Sangramentos da Gravidez (1ª Metade) Flashcards by Fernando Perazzo

Determinar IG na USGTV (semanas: achados)

4 semanas: saco gestacional;

5 semanas: vesícula vitelínica;

6-7 semanas: embrião / BCF +
- se não tiver BCF, repete em 2 semanas. Se continuar sem BCF, abortamento retido.

Saco gestacional ≥ 25 mm.

CCN >= 5 mm já se espera BCF

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Sangramentos da 1ª metade: 3 possibilidades

Abortamento {sangramento < 20 sem é abortamento até que a questão me prove o contrário};

Doença trofoblástico gestacional;

Gravidez ectópica

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Abortamento (1º passo)

EXAME ESPECULAR {tudo que sai da vagina em GO, primeiro passo é o espéculo}

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Abortamento (Clínica [colo aberto]: 3 possibilidades)

Inevitável
Incompleto
Infectado

{colo aberto você vê o que ta IN do útero, INcompleto, INevitável, INfectado}

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Abortamento (Clínica [colo fechado]: 3 possibilidades)

Completo
Ameaça
Retido

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Abortamento Completo (Clínica; conduta)

Útero vazio (endométrio < 15 mm e sem nada dentro) e menor;

Conduta: orientação.

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Ameaça de Abortamento (Clínica; condutas [3])

Embrião vivo, útero compatível com IG;

Condutas: antiespasmódico (pela dor), repouso relativo, NÃO PRECISA INTERNAR.

*pior prognóstico: descolamento placentário > 40% da área ovular

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Abortamento Retido (Clínica; conduta)

Embrião morto e útero menor;

Conduta: esvaziamento.
* Pode aguardar eliminação fisiológica até 4 semanas

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Abortamento Incompleto (Clínica; conduta)

Útero menor (restos);

Conduta: esvaziamento.

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Abortamento Inevitável (Clínica; conduta)

Útero compatível com IG (embrião);

Conduta: Esvaziamento

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Abortamento Infectado (Clínica; conduta)

Febre, corrimento de odor fétido, leucocitose;

Conduta: ATB (clinda + genta: gram negativos da flora intestinal e vaginal) e esvaziamento.

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Esvaziamento (opções)

≤ 12 semanas: AMIU ou curetagem {aMIU, útero MIUdo};

> 12 semanas:

sem feto: curetagem;
com feto: misoprostol +/- curetagem

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Outras Classificações de Abortamento (nº de semanas)

≤ 12 semanas: precoce;

> 12 semanas: tardio.

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Abortamentos Provocados (legal em 3 situações: conceitos)

Anencefalia: diagnóstico de USG tardio (> 12 sem) assinado por 2 médicos / pode ser feita em qualquer momento da gestação;

Risco de morte materna: laudo assinado por 2 médicos e consentimento materno);

Violência Sexual: basta o relato da paciente (não precisa B.O ou I.M.L) / só pode fazer até 20 sem.

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Outras Classificações de Abortamento (nº de episódios: conceitos [2])

Esporádico: não precisa investigar / causa + comum são trissomias (principal:16);

Habitual (≥3 episódios): precisa investigar / causas: SAF, IIC, Insuf corpo lúteo, malformação uterina

Atenção! QQ causa infecciosa = esporádico

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Incompetência Istmocervical (Características [4]; conduta)

Dilatação indolor (Dx c/ abortamento inevitável, que dói) / feto vivo / abortamento tardio de repetição / colo curto;

Conduta: cercarem (12 a 16 sem) pela técnica de Mc Donald.

SAF (5 características)

Colo normal;
Feto morto;
Tromboses;
Anticorpos + (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta 2 glicoproteína);
Pode ter lúpus;

Insuficiência do Corpo Lúteo (3 características)

Feto morto;
Colo normal;
Produção insuficiente de progesterona (tem que repor).

Formação (Mola Completa [4])

Não há embrião (é completamente mola);
Material genético todo paterno (1 ou 2 espermatozoides + óvulo vazio);
20% maligniza (neoplasia trofoblástica gestacional);
Histopatologia: degeneração hidrópica e edema viloso difuso.

Diagnóstico + precoce (quadro + exuberante)

Formação (Mola Parcial [3])

Tem tecido fetal (ela não é só mola);
Triploide (material genetico paterno e materno);
5% maligniza.

