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G.O > Doenças Clínicas na Gestação > Flashcards

Doenças Clínicas na Gestação Flashcards

1
Q

Quais as características presentes na HAS crônica?

A
  • > 35 anos.
  • Multigesta.
  • HAS antes de 20º semanas
  • Calciúria > 100/ 24 h.
  • Proteinúria ou não.
  • Persiste no puerpério.
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2
Q

Quais as características presentes na Pré Eclampsia?

A
  • < 18 anos e > 35 anos.
  • Primigesta
  • HAS > > 20º sem.
  • Proteinúria após 20 semanas .
  • Calciúria < 100 / 24 horas.
  • Acido úrico > 6.
  • Elevação da ureia e creatinina.
  • Diminuição da TFG.
  • Melhora até 12 semanas sem puerpério.
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3
Q

Quais os critérios que definem a pré eclampsia?

A
  • Surgimento de HAS e proteinúria após 20º sem.
  • PA ≥ 140 x 90 mmhg + Proteinúria ≥ 300 mg/ dia (padrão ouro).
    Ou
  • Proteina/ creatinina na urina ≥ 0,3 ou na fita.
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4
Q

(R!) Pode-se ter pré - eclampsia sem proteinúria?

A

APENAS SE:

  • HAS > 20 sem + plaquetopenia < 100.000,
  • Cr > 1,1
  • EAP
  • ↑ 2x transaminases.
  • Sintomas cerebrais ou visuais (sinais de gravidade).
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5
Q

Quais as características de hipertensão gestacional?

A
  • HAS > 20 sem.
  • Sem proteinúria.
  • Sem alterações de gravidade.
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6
Q

Quando posso classificar a pré eclampsia como grave?

A
  • PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 (mesmo assintomática).
  • Proteinúria > 5 g/ urina 24 horas (nefrótica) ou 2+ na fita.
  • EAP.
  • Oligúria < 400 ml/ 24 h.
  • Cr ≥ 1,3 mg/ dl.
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7
Q

O que caracteriza a síndrome HELLP?

A

HEMÓLISE + Elevação de enzimas hepáticas + Trombocitopenia.

  • LDH ≥ 600.
  • Esquizócitos,
  • BT ≥ 1,2 (hemólise - ↑ BI).
  • AST ≥ 70.
  • Plaquetas < 100.000
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8
Q

Pode surgir HELLP sem pré eclampsia??

A

É INCOMUM, MASSS EXISTE!!

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9
Q

Quais são os sintomas de iminência de eclampsia??

A
  • Cefaléia (refratária a analgésico).
  • Escotomas.
  • Epigastralgia (por distensão da capsula hepática).
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10
Q

Quando não devo fazer anti hipertensivos em Pré eclampsia?

A

Quando PA ≤ 160 x 110 mmHg !!

manter PAS 140-155 e PAD 90-100

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11
Q

O que usar na crise hipertensiva em gestante?

A
  • Hidralazina IV 5 mg (20 em 20 min).
  • Labetalol IV.
  • Nifedipina VO.
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12
Q

Quais medicações DEVO EVITAR na crise hipertensiva em gestante?

A
  • Diurético.
  • IECA.
  • Propranolol (risco de crescimento uterino restrito).
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13
Q

(R!) Qual a droga de escolha e o esquema utilizado para se PREVENIR ECLAMPSIA?

A

DOSE DE ATAQUE E MANUTENÇÃO:

  • PRITCHARD (mais usado na prova pratica quando não se tem bicarbonato).
  • ZUSPAN.
  • SIBAI.

PRITCHARD
A: 4 g IV (20 min) + 10 g IM.

M: 5g IM 4/4 horas

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14
Q

Quando posso ter riscos de intoxicação por sulfato de magnésio?

A

3 Rs

  • Reflexo patelar abolido (se diminuído não tem problema).
  • FR > 16 irpm.
  • Diurese ( > 25 ml/ h)

*Oligúria ≤ 25 não é sinal de intoxicação (ajustar a dose de sulfato de magnésio).

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15
Q

(R!) Quais são os sinais de intoxicação por Mg e o que fazer?

A
  • Reflexo patelar ABOLIDO.
  • FR < 16 (PROVA USP < 14).

Devo suspender Mg e aplicar Gluconato de Ca ²+

*DEIXAR GLUCONATO DE CÁLCIO 10 ML A 10% PREPARADO A BEIRA DO LEITO ( sempre na prova, depois de Sulfato de mg escrever isso).

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16
Q

Quando interromper a gestação em um quadro de pré eclampsia?

A

Se, LEVE: Conduta expectante até o termo (conforme condições maternas e fetais).

Se, Grave: TTO definitivo é o PARTO (SOMENTE DEPOIS QUE ESTABILIZAR A PACIENTE).

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17
Q

Quando interromper a gestação em um quadro de pré eclampsia GRAVE??

A

somente depois que estabilizar

Se < 34 sem:

  • Avaliar bem estar fetal e materno para corticoide.
  • Parto se piorar.

Se ≥ 34 sem:
- Estabilizar e depois PARTO.

via de parto pode ser vaginal (depende das condições maternas e fetais).

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18
Q

Quais são os fatores de risco de pré eclampsia?

A
  • Negra.
  • > 35 anos.
  • Novo parceiro.
  • HAS.
  • Pré eclampsia anterior e obesidade.
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19
Q

Cite fatores de proteção para a pré eclampsia!!!

A

TABAGISMO!!!!

História de abortamento prévio.

Placenta prévia.

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20
Q

Quais são as complicações maternas da pré eclampsia ?

A
  • DPP.
  • Eclampsia.
  • AVC.
  • Rotura hepática.
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21
Q

Quais são as complicações fetais da pré eclampsia ?

A
  • Crescimento intra uterino restrito (CIUR).
  • Centralização.
  • Óbito.
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22
Q

Qual a clínica da esteatose hepática aguda?

A
  • 3º Trimestre.
  • Náusea.
  • Vomito.
  • Dor no hipocôndrio Direito.
  • Icterícia.
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23
Q

Quais os achados laboratoriais na esteatose hepática aguda ?

A
  • ↑ BD.
  • ↑ TGO e TGP.
  • Leucocitose
  • Hipoglicemia.
  • ↓ Fibrinogênio.
  • Hiperurecemia.
  • Plaquetas normais e sem hemólise.
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24
Q

Quais as complicações da esteatose hepática aguda?

A

Insuficiência hepática e renal!!

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25
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para esteatose hepática aguda?

A
  • Hepatite viral (principal hipótese de icterícia na gravidez).
  • Hiperêmese.
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26
Q

O que é diabetes gestacional?

A

Intolerancia aos carboidratos iniciada durante a gestação.

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27
Q

O que ocorre na gestação que favorece a resistência periférica à insulina e consequentemente o diabetes gestacional?

A

Placenta secreta:

  • Estrogênio.
  • Progesterona.
  • Cortisol.
  • Hormônio lactogênio placentário.
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28
Q

Quais os critérios diagnósticos de diabetes gestacional?

A 
1ª CONSULTA (20 sem)
GJ:
< 92 = normal (*fazer TOTG 24-28 semanas*) 
92 - 126 = DMG
≥ 126 = DMPrévio (repetir 1x)
*não entra HbA1C.
*TOTG 24 - 28 sem:
GJ = 92-125 --> DMG
GJ > 126 --> DMP
TOTG 1h ≥ 180 --> DMG
TOTG = 153-199 --> DMG
TOTG > 200 --> DMP
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29
Q

Qual é a conduta para diabetes gestacional?

A
  • Dieta fracionada.
  • Exercício Físico.
  • Controle glicêmico por 2 semanas:
    • Jejum.
    • 1 hora após almoço
    • 1 hora após jantar.
    • se jejum ≥ 95 ou pós prandial ≥ 140 = insulina.
  • Se controle glicêmico não for efetivo, usar insulina:
    • NPH 0,3 a 0,5 UI/ Kg/ dia (2/3 manha, 1/3 às 22h)
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30
Q

Qual a conduta em gestante com DM prévio e usava antidiabéticos orais?

A
  • Suspender antidiabéticos orais.
  • Iniciar insulina.

*Glibenclamida, gliburida e metformina são seguros segundo alguns trabalhos, mas mesmo assim não se utiliza.

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31
Q

Qual a conduta em gestante com DM prévio e já usava insulina ?

A
  • Diminuir a dose de insulina no 1º trimestre e no pós parto.
  • Aumentar a dose de insulina no 2º e 3º trimestre.
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32
Q

Paciente apresenta hipoglicemia no 3º trimestre com a mesma dose de insulina, o que pensar e o que fazer?

A

PENSAR EM INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA!!! (O normal seria ↑ a dose de insulina do 2º para o 3º trim)

Solicitar DOPPLER

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33
Q

Paciente com Diabetes gestacional, porém tratou com dieta. Quando realizar o parto?

A

NÃO PRECISA ANTECIPAR O PARTO!!!

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34
Q

Paciente com diabetes gestacional e tratou com insulina. Quando realizar o parto?

A

COM 38/ 39 SEMANAS

38 - Quando lesão de órgão alvo.
39 - Quando não tem lesão de órgão alvo.

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35
Q

Quais são as complicações do diabetes gestacional?

A
  • Macrossomia (↑ insulina = estimula crescimento fetal)
  • Polidrâmnio (↑ glicemia, ↑ poliúria)
  • Distócias de Espáduas
  • SFA.
  • Mal formação fetal (R!)
    • Sindrome da regressão caudal no DM prévio.
    • No DMG não faz mal formação pois ocorre após a formação fetal.
36
Q

O que é distócia de espádua ?

A

Quando durante o parto normal sai a cabeça do feto mas não sai os ombros.

37
Q

Quais as primeiras manobras que deve ser realizada em casos de distócia de espádua?

A

1º MANOBRA MC ROBERTS!!!!
(flexão e abdução da coxa)
*muito eficaz

2º MANOBRA DE PRESSÃO SUPRAPÚBICA (associada a manobra de MC ROBERTS).

38
Q

Quais manobras nunca devem ser realizadas durante o parto normal??

A
  • KRISTELLER.

- TRAÇÃO CERVICAL

39
Q

Como ocorre a Gemelaridade monozigótica?

A

1 óvulo e 1 espermatozoide

Após fecundação o zigoto se divide em 2.

40
Q

Como ocorre a Gemelaridade dizigótica?

A

> 1 óvulo e > espermatozóide

41
Q

Como se divide a gemelaridade monozigótica?

A

MONOZIGÓTICA
↓ ↓
Dicoriônica Monocoriônica
↓ ↓
Diamniótica Monoamniótica

42
Q

Quais os fatores de risco para gerar gemelaridade dizigótica?

A
  • História familiar de gêmeos dizigóticos.
  • Raça.
  • Idade
  • Técnica de fertilização
43
Q

Quais os fatores de risco para gerar gemelaridade dizigótica?

A

Técnica de fertilização!

44
Q

Como se faz o diagnóstico de uma gemelaridade DICORIÔNICA no USG?

A

SINAL DO Y (parede grossa separando os dois)

45
Q

Como se faz o diagnóstico de uma gemelaridade MONOCORIÔNICA no USG?

A

SINAL DO T

46
Q

Qual é tipo de gemelaridade é mais grave?

Monocoriônica ou Dícoriônica?

A

MONOCORIÔNICA!!!

47
Q

O que causa a Sd. da transfusão feto-fetal?

A

Anastomose arteriovenosa!!!

48
Q

Quais as características do feto doador na Sd. da transfusão feto - fetal?

A
  • Pálido.
  • Oligodrâmnio.
  • Crescimento intrauterino restrito (CIUR).
49
Q

Quais as características do feto receptor na Sd. da transfusão feto - fetal?

A
  • Polidrâmnio.

- Hidropsia fetal.

50
Q

Qual o tratamento em casos graves de Sd. da transfusão feto - fetal?

A

FOTOCOAGULAÇÃO A LASER!!!

51
Q

Qual o tratamento em casos leves de Sd. da transfusão feto - fetal?

