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GINECOLOGIA > Sangramentos da Gravidez > Flashcards

Sangramentos da Gravidez Flashcards

1
Q

Quais os sangramentos da 1ª metade da gestação?

A
  • Abortamento
  • Doença trofoblástica
  • Gestação ectópica
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Q

Quais os tipos de abortamento com colo aberto e suas diferenças?

A
  • Incompleto: útero menor que o esperado. Esvaziamento
  • Inevitável: útero compatível com IG. Esvaziamento
  • Infectado: pus, febre. ATB (clinda + genta) + esvaziamento
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3
Q

Quais os tipos de abortamento com colo fechado e suas características?

A
  • Completo: útero menor que o esperado. Orientação
  • Ameaça: útero compatível com IG, embrião vivo. Repouso, anti espasmódico, não internar
  • Retido: útero compatível com IG mas embrião morto. Esvaziamento
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4
Q

Qual o procedimento de esvaziamento com menos ou igual a 12 semanas?

A

AMIU ou curetagem

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Q

Qual o procedimento de esvaziamento com mais de 12 semanas?

A 
Sem feto (incompleto): curetagem
Com feto (inevitável): misoprostol + curetagem
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6
Q

Em quais situações o aborto é legal?

A

Estupro, anencefalia e risco à vida da mãe

Não precisa autorização judicial

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7
Q

O que preciso para realizar o aborto por anencefalia ou com qual idade pode ser feito?

A

Preciso de USG com mais de 12 semanas assinado por 2 médicos

Pode ser feito em qualquer momento, mesmo com mais de 20 semanas

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8
Q

O que preciso para realizar aborto por estupro?
O que não preciso?
Em qual idade pode ser feito?

A

Preciso de USG
NÃO preciso de autorização judicial, BO ou perícia
Só até 20 a 22 semanas

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9
Q

Causa mais comum de abortamento esporádico?

A

Trissomias (a do 16 é a mais comum)

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10
Q

Em caso de aborto habitual por incompetência istmo-cervical, o que ocorre?
O que pode-se tentar para prevenir?

A

Dilatação indolor do colo, com feto vivo, aborto tardio 9maior ou igual a 12 semanas)
Circlagem com 12 a 16 semanas (técnica de McDonald)

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11
Q

A mola hidatiforme é exemplo de doença trofoblástica benigna. Quais as características da mola completa?

A

Sem embrião, 20% maligniza, só genes paternos (46XX)

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12
Q

Quais as características da mola parcial?

A

5% maligniza, triploide (69XXY), 2 paternos e 1 materno

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13
Q

Quadro clínico da doença trofoblástica

A

Sangramento de repetição, indolor, em suco de ameixa, aumento do útero, hiperêmese, beta hCG muito elevado

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14
Q

Qual a característica clínica que é patognômonica de doença trofoblástica?

A

Vesículas no sangramento

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15
Q

Qual a característica da doença trofoblástica ao USG?

A

Útero em flocos de neve ou cachos de uva

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16
Q

Qual o tratamento da doença trofoblástica?
Quando posso realizar histerectomia?
Retiro anexos?

A
  • Esvaziamento a vácuo + histopatológico
  • Histerectomia se prole definida E mais de 40 anos
  • NUNCA retirar anexos mesmo que haja tumor pois regride
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17
Q

Como é feito o controle de cura da doença trofoblástica?

A

Beta hCG semanas até 3 negativos e depois mensal por 6 meses

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18
Q

Quando pensar em malignização da doença trofoblástica?

A

3 valores em ascensão de beta hCG, 4 valores em platô, 6 meses ainda positivo

19
Q

Quais os fatores de risco para doença trofoblástica?

A

Mais de 40 anos, uso de ACO, mola em gestação anterior

20
Q

Qual o beta hCG do descobrimento da gestação ectópica?

A

Maior que 1500

21
Q

Qual o lugar mais comum de gestação ectópica?

A

Região ampular da trompa

22
Q

Quais as condições para pensar em tratamento medicamentoso para gestação ectópica?
Qual o remédio?

A

Obrigatório: ectópica íntegra
Condições ideais: sem BCF, massa < 3,5cm, beta hCG < 5000
Metotrexato IM

23
Q

Como avaliar se o tratamento medicamentoso para gestação ectópica funcionou?

A

Beta hCG deve ter caído 15% nos dias 4 e 7

24
Q

Quando pensar em tratamento cirúrgico conservador e radical para gestação ectópica?

A

Conservador: ectópica íntegra com desejo reprodutivo
Radical: ectópica rota

25
Q

Quais os fatores de risco para gestação ectópica?

A

Tabagismo, endometriose, >35 anos, DIU, cirurgia tubária, reprodução assistida, contraceptivos só de progesterona

26
Q

O que ocorre se a mãe é Rh negativo e DU positivo?

A

Ela se comporta como Rh positivo, não havendo incompatibilidade

27
Q

O que fazer se o Coombs indireto for positivo?

A

Se < 1:16, dosar mensalmente

Se > ou igual a 1:16, investigar feto

28
Q

Como investigar anemia fetal?

A

Doppler da a. cerebral média: não invasivo. Se Vmáx >1,5, fazer cordocentese (padrão-ouro)

29
Q

O que fazer se cordocentese alterada?

A

Se <34 semanas, transfusão, se > 34 semanas, parto

30
Q

Quando indicar imunoglobulina?

A

Sangramento, exame invasivo ou parto
OU
com 28 semanas para todas Rh negativo com pai Rh positivo e Coombs indireto negativo

31
Q

Quais são os sangramentos da 2ª metade da gestação?

A

Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia e roturas

32
Q

Qual o principal fator de risco para DPP?

A

HAS

Outros: mais de 35 anos, tabaco

33
Q

Como é o quadro clínico da DPP?

A

Sangramento escuro que irrita o útero, causando dor abdominal, taquissistolia, hipertonia uterina e SFA

34
Q

Qual a conduta em caso de DPP se feto vivo e morto?

A

Amniotomia precoce
Vivo: via mais rápida
Morto: tentar ao máximo via vaginal. Se demorar, cesárea.

35
Q

Qual a complicação clássica de DPP?

A

Útero de Couvelaire (invasão do miométrio por sangue)

Massagem + ocitócito
Sutura de B-Lynch
Ligadura da hipogástrica/uterina
Histerectomia

36
Q

Qual é o quadro clínico da placenta PREVIA?

A 
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal
37
Q

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

A

Cesárea (principal), curetagem, mais de 35 anos, multiparidade, gemelaridade

38
Q

Como é o quadro clínico da rotura do seio marginal (diagnóstico diferencial de placenta prévia)?

A 
Sangramento indolor, discreto, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem SFA
USG normal (diferencia de placenta prévia)
Bom prognóstico
39
Q

O que é a rotura de vasa prévia?

A

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos

40
Q

Quais os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

A

Inserção velamentosa (principal), placenta bilobada

41
Q

Qual o quadro clínico da rotura da vasa prévia?

A

Sangramento após amniorrexe + SFA

É sangramento fetal

42
Q

Qual a conduta em rotura de vasa prévia?

A

Cesárea de urgência

43
Q

Qual a síndrome que caracteriza a iminência de rotura uterina? E qual a conduta frente a ela?

A

Síndrome de Bandl-Frommel (anel separa corpo do segmento palpável + ligamentos redondos distendidos)
Conduta: cesárea

44
Q

Quais os sinais típicos de rotura uterina consumada? E qual a conduta?

A

Rotura Consumada
Sinais de Reasens (subita da apresentação fetal ao toque) e Clark (enfisema subcutâneo)
Conduta: histerectomia ou histerorrafia

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