Doenças Clínicas da Gestação

Question 1

HAS gestacional (Definição)

Answer 1

PA ≥ 140x90 após 20 semanas SEM proteinúria

Question 2

HAS crônica (Definição)

Answer 2

PA ≥ 140 x 90 antes de 20 semanas (com ou sem proteinúria)

Question 3

Pré-eclâmpsia (Definição)

Answer 3

Surgimento, após a 20ª semana, de:
PA ≥ 140 x 90 +
Proterinúria ≥ 300 mg/dia OU proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 OU ≥ 1+ na fita

• Pré-eclâmpsia sem proteinúria: PQT < 100.00 / Cr > 1,1 / EAP / ↑ transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

Question 4

Pré-eclâmpsia leve (Critério [1]; conduta)

Answer 4

Sem nenhum critério de gravidade;

Conduta: acompanhamento ambulatorial

Question 5

Pré-eclâmpsia grave (Critérios [7])

Answer 5

PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110;
Proteinúria ≥ 5g (ou ≥ 2g)/24h;
Creatinina ≥ 1,3 mg/dL;
Oligúria;
EAP;
Síndrome HELLP;
Iminência de eclâmpsia (cefaleias, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia;

Question 6

Síndrome HELLP (Critérios [3])

Answer 6

LDH ≥ 600 OU esquizócitos OU Bb ≥ 1,2 (indireta);
AST ≥ 70;
Plaquetas < 100.000

Question 7

Pré-eclâmpsia grave (Uso de Anti-hipertensivo: indicação; objetivos [2]; drogas [2])

Answer 7

Indicação: Se PA ≥ 160 x 110;

Objetivos: PAS entre 140-155 e PAS 90-100;

Drogas: Hidralazina IV (crise) / Metildopa VO (manutenção)

Question 8

Pré-eclâmpsia grave (Sulfatação: indicações [3]; esquemas [3]; sinais de intoxicação [3])

Answer 8

Indicações: PE grave / iminência / eclâmpsia;

Esquemas:

• Pritchard (A: 4 mg IV + 10g IM / M: 5g IM 4/4h)
• Zuspan (A: 4g IV / M: 1-2g/h IV em BIC)
• Sibai (A: 6g IV / M: 2-3g/h IV em BIC)

Sinais de intoxicação

(1) Reflexo patelar ausente, (2) FR < 16 ipm, (3) diurese < 25 ml/h
* se (1) ou (2): suspende sulfato e faz gluconato de Ca
* se (3): diminui dose de sulfato

Question 9

Pré-eclâmpsia grave (Interrupção do parto? [3])

Answer 9

Leve: até o termo conforme condições materno-fetais;

Grave < 34 sem: avaliar condições materno-fetais p/ fazer corticoide (parto se piorar);

Grave ≥ 34 sem: parto (nem sempre é cesárea, depende das condições maternas e estabilização)

Question 10

DM Gestacional (Investigação 1º trim: diagnóstico [5])

Answer 10

GJ < 92: TOTG 75g entre 24-28 sem;
GJ 92 - 125: DM gestacional;
GJ ≥ 126: DM prévio;
Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas: DM prévio;
HbA1C ≥ 6,5%: DM prévio

Question 11

DM Gestacional (TOTG 75g 24-28 sem: diagnóstico [5])

Answer 11

GJ 92 - 125: DM gestacional;
GJ após 1h ≥ 180: DM gestacional;
GJ após 2h ≥ 153: DM gestacional;
GJ após 2h ≥ 200: DM prévio;
GJ ≥ 126: DM prévio

Question 12

DM Gestacional (Condutas [4])

Answer 12

1º: dieta fracionada + atividade física 1-2 semanas;
2º: se acima falhar = insulina

• DM prévio: suspender ATDBO e iniciar insulina
• Parto? Não antecipar (DM gestacional s/ complicações) / se usou insulina (38-39 sem)

Question 13

Gemelaridade (Classificação)

Answer 13

Monozigótica (mesmo ovo fecundado pelo espermatozoide):

