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Obstetrícia > Sangramentos 2ª metade > Flashcards

Sangramentos 2ª metade Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de sangramento na 2ª metade da gravidez?

A
  1. Descolamento Prematuro de Placenta
  2. Placenta Prévia.
  3. Roturas.
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Q

Quais os fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

A
  1. HAS (principal fator de risco para DPP).
  2. Trauma.
  3. > 35 anos.
  4. Retração uterina súbita.
  5. Drogas – tabaco/ cocaína.
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3
Q

Como ocorre a DPP?

A
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4
Q

Qual as 6 principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta?

A
  1. Dor abdominal
  2. Sangramento (80%).
  3. Taquissistolia (≥ 6/10min).
  4. Hipertonia uterina (útero lenhoso).
  5. Sofrimento fetal agudo.
  6. Hemoâmnio.
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5
Q

Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

Hematoma retroplacentário.

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6
Q

Quais as duas principais características do SANGRAMENTO no Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) Sangue escuro (hematoma).
(2) Oculto em 20% dos casos.

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7
Q

Como é feito o diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

CLÍNICO!

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8
Q

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica em DPP?

A

Feto Vivo x Feto Morto

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9
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para DPP com feto vivo?

A

Antes → Fazer Amniotomia

Via + Rápida:

Cesariana (maioria)

Se parto iminente:

Vaginal.

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10
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para DPP com feto morto?

A

Amniotomia + parto vaginal (se demorar: cesariana).

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11
Q

Quais as vantagens da Amniotomia na DPP?

A
  1. Diminui a pressão no hematoma.
  2. Diminui a infiltração miometrial.
  3. Diminui tromboplastina para a mãe.
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12
Q

Quais as 3 principais complicações do DPP?

A
  1. Útero de Couvelaire
  2. Síndrome de Sheehan
  3. CIVD
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13
Q

No que consiste o Útero de Couvelaire?

A

Sangue acumula-se entre a placenta deslocada e a parede uterina (Apoplexia uteroplacentária).

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14
Q

Quais as 4 condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para Apoplexia Uteroplacentária?

A

1º) Massagem + Ocitocina (se não der: misoprostol)

2º) Suturorrafia de B-Lynch.

3º) Ligadura de a. hipogástrica/uterina.

4º) Histerectomia subtotal.

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15
Q

Qual a conduta diante de CIVD?

A

Tromboplastina para a circulação materna.

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16
Q

Qual a definição de Placenta Prévia?

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada APÓS 28 SEMANAS.

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17
Q

O diagnóstico de Placenta Prévia só pode ser confirmado após qual idade gestacional?

A

28 semanas

Devido ao fenômeno de migração placentária.

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18
Q

Qual tipo de Placenta Prévia tem indicação absoluta de cesariana?

A

Total.

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19
Q

Quais são os tipos de Placenta Prévia?

A
  1. Marginal.
  2. Parcial.
  3. Total.
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20
Q

Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?

A
  • LEICAMT 35
  1. Lesões Endometriais (ex.: endometrite, curetagem)
  2. Idade > 35 anos
  3. Cicatriz uterina
  4. Aumento placentário
  5. Multiparidade
  6. Tabagismo.
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21
Q

Quais eventos cirúrgicos prévios predispõem a Placenta Prévia?

A

Cesariana e Curetagem.

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22
Q

Quais as principais características do sangramento e do quadro clínico de Placenta Prévia?

A
23
Q

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

A

ULTRASSONOGRAFIA (± especular).

24
Q

O que NÃO deve ser feito no exame físico, quando há suspeita de Placenta Prévia?

A

Toque vaginal.

25
Q

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica na Placenta Prévia?

A

Gestação a termo ou pré-termo.

26
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Placenta Prévia com feto a termo?

A

Interrupção da gravidez.

27
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Placenta Prévia com feto prematuro?

A

INTERRUPÇÃO se sangramento intenso.

Se escasso → EXPECTANTE!

28
Q

Qual a via de parto na Placenta Prévia MARGINAL?

A

Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).

29
Q

Qual a via de parto na Placenta Prévia PARCIAL?

A

Maioria CESARIANA.

30
Q

Qual a via de parto na Placenta Prévia TOTAL?

A

CESÁREA (indicação absoluta).

31
Q

Quais as principais complicações envolvidas em situação de Placenta Prévia?

A

(1) Prematuridade.
(2) Apresentação não-cefálica.
(3) Hemorragia pós-parto (restos + atonia).
(4) Infecção puerperal (restos).
(5) Acretismo placentário.

32
Q

Quais achados durante o trabalho de parto sugerem Acretismo placentário?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

33
Q

Quais os métodos diagnósticos de Acretismo placentário durante o pré-natal?

A

USG ou RNM.

34
Q

Qual a principal indicação de RNM diante de suspeita de Acretismo placentário?

A

2+ cesarianas anteriores + PP atual.

35
Q

No que consiste uma Placenta Acreta?

A

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

36
Q

No que consiste uma Placenta Increta?

A

Estende-se até miométrio.

37
Q

No que consiste uma Placenta percreta?

A

Estende-se até serosa.

38
Q

Qual a conduta diante de uma Placenta acreta?

A

Tentativa de extração manual.

39
Q

Qual a conduta diante de uma Placenta increta/percreta?

A

Histerectomia.

40
Q

No que consiste a Rotura de Seio Marginal?

A

Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso.

41
Q

Quais as características clínicas da Rotura de Seio Marginal?

A

(1) Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo.
(2) Tônus uterino normal.(3) Sem sofrimento fetal.(4) USG normal.

42
Q

Qual a conduta proposta para Rotura de Seio Marginal?

A

Expectante.

43
Q

No que consiste a Rotura de Vasa Prévia?

A

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

44
Q

Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura de Vasa Prévia?

A

(1) Sangramento pós-amniorrexe.
(2) Sofrimento fetal agudo.

45
Q

Qual a conduta proposta para Rotura de Vasa Prévia?

A

Cesariana IMEDIATA.

46
Q

No que consiste a Síndrome de Bandl-Frommel?

A

Sinais de iminência de rotura uterina.

47
Q

No que consiste o sinal de Bandl?

A

Banda separando corpo do segmento uterino inferior.

48
Q

No que consiste o sinal de Frommel?

A

Distensão do ligamento redondo (palpável).

49
Q

Quais sinais indicam rotura uterina consumada?

A

(1) Sinal de Clark.
(2) Sinal de Reasens.

50
Q

No que consiste o sinal de Clark?

A

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).

51
Q

No que consiste o sinal de Reasens?

A

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

52
Q

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina iminente?

A

Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.

53
Q

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina consumada?

A

Histerorrafia (lesão pequena) ou Histerectomia (muito extensa).

54
Q

Quais os três principais fatores de risco para Rotura Uterina?

A

(1) Cicatriz uterina prévia
(2) Multiparidade.
(3) Parto obstruído/mal-conduzido.

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