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Obstetrícia > Sangramentos 1ª metade > Flashcards

Sangramentos 1ª metade Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?

A
  1. Abortamento.
  2. Doença Trofoblástica Gestacional.
  3. Ectópica.
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2
Q

Qual a definição de Abortamento?

A

Interrupção da gestação < 20/22 sem ou PN ≤ 500g.

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3
Q

O que é um Abortamento Precoce?

A

≤ 12 semanas.

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4
Q

O que é um Abortamento Tardio?

A

> 12 semanas.

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5
Q

Em quais situações o Aborto Provocado é permitido?

A

(1) Risco de morte para a mãe (qualquer IG).
(2) Estupro (<20 sem).
(3) Anencefalia (>12 sem).

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6
Q

O que é um Abortamento Habitual?

A

Mais que 3 perdas.

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7
Q

Qual a causa mais comum de Abortamento Esporádico?

A

Aneuploidias (trimossimias-16).

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8
Q

Quais as principais causas de Abortamento Habitual?

A

(1) Incompetência istmocervical.
(2) SAAF.

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9
Q

Quais as principais características da Incompetência istmocervical?

A

Aborto tardio + colo curto + dilatação indolor + feto vivo.

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10
Q

Qual a conduta diante do diagnóstico de Incompetência istmocervical?

A

Circlagem a McDonald com 12 a 16 semanas IG.

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11
Q

Em quais momentos a circlagem deve ser desfeita em gestantes com diagnóstico de Incompetência istmocervical?

A

(1) 36-37s IG.
(2) Início de trabalho de parto.

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12
Q

Quais as principais características da Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)?

A

Colo normal + Anticorpos característicos + Tromboses + Feto morto.

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13
Q

Quais os três anticorpos caracteristicamente encontrados na Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)?

A

(1) Anticardiolipina.
(2) Anticoagulante lúpico
(3) Anti-β2glicoproteína.

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14
Q

O que é um Abortamento Incompleto?

A

Colo aberto + útero menor + restos.

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15
Q

O que é um Abortamento Inevitável?

A

Colo aberto + útero compatível com embrião.

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16
Q

O que é um Abortamento Infectado?

A

Colo aberto + febre/odor/leucocitose.

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17
Q

O que é um Abortamento Completo?

A

Colo fechado + útero menor/vazio.

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18
Q

O que é uma Ameaça de Abortamento?

A

Colo fechado + Embrião vivo, útero compatível.

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19
Q

O que é um Aborto Retido?

A

Colo fechado + Embrião morto, útero menor.

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20
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de Abortamento com colo fechado?

A

USG (ameaça x retido).

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21
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de Abortamento com colo aberto?

A

Esvazimento (incompleto e inevitável).

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22
Q

Qual a conduta diante de um Abortamento Infectado?

A

Esvaziamento + ATB (Clinda+Genta).

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23
Q

Qual a conduta diante de uma Ameaça de Abortamento?

A

Repouso relativo + analgésicos.

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24
Q

Quais as formas de Esvaziamento Uterino propostas para terapêutica de Abortamento?

A

≤ 12s: AMIU ou curetagem.

> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto)

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25
Q

Quais as indicações para Curetagem como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

Todos os casos.

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26
Q

Qual a indicação para AMIU como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

≤ 12 semanas.

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27
Q

Qual a indicação para Misoprostol como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

> 12 semanas, com feto presente.

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28
Q

Qual a conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro?

A

Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

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29
Q

No que consiste a Doença Trofoblásica Gestacional?

A

Proliferação anormal do trofoblasto.

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30
Q

Quais as principais formas benigas da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

Mola Hidatiforme Completa e Mola Hidatiforme Parcial.

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31
Q

Quais as principais formas malignas da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Mola invasora.
(2) Coriocarcinoma.
(3) Tumor trofoblástico do sítio placentário.

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32
Q

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Completa?

A
  1. 1 sptz + óvulo SEM carga genética = DIPLOIDE (46XX).
  2. SEM embrião.
  3. Genes Paternos.
33
Q

Qual a taxa de malignização da Mola Hidatiforme Completa?

A

20%.

34
Q

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Parcial?

A
  1. 2 sptz + óvulo COM carga genética = TRIPLOIDE (69XXY).
  2. COM tecido fetal.
  3. Material materno + paterno.
35
Q

Qual a taxa de malignização da Mola Hidatiforme Parcial?

A

5%.

36
Q

Qual a Mola Hidatiforme relacionada a ausência de embrião e qual sua carga genética?

A

Completa (diploide).

37
Q

Qual a Mola Hidatiforme relacionada a presença de embrião e qual sua carga genética?

A

Parcial (triploide).

38
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Doença Trofoblástica Gestacional?

A
  1. Sangramentos repetidos.
  2. Hiperêmese.
  3. Vesículas (“suco de ameixa”).
  4. ↑Útero e em sanfona.
39
Q

Qual o achado ultrassonográfico característico da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

“Flocos de neve” ou “Nevasca” ou “Cachos de Uva”.

40
Q

Quais as terapêuticas propostas para a Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Esvaziamento uterino + histopatológico.
(2) Histerectomia (se prole definida E mulher > 40 anos).

41
Q

Qual a conduta na Doença Trofoblástica Gestacional em relação aos ANEXOS?

A

NÃO fazer anexectomia!

Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorre devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!

42
Q

Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

A
  1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.
  2. Mensal até 6 meses.

USP-SP (ZUGAIB): ao invés de controle semanal, o controle é quinzenal – após controle negativo, segue-se com controle mensal.

43
Q

Quais os sítios metastáticos mais comuns quando ocorre malignização na Doença Trofoblástica Gestacional?

A
  1. Pulmão.
  2. Vagina.
44
Q

Quais dos achados de controle de cura sugerem malignização da Doença Trofoblástica Gestacional?

A
  1. Duas dosagens houve aumento.
  2. 3 dosagens e platô.
  3. 6 meses ainda (+)
  4. Metástases.
45
Q

Qual o quimioterápico de esoclha para tratