Doenças Clínicas da Gestação Flashcards
HAS gestacional (Definição)
PA ≥ 140x90 após 20 semanas SEM proteinúria
HAS crônica (Definição)
PA ≥ 140 x 90 antes de 20 semanas (com ou sem proteinúria)
Pré-eclâmpsia (Definição)
Surgimento, após a 20ª semana, de:
PA ≥ 140 x 90 +
Proterinúria ≥ 300 mg/dia OU proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 OU ≥ 1+ na fita
- Pré-eclâmpsia sem proteinúria: PQT < 100.00 / Cr > 1,1 / EAP / ↑ transaminases, sintomas cerebrais ou visuais
Pré-eclâmpsia leve (Critério [1]; conduta)
Sem nenhum critério de gravidade;
Conduta: acompanhamento ambulatorial
Pré-eclâmpsia grave (Critérios [7])
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110; Proteinúria ≥ 5g (ou ≥ 2g)/24h; Creatinina ≥ 1,3 mg/dL; Oligúria; EAP; Síndrome HELLP; Iminência de eclâmpsia (cefaleias, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia;
Síndrome HELLP (Critérios [3])
LDH ≥ 600 OU esquizócitos OU Bb ≥ 1,2 (indireta);
AST ≥ 70;
Plaquetas < 100.000
Pré-eclâmpsia grave (Uso de Anti-hipertensivo: indicação; objetivos [2]; drogas [2])
Indicação: Se PA ≥ 160 x 110;
Objetivos: PAS entre 140-155 e PAS 90-100;
Drogas: Hidralazina IV (crise) / Metildopa VO (manutenção)
Pré-eclâmpsia grave (Sulfatação: indicações [3]; esquemas [3]; sinais de intoxicação [3])
Indicações: PE grave / iminência / eclâmpsia;
Esquemas:
- Pritchard (A: 4 mg IV + 10g IM / M: 5g IM 4/4h)
- Zuspan (A: 4g IV / M: 1-2g/h IV em BIC)
- Sibai (A: 6g IV / M: 2-3g/h IV em BIC)
Sinais de intoxicação
(1) Reflexo patelar ausente, (2) FR < 16 ipm, (3) diurese < 25 ml/h
* se (1) ou (2): suspende sulfato e faz gluconato de Ca
* se (3): diminui dose de sulfato
Pré-eclâmpsia grave (Interrupção do parto? [3])
Leve: até o termo conforme condições materno-fetais;
Grave < 34 sem: avaliar condições materno-fetais p/ fazer corticoide (parto se piorar);
Grave ≥ 34 sem: parto (nem sempre é cesárea, depende das condições maternas e estabilização)
DM Gestacional (Investigação 1º trim: diagnóstico [5])
GJ < 92: TOTG 75g entre 24-28 sem; GJ 92 - 125: DM gestacional; GJ ≥ 126: DM prévio; Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas: DM prévio; HbA1C ≥ 6,5%: DM prévio
DM Gestacional (TOTG 75g 24-28 sem: diagnóstico [5])
GJ 92 - 125: DM gestacional; GJ após 1h ≥ 180: DM gestacional; GJ após 2h ≥ 153: DM gestacional; GJ após 2h ≥ 200: DM prévio; GJ ≥ 126: DM prévio
DM Gestacional (Condutas [4])
1º: dieta fracionada + atividade física 1-2 semanas;
2º: se acima falhar = insulina
- DM prévio: suspender ATDBO e iniciar insulina
- Parto? Não antecipar (DM gestacional s/ complicações) / se usou insulina (38-39 sem)
Gemelaridade (Classificação)
Monozigótica (mesmo ovo fecundado pelo espermatozoide):
- Se entre 4º e 8º dia: monocoriônica diamniótica
- Se entre 8º e o 12º dia: monocoriônica monoamniótica
- Se > 12 dias: gemelaridade imperfeita
- Sexos são obrigatoriamente iguais
Toda dizigótica é dicoriônica e diamniótica
Gemelaridade (Diagnóstico [2])
Monocoriônica: sinal do lambda ou Y - parto +/- 36sem
Dicoriônica: sinal do T
Monoamnióticos: parto 32-34 sem (antes se complicar)
Diamnióticos: parto +/- 36 sem (antes se complicar)
Gemelaridade (Indicações de cesárea [5])
Monocoriônica, 1º feto não cefálico, STFF, unidos, tripla ou mais
Infecção Urinária (Bacteriúria assintomática: conceito; condutas [2]; drogas [3])
Presença de ≥ 100.000 UFC sem sintomas;
Na gestante, tratar e fazer URC de controle com 1 semana;
Drogas: amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina
Infecção Urinária (Condutas: Cistite [3] / pielonefrite: condutas [2]; profilaxia?)
Cistite: colher cultura, iniciar TTO empírico, realizar cultura de controle com 7 dias;
Pielonefrite: internar e fazer ATB IV (escolha: cefalosporina)
- ≥2 ITUs baixas ou ≥ 1 ITU alta: profilaxia com nitrofurantoína 100 mg/dia e urinoculturas mensais até o final da gestação
DM Gestacional (Alvos glicêmicos [5])
Jejum > 95 Pré-prandial > 100 Pós-prandial 1h > 140 Pós-prandial 2h > 120 Durante a noite > 60
Síndrome da transfusão feto-fetal (Suspeita [1]; epidemiologia [1]; características fetais [2]; TTO [2])
Suspeita: discrepância de volume de LA;
Só ocorre nas monocoriônicas (+ comum nas diamnióticas);
CIUR, oligoradmnia (Feto doador) / hidropisia, polidramnia (feto receptor);
TTO: amniocenteses seriadas (leves) / fotocoagulação (graves)
Diabetes Mellitus (Conduta no parto/puerpério [4])
Durante o parto: suspende NPH e faz regular conforme glicemia capilar
Puerpério
DM 1: Mantém dieta p/ diabéticos, reduz pela metade a dose de insulina do final da gestação;
DM2: reduz a dose de insulina ou retorna ao ATDBO que usava antes da gestação;
DMG: retorna a dieta geral e suspende a insulina
Anticoagulação na gestante (utilizar [2]; não utilizar [2])
Escolha: heparina (HNF / HBPM);
Não utilizar: warfarina ou anticoagulantes orais
Prevenção de pré-eclâmpsia (Indicações; drogas [2])
Para pacientes de alto risco: negra, idade > 35a, obesidade, HAS, PE prévia, novo parceiro;
Drogas: recomenda-se o uso de AAS 0,100 mg de 12-16 semanas e carbonato de Ca 1,5g /dia
Hepatite B na gestação (Condutas [3])
HBsAg + / HBeAg + : profilaxia de transmissão vertical (tenofovir 300mg/dia de 28 semanas a 30 dias após o parto);
RN deve receber vacina e Ig nas primeiras 12h após o parto;
Vacina só é recomendada para gestantes HBsAg -
Esteatose Hepática Aguda da Gestação (Clínica [4]; Lab [8]; TTO [2])
Náuseas, vômitos, dor em HCD, icterícia;
Lab: ↑Bb (direta), ↑TGO/TGP, ↑Cr, hiperuricemia, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia (alarga TP), plaqueta NORMAL;
Tratamento: estabilização + parto
