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G.O > Sangramentos Primeira Metade Da Gestação > Flashcards

Sangramentos Primeira Metade Da Gestação Flashcards

1
Q

Qual a causa mais provavel de se pensar frente a sangramento na PRIMEIRA METADE da getação??

A

Abortamento

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Q

Quais as 3 principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

A
  • abortamento
  • doença trofoblastica gestacional
  • gravidez ectopica
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3
Q

Até quantas semanas é PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO?

A

20 semanas

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4
Q

Qual a principal causa de abortamento precoce?

A

Anomalias cromossomicas

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5
Q

Quais anomalias cromossomicas mais frequentes?

A

Trissomias (16)

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6
Q

Qual a classificação do abortamento quanto a idade gestacional ?

A

Precoce - até 12 semanas

Tardio - após 12 semanas

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7
Q

Qual a classificaçao do abortamento quanto a periodicidade?

A

Esporadico - nao preenche os requisitos do abortamento habitual

Habitual - ocorrencia de 3 ou mais espisódios consecutivos

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8
Q

Paciente com:

  • Sangramento vaginal de pequena intensidade.
  • Colicas leves ou ausentes.
  • colo fechado.
  • tamanho uterino compativel com idade gestacional.

O que é?

A

Ameaça de abortamento

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9
Q

Paciente com:

  • Evolução da ameaça de abortamento.
  • Aumento das colicas e do sangramento
  • Colo ABERTO (>2cm)

O que é?

A

Abortamento inevitável

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10
Q

Paciente com:

  • Eliminação parcial dos produtos ovulares
  • colo aberto
  • UTERO MENOR do que o esperado pela IG

O que é?

A

Abortamento incompleto

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11
Q

O que fazer em todo sangramento de colo fechado?

A

USG para confirmar

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12
Q

Paciente com:

  • expulsão de todo o material ovular.
  • Sangramento ausente ou minimo
  • colo fechado.
  • utero menor que a idade gestacional
  • USG (espessura endometrial < 15mm)

O que é?

A

Abortamento completo

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13
Q

Paciente com:

  • utero amolecido
  • odor vaginal fétido.
  • secreção purulenta
  • leucocitose

O que é:

A

Abortamento infectado

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14
Q

Paciente com:

  • não há expulsão do material.
  • colo fechado e paciente assintomatica.
  • diagnostico pela USG.

O que é?

A

Abortamento retido

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15
Q

Qual a abordagem na ameaça de abortamento?

A
  • expectante.
  • orientações (repouso, abstinência sexual).
  • Uso de antiespasmódicos se cólica.
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16
Q

Qual a abordagem no abortamento inevitavel e abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino

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17
Q

Qual a abordagem no abortamento completo?

A

Acompanhamento ambulatorial

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18
Q

Qual a abordagem no abortamento infectado?

A
  • antibioticoterapia imediata

- esvaziamento uterino

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19
Q

Qual a abordagem no abortamento retido?

A

Esvaziamento uterino

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20
Q

Quais os tratamentos cirurgicos para esvaziamento uterino?

A
  • AMIU (aspiração manual intrauterina).
  • Aspiração a vácuo.
  • Curetagem.
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21
Q

Qual o tratamento de esvaziamento uterino mais indicado até 12 semanas?

A

AMIU (aspiração manual intrauterina)

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22
Q

Quando realizar tratamento clínico para esvaziamento uterino?

A

Após 12 semanas

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23
Q

Quais os tratamentos clinicos para esvaziamento uterino?

A
  • ocitocina

- misoprostol

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24
Q

Como proceder no esvaziamento uterino até 12 semanas e após 12 semanas?

A
  • até 12: AMIU ou curetagem

- após 12: ocitocina ou misoprostol seguida de curetagem.

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25
Q

O que fazer em caso de perfuração uterina?

A
  • Infusão venosa de ocitocina.

- se sinais de peritonite = LAPAROTOMIA

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26
Q

Qual os ATB utilizar no abortamento infectado?

A

Gentamicina + Clindamicina por 10 dias.

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27
Q

Quais as principais causas de abortamento habitual (minimo de 3 interrupções sucessivas da gravidez).

A

Incompetencia istmocervical

Sindrome antifosfolipide (SAF)

28
Q

Paciente com:

-Dilatação cervical indolor principalmente no segundo trimestre.

O que é?

A

Incompetencia Istmo cervical

29
Q

Como tratar a incompetencia istmocervical?

A

Circlagem pela tecnica de McDonald.

  • melhor entre 12-16 semanas, dilatação inferior a 3 cm e sem herniação da bolsa das aguas.
30
Q

MACETE PARA INCOMPETENCIA ISTMOCERVICAL

A

Onde tem criança tem Mc Donald (técnica utilizada para realização da circlagem)

31
Q

O que é Sindrome antifosfolipideo?

A

Trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais e venosas.

32
Q

Quais os dados clínicos sugestivos de SAF?

A
  • Perda fetal recorrente.
  • Perda fetal inexplicavel no 2 ou 3 trimestre.
  • Inicio precoce de pré eclampsia grave.
  • Trombose arterial ou venosa em paciente jovem.
  • CIUR inexplicavel.
  • História prévia de colagenases.
33
Q

Qual o tratamento da SAF?

A

AAS e Heparina

34
Q

Quais as situações que se autoriza realizar o aborto?

A
  • Risco de vida materno.
  • Estupro (sentimental) somente até 20-22 semanas.
  • Anencefalia (em qualquer idade gestacional).
35
Q

Qual o local mais comum de gravidez ectópica?

A

TUBA (na região da ampola)

36
Q

Qual a principal fator de risco para gestação ectópica?

