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Sangramentos da gravidez Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação <20s

A

abortamento
doença trofoblástica gestacional
ectópica

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2
Q

Definição de abortamento

A

interrupção da gestação antes de atingida a viabilidade do concepto, feto pesando <500g ou com IG<20-22s

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3
Q

Principal fator que pode levar ao abortamento

A

anomalias cromossomiais, sendo as trissomomias as mais frequentes (trissomomia do cromossomo 16)

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4
Q

Causas de abortamento precoce (até 12s de gestação) e tardio (após 12s)

A

ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS: precoce

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL: tardio

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5
Q

Qual o primeiro exame que deve ser realizado diante de um sagramento em gestante

A

Especular, saber a origem do sangramento

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6
Q

Defina cada abortamento:

  1. Paciente com quadro de sangramento vaginal de pequena intensidade associado a cólicas de leve ou ausente. O colo esta fechado, a vitalidade ovular esta preservada e o tamanho uterino é compatível com a IG
  2. Quadro de cólicas e sangramento, colo aberto, não ocorreu a elimacao do tecido fetal ou placentário, o útero esta compatível com a IG
  3. Colo aberto, eliminação parcial dos restos ovulares, útero menor do que a IG
  4. Colo fechado, sagramento escasso ou ausente, cólicas mínimas, útero menor que a IG, eliminação de material amorfo pela vagina
  5. Sagramento + manifestações sistêmicas(febre, leucocitose, dor)
  6. Colo fechado, pequeno sangramento vaginal, ausência de BCF
A
  1. Ameaça de abortamento
  2. Inevitavél
  3. Incompleto
  4. Completo
  5. Infecctado
  6. Retido
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7
Q 
Qual a conduta:
Ameaça de aborto
Abortamento inevitável/ incompleto/ retido
Abortamento infectado
Aborto completo
A

Ameaça de aborto: repouso e antiespasmódico
Abortamento inevitável/ incompleto/ retido: esvaziamento uterino
Abortamento infectado: esvaziamento e atbterapia
Aborto completo: acompanhamento ambulatorial

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8
Q

Tratamento do abortamento:
Até 12 semanas:
Após 12 semanas:

A

Até 12 semanas: AMIU. ou curetagem

Após 12 semanas: Expulsão fetal (com ocitocina ou misoprostol) seguida de curetagem

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9
Q

Como deve ser feito o dx de anencefalia

A

Através de USG a partir da 12ª IG e deve conter:

  1. 2 fotos identificadas e datadas: uma da face em posição sagital; a outra do polo cefálico em corte transversa, demostrando a ausência da calota craniana e de parênquima cerebral
  2. Laudo assinado por 2 médicos, capacitados para tal dx
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10
Q

Ante o dx de anencefalia a gestante tem o direito de:

A

Manter a gravidez

Interromper imediatamente a gravidez, independentemente do tempo de gestação, ou adiar essa decisão para outro momento

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11
Q

Local mais comum de gravidez ectópica

A

TUBÁRIA: região ampular e depois regiao istmica

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12
Q

Fatores de risco para gravidez ectópica

A
  • DIP
  • Cirurgia tubária anterior
  • Gravidez ectópica anterior
  • Reprodução assistida
  • Endometriose
  • Raça negra, Fumo, 1ª intercurso sexual <18 A, falha anticoncepcional, exposição intreuterina ao dietileslbestrol, uso de ACO oral contendo progestágenos, alterações anatômicas da trompa, idade >35 a, DIU, múltiplos parceiros sexuais, cirurgias abdominais previas, uso frequente de duchas vaginais
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13
Q

Sinais associados a irritação peritoneal e hemorragia abdominal que podem estar presentes na gravidez ectopica

A

Sinal de Laffon: dor no ombro devido à irritação do nervo frênico
Sinal de Blumberg
Sinal de Cullen: equimose periumbilical
Sinal de Proust: dor à mobilização do colo uterino e abaulamento, e dor no fundo de saco de Douglas, decorrente do acúmulo de sangue no fundo de saco vaginal

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14
Q

Tratamento da gravidez ectópica

A

Expectante, medicamentoso, cirúrgico conservador e cirúrgico radial

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15
Q

Tratamento da gravidez ectópica:

Expectante e medicamentoso

A

EXPECTANTE:
• Quando fazer: ectópica íntegra e b-hcg declinante
• Seguimento: diminuição mensal do b-hcg
MEDICAMENTOSO:
• Obrigatório: íntegra
• Condições ideias: sem BCF, massa < 3,5 cm, b-hcg <5000
• Metrotrexate: injeção local ou sistêmica (pode tentar até 3x)
• b-hcg dias 4 e 7 deve cair 15%

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16
Q

Tratamento da gravidez ectópica:

Cirúrgico conservador e cirúrgico radial

A 
CIRÚRGICO CONVERSADOR:
•	Salpingostomia laparoscópica
•	Ectopica integra, desejo de engravidar
CIRÚRGICO RADICAL
•	Ectopica rota: salpingectomia
•	Laparoscopia (estável) X Laparotomia (instável)
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17
Q

Na gravidez ectópica pode se usar os achados ultrassonograficos como critério de cura?

