Sangramentos da Gravidez Flashcards
Quais são as 3 causas de sangramentos da primeira metade da gestação?
Abortamento, doença trofoblástica gestacional e gravidez ectópica.
Qual a trissomia mais relacionada com abortamento?
Trissomia do 16
Definição de abortamento
IG < 20-22 semanas ou peso < 500g.
Abortamento precoce X tardio
P: até 12 semanas.
Tardio: após 12 semanas.
A ocorrência de 3 ou + episódios consecutivos de abortamento é chamado de …
E quais são as causas?
Abortamento habitual.
Aneuplodia, doença cromossomiais, anormalidade anatômica, incompetência istmocervical, DM, SAAF, SOP.
Sangramento pequeno, cólica leve, colo fechado, útero = IG.
Ameaça de abortamento
Sangramento, cólica, colo aberto, útero = IG
Abortamento inevitável.
Conteúdo heterogêneo, colo aberto, sangramento presente, útero < IG.
Abortamento incompleto
Sem sangramento, sem cólica, colo fechado, útero < IG, espessura < 15mm
Abortamento completo
Febre, odor vaginal, dor abdominal, colo aberto, sangramento variável.
Abortamento infectado.
Sangramento pequeno ou ausente, colo fechado, paciente assintomático, diagnóstico dado no USG rotineiro
Abortamento retido.
Abordagem na ameaça de abortamento
Antiespasmódicos se cólica, abstinência sexual, repouso relativo.
Métodos de esvaziamento uterino e indicações?
AMIU - até 12.
Curetagem - restante. Se feto presente, fazer até 12 sem. Se feto presente > 12 sem, fazer misoprostol ou ocitócitos antes.
ATB no abortamento infectado?
Genta + clindamicina por 7-10 dias.
Incompetência istmo-cervical: a partir de quanto temo de gestação, geralmente?
Após 16 semanas.
Incompetência istmo-cervical: tratamento e uma contraindicação a ele?
Circlagem, contraindicada se IG > 24sem.
3 critérios laboratoriais de sindrome do anticorpo antifosfolipídeo?
Anticorpo anti-cardiolipina
Anticorpo lúpus anticoagulante
Anticorpo antibeta-2-glicoproteína 1
Situações de interrupção legal da gravidez no BR?
Abortamento em risco para gestante (anuência de 2 médicos + notificação ao comitê de ética do hospital). SÓ ATÉ 20-22 SEM.
Gravidez decorrente de violência sexual (não precisa de B.O e não é para notificar a polícia). SÓ ATÉ 20-22 SEM.
Anencefalia fetal - USG com 2 fotografias identificadas e datadas, em corte sagital e transversal, laudo assinado por 2 médicos com capacidade de diagnóstico.
Local mais comum de gestação ectópica?
Tuba, na ampola tubária
O que é sinal de Proust? Com o que está relacionado?
Dor a mobilização do colo uterino e abaulamento, e dor no fundo de saco de Dlouglas, decorrente do acúmulo de sangue.
Gravidez ectópica.
Como confirmar diagnóstico de gravidez ectópica?
Clínica + beta hcg positivo (> 1.500) + USG.
USGTV: quando visualiza saco gestacional? vesícula vitelínica? embrião e BCF?
SG: 4 sem.
VV: 5 sem.
Emb: 6-7 sem.
O que é reação de Arias-Stella?
Alteração do endométrio, consequente à hipertrofia de glândulas secretoras endometriais, decorrente do estímulo de Gestação ectópica.
Tratamento de gravidez ectópica: instabilidade x estabilidade hemodinâmica?
Instabilidade: laparotomia.
Estabilidade: salpingectomia por laparoscopia (se não dá pra salvar tuba) ou salpingostomia linar/farmacológico.
Critérios para tratamento farmacológico de gestação ectópica?
SG < 3,5cm.
Feto sem BCF.
Beta-hcg < 5.000
Qual a droga de tratamento clínico para gestação ectópica?
Metotrexato.
Tipos de doença trofoblástica gestacional (4 tipos)?
Mola hidatiforme (completa ou parcial);
Mola invasora;
Coriocarcinoma;
Tumor trofoblástico do sítio placentário.
3 fatores de risco para Doença Trofoblástica Gestacional
Idade > 40 anos;
SOP;
Mola hidatiforme anterior.
FILHO ANTERIOR NORMAL PROTEGE.
3 diferenças de mola hidatiforme completa e parcial.
Completa: cariótipo 46,XX (paterno), sem feto, faz mais hipertireoidismo e mais cistos tecaluteínicos.
Incompleta/particial: cariótipo 69, XXY ou XYY ou XXX (1 materno e 2 paternos), pode ter feto, geralmente beta-HCG normal.
Achado ultrassonográfico de mola completa?
Imagem em tempestade de neve.
Eliminação de vesículas em cacho de uva/suco de ameixa é característico de qual DTG?
Mola hidatiforme completa.
Tratamento de mola hidatiforme?
Esvaziamento uterino (vacuoaspiração preferencial) ou histerectomia (>40 anos com prole completa).