• Se entre 4º e 8º dia: monocoriônica diamniótica
• Se entre 8º e o 12º dia: monocoriônica monoamniótica
• Se > 12 dias: gemelaridade imperfeita
• Sexos são obrigatoriamente iguais

Toda dizigótica é dicoriônica e diamniótica

Question 14

Gemelaridade (Diagnóstico [2])

Answer 14

Monocoriônica: sinal do lambda ou Y - parto +/- 36sem
Dicoriônica: sinal do T
Monoamnióticos: parto 32-34 sem (antes se complicar)
Diamnióticos: parto +/- 36 sem (antes se complicar)

Question 15

Gemelaridade (Indicações de cesárea [5])

Answer 15

Monocoriônica, 1º feto não cefálico, STFF, unidos, tripla ou mais

Question 16

Infecção Urinária (Bacteriúria assintomática: conceito; condutas [2]; drogas [3])

Answer 16

Presença de ≥ 100.000 UFC sem sintomas;

Na gestante, tratar e fazer URC de controle com 1 semana;

Drogas: amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina

Question 17

Infecção Urinária (Condutas: Cistite [3] / pielonefrite: condutas [2]; profilaxia?)

Answer 17

Cistite: colher cultura, iniciar TTO empírico, realizar cultura de controle com 7 dias;

Pielonefrite: internar e fazer ATB IV (escolha: cefalosporina)

• ≥2 ITUs baixas ou ≥ 1 ITU alta: profilaxia com nitrofurantoína 100 mg/dia e urinoculturas mensais até o final da gestação

Question 18

DM Gestacional (Alvos glicêmicos [5])

Answer 18

Jejum > 95
Pré-prandial > 100
Pós-prandial 1h > 140
Pós-prandial 2h > 120
Durante a noite > 60

Question 19

Síndrome da transfusão feto-fetal (Suspeita [1]; epidemiologia [1]; características fetais [2]; TTO [2])

Answer 19

Suspeita: discrepância de volume de LA;

Só ocorre nas monocoriônicas (+ comum nas diamnióticas);

CIUR, oligoradmnia (Feto doador) / hidropisia, polidramnia (feto receptor);

TTO: amniocenteses seriadas (leves) / fotocoagulação (graves)

Question 20

Diabetes Mellitus (Conduta no parto/puerpério [4])

Answer 20

Durante o parto: suspende NPH e faz regular conforme glicemia capilar

Puerpério
DM 1: Mantém dieta p/ diabéticos, reduz pela metade a dose de insulina do final da gestação;
DM2: reduz a dose de insulina ou retorna ao ATDBO que usava antes da gestação;
DMG: retorna a dieta geral e suspende a insulina

Question 21

Anticoagulação na gestante (utilizar [2]; não utilizar [2])

Answer 21

Escolha: heparina (HNF / HBPM);

Não utilizar: warfarina ou anticoagulantes orais

Question 22

Prevenção de pré-eclâmpsia (Indicações; drogas [2])

Answer 22

Para pacientes de alto risco: negra, idade > 35a, obesidade, HAS, PE prévia, novo parceiro;

Drogas: recomenda-se o uso de AAS 0,100 mg de 12-16 semanas e carbonato de Ca 1,5g /dia

Question 23

Hepatite B na gestação (Condutas [3])

Answer 23

HBsAg + / HBeAg + : profilaxia de transmissão vertical (tenofovir 300mg/dia de 28 semanas a 30 dias após o parto);

RN deve receber vacina e Ig nas primeiras 12h após o parto;

Vacina só é recomendada para gestantes HBsAg -

Question 24

Esteatose Hepática Aguda da Gestação (Clínica [4]; Lab [8]; TTO [2])

Answer 24

Náuseas, vômitos, dor em HCD, icterícia;

Lab: ↑Bb (direta), ↑TGO/TGP, ↑Cr, hiperuricemia, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia (alarga TP), plaqueta NORMAL;

Tratamento: estabilização + parto