A

Não, pois eles podem persistir por um período prolongado, que pode ser de até 3m após a negativação do b-hcg.

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18
Q

Padrão ouro para o dx de gravidez ectópica íntegra

A

Laparoscopia

19
Q

Doença Trofoblástica Gestacional: espectros clínicos

A

BENIGNA: Mola Hidatiforme
• Mola completa
• Mola Incompleta
MALIGNA: Turmor Trofoblástico Gestacional ou Neoplasia Trofoblástica Gestacional
• Mola Invasora
• Coriocarcionoma
• Tumor trofoblástico do sítio placentário

20
Q

Quadro clínico da Mola Hidatiforme

A
  • Sangramento vaginal intermitente e progressivo
  • Sangramento com aspecto de suco de ameixa
  • Útero amolecido, indolor e maior do que a IG calculada
  • Útero em sanfona
  • Cistos anexiais bilaterais
  • Hiperemese gravídica
  • Níveis de Hcg mutio elevados
  • Pre eclampsia precoce
  • Formação de vesículas em forma de cacho de uva
  • USG: tempestade de neve
  • Sintomas gravídicos exacerbados: sonolência, sialorreia
21
Q

MOLA HIDATIFORME: completa X incompleta

A

COMPLETA: não há embrião, 20% malignizam, genes paternos. Óvulo sem carga genética + sptz com carga génetica
INCOMPLETA: tecido fetal, 5% malignizam, triploide. Alguma falha que entra 2 sptz ao mesmo tempo, material triploide.

22
Q

Tratamento da mola hidatiforme

A

Esvaziamento uterino
• Vacuoaspiracao: de eleição, menor risco de perfuração
• AMIU
• Curetagem
• Histerotomia
• Histerectomia total profilática: >40anos, prole constituída

23
Q

Controle de cura na mola hidatiforme

A

BETA HCG
• Semanal: média 8s (ZUGAIB-SP: DOSAR 15/15 dias)
Negativou: até 3x negativos
• 3 negativos: mensal até 6m
Sugere malignização: 3 valores em ascensão, 4 valores em platô (tem que cair + 10% em cada titulação), 6 meses ainda positivo, metástases (sítios mais comuns: pulmão e vagina)-> CD: quimioterapia com metrotrexate
• Lembrar da contracepção. Não pode usar DIU!

24
Q

Placenta Prévia ou Inserção Viciosa da Placenta:
Definição
Tipos

A

Definição: é a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, após 28s de gestação.
Tipos:
COMPLETA/TOTAL: recobre totalmente o orifício interno do colo uterino
PARCIAL: recobre parcialmente o OI
MARGINAL: o bordo placentário tangência a borda do OI, sem ultrapassa lo.

