SANGRAMENTOS DE 1 METADE Flashcards
Qual a definição de abortamento?
Até 20-22 semanas
Ou
<500g
Ou
<25 cm
Diferencie abortamento precoce e tardio
A partir de 13 semanas é tardio. Antes, é precoce
(Obs 80% são precoces, por trissomia)
Útero vazio e colo fechado
Aborto completo
Colo fechado e óbito embrionário
Aborto retido
Sangramento e nada mais
Ameaça de aborto
Colo aberto(in) e restos ovulares
Abortamento Incompleto
Colo aberto (in) + restos ovulares + FEBRE
Abortamento infectado
Colo aberto+ muito sangramento+ cenário exuberante
Abortamento Inevitável
O que eu faço na ameaça de abortamento e no abortamento completo
Acompanhamento
( progesterona NÃO é indicada na ameaça)
O que faço no abortamento retido e no incompleto?
Posso aguarda a expulsão ou esvaziar
Conduta no abortamento inevitável?
ESVAZIAMENTO SEMPRE ( paciente me sintomatica)
Conduta no abortamento infectado
Esvaziamento + atb( clinda e genta)
Quais os métodos de esvaziamento uterino?
1) Medicamentoso: Misoprostol( posso associar ou não ao letrozol ou mifepristona)
2) Cirúrgico
-AMIU (<12 sem)
- Curetagem
Qual o diagnóstico:
Mais de 2-3 perdas, tardias ou prematuros extremos, pouco dolorosos, progressivos( ex: perde o primeiro com 20 sem, o segundo com 17 sem,…)
Insuficiência istmo-cervical
Conduta na incompetência istmo-cervical
1) cerclagem: se 12-24 sem
( história clássica + colo curto<=25 mm+ FR , como prematuridade prévia)
Paciente com evento de trombose+ 3 ou +abortamentos com < 10sem, penso em que?
SAAF ( síndrome do anticorpo antifosfolípide)
Como investigo SAAF?
Anticorpos: anticardiolipina, anticoagulante lúdico, anti-b2–glicoproteina 1
Qual o intervalo que devo dosar os anticorpos da SAAF para confirmar diagnóstico?
2 dosagens positivas com pelo menos 12 semanas de intervalo
Qual o tratamento da SAAF?
AAs ( suspender 1-2 sem antes do parto
+
Heparina até termo
Qual o principal local de ocorrência de gestação ectópica?
Ampular (80%)
Beta + com útero vazio, o que pedir?
Beta quantitativo ( se < 2000 posso não ver nada ainda, então repito beta com 48 hrs- na ectópica cresce menos)
Qual achado de USG na gestação ectópica?
Anel tubário
Ectópica com instabilidade ou hemoperitoneo: conduta
Laparotomia exploradora
Ectópica com estabilidade + Bhcg > 5000 ou massa a partir de 3,5 cm: conduta
Laparoscopia
Ectópica com estabilidade + Bhcg<= 5000 ou massa <3,5 cm e ausência de bcf: conduta
Metotrexato
Qual a clínica da doença trofoblastica gestacional?
Hiperemese( Bhcg elevado), útero grande pra idade gestacional e sangramento intermitente
USG da doença trofoblástica gestacional
Imagem em tempestade de neve
Mola completa( 46 só paterno) x Mola parcial (69 com conjunto materno)
TUDO É PIOR NA MOLA COMPLETA
- alteração genética + grave
- Beta mais elevado
-imagem mais típica na USG
Tratamento doença trofoblástica
Esvaziamento por vacuaspiração
Obs: se mais de 40 anos/ prole definida= histerectomia
Como é o seguimento pós molar?
Bhcg seriado
Semanal ou quinzenal até zerar 3x
Após
Mensal por + 6 meses
Quando suspeito de neoplasia na doença trofoblástica gestacional?
Aumentou 10% por 2 semanas
Ou estável por 3 semanas
Ou não zerar após 6 meses
