SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ Flashcards
PRIMIGESTA 24 ANOS, 10° SEMANA DE IG, COM COLICA E SANGRAMENTO TRANSVAGINAL, COLO FECHADO.
DIAGNOSTICO?
AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTO RETIDO
QUAIS AS 3 PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO TRANSVAGINAL NA 1° METADE DA GESTAÇÃO?
ABORTO
MOLA
GESTAÇÃO ECTÓPICA
QUAL A DEFINIÇÃO DE ABORTO?
PERDA FETAL INFERIOR A 20 SEMANAS OU PESO < 500g
COMO DIFERENCIAR O ABORTO PRECOCE E TARDIO?
PRECOCE : < 12 SEMANAS
TARDIO: > 12 SEMANAS
DEFINIÇÃO DE ABORTO HABITUAL?
3 OU MAIS PERDAS FETAIS SUBSEQUENTES
QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE ABORTO ESPONTÂNEO?
ANEUPLOIDIAS
QUAL ANEUPLOIDIA MAIS COMUMENTE RELACIONADA AO ABORTO ESPONTANEO?
TRISSOMIA DO 16
CAUSAS DE ABORTO COM COLO FECHADO?
AMEAÇA DE ABORTO
ABORTO RETIDO
ABORTO COMPLETO
CAUSAS DE ABORTO COM COLO ABERTO?
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO INEVITAVEL
ABORTO INFECTADO
ABORTO COM FUNDO UTERINO MENOR QUE A IG E COLO ABERTO.
DIAGNOSTICO?
ABORTAMENTO INCOMPLETO
ABORTO COM FUNDO UTERINO IGUAL A IG E COLO ABERTO.
DIAGNOSTICO?
ABORTAMENTO INEVITÁVEL
COLICA + SANGRAMENTO TRANSVAGINAL COM FUNDO UTERINO IGUAL A IG + COLO FECHADO + USGTV COM SINAIS DE VIDA?
AMEAÇA DE ABORTO
ABORTO COM FUNDO UTERINO MENOR QUE A IG + FEBRE + DOR EM HIPOGASTRIO + COLO ABERTO + SAIDA DE PUS PELO COLO.
DIAGNOSTICO?
ABORTAMENTO INFECTADO
CRITERIOS PARA GESTAÇÃO ANEMBRIONÁRIA AO USGTV?
AUSÊNCIA DE EMBRIÃO APÓS 7 SEMANAS
OU
AUSÊNCIA DE EMBRIÃO COM SG > 20mm
TRATAMENTO PARA ABORTO DE COLO ABERTO COM MENOS DE 12 SEMANAS?
AMIU
ÚTERO AMIUDO
TRATAMENTO PARA ABORTO DE COLO ABERTO APÓS 12 SEMANAS?
MISOPROSTOL + CURETAGEM UTERINA
EXAME COMPLEMENTAR A SER SOLICITADO EM PACIENTE COM CÓLICA + SANGRAMENTO TRANSVAGINAL + COLO FECHADO?
USGTV
TRATAMENTO DO ABORTO INFECTADO?
CLINDA + GENTA
+
CURETAGEM UTERINA
ABORTOS TARDIOS DE REPETIÇÃO E INDOLORES COM FETO VIVO.
DIAGNÓSTICO?
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
EXAME COMPLEMENTAR QUE PODE AJUDAR O DIAGNÓSTICO DE INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL?
USGTV COM MEDIDA DE COLO UTERINO < 2,5cm
TRATAMENTO PARA INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL?
CERCLAGEM A McDONALD
IG IDEAL PARA REALIZAR CERCLAGEM DO COLO UTERINO (INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL)?
12 A 16 SEMANAS
CONTRAINDICAÇÕES GERIAS A CERCLAGEM DO COLO UTERINO (INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL)?
DILATAÇÃO > 4cm
SANGRAMENTO PERSISTENTE
RPMO
FETO INCOMPATÍVEL COM A VIDA
CITE AS 3 CAUSAS PARA INTERRUPÇÃO LEGAL DA GRAVIDEZ.
VIOLÊNCIA SEXUAL
ANENCEFALIA
RISCO DE MORTE MATERNA
FETOS COM ANENCEFALIA APENAS PODEM SER ABORTADOS APENAS ATÉ A 20° SEMANA?
NÃO
FETOS FRUTOS DE VIOLÊNCIA SEXUAL PODEM SER ABORTADOS APÓS A 20° SEMANA?
NÃO
PRECISA DE AUTORIZAÇÃO JUDICIAL PARA REALIZAR O ABORTO FRUTO DE VIOLÊNCIA?
NÃO
QUAL A ORDEM DE APARECIMENTO DAS ESTRUTURAS EMBRIONÁRIAS NA USGTV?
