Sangramentos, Anticoncepção, Climatério Flashcards
O que é Sangramento Uterino Disfuncional?
É uma desregulação/descontrole do eixo HHO.
Responsivo a hormônios.
Diagnóstico de EXCLUSÃO.
Quais as causas de sangramento vaginal no período NEONATAL?
Privação do estrogênio materno. (Conduta - acompanhamento)
Quais as causas de sangramento vaginal na INFÂNCIA?
- Corpo estranho. (Corrimento)
- Infecção inespecífica (higiene inadequada) (Corrimento)
- Trauma acidental (queda a cavaleiro).
Excluir sempre:
- Abuso sexual.
- Neoplasia (sarcoma botroide)
Quais as causas de sangramento vaginal na ADOLESCÊNCIA?
- Disfuncional (principal)
- Sangramento da gestação
Excluir:
- Infecção
- SOP
- Coagulopatia (PTI, Von Willebrand): sangramento regular, porém intenso.
Qual o período típico do sangramento disfuncional?
- “Extremos”
Até 2 anos depois da menarca
E
Até 2 anos antes da menopausa
Quais as principais causas de sangramento na fase ADULTA?
- Disfuncional
- Sangramento da gestação
Excluir:
- Neoplasias
- Infecção (DST)
Quais as causas de sangramento genital na POS-MENOPAUSA?
- Terapia hormonal (30%)
- Atrofia (30%)
Excluir:
- Câncer de endométrio
Qual o primeiro exame na investigação de sangramento genital em ginecologia?
1) EXAME ESPECULAR
Se sinusorragia (sangramento pós-coito), quais hipóteses?
- Cervicite
- CA de colo (lesão polipoide…)
- Lesão traumática
Se sangramento no MENACME, quais hipóteses?
- Se sexualmente ativa sem anticoncepção: gravidez
- Solicitar B-hcg
Se em uso de medicamentos, quais hipóteses?
- Escape do ACO?
- TH (se em pós-menopausa)?
Se sangramento intra-uterino?
Avaliar USG-TV
Quais os valores de eco endometrial para serem considerados suspeitos ao USG-TV?
- > 4-5 mm SEM TH
- > 8 mm se COM TH
Qual conduta para eco endometrial > 4-5 mm (SEM TH) ou > 8 mm (COM TH)?
Avaliação endometrial + biópsia
- HISTEROSCOPIA (padrão-ouro)
Qual conduta para o Sangramento Anormal Disfuncional INTENSO?
- Dar altas doses de estrogênio (curetagem química):
1) ACO (30 mcg): 1 cp de 8/8h por 7 dias.
2) Pausa por 7 dias (sangramento).
3) Reiniciar ACO 1 cp 1x/dia.
Solicitar HMG…
Qual conduta para Sangramento Uterino Anormal Disfuncional LEVE/MODERADO?
- AINES
- ACO 1x/dia ou progesterona
Se pólipo cervical, qual a queixa mais relacionada?
- Sinusorragia
Pólipo endometrial…
- Maioria ASSINTOMÁTICOS (achado ultrassonográfico: espessamento endometrial focal / hipercogenico)
- Confirmação: Histeroscopia (tto: polipectomia)
- Risco de malignizacão é pequena.
Sobre miomas…
- Subseroso (não sangra)
- Intramural
- Submucoso (mais sangra)
- nódulo HIPOecogenico
Se mioma assintomático:
- Não tratar!!!
Se mioma sintomático (sangramento leve/moderado), o que fazer?
Tratamento clínico:
- ACO (sintomático: diminui sangramento) (o mioma pode até crescer)
Se mioma sintomático (sangramento INTENSO) e nulípara, o que fazer?
- Miomectomia
Se mioma sintomático (sangramento INTENSO) + prole constituída, o que fazer?
- Histerectomia
Se miomas apenas submucosos:
- Miomectomia histeroscópica
O que fazer antes da cirurgia para mioma?
Fazer análogo de GnRH para redução do tumor e controle da anemia.
Preparo cirúrgico.
Quando fazer embolização de artéria uterina??
Miomas múltiplos e NÃO pediculados
Risco de isquemia ovariana (embolização da artéria ovariana)
Quais as degenerações miomatosas?
- Degeneração hialina: mais comum
- Degeneração miomatosa Rubra / Asséptica / Vermelha: causa de dor durante a gravidez
- Degeneração sarcomatosa:
Mioma que CRESCE após a menopausa — INDICAÇÃO CIRÚRGICA MESMO SE ASSINTOMÁTICO
Se Dismenorreia Secundária, em que pensar?
- Adenomiose (tecido endometrial no miometrio)
- Endometriose (tecido endometrial fora do útero)
Quais exames para avaliar adenomiose?
- USG: miométrio heterogênico
- RM: zona juncional mioendometrial > 12 mm
Quais tratamentos para adenomiose?
- Definitivo: Histerectomia (padrão-ouro para diagnostico também)
- DIU de progesterona
- ACO
- Ablação de endométrio
Qual a sequencia de exames na endometriose?
1) USG (endometrioma)
2) RM (implantes pequenos podem não ser visualizados)
3) Laparoscopia: Confirmatória. Reservada para casos refratários ao tratamento clínico.
Qual o padrão de progressão da coloração dos focos de endometriose?
Vermelho -> Preto - > branco
Endometriose…
NÃO há correlação direta entre tamanho e sintomatologia!!
Qual o manejo da dor na endometriose?
- ACO combinado
- Progestágenos
- Análogo do GnRH
- Inibidores da aromatase (diminuição da concentração de estrogênios)
Qual o manejo dos endometriomas?