Protocolo de acompanhamento de beta-HCG na mola hidatiforme (semanal)?
3 dosagens indectectáveis consecutivas (ou seja, < 5). Depois passa a ser mensal até completar 6 meses do primeiro resultado negativo.
Qual o tipo histológico de doença trofoblástica gestacional que não aumenta beta-HCG e sim lactogênio placentário?
Tumor trofoblástico do sítio placentário.
Quais são os tipos de hemorragia da segunda metade de gestação?
Rotura uterina/de seio marginal/vasa prévia, placenta prévia, descolamento prematuro de placenta.
Definição de placenta prévia?
Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.
Quais os 4 tipos de placenta prévia?
Marginal, parcial, total e placenta de inserção baixa.
Cite 3 fatores de risco para placenta prévia.
Cesariana prévia (principal), intervenção uterina anterior, multiparidade, tabagismo.
Qual o quadro clínico de placenta prévia?
Sangramento após 20 sem de gestação (no final do 2º e início do 3º tri), vivo, indolor, de início e cessar súbito, sem outros sintomas.
De que consiste o exame físico na suspeita de placenta prévia e o que NÃO pode ser feito?
Sinais vitais, palpação abdominal, ausculta de BCF, exame especular. NÃO FAZER TOQUE.
Qual o exame confirmatório para Placenta Prévia?
USGTV.
Como é feita a avaliação complementar da placenta prévia?
Dopplerfluxometria obstétrica ou RM.
Conduta de placenta prévia + gestação pré-termo?
Expectante. Fazer corticoterapia até 34 sem, não precisa internar, orientar a não ter relação sexual.
Conduta de placenta prévia na gestação a termo?
Total - sempre cesária.
Parcial - cesária na maior parte das vezes.
Marginal - pode ser vaginal. Fazer amniotomia.
Cite 3 complicações de placenta prévia.
Hemorragia pós-parto por atonia.
Acretismo placentário.
Distocia de parto.
O que é acretismo placentário?
Implantação placentária com aderência anormalmente firme a parede do útero.
Classificação de acretismo placentário.
Acreta - até endométrio.
Increta - até miométrio.
Percreta - alcança serosa e pode invadir outras estruturas adjacentes.
Quadro clínico de acretismo placentário?
Hemorragia intensa, que ocorre no momneto da tentativa de descolamento placentário.
Conduta no acretismo placentário?
Acreta - extração manual/histerectomia.
Increta e percreta - histerectomia.
O que é descolamento prematuro de placenta?
Separação da placenta normalmente inserida que ocorre depois de 20 semanas e antes da expulsão fetal.
Como é classificada o descolamento prematuro de placenta?
0 - assintomático.
1 - só sangramento leve (coágulo retroplacentário).
2 - sangramento moderado + hipertonia + sofrimento fetal.
3 - óbito fetal. A sem coagulopatia | B com coagulopatia.
Cite 1 fator de risco para DPP não traumática e 1 para traumática.
Hipertensão arterial / acidente automobilístico.
Quais são os 3 tipos de hemorragia da DPP?
Hematoma retroplacentário, hemorragia oculta, hemoâmnio.
2 mecanismos de hipertonia uterina na DPP.
Irritação do miométrio / taquissistolia.
Em qual entidade está presente o útero de Couvelaire?
Atonia uterina com hmeorragias no útero, ligamentos, anexos e peritônio.
Complicação de DPP
CIVD
Clínica de DPP
Sangramento escuro após 20 sem, com hipertonia e sofrimento fetal.
Diagnóstico de DPP: como é feito?
Eminentemente clínico.
Tratamento de DPP: quando é feito o parto vaginal?
Feto vivo e parto iminente.
Feto morto e parto iminente.
Quadro clínico de rotura uterina?
Dor aguda e intensa, parada súbita da contratilidade uterina, subida de apresentação fetal ao toque vaginal, palpação de duas massas.
Qual é o nome do sinal que ocorre distensão do segmento inferior, associado a depressão em faixa infraumbilical, e estiramento dos ligamentos redondos, que desvia o útero?
Sinal de andl-Frommel
Quadro clínico de rotura de vasa prévia?
Sangramento de grande monta, após amniorrexe ou amniotomia, que evolui com sofrimento fetal.
Quadro clínico de rotura do seio marginal?
Sangramentos vaginais indolores, vivos, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal e placenta normoposicionada.
Qual o exame feito para acompanhamento de incompatibildiade Rh?
Coombs indireto.
Periodicidade do Coombs indireto no pré-natal?
Se neg no 1º tri – 28, 32, 36 e 40 sem.
Se positivo – sensibilização. Se < 1:16, titula mensalmente.
Quais exames feitos para investigação de anemia fetal?
Doppler de artéria cerebral média.
Cordocentese (se V max de pico sistólico > 1,5).
Quando é feita a imunoglobulina anti-D?
Sangramento ou exame invasivo fetal ou parto.
Coombs indireito positivo após imunoprofilaxia quer dizer…?
Imunoprofilaxia efetiva!