Mola (Quadro [6])

B-hCG muito alto (não é patognomônico);
Hiperêmese;
Útero aumentado de tamanho;
Hipertireoidismo (pode ter crise tireotóxica);
Sangramento de repetição;
Pode eliminar vesículas; {sangramento + vesícula = mola}
USG em flocos de neve;

Mola (Tratamento: 2 opções e 1 consideração)

Esvaziamento (melhor: vácuo) + avaliação histopatológica;
Histerectomia (se prole definida e > 40 anos);
NÃO MEXE NOS ANEXOS (os cistos tecaluteínicos vão regredir espontaneamente).

Mola (Controle de cura: como fazer)

B-hCG semanal;
Objetivo: queda > 10% entre as dosagens.
3 semanais negativos → mensal até 6 meses

Mola (Sugere malignização [4]; *conduta se presente)

Aumento em 3 dosagens (dias 1, 7 e 14);
4 dosagens em platô (dias 1, 7, 14 e 21);
Permanece positivo por 6 meses;
Metástase

Se qq um acima presente = quimioterapia

Gravidez Ectópica (Características [6])

Localização mais comum: região ampular da trompa; Mulher jovem Dor abdominal B-hCG > 1500 USG vazia Pode ter sangramento vaginal discreto (Arias-Stella)

Gravidez Ectópica (Fatores de Risco [8])

``` Ectópica prévia DIP Endometriose DIU (relativo) > 35 anos Raça negra Tabagismo Cirurgia abdominal ```

Gravidez Ectópica (Tratamento: regra básica)

Rompeu = cirurgia

Gravidez Ectópica (Tratamento expectante: condições [3])

Íntegra; Mulher assintomática; B-hCG declinante;

Gravidez Ectópica (Tratamento medicamentoso: como fazer; acompanhamento; condição obrigatória; 3 condições ideais)

Como: Metotrexate IM (múltiplas [dentro de horas] ou dose única; Acompanhamento: queda ≥ 15% do B-hCG nos dias 4 e 7 após TTO (não caiu, aplicar de novo [máx: 3x]) Condição obrigatória: íntegra; Condições ideais: sem BCF, B-hCG < 5000, massa < 3,5 cm.

Gravidez Ectópica (Tratamento cirúrgico conservador: como; condição)

Como: salpingostomia laparoscópica; Condição: íntegra e desejo reprodutivo.

Gravidez Ectópica (Tratamento radical: como; condição)

Como: salpingectomia laparoscopica (aberta se instável); Condição: rota

Doença Hemolítica Perinatal (Incompatibilidade ABO: 7 conceitos)

``` Exemplo: mãe O + filho A e/ou B É a mais comum; Não exige sensibilização prévia; Fornece proteção parcial para incompatibilidade Rh; Não tem profilaxia; Conduta recomendada: fototerapia; Não faz hidrópsia fetal. ```

Doença Hemolítica Perinatal (Incompatibilidade Rh: 3 conceitos)

Exemplo: mãe Rh - e variante DU - / pai Rh+ e feto Rh+; É a mais grave; IgM não atravessa a barreira placentária, só a IgG.

Doença Hemolítica Perinatal (Incompatibilidade Rh: Seguimento)

Mãe Rh- → solicita Coombs indireto (pesquisa de anticorpos irregulares [PAI]) no 1º trimestre * Coombs indireto (-) → repete com 28, 32, 36, 40 sem * Coombs indireto (+) → titula < 1: 16 → titulação mensal ≥ 1: 16 → repetido e confirmado → investigar anemia fetal com Doppler da a. cerebral média semanal

Doença Hemolítica Perinatal (Investigação de Anemia Fetal)

1º) Doppler da a. cerebral média V.máx pico sistólico > 1,5 → cordocentese 2º) Cordocentese: padrão-ouro (Dx e TTO)

Doença Hemolítica Perinatal (Incompatibilidade Rh: Quando indicar Ig anti-D? condição obrigatória + 4 indicações)

Condição: mãe Rh- e pai Rh+ Indicações: após o parto, qualquer sangramento na gravidez, procedimento invasivo (cordocentese) ou com 28 sem. * Obs.: se Coombs indireto já +, não adianta mais nada

Doença Hemolítica Perinatal (Incompatibilidade Rh: avaliar se profilaxia foi efetiva [2 testes])

Coombs indireto: tem que ficar positivo, se não ficar, repete a Ig. Teste de Kleinhauer: teste fica negativo