A

AMNIOCENTESE SERIADA!!!

52
Q

Qual o principal agente na infecção urinária ?

A

E.COLI !!!!

53
Q

O que caracteriza bacteriúria assintomática?

A

≥ 10 a quinta UFC/ ml em paciente gestante assintomática.

54
Q

Qual a conduta em infecção urinária na gestante?

A

SEMPRE TRATAR e FAZER URINOCULTURA!!!

EM TODOS OS CASOS

55
Q

Quais as drogas usadas no tratamento de infecção urinária na gestante?

A
  • Amoxicilina.
  • Nitrofurantoína.
  • Fosfomicina (melhor por ser dose única e de maior espectro).

POR 7 DIAS

56
Q

Qual a clinica de cistite na gestante?

A
  • Dor.
  • Disúria.
  • Hematúria.
57
Q

Qual a conduta em paciente gestante com pielonefrite?

A

SEMPRE INTERNAR !!!

Fazer ATB parenteral: Ceftriaxona, Cefazolina, Ampicilina.

Repetir urinocultura 1 a 2 sem após TTO.

58
Q

Qual a causa mais frequente de morte materna no brasil?

A

HIPERTENSÃO !!!

59
Q

Qual a lesão renal característica da pré eclampsia?

A

GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR!!!

60
Q

O que caracteriza a eclampsia ?

A

Crises tonicoclonicas não explicadas durante gestação em paciente com pré eclampsia.

61
Q

Qual medicação usar em uma gestante com HIPERTENSÃO CRONICA ???

A

METILDOPA ou pindolol ou ACC

62
Q

Qual medicação usar em uma gestante com HIPERTENSÃO AGUDA (crise) ???

A

HIDRALAZINA ou nifedipina ou labetalol.

63
Q

Qual medicação NUNCA devo usar em gestante com hipertensão ??

A

IECA!!!

64
Q

Quais os sinais e sintomas de iminência de eclampsia?

A
  • Distúrbios visuais.
  • Distúrbios cerebrais (cefaleia, torpor…).
  • Dor epigástrica ou hipocôndrio direito.
  • Reflexos tendinosos exaltados.
65
Q

Quais os níveis normais de magnésio ?

A

4 a 7 mEq/L

66
Q

Quando se deve administrar sulfato de magnésio?

A
  • No momento do diagnostico de eclampsia, iminência de eclampsia ou pré eclampsia grave.
  • No momento do parto dessas pacientes mesmo que estejam assintomáticas.
67
Q

O que devemos fazer SEMPREEE antes de controlar a pressão ou realizar o parto em uma paciente com níveis pressóricos aumentados e critérios de gravidade?

A

SEMPRE FAZER PROFILAXIA COM SULFATO DE MAGNÉSIO ANTES !!!!

ouviu??? SEMPREEEE!!!!!

68
Q

Como se trata um quadro de SÍNDROME HELLP??

A

INTERRUPÇÃO DA GRAVIDEZ!!!

mas antes…

Sulfato de magnésio e terapia anti hipertensiva.

69
Q

O que indica um quadro de hipoglicemia em gestantes diabéticas no terceiro trimestre de gestação?

A

INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA!!!

70
Q

Quais são os parâmetros para se iniciar insulinoterapia em gestantes com diabetes gestacional?

A
  • Se após 2 semanas de dieta e exercício a glicemia de jejum estiver > ou = 95 mg/dl.
  • Se após 2 semanas de dieta e exercícios a glicemia 1 hora pós prandial estiver > ou = 140 mg/dl.
  • Se circunferência abdominal fetal estiver > ou = ao percentil 75 em ultrassonografia realizada entre 29 e 33 semanas.
71
Q

O que fazer em relação ao parto em pacientes diabéticas tratadas apenas com dieta?

A

NÃO PRECISA ANTECIPAR O PARTO!!!!

72
Q

O que fazer em relação ao parto em pacientes diabéticas em uso de insulina??

A

ANTECIPAR O PARTO COM 38-39 SEMANAS!!!

*Realizar indução ou cesariana eletiva se peso estimado ao US for > 4000 - 4500 g).

