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MFC > Sangramentos da Gravidez > Flashcards

Sangramentos da Gravidez Flashcards

1
Q

Quais são as 3 causas de sangramentos da primeira metade da gestação?

A

Abortamento, doença trofoblástica gestacional e gravidez ectópica.

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2
Q

Qual a trissomia mais relacionada com abortamento?

A

Trissomia do 16

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3
Q

Definição de abortamento

A

IG < 20-22 semanas ou peso < 500g.

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4
Q

Abortamento precoce X tardio

A

P: até 12 semanas.
Tardio: após 12 semanas.

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5
Q

A ocorrência de 3 ou + episódios consecutivos de abortamento é chamado de …
E quais são as causas?

A

Abortamento habitual.

Aneuplodia, doença cromossomiais, anormalidade anatômica, incompetência istmocervical, DM, SAAF, SOP.

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6
Q

Sangramento pequeno, cólica leve, colo fechado, útero = IG.

A

Ameaça de abortamento

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7
Q

Sangramento, cólica, colo aberto, útero = IG

A

Abortamento inevitável.

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8
Q

Conteúdo heterogêneo, colo aberto, sangramento presente, útero < IG.

A

Abortamento incompleto

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9
Q

Sem sangramento, sem cólica, colo fechado, útero < IG, espessura < 15mm

A

Abortamento completo

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10
Q

Febre, odor vaginal, dor abdominal, colo aberto, sangramento variável.

A

Abortamento infectado.

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11
Q

Sangramento pequeno ou ausente, colo fechado, paciente assintomático, diagnóstico dado no USG rotineiro

A

Abortamento retido.

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12
Q

Abordagem na ameaça de abortamento

A

Antiespasmódicos se cólica, abstinência sexual, repouso relativo.

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13
Q

Métodos de esvaziamento uterino e indicações?

A

AMIU - até 12.
Curetagem - restante. Se feto presente, fazer até 12 sem. Se feto presente > 12 sem, fazer misoprostol ou ocitócitos antes.

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14
Q

ATB no abortamento infectado?

A

Genta + clindamicina por 7-10 dias.

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15
Q

Incompetência istmo-cervical: a partir de quanto temo de gestação, geralmente?

A

Após 16 semanas.

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16
Q

Incompetência istmo-cervical: tratamento e uma contraindicação a ele?

A

Circlagem, contraindicada se IG > 24sem.

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17
Q

3 critérios laboratoriais de sindrome do anticorpo antifosfolipídeo?

A

Anticorpo anti-cardiolipina
Anticorpo lúpus anticoagulante
Anticorpo antibeta-2-glicoproteína 1

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18
Q

Situações de interrupção legal da gravidez no BR?

A

Abortamento em risco para gestante (anuência de 2 médicos + notificação ao comitê de ética do hospital). SÓ ATÉ 20-22 SEM.
Gravidez decorrente de violência sexual (não precisa de B.O e não é para notificar a polícia). SÓ ATÉ 20-22 SEM.
Anencefalia fetal - USG com 2 fotografias identificadas e datadas, em corte sagital e transversal, laudo assinado por 2 médicos com capacidade de diagnóstico.

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19
Q

Local mais comum de gestação ectópica?

A

Tuba, na ampola tubária

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20
Q

O que é sinal de Proust? Com o que está relacionado?

A

Dor a mobilização do colo uterino e abaulamento, e dor no fundo de saco de Dlouglas, decorrente do acúmulo de sangue.
Gravidez ectópica.

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21
Q

Como confirmar diagnóstico de gravidez ectópica?

A

Clínica + beta hcg positivo (> 1.500) + USG.

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22
Q

USGTV: quando visualiza saco gestacional? vesícula vitelínica? embrião e BCF?

A

SG: 4 sem.
VV: 5 sem.
Emb: 6-7 sem.

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23
Q

O que é reação de Arias-Stella?

A

Alteração do endométrio, consequente à hipertrofia de glândulas secretoras endometriais, decorrente do estímulo de Gestação ectópica.

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24
Q

Tratamento de gravidez ectópica: instabilidade x estabilidade hemodinâmica?

A

Instabilidade: laparotomia.
Estabilidade: salpingectomia por laparoscopia (se não dá pra salvar tuba) ou salpingostomia linar/farmacológico.

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25
Q

Critérios para tratamento farmacológico de gestação ectópica?

A

SG < 3,5cm.
Feto sem BCF.
Beta-hcg < 5.000

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26
Q

Qual a droga de tratamento clínico para gestação ectópica?

A

Metotrexato.

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27
Q

Tipos de doença trofoblástica gestacional (4 tipos)?

A

Mola hidatiforme (completa ou parcial);
Mola invasora;
Coriocarcinoma;
Tumor trofoblástico do sítio placentário.

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28
Q

3 fatores de risco para Doença Trofoblástica Gestacional

A

Idade > 40 anos;
SOP;
Mola hidatiforme anterior.

FILHO ANTERIOR NORMAL PROTEGE.

29
Q

3 diferenças de mola hidatiforme completa e parcial.

A

Completa: cariótipo 46,XX (paterno), sem feto, faz mais hipertireoidismo e mais cistos tecaluteínicos.
Incompleta/particial: cariótipo 69, XXY ou XYY ou XXX (1 materno e 2 paternos), pode ter feto, geralmente beta-HCG normal.

30
Q

Achado ultrassonográfico de mola completa?

A

Imagem em tempestade de neve.

31
Q

Eliminação de vesículas em cacho de uva/suco de ameixa é característico de qual DTG?

A

Mola hidatiforme completa.

32
Q

Tratamento de mola hidatiforme?

A

Esvaziamento uterino (vacuoaspiração preferencial) ou histerectomia (>40 anos com prole completa).