- 4 SEMANAS: SACO GESTACIONAL
- 5 SEMANAS: VESÍCULA VITELÍNICA
- 6 A 7 SEMANAS: EMBRIÃO + BCF
MULHER, 24 ANOS, ATRASO MENSTRUAL, HIPOTENSÃO, COM DOR SÚBITA EM FID QUE IRRADIA PARA OMBRO.
DIAGNÓSTICO?
GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
LOCAL MAIS COMUM DE IMPLANTAÇÃO DA GESTAÇÃO ECTÓPICA?
AMPOLA TUBÁRIA
LOCAL MAIS COMUM DE IMPLANTAÇÃO DA GESTAÇÃO ECTÓPICA QUE ROMPE?
ISTMO TUBÁRIO
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA GESTAÇÃO ECTÓPICA?
- DIP
- G. ECTÓPICA PRÉVIA
- MANIPULAÇÃO PRÉVIA DE TROMPA
- TABAGISMO
- INDUTORES DE OVULAÇÃO
MULHER, 23 ANOS, APRESENTA ATRASO MENSTRUAL, 1 SEMANA COM COLICA + BHCG DE 750.
CONDUTA?
EXPECTANTE E SOLICITAR BHCG EM 48 HORAS
AUMENTO FISIOLÓGICO DO BHCG DE ACORDO COM O TEMPO EM UMA GESTAÇÃO TÓPICA?
AUMENTA APROXIMADAMENTE 66% A CADA 48 HORAS
VALOR DO BHCG CONSIDERADO DISCRIMINATÓRIO?
1500
REAÇÃO ENDOMETRIAL TÍPICA, MAS NÃO PATOGNOMÔNICA DE GRAVIDEZ ECTOPICA?
ARIAS-STELLA
MULHER ASSINTOMATICA COM GESTAÇÃO ECTÓPICA E BHCG DECRESCENTE. ATUAL DE 1200.
CONDUTA?
EXPECTANTE
CRITÉRIOS PARA TRATAMENTOO MEDICAMENTOSO DE GRAVIDEZ ECTÓPICA?
- MASSA < 3,5cm
- AUSÊNCIA DE BCF
- BHCG < 5000
DROGA UTILIZADA PARA TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE GRAVIDEZ ECTÓPICA?
METOTREXATE
CRITÉRIO PARA AVALIAR O SUCESSO DO MTX (GRAVIDEZ ECTÓPICA)?
REDUÇÃO DO BHCG ≥ 15% DO 4° AO 7° DIA DE APLICAÇÃO
GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.
CONDUTA?
LAPAROTOMIA
GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.
CONDUTA?
VIDEOLAPAROSCOPIA
MULHER G1P0, IG DE 10 SEMANAS, FUNDO UTERINO EM CICATRIZ UMBILICAL + SANGRAMENTO TRANSVAGINAL + VÔMITOS + ELIMINAÇÃO DE VESICULAS.
DIAGNÓSTICO?
MOLA
CARACTERÍSTICA DA MOLA COMPLETA? (CARIÓTIPO, PRESENÇA DE FETO E MALIGNIDADE)
DIPLOIDE (46XX)
SEM FETO
MAIOR RISCO DE MALIGNIDADE
CARACTERÍSTICA DA MOLA INCOMPLETA? (CARIÓTIPO, PRESENÇA DE FETO E MALIGNIDADE)
TRIPLOIDE (69XXY)
PODE TER FETO
MENOR RISCO DE MALIGNIDADE
A FECUNDAÇÃO DE 1 ESPERMATOZOIDE EM UM ÓVULO VAZIO PODE DAR ORIGEM A MOLA COMPLETA OU INCOMPLETA?
COMPLETA
A FECUNDAÇÃO DE 2 ESPERMATOZOIDES EM UM ÓVULO VAZIO PODE DAR ORIGEM A MOLA COMPLETA OU INCOMPLETA?
INCOMPLETA
ALTERAÇÃO CLÁSSICA NA USG DA MOLA COMPLETA?
IMAGEM EM FLOCOS DE NEVE
PRINCIPAL PROCEDIMENTO PARA TRATAMENTO DA MOLA?
VACUOASPIRAÇÃO
INDICAÇÃO DE HISTERECTOMIA POR MOLA?
MAIOR DE 40 ANOS E PROLE COMPLETA
COMO DEVE SER REALIZADO O ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO DE PACIENTES QUE TIVERAM MOLA?
BHCG SEMANAL ATÉ NEGATIVAÇÃO, DEPOIS MENSAL POR 6 MESES
TIPO DE MOLA MALIGNA MAIS COMUM?
