Sangramentos na Gravidez (2ª Metade)

Question 1

DPP (Conceito)

Answer 1

Descolamento após 20 semanas.

• Se for < 20 semanas = abortamento

Question 2

DPP (Fatores de risco [6])

Answer 2

{TÁ COM DPP}
Trauma {gestante + trauma na questão = pensar DPP};
Anos > 35;
Corioamnionite;
Drogas (tabagismo e cocaína);
Polidramnia e gemelaridade;
PRESSÃO ALTA (principal).

Question 3

DPP (Quadro clínico [5])

Answer 3

HIPERTONIA UTERINA
Dor abdominal
Taquissistolia
Sofrimento fetal agudo
Sangramento escuro (oculto em 20%)

Question 4

DPP (Diagnóstico)

Answer 4

É CLÍNICO

*deve solicitar: hemograma, coagulograma, tipagem e Rh.

Question 5

DPP (Conduta: 1º passo)

Answer 5

Estabilização hemodinâmica

Question 6

DPP (Conduta: 2º passo)

Answer 6

AMNIOTOMIA +

Feto vivo: via + rápida (geralmente cesárea);

Feto morto: via vaginal (se demorar muito, cesárea).

Question 7

DPP (Complicações [3])

Answer 7

Útero de Couvelaire (conduta: massagem + ocitócito);
Sd de Sheehan
CIVD

Question 8

Placenta Prévia (Conceito)

Answer 8

Placenta próxima ou sobre o OI do colo, confirmada APÓS 28 SEMANAS.

• <28 s = inserção baixa

Question 9

Placenta Prévia (Quadro clínico [6])

Answer 9

{PRÉVIA}
Progressivo;
Repetição;
Espontâneo;
Vermelho vivo;
Indolor;
Ausência de SFA

Question 10

Placenta Prévia (Fatores de risco)

Answer 10

{A placenta CIMET entre a apresentação e o colo}
Cesárea/curetagem;
Idade > 35;
Multiparidade;
Endometrite;
Tabagismo

Question 11

Placenta Prévia (Diagnóstico [3+ 1 cuidado])

Answer 11

Clínica + exame especular + USG

*NÃO É PARA FAZER O TOQUE!

Question 12

Placenta Prévia (Conduta [3])

Answer 12

A termo: interrupção

Pré-termo:
sangramento INtenso = INterrupção
sangramento EScasso = “ESpectante” (pré-natal cuidadoso, não precisa internar)

Question 13

Placenta Prévia (Via de parto)

Answer 13

Geralmente cesárea

*marginal - avaliar vaginal (+amniotomia antes)

Question 14

Placenta Prévia (Principal complicação)

Answer 14

Acretismo placentário

Question 15

Placenta Prévia (Acretismo: diagnóstico [3])

Answer 15

Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior;

Pré-natal: USG c/ dopplerfluxometria ou RM;

Intraparto (+ comum): sangramento profuso no descolamento da placenta.

Question 16

Placenta Prévia (Acretismo: conduta)

Answer 16

Geralmente histerectomia

*acreta (perfura endométrio): pode tentar curetagem.

Question 17

Rotura do Seio Marginal (Macete; conduta)

Answer 17

Quadro de placenta prévia, mas com USG normal;

Conduta: parto vaginal (bom prognóstico)

Question 18

Rotura de Vasa Prévia (Particularidade; quadro; conduta)

Answer 18

Único sangramento da 2ª metade com origem exclusivamente fetal;

Quadro: sangramento após amniorrexe + SFA

Conduta: cesárea de urgência

Question 19

Rotura Uterina (Quadro: iminência de rotura [2])

Answer 19

Sinal de Brandl: depressão em faixa (formato de ampulheta);

Sinal de Fromell: ligamentos redondos distendidos anteriormente.

Question 20

Rotura Uterina (Quadro: rotura consumada [5])

Answer 20

Interrupção das metrossístoles (mulher para de gritar);
Ausência de BCF;
Fácil palpação de partes fetais;
Sinal de Clark: subida da apresentação;
Sinal de Reasens: enfisema subcutâneo.

Question 21

Rotura Uterina (Conduta: 2 cenários)

Answer 21

Iminência: cesárea;

Consumada: + histerorrafia ou histerectomia