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G.O > Sangramentos Da Segunda Metade Da Gestação > Flashcards

Sangramentos Da Segunda Metade Da Gestação Flashcards

1
Q

Quais as causas de sangramento na segunda metade da gestação?

A
  • Descolamento prématuro de placenta.
  • Placenta Prévia.
  • Roturas.
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Q

Após quantas semanas será sangramento de SEGUNDA METADE?

A

20 semanas

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3
Q

Quais os tipos de rotura que geram sangramento na segunda metade da gestação?

A
  • Rotura uterina.
  • Rotura de vasa prévia.
  • Rotura de seio marginal.
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4
Q

Quais os riscos que o feto está sujeito no descolamento prematuro de placenta?

A
  • Prematuridade.
  • Restrição do crescimento fetal.
  • Baixo peso ao nascer.
  • Sofrimento fetal.
  • Óbito perinatal.
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5
Q

Qual a principal causa de óbito perinatal?

A

Descolamento prematuro de placenta (DPP).

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6
Q

Quais os riscos que a mãe está sujeita no descolamento prematuro de placenta?

A
  • CIVD.
  • Hemorragia.
  • Choque.
  • Histerectomia.
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7
Q

Qual o principal fator de risco no DPP?

A

HAS

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8
Q

Quais os fatores de risco do DPP?

A
  • HAS.
  • Trauma (automobilistico + comum).
  • Idade > 35 anos.
  • Polidramnio e gravidez gemelar.
  • Tabagismo e drogas (cocaína).
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9
Q

Qual é a fisiopatologia do DPP?

A 
1º) Placenta descola
2º) Forma coágulo retroplacentário
3º) Coágulo consome fator de coagulação
4º) Sangue fora do vaso irrita o miométrio 
5º) Utero se contrai (hipertonia)
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10
Q

Quais as consequencias da hipertonia para o FETO?

A

Sofrimento fetal agudo (chega menos sangue para o bebê)

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11
Q

Qual a cor do sangramento no DPP?

A

SANGUE ESCURO

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12
Q

Qual a cor do sangue na PLACENTA PRÉVIA?

A

SANGUE VIVO

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13
Q

Qual a evolução do quadro de hipertonia no DPP?

A

Útero de Couvelaire (hipotonia no pós parto).

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14
Q

Quais os dois achados que fecham diagnóstico de DPP?

A

HIPERTONIA E HIPERTENSÃO

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15
Q

MACETE!!!

Quando pensar em DPP em uma questão?

A

Quando estiver no enunciado:

  • sangramento escuro.
  • segunda metade da gestação.
  • hipertonia.
  • sofrimento fetal.
  • hipertensão arterial.
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16
Q

MACETE!!!

A

Encontrou HIPERTONIA + SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO = DPP

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17
Q

Quais os exames laboratoriais diante do diagnóstico de DPP?

A
  • HMG com contagem de plaquetas.
  • Tipagem sanguinea ABO Rh.
  • Coagulograma, pode ser realizado o teste do coágulo.
  • Exames de rotina para doença hipertensiva.
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18
Q

A USG é importante no DPP?

A

NÃO…NÃO DA PRA VER PORRA NENHUMA!!

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19
Q

Qual a importância da USG no diagnóstico de DPP?

A
  • Localização placentária.

- Afastar diagnóstico de placenta prévia.

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20
Q

Qual a conduta no DPP com FETO VIVO?

A
  • Retirar pela via MAIS RAPIDA POSSIVEL.

- Se o parto for iminente, fazer parto vaginal mesmo.

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21
Q

Qual a conduta no DPP com FETO MORTO ?

A
  • Tentar parto vaginal.

- Se for demorar > 6 horas fazer cesária.

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22
Q

O que se deve fazer na admissão INDEPENDENTE se feto vivo ou morto ?

A

AMNIOTOMIA

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23
Q

Qual a importância da amniotomia no DPP?

A
  • Reduz pressão no hematoma (reduz vel. Do descolamento).
  • Reduz infiltração miometrial.
  • Reduz tromboplastina para a mãe (reduz a CIVD).
  • Acelera o trabalho de parto.
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24
Q

Quais as complicações do DPP?

A
  • Choque hipovolêmico.
  • IRA.
  • Sindrome de Sheehan (necrose hipofisária pós parto).
  • CIVD.
  • Útero de Couvelaire (atonia uterina).
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25
Q

Qual a conduta na presença de Útero de Couvelaire?

A

1º) Massagem uterina + ocitocina (se não resolveu fazer misoprostol).
2º) Sutura B-Lynch
3º) Ligadura hipogástrica/ uterina.
4º) Histerectomia.

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26
Q

O que é placenta prévia?

A

Implantação heterotópica da placenta?

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27
Q

Após quanto tempo de gestação pode se definir placenta prévia?

A

SOMENTE APÓS 28 SEMANAS!!!!

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28
Q

Quais os tipos de placenta prévia de acordo com a localização ?