73
Q

O que fazer em relação ao parto em pacientes diabéticas se bem estar fetal estiver comprometido?

A

ANTECIPAR O PARTO E INVESTIGAR MATURIDADE PULMONAR FETAL!!

74
Q

Qual é o objetivo glicêmico durante o parto em quadro de diabetes gestacional?

A

Limite entre 70 - 110 mg/dl objetivando manter em torno de 100 mg/dl.

75
Q

O que fazer após o parto nas pacientes que estavam usando insulina durante gestação com diabetes?

A

Se começou a usar insulina só durante a gravidez = suspender a insulina e avaliar glicemia:

  • Se normal = reavaliar em 6-12 semanas pós parto.
  • Se alterada = iniciar insulina em 1/3 da dose utilizada no fim da gestação.

Se usava insulina antes de engravidar = voltar para a dose utilizada antes de engravidar ou metade da dose utilizada no final da gestação.

76
Q

Qual a principal malformação fetal grave em consequência do diabetes mal controlado?

A

REGRESSÃO CAUDAL !!!!

77
Q

Quais as principais mal formações fetais associadas ao diabetes?

A

Cardíacas:

  • Transposição de grandes vasos.
  • Comunicação interatrial e interventricular.
  • Coarctação de aorta.

SNC:

  • Anencefalia.
  • Meningocele.
  • Hidrocefalia.
  • Espinha bífida.

Renais:
- Agenesias.

Síndrome de regressão caudal!!

78
Q

Qual a primeira manobra a ser tentada para a resolução da maior parte dos casos de distócia de espáduas?

A

PRESSÃO SUPRAPÚBICA + MC ROBERTS !!!

79
Q

Uma gravidez gemelar em que ocorre a fertilização de dois óvulos em coitos diferentes, no mesmo ciclo menstrual, tem seu processo denominado??

A

SUPERFECUNDAÇÃO!!!

80
Q

Quem tem maior chance de ter gravidez de gêmeos?

Quem tem gêmeos idênticos ou gêmeos fraternos?

A

GEMEOS FRATERNOS!!!

Quem tem gêmeos fraternos sofrem mais ação da hereditariedade e histórico familiar com gravidez gemelar.

81
Q

Quais são os fatores de risco para gestação gemelar?

A
  • Drogas indutoras de ovulação.
  • Emprego de técnicas de reprodução assistida.
  • Histórico familiar.
  • Idade materna.
  • Raça.
  • Paridade.
  • Fatores nutricionais.
82
Q

Qual o nível de Beta HCG que levanta a suspeita de gestação múltipla ??

A

50.000 mUI/ml.

83
Q

Qual a relação da corionicidade com o tempo entre a fecundação e a divisão do zigoto?

A
  • Até 72 horas: DICORIONICA E DIAMINIÓTICA.
  • Entre o 4º e 8º dia: MONOCORIÔNICA E DIAMNIÓTICA.
  • Entre 8º e 12º dia: MONOCORIÔNICA E MONOAMINIÓTICA (GRAVE).
  • Entre 13º e 15º dia: GEMELARIDADE IMPERFEITA (monocoriônica e monoaminiótica - Gemeos siameses).
84
Q

Qual o melhor critério para o diagnóstico da Sindrome da transfusão feto fetal ??

A

DISCORDANCIA DE LIQUIDO AMINIÓTICO NAS DUAS CAVIDADES:

  • Bolsão menor que 8 cm (feto receptor).
  • Bolsão menor que 2 cm (feto doador).
85
Q

Qual tipo de gestação gemelar é mais comum? Monozigótica ou dizigótica?

A

DIZIGÓTICA !!!!

86
Q

RESUMO DO ALGORÍTIMO DA VIA DE PARTO NA PRENHEZ GEMELAR DIAMINIÓTICA !!!

A

PARTO VAGINAL, somente se:

  • Os dois fetos forem cefálicos.
    ou
  • Feto 1 for cefálico e maior que o feto 2.

PARTO CESARIA, somente se:

  • Feto 1 não for cefálico.
    ou
  • Feto 1 cefálico mas menor em até 25 % que o feto 2.

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