- Cistectomia (retirada dos implantes)
Qual o manejo da infertilidade?
- Laparoscopia (confirma fator tubo peritoneal)
Classificação / estadiamento:
- Se leve/moderada: Cistectomia laparoscópica
- Se severa: FIV
MIOMATOSE (marcos clínicos)
- SUA
ADENOMIOSE (marcos clínicos)
- SUA + DISMENORREIA
ENDOMETRIOSE (marcos clínicos)
- DISMENORREIA + INFERTILIDADE
Fatores de risco para Endometriose:
- Menacme longo
- Primiparidade tardia / nuliparidade
- História familiar
- Cor branca
- Malformações uterinas
- Excesso de café e álcool
O que quer dizer um aumento na filância do muco cervical?
Grandes quantidades de estrogênio, ou seja, está próximo ao pico de LH
Quais as categorias de segurança ao uso de métodos anticontraceptivos?
Categoria 1: SEGURO
Categoria 2: CAUTELA
Categoria 3: contraindicacao RELATIVA
Categoria 4: contraindicacao ABSOLUTA
DIU de cobre: características:
Duração 10 anos
Ação irritativa (reação de corpo estranho) e espermicida (ação do Cobre)
CI:
- Dismenorreia e sangramento aumentado
- Alterações intra-uterinas (CA, gestação, infecções (DIPA), SUA inexplicada
DIU de progesterona: características:
Duração de 5 anos
Atrofia o endométrio e torna o muco hostil
NÃO é anovulatório. Eficiência elevada (próx ao da LTB).
CI:
- Entre 48 h e 4 semanas pós-parto.
- Alterações intra-uterinas.
DIU + DIPA, o que fazer?
Primeiro: fazer ATB
Se nao resolver: retirar o DIU
Quais são os métodos contraceptivos sistêmicos?
- Minipilula (P): ação local (muco e endométrio) - não é anovulatório.
- Injetável trimestral (P): medroxiprogesterona 150 mg
- Implante subdérmico (P)
Alteram muco, endométrio e são ANOVULATÓRIOS.
Quais indicações da minipílula de progesterona?
Obs:(Desosgestrel 75 mcg NAO é minipilula conceitualmente)
- Aleitamento (primeiros 6 meses)
- Peri-menopausa (irregularidades no ciclo)
- Por não ser anovulatória, deve-se associar a outra condição que diminua a fertilidade
Quais os efeitos colaterais dos injetáveis trimestrais? (Medroxiprogesterona)
Ganho de peso.
Pode diminuir a densidade mineral óssea.
Quais CI dos métodos sistêmicos hormonais?
Categoria 4: CA de mama atual
Categoria 3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP agudo
Quais métodos indicados para < 6 semanas após o parto?
Se amamentando: minipilula ou implante (categoria 2)
Se nao esta amamentando: qualquer progesterona (categoria 1)
Mecanismo de ação dos métodos combinados?
Anovulação, alteram muco cervical, endométrio e motilidade tubária.
E: inibe FSH
P: inibe LH
Porque não existe métodos apenas de E?
Pico de E -> pico de LH
Se o método consistisse apenas em E, poderiam existir ovulações
Quais CI dos métodos combinados (E+P)?
Categoria 4:
- Amamentação < 6 meses pós-parto
- CA de mama atual
- Tabagismo (> 15 cigarros) após 35 anos
- Evento tromboembólico prévio ou atual (AVE, IAM, TEP, TVP)
- ENXAQUECA COM AURA
Qual o método de contracepção de emergência e seu mecanismo de ação?
Levonorgestrel - 1cp 1,5mg dose única (ou dois de 75).
Até 72 horas - mais eficaz
Até 5 dias - período máximo
Altera a ovulação e atrofia o endométrio
Como calcular o período fértil
Ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11
Anotar últimos 6 ciclos (ciclos regulares)
Pré-requisitos para laqueadura?
> 25 anos
OU
> 2 filhos
Capacidade civil plena
Fora do ciclo gravídico-puerperal
No mínimo de 60 dias após a manifestação de desejo
Consentimento do casal
Pode fazer LTB durante a cesárea?
Apenas em duas situações:
- Cesáreas de repetição
- Doenças de alto risco a vida
Como diagnosticar menopausa?
Sintomas típicos
+
> 1 ano sem menstruar
Quando solicitar exames para diagnosticar menopausa?
- Mulher < 40 anos
- Típico: FSH > 40 mUI/ml
Quais exames solicitar no climatério?
Glicemia Lipidograma Mamografia Sangue oculto nas fezes / colonoscopia (>50 anos) Densitometria (>65anos / risco)
Quais indicações de Terapia Hormonal (TH)?
FOGACHOS (principal)
Qual modalidade de TH escolher?
Com útero:
- SEMPRE E+P
Sem útero:
- Apenas E
Obs: se endometriose: SEMPRE E+P (mesmo sem útero)
Qual via escolher de TH?
E: oral ou parenteral (adesivo, gel)
PAtologias em geral: PArenteral
COlesterol alto: COmprimido
Quais CI da TH?
- CA de mama ou endométrio
- Sangramento vaginal indeterminado
- Evento tromboembólico prévio ou atual (risco de ruptura de placas)
- Porfiria
Quais alternativas não-hormonais para os fogachos?
- Clonidina
- Metildopa
- Paroxetina
Conceito de climatério:
Indício da falência até os 65 anos
Perimenopausa: primeiros anos antes
Menopausa: última menstruação
Pós-menopausa: menopausa até os 65 anos