A
  • Total.
  • Parcial.
  • Marginal.
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29
Q

Quais são os fatores de risco da placenta prévia?

A
  • Cicatriz cesareana anterior.
  • Idade > 35 anos.
  • Multiparidade.
  • Tabagismo (causa aumento placentário).
  • Lesão endometrial.
  • Abortamento provocado.
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30
Q

Qual o principal fator de risco para placenta prévia?

A

CICATRIZ UTERINA ANTERIOR (cesária anterior).

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31
Q

Quando pensar em PLACENTA PRÉVIA em uma questão?

A

Quando aparecer:

  • Sangramento de segunda metade.
  • Sangramento vivo.
  • Indolor.
  • Início e cessar súbito.
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32
Q

Qual o quadro clínico da PLACENTA PRÉVIA?

A

Lembrar de: P - R - E - V - I - A

P  rogressivo
R  epetição
E  spontâneo
V  ermelho vivo 
I   ndolor
A  usencia de hipertonia e sofrimento fetal
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33
Q

O que se deve fazer no exame físico na suspeita de placenta prévia?

A 
1º) sinais vitais.
2º) palpação abdominal.
3º) ausculta do BCF.
4º) exame especular cuidadoso.
5º) NUNCA REALIZAR TOQUE VAGINAL!!! NUNCAAA!!
34
Q

Como é feito o diagnóstico da placenta prévia?

A

Clínica + USG

35
Q

Quais exames laboratoriais devem ser realizados na vigência de um sangramento?

A
  • HMG e hemoglobina.
  • Tipagem sanguinea.
  • Coagulograma (teste do coágulo)
36
Q

Como é feita a CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA?

A

USG

37
Q

Quais exames podem ser feitos na avaliação complementar da placenta prévia?

A
  • Dopplerfluxometria obstétrica (para diagnosticar acretismo placentário).
  • Ressonância magnética (segura para o diagnóstico de implantação placentária).
38
Q

O que determina a conduta na placenta prévia?

A
  • Intensidade do sangramento.
  • Idade gestacional.
  • Tipo de inserção da placenta.
39
Q

Qual a conduta na placenta prévia com gestação A TERMO (>37 sem)?

A

INTERRUPÇÃO SEMPRE!!!

40
Q

Qual a conduta na placenta prévia com feto PREMATURO?

A

Depende do sangramento:

  • INTenso = INTerrupção da gestação.
  • EScasso = EXpectante (orientações, abstinência e corticoide).
41
Q

O que determina a via de parto na placenta prévia?

A

Tipo de inserção da placenta vista pela USG.

42
Q

Em caso de sangramento vaginal INTENSO, qual a melhor via de parto?

A

CESARIANA!!!!

43
Q

Qual o tipo de parto com PLACENTA PRÉVIA TOTAL?

A

Feto vivo ou morto = CESARIANA!!!!

44
Q

Qual o tipo de parto com PLACENTA PRÉVIA PARCIAL?

A

CESARIANA!!!!

45
Q

Qual o tipo de parto com PLACENTA PRÉVIA MARGINAL?

A

PODE SER VAGINAL SE….

  • Intensidade baixa de sangramento.
  • Mãe hemodinamicamente bem.
  • Feto morto ou inviável.

** Realizar amniotomia SEMPRE**

46
Q

O que caracteriza o método de PUZOS?

A

Amniotomia precoce

  • Permite insinuação da apresentação.
  • Diminui o sangramento (IMPORTANTE).
47
Q

Na suspeita de acretismo placentário qual exame deve ser feito?

A

ECODOPPLER OBSTÉTRICO

48
Q

Quais os tipos de placenta no acretismo placentário?

A
  • ACRETA: penetração no endométrio até camada esponjosa.
  • INCRETA: penetração até miométrio.
  • PERCRETA: penetração até a serosa.
49
Q

Qual a conduta no caso de uma placenta ACRETA?

A

Retirada manual seguida de curetagem.

Se insucesso…realizar histerectomia.

Se mãe não desejar ter mais filho…histerectomia é padrão ouro.

50
Q

Qual a conduta no caso de uma placenta INCRETA?

A

HISTERECTOMIA

51
Q

Qual a conduta no caso de uma placenta PERCRETA?

A

HISTERECTOMIA !!!!

52
Q

Qual o principal fator de risco para acretismo placentário?

A

PARTO CESÁREO ANTERIOR

53
Q

Qual exame se indica em casos suspeitos de acretismo placentário?

A

RM

54
Q

Qual tipo de acretismo placentário cursa com hematúria?

A

Placenta PERCRETA

55
Q

Quais os principais fatores de risco da ROTURA UTERINA?

A
  • Multiparidade.
  • Manobra de Kristeller.
  • Cicatriz uterina.
  • Parto obstruido.
  • Mal formação (útero didelfo).
  • Trauma uterino.
56
Q

Qual a classificação da rotura uterina?