25
Fatores de risco para placenta prévia
Cesariana prévia: principal fator de risco Idade >35 anos Multiparidade Endometriose Tabagismo *MNEMONICO: placenta que CIMET entre o colo e o feto Outros: intervenções uterinas anteriores (miomectomia, curetagem), situações de sobredistenção uterina (gemelaridade, hidroponia fetal)
26
Dx: | Sangramento na segunda metade da gestação, vivo, indolor, de início e cessar súbito, autolimitada, sem outros sintomas.
Placenta previa
27
Placenta Previa: conduta
-A conduta depende da intensidade do sangramento, da idade gestacional e do grau de obstrução mecânica ao canal de parto. -Em caso de sangramento vaginal intenso a via de parto é sempre cesariana. 🔸A TERMO: Interrupção 🔸PREMATURO: depende do sangramento INTenso=INTerrompe EScasso=EXpectante Via de parto: TOTAL= cesariana PARCIAL=maioria cesariana MARGINAL=avaliar parto vaginal
28
Complicações da placenta prévia
``` Atonia pos parto e hemorragia Infecção puerperal Lacerações de trajeto Distocia de parto Acretismo placentário Parto prematuro Aminiorrexe prematura Apresentação anômala Discinesia uterinas ```
29
Acretismo placentário Definição Classificação
É a implantação placentária na qual há aderência anormalmente firme à parede uterina ACRETA: as vilosidades penetram mais profundamente no endométrio, até a camada esponjosa. CD: há plano de clivagem: retirada manual, seguida de curetagem. INCRETA: as vilosidades penetram até o miométrio. CD: não há plano de clivagem: histerectomia PERCRETA:as vilosidades alcançam a serosa chegando a perfura lá e causam muitas vezes hemorragias intraperitoneiais. CD: histerectomia
30
Descolamento prematuro de placenta | Definição e classificação de Sher
É a separação intempestiva da placenta normalmente inserida no corpo uterino em gestação com 20s ou mais e antes da expulsão fetal, que implica em sangramento uterino e reduz o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto. GRAU 0: assintomático GRAU 1: sangramento vaginal sem dor GRAU 2: sangramento moderado, contrações, dor anbdlminal, taquicardia e alteração da PA GRAU 3: sangramento importante, hipertonia uterina, hipotensão materna e óbito fetal
31
Fatores de risco para DPP
``` HAS Trauma Idade >35 anos Polidramnio, gemelar Drogas (tabagismo, cocaína) ```
32
Dx: Gestante, 38a, 28s de gestação, chega à maternidade com quadro de sangramento vaginal escuro e fortes dores abdominais tipo cólica. Ao exame físico: PA 150x100mmHg, hipocorada, tons uterino aumentado, BCF 90.
``` Descolamento Prematuro de placenta: Dor abdominal Taquissistolia Hipertonia Sofrimento fetal agudo Sangue escuro ```
33
Conduta no Descolamento Prematuro de Placenta
Depende do feto R alizar aminiotomia (diminui a gravidade) FETO VIVO: via mais rápida (maioria cesárea), se parto iminente via vaginal FETO MORTO: tentar ao máximo via vaginal, se demorar via cesariana Aminiotomia: ⬇️pressão do hematoma, infiltração miometrial, tromboplastina para a mãe
34
Complicações da DPP
🔸Útero de Couvelaire: apoplexia uteroplacentária CD: 1)massagem +ocitocina 2)Sutura b-lynch 3)ligadura de hipogastrica ou uterina 4)histerectomia 🔸Síndrome de Scheehan (necrose hipofisaria devido hemorragia) 🔸CIVD: tromboplastina para circulação materna Teste de Weiner, quando não há lab disponível Observar quanto tempo leva para formar coágulo: forma em 10min e permanece firme por 15min=Normal
35
Qual hemorragia da segunda metade da gestação que tem origem fetal?
Rotura de vasa prévia
36
Qual rotura: 1. Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tons uterino normal, se, SF. 2. Sangramento vaginal após amniorexe + SAF. 3. Sinal de Reasens e de clark
1. Rotura de seio marginal (extrema periferia do espaço interviloso) 2. Rotura de vasa prévia (vasos do cordão umbilical desprotegidos) CD: cesariana de emergência 3. Rotura uterina: Reasens- subida súbita da apresentação fetal, Clark- crepitação abdominal, síndrome de Bandl-Frommell CD: iminência- cesariana, consumada-histerectomia ou histerrorafia
37
Doença hemolítica perinatal: quanto a fisiopatológico quais são as etapas da doença
1. Incompatibilidade sanguínea maternofetal: só haverá DHPN pelo complexo Rh se: gestante Rh negativo, pai Rh positivo e feto Rh positivo. 2. Aloimunização materna:ocorre quando aparece anticorpos anti D IgG na circulação materna, anticorpos capazes de atravessar a placenta ao contrário do IgM. 3. Passagem de anticorpos da gestante para o feto 4. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetal
38
DHPN: como saber se a gestante foi sensibilizada?
Coombs indireto: identifica imunoglobulinas do tipo IgG no plasma materno. Teste negativo significa ausência de produção de imunoglobulinas do tipo IgG.
39
DHPN e gestação: acompanhamento pré natal
Coombs indireto ➖: repetir com 28,32,36 e 40 semanas ➡️ Imunoglobulina anti-Rh Coombs indireto = 1:8 repetir mensalmente Coombs indireto >1:8 Predição de anemia fetal: métodos invasivos x métodos não invasivos
40
Como deve ser o seguimento de doença hemolítica perinatal (DHPN)
Coombs indireto: | Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas.
41
Qual a conduta se Coombs Indireto positivo na investigação de DHPN
< 1/6: Solicitar mensal ≥1/6 ( = >1/8): investigar feto INVESTIGAÇÃO DO FETO: Doppler de cerebral media: não invasivo: Vmax >1,5 Aminiocentese: curva de Leley=bilirrubinas Cordocentese (padrão ouro pra dx e tto)
42
Qunado indicar a imunoglobulina anti-D
Sangramento OU 28S SE COOMBS INDIRETO NEGATIVO Exame invasivo Parto
43
QUAL O CARIOTIPO DA MOLA HIDATIFORME COMPLETA
46XX | Obs.: incompleta: 69 XXY, XXX OU XYY

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