A

DIP

Outros fatores: DIU, gravidez tubaria anterior, reprodução assistida, endometriose.

37
Q

Qual a clinica da gestação ectopica?

A
  • Mulher em idade fértil
  • Atraso menstrual
  • Dor abdominal
  • massa palpavel
  • defesa abdominal
  • grito de douglas
38
Q

Quais os sinais mais apresentados em gestação ectopica ROTA?

A
  • Defesa abdominal

- Grito de douglas

39
Q

O que é o sinal de LAFFON?

A

Dor no ombro direito devido a irritação do nervo frenico

40
Q

O que é o sinal de cullen?

A

Equimose periumbilical

41
Q

O que é o sinal de proust?

A

Dor a mobilização do colo uterino e abaulamento do fundo de saco de douglas.

42
Q

Como é feito o diagnóstico de Gestação ectópica?

A
  • Clínica
  • Beta HCG +
  • Ultrassonografia (de preferencia transvaginal)
43
Q

O que afasta definitivamente diagnóstico de gestação ectópica?

A

BETA HCG NEGATIVO

44
Q

Qual o valor de Beta HCG que CONFIRMA gravidez ectópica?

A

1500 mUI/ml

45
Q

Quais os achados caracteristicos da gestação ectópica na USG?

A
  • Imagem cistica anexial com halo HIPERECOGENICO.
  • Espessamento endometrial.
  • Liquido livre em fundo de saco.
46
Q

O que é reação de Arias - Stella?

A

Mulher pode continuar sangrando devido ao estimulo hormonal fraco proporcionado pela Gestação ectópica.

47
Q

Como a dosagem do nivel de progesterona pode ajudar no diagnóstico da gestação ectópica?

A

Progesterona > 25 ng/ml = Gestação tópica.

Progesterona < 25 ng/ml ou < 10 ng/ml = Sugestivo de Gestação ECTÓPICA.

48
Q

Qual o tratamento para gestação ectópica com instabilidade hemodinâmica?

A

Laparotomia + Salpingectomia

49
Q

Quais as CONTRA INDICAÇÕES para laparoscopia em gestação ectópica?

A
  • Obesidade.
  • Instabilidade hemodinâmica.
  • Massa acima de 5 cm.
  • Gravidez ectópica intersticial.
  • Beta HCG > 20.000 mUI/ml.
50
Q

Quais as condições ideias para terapia medicamentosa na gestação ectópica?

A
  • saco gestacional < 3,5 cm.
  • feto sem atividade cardíaca.
  • Beta HCG < 5.000 mUI/ml
51
Q

Qual o medicamento usado na gestação ectópica? Qual é o esquema?

A

Metotrexate

Comparar o Beta hcg 7 dias após o MTX. Se cair 15% continue acompanhando…se não pode tentar mais 3 doses.

52
Q

Quando utilizar laparoscopia ou laparotomia na gestação ectópica?

A

LAPAROSCOPIA: GE integra ou rota com estabilidade hemodinâmica.

LAPAROTOMIA: GE rota com instabilidade hemodinâmica.

53
Q

Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional BENIGNA?

A

Mola completa e mola incompleta

54
Q

Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional MALIGNA?

A

Mola invasora

Coriocarcinoma

Tumor trofoblastico do sítio placentário

55
Q

Qual o quadro clínico da mola hidatiforme?

A
  • Sangramento de repetição.
  • Suco de ameixa.
  • Vesículas.
  • Aumento do útero
  • Hiperemese
56
Q

Qual a origem da carga genética na mola hidatiforme COMPLETA?

A

PATERNA

57
Q

Macete para molas!!

A

A mola completa é COMPLETAMENTE mola (clínica mais exuberante).

A mola parcial é PARCIALMENTE mola (clínica mais branda).

58
Q

Como se forma a mola COMPLETA?

A
  • Não há embrião.

- Um óvulo vazio + um espermatozoide (somente genes paternos).

59
Q

Como se forma a mola PARCIAL?

A
  • Tem tecido fetal.

- Um óvulo + dois espermatozóides (triploide).

60
Q

Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?

A
  • Clínica.
  • Beta HCG muito aumentado (mola completa)
    • na mola parcial o Beta HCG pode estar normal.
  • USG: Flocos de neve/ cachos de uva.
61
Q

Qual disturbio endócrino pode ser causado pela presença de mola completa?

A

Hipertireoidismo (semelhança do hcg com o tsh).

62
Q

Como eu trato a mola ?

A
  • Internação: Beta, HMG, Tipagem Rh, TSH.
  • Esvaziamento uterino: vácuo aspiração / cureta.
  • Solicitar histopatológico.
  • Histerectomia se: mulher > 40 anos ou prole definida.
63
Q

Devo retirar cistos teca luteínicos?

A

NÃO. Eles vão regredir com o tratamento da mola.

64
Q

Como deve se fazer o controle de cura da mola?

A
  • Beta HCG semanal até 3 negativos.
  • Mensal (após negativos) até 6 meses.
  • NUNCA ESQUECER DA CONTRACEPÇÃO*
  • PACIENTE NÃO PODE ENGRAVIDAR*
65
Q

Quando pensar em malignização da mola?

A
  • 2 dosagens com aumento.
  • 3 dosagens e platô.
  • Positividade do beta após 6 meses.
  • Metastases (pulmão e vagina mais comuns).
66
Q

Qual o tipo mais comum de neoplasia trofoblastica gestacional?

A

MOLA INVASORA

67
Q

O que deve acontecer com os valores de BETA HCG em uma gestação normal?

A

Dobrar após uma dosagem de 48 horas

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