A

Parcial: Preserva a serosa, assintomática, associada a deiscencia de cicatriz uterina.

Completa: Inclui a serosa, pode ser espontanea ou traumática.

57
Q

Qual o quadro clínico da rotura uterina?

A
  • Dor aguda e intensa.
  • Parada súbita de contratilidade uterina.
  • Sangramento vaginal.
  • Subida da apresentação fetal ao toque vaginal.
  • Bradicardia ou assistolia fetal.
  • Taquicardia e hipotensão materna.
58
Q

O que caracteriza a sindrome de Bandl - Frommel?

A

IMINENCIA DE ROTURA

  • Útero em ampulheta.
  • Paciente com dor lancinante.
59
Q

Como identificar a Rotura consumada?

A
  • A dor passa.
  • Fácil palpação de partes fetais.
  • Subida da apresentação ao toque vaginal (sinal de reasens).
  • Enfisema subcutaneo (sinal de clark).
60
Q

O que significa dor subita e de forte intensidade na região escapular em gestante em trabalho de parto?

A

ROTURA UTERINA

Nervo frênico é irritado pela presença sanguínea na cavidade abdominal.

61
Q

Qual a conduta na iminência de rotura uterina?

A

CESARIANA URGENTE !!!!

62
Q

Qual a conduta na rotura uterina consumada?

A

Histerectomia

63
Q

Quando pensar em rotura de vasa prévia em uma questão?

A

Sangramento de grande intensidade durante a ruptura das membranas ou após amniotomia que evolui para SOFRIMENTO FETAL.

64
Q

Qual a origem do sangramento na rotura de vasa prévia?

A

ORIGEM FETAL!!!

65
Q

Qual o principal fator de risco na rotura de vasa prévia?

A

INSERÇÃO VILAMENTOSA!!!

  • Vasos correm entre as membranas.
  • Quando rompe a bolsa, rompe o vaso.
66
Q

Qual o quadro clínico na rotura de vasa prévia?

A
  • Sangramento vaginal após amniorrexe.

- Sofrimento fetal agudo.

67
Q

Qual a conduta na rotura de vasa prévia?

A

CESÁRIA URGENTE!!!!

dificilmente a criança vive

68
Q

Sangramento INDOLOR durante o trabalho de parto acompanhado de BRADICARDIA FETAL, pensar em?

A

ROTURA DE VASA PRÉVIA!!!

69
Q

Quando pensar em rotura de seio marginal em uma questão?

A
  • Quando você JURA QUE A PLACENTA É PRÉVIA.

- Mas enunciado da questão fala que a PLACENTA É NORMOINSERIDA.

70
Q

Quais as caracteristicas presentes na rotura de seio marginal?

A
  • Sangramento periparto.
  • Sangramento indolor vermelho vivo.
  • Placenta normoinserida.
  • Tônus normal.
  • Ausencia de sofrimento fetal.
71
Q

Qual a conduta frente a rotura de seio marginal?

A

NÃO FAZ PORRA NENHUMA!!!

REPOUSO SOMENTE!!!

72
Q

Qual a causa de Doença hemolítica perinatal?

A

Mae Rh -

Pai Rh +

Filho Rh+

73
Q

Como identificar anticorpo IgG no plasma materno?

A

Coombs INDIRETO

74
Q

Qual o acometimento fetal causado pela doença hemolítica perinatal?

A
  • Hemólise grave
  • Anemia
  • ICC
  • Hidropsia fetal
75
Q

Se o coombs indireto for negativo, o que fazer?

A

Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas.

76
Q

Se o coombs indireto for ≤ 1:8, o que fazer?

A

Repetir mensalmente

77
Q

Se o coombs indireto for > 1:8? O que fazer?

A

Predição de anemia fetal

  • Realizar métodos invasivos ou não invasivos
78
Q

Quais os métodos não invasivos para avaliação da anemia fetal?

A
  • Cardiotocografia (padrão sinusoide)

- Dopplervelocimetria de A. Cerebral média (método de escolha)

79
Q

Quais os métodos invasivos para avaliação da anemia fetal?

A
  • Espectrofotometria do liquido amniotico (somente após 27 sem).
  • Cordocentese (método padrão ouro).
80
Q

Quais são as indicações da cordocentese?

A
  • Hidropsia fetal.
  • Dopplerfluxometria com velocidade aumentada.
  • Espectrofotometria na zona 3 ou progressão das medidas.
81
Q

Como conduzir o tratamento da anemia fetal?

A

< 34 sem ou grave:
- Transfusão intrauterina (se Ht< 30%, Hb <10, Hidrópicos).

> 34 sem:
- Após o parto fazer fototerapia e exanguineotransfusão.

82
Q

Quando e como fazer a profilaxia para doença hemolítica perinatal?

A
  • Imunoglobulina anti-D em mães Rh neg não sensibilizadas 72 horas após o parto ou com uso até 28 semanas (melhor)
  • 300 mcg intramuscular.

G.O (3 decks)

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