33
Q

Protocolo de acompanhamento de beta-HCG na mola hidatiforme (semanal)?

A

3 dosagens indectectáveis consecutivas (ou seja, < 5). Depois passa a ser mensal até completar 6 meses do primeiro resultado negativo.

34
Q

Qual o tipo histológico de doença trofoblástica gestacional que não aumenta beta-HCG e sim lactogênio placentário?

A

Tumor trofoblástico do sítio placentário.

35
Q

Quais são os tipos de hemorragia da segunda metade de gestação?

A

Rotura uterina/de seio marginal/vasa prévia, placenta prévia, descolamento prematuro de placenta.

36
Q

Definição de placenta prévia?

A

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação.

37
Q

Quais os 4 tipos de placenta prévia?

A

Marginal, parcial, total e placenta de inserção baixa.

38
Q

Cite 3 fatores de risco para placenta prévia.

A

Cesariana prévia (principal), intervenção uterina anterior, multiparidade, tabagismo.

39
Q

Qual o quadro clínico de placenta prévia?

A

Sangramento após 20 sem de gestação (no final do 2º e início do 3º tri), vivo, indolor, de início e cessar súbito, sem outros sintomas.

40
Q

De que consiste o exame físico na suspeita de placenta prévia e o que NÃO pode ser feito?

A

Sinais vitais, palpação abdominal, ausculta de BCF, exame especular. NÃO FAZER TOQUE.

41
Q

Qual o exame confirmatório para Placenta Prévia?

A

USGTV.

42
Q

Como é feita a avaliação complementar da placenta prévia?

A

Dopplerfluxometria obstétrica ou RM.

43
Q

Conduta de placenta prévia + gestação pré-termo?

A

Expectante. Fazer corticoterapia até 34 sem, não precisa internar, orientar a não ter relação sexual.

44
Q

Conduta de placenta prévia na gestação a termo?

A

Total - sempre cesária.
Parcial - cesária na maior parte das vezes.
Marginal - pode ser vaginal. Fazer amniotomia.

45
Q

Cite 3 complicações de placenta prévia.

A

Hemorragia pós-parto por atonia.
Acretismo placentário.
Distocia de parto.

46
Q

O que é acretismo placentário?

A

Implantação placentária com aderência anormalmente firme a parede do útero.

47
Q

Classificação de acretismo placentário.

A

Acreta - até endométrio.
Increta - até miométrio.
Percreta - alcança serosa e pode invadir outras estruturas adjacentes.

48
Q

Quadro clínico de acretismo placentário?

A

Hemorragia intensa, que ocorre no momneto da tentativa de descolamento placentário.

49
Q

Conduta no acretismo placentário?

A

Acreta - extração manual/histerectomia.

Increta e percreta - histerectomia.

50
Q

O que é descolamento prematuro de placenta?

A

Separação da placenta normalmente inserida que ocorre depois de 20 semanas e antes da expulsão fetal.

51
Q

Como é classificada o descolamento prematuro de placenta?

A

0 - assintomático.
1 - só sangramento leve (coágulo retroplacentário).
2 - sangramento moderado + hipertonia + sofrimento fetal.
3 - óbito fetal. A sem coagulopatia | B com coagulopatia.

52
Q

Cite 1 fator de risco para DPP não traumática e 1 para traumática.

A

Hipertensão arterial / acidente automobilístico.

53
Q

Quais são os 3 tipos de hemorragia da DPP?

A

Hematoma retroplacentário, hemorragia oculta, hemoâmnio.

54
Q

2 mecanismos de hipertonia uterina na DPP.

A

Irritação do miométrio / taquissistolia.

55
Q

Em qual entidade está presente o útero de Couvelaire?

A

Atonia uterina com hmeorragias no útero, ligamentos, anexos e peritônio.

56
Q

Complicação de DPP

A

CIVD

57
Q

Clínica de DPP

A

Sangramento escuro após 20 sem, com hipertonia e sofrimento fetal.

58
Q

Diagnóstico de DPP: como é feito?

A

Eminentemente clínico.

59
Q

Tratamento de DPP: quando é feito o parto vaginal?

A

Feto vivo e parto iminente.

Feto morto e parto iminente.

60
Q

Quadro clínico de rotura uterina?

A

Dor aguda e intensa, parada súbita da contratilidade uterina, subida de apresentação fetal ao toque vaginal, palpação de duas massas.

61
Q

Qual é o nome do sinal que ocorre distensão do segmento inferior, associado a depressão em faixa infraumbilical, e estiramento dos ligamentos redondos, que desvia o útero?

A

Sinal de andl-Frommel

62
Q

Quadro clínico de rotura de vasa prévia?

A

Sangramento de grande monta, após amniorrexe ou amniotomia, que evolui com sofrimento fetal.

63
Q

Quadro clínico de rotura do seio marginal?

A

Sangramentos vaginais indolores, vivos, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal e placenta normoposicionada.

64
Q

Qual o exame feito para acompanhamento de incompatibildiade Rh?

A

Coombs indireto.

65
Q

Periodicidade do Coombs indireto no pré-natal?

A

Se neg no 1º tri – 28, 32, 36 e 40 sem.

Se positivo – sensibilização. Se < 1:16, titula mensalmente.

66
Q

Quais exames feitos para investigação de anemia fetal?

A

Doppler de artéria cerebral média.

Cordocentese (se V max de pico sistólico > 1,5).

67
Q

Quando é feita a imunoglobulina anti-D?

A

Sangramento ou exame invasivo fetal ou parto.

68
Q

Coombs indireito positivo após imunoprofilaxia quer dizer…?

A

Imunoprofilaxia efetiva!

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