MOLA INVASORA
02 PRINCIPAIS SITIOS DE METÁSTASE EM ORDEM DE FREQUÊNCIA DO CORIOCARCINOMA?
PULMÃO E VAGINA
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL PÓS MOLAR?
-PLATÔ EM 4 DOSAGENS SEMANAIS DO BHCG
- 3 DOSAGENS SEMANAIS EM ASCENSÃO DO BHCG
…
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DOS TUMORES TROFOBLÁSTICOS GESTACIONAIS?
METOTREXATE
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INCOMPATIBILIDADE AB0 EM RELAÇÃO A RH (FREQUÊNCIA, GRAVIDADE, PROTEÇÃO)?
- MAIS FREQUENTE
- MENOR GRAVIDADE
- CONFERE PROTEÇÃO A INCOMPATIBILIDADE RH
PRIMIGESTA 27 ANOS, 32° SEMANAS DE IG.
SANGRAMENTO TRANSVAGINAL INDOLOR, PROGRESSIVO, VIVO DE REPETIÇÃO.
DIAGNÓSTICO?
PLACENTA PRÉVIA
EXAME DIAGNÓSTICO CONFIRMATÓRIO DE PLACENTA PRÉVIA?
USGTV
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA PLACENTA PRÉVIA INICIANDO PELO PRINCIPAL?
- CICATRIZ UTERINA PRÉVIA
- MULTIPARIDADE
- > 35 ANOS
- ENDOMETRITE PRÉVIA
DEFINIÇÃO DE PLANCENTA PRÉVIA?
INSERÇÃO VICIOSA DA PLACENTA SOB O ORIFÍCIO INTERNO DO COLO UTERINO
CLASSIFICAÇÃO DE PLACENTA PRÉVIA?
- MARGINAL
- PARCIAL
- TOTAL
PARTE DO EXAME CLÍNICO OBSTÉTRICO PROIBIDO NA SUSPEITA DE PLACENTA PRÉVIA?
TOQUE VAGINAL
02 PRINCIPAIS PARÂMETROS PARA DEFINIR O TRATAMENTO NA PLACENTA PRÉVIA?
- IG
- ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
TRATAMENTO DA PP EM FETO A TERMO OU EM GESTANTES COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA?
RESOLVER A GESTAÇÃO
TRATAMENTO DA PP EM FETO PREMATURO E GESTANTE ESTÁVEL?
CTC + INTERNAÇÃO + OBSERVAÇÃO + AVALIAR INCOMPATIBILIDADE RH
PLACENTA PRÉVIA + CESARIANA ANTERIOR DEVE-SE PENSAR EM QUAL COMPLICAÇÃO?
ACRETISMO PLACENTÁRIO
CLASSIFIQUE O ACRETISMO PLACENTÁRIO.
- ACRETA (ENDOMETRIO)
- INCRETA (MIOMETRIO)
- PERCRETA (ULTRAPASSA SEROSA)
EXAME IDEAL PARA DIAGNÓSTICO DE ACRETISMO PLACENTÁRIO?
RNM
TRATAMENTO DO ACRETISMO PLACENTÁRIO DE ACORDO COM SUA CLASSIFICAÇÃO. CITE
- ACRETA: EXTRAÇÃO MANUAL
- OUTRAS: HISTERECTOMIA
PRIMÍPARA, 30° SEMANA DE IG, HAS PRÉVIA, DOR EM HIPOGÁSTRIO CONSTANTE + SANGRAMENTO TRANSVAGINAL PEQUENO + HIPERTONIA UTERINA.
DIAGNÓSTICO?
DPP
CITE FATORES DE RISCO PARA DPP INICIANDO PELO PRINCIPAL.
- HAS
- TRAUMA
- SAAF
- USO DE COCAÍNA
- TABAGISMO
ACHADO TÍPICO AO EXAME FÍSICO DA DPP?
HIPERTONIA UTERINA
EXAME DIAGNÓSTICO CONFIRMATÓRIO PARA DPP?
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!
PRIMEIRA CONDUTA TERAPÊUTICA FRENTE A PACIENTE DO DPP?
AMNIOTOMIA
CITE BENEFÍCIOS DA AMNIOTOMIA NA DPP.
- DESOBSTRUIR VCI
- DIMINUI EXPANSÃO DO HEMATOMA
- IDENTIFICA HEMOÂMNIO
- REDUZ TROMBOPLASTINA
TRATAMENTO DO DPP COM FETO VIVO?
RESOLVER GESTAÇÃO PELA VIA MAIS RÁPIDA
TRATAMENTO DO DPP COM FETO MORTO?
PARTO PREFERENCIALMENTE VIA VAGINAL
COMPLICAÇÕES CLÁSSICAS DA DPP?
- ATONIA UTERINA
- CIVD
- SÍNDROME DE SHEEHAN
ATONIA UTERINA PÓS DPP RECEBE EPÔNIMO. QUAL?
ÚTERO DE COUVELAIRE
GESTANTE, 36 ANOS, PARTO PROLONGADO + DISTENSÃO DE LIGAMENTOS REDONDOS COM POSTERIOR DOR SÚBITA E LANCINANTE.
DIAGNÓSTICO?
ROTURA UTERINA
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA ROTURA UTERINA?
CICATRIZ UTERINA PRÉVIA E PARTO OBSTRUÍDO
SINAIS DE IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA?
- BANDL: ÚTERO AMPULHETA
- FROMMEL: DISTENSÃO DOS LIGAMENTOS REDONDOS
SINAIS DE ROTURA UTERINA CONSUMADA?
- CLARK: ENFISEMA SUBCUTÂNEO
- REASENS: SUBIDA DA APRESENTAÇÃO FETAL
RH MATERNO E FETAL QUE É NECESSÁRIO PARA HAVER POSSIBILIDADE DE INCOMPATIBILIDADE RH?
MÃE RH NEGATIVO
FETO RH POSITIVO
VARIANTE GRUPO SAGUÍNEO QUE QUANDO POSITIVA MANIFESTA-SE COMO FRACO RH+?
VARIANTE DU
ANTICORPOS IgM ou IgG ATRAVESSAM A BARREIRA PLACENTÁRIA?
IgG
CONDUTA NO PRÉ-NATAL DE GESTANTE RH NEGATIVO COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO?
ACOMPANHAR COOMBS INDIRETO NAS:
- 28° s
- 32° s
- 36° s
GESTANTE RH NEGATIVO COM COOMBS INDIRETO COM TITULO DE 1:4.
CONDUTA?
ACOMPANHAR TÍTULO DO COOMBS INDIRETO
GESTANTE RH NEGATIVO COM COOMBS INDIRETO COM TÍTULO DE 1:32.
CONDUTA?
DOPPLERVELOCIMETRIA DA ACM
PADRÃO NA CARDIOTOCOGRAFIA QUE INDICA DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL GRAVE?
SINUSOIDAL
VALOR DA DOPPLERVELOCIMETRIA DA ARTERIA CEREBRAL MÉDIA QUE INDICA GRAVIDADE?
Vmax > 1,5
CONDUTA EM FETO COM Vmax DA ACM AUMENTADA DEVIDO INCOMPATIBILIDADE RH?
CORDOCENTESE
MÉTODO PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA ANEMIA FETAL?
CORDOCENTESE
GESTANTE COOMBS INDIRETO NEGATIVO RECEBE IMUNOGLOBULINA ANTI-RH.
O QUE É ESPERADO DO COOMBS INDIRETO?
TORNA-SE FRACAMENTE POSITIVO
GESTANTE COM COOMBS INDIRETO BAIXO TÍTULO ANTI-D APRESENTA EPISÓDIO DE SANGRAMENTO TRANSVAGINAL IMPORTANTE. O QUE ESPERAR DO COOMBS INDIRETO?
NEGATIVA SUA TITULAÇÃO
GESTANTE, 24 SEMANAS RH (-) COM COOMBS INDIRETO (+++) QUE APRESENTA SANGRAMENTO TRANSVAGINAL DEVE RECEBER IMUNOGLOBULINA ANTI-D?
NÃO, POIS JÁ É SENSIBILIZADA
CITE INDICAÇÕES DE PROFILAXIA COM IMUNOGLOBULINA ANTI-RH PARA GESTANTES RH (-)?
APÓS PARTO, ABORTO, SANGRAMENTO TRANSVAGINAL, PROCEDIMENTO INVASIVO, PREVENTIVA
PRIMÍPARA DURANTE AMNIOTOMIA APRESENTA SANGRAMENTO TRANSVAGINAL VULTUOSO + SFA IMPORTANTE SEM ALTERAÇÕES NO PRÉ NATAL.
DIAGNÓSTICO?
ROTURA DE VASA PRÉVIA
A ORIGEM DO SANGRAMENTO NA VASA PRÉVIA É MATERNA OU FETAL?
FETAL
O QUE É VASA PRÉVIA?
PRESENÇA DE VASOS FETAIS ADIANTE À APRESENTAÇÃO FETAL
PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA VASA PRÉVIA?
INSERÇÃO VELAMENTOSA DO FUNÍCULO UMBILICAL
SANGRAMENTO TRANSVAGINAL VIVO NO PERIPARTO SEM SFA COM USGTV NORMAL.
DIAGNÓSTICO?
ROTURA DE SEIO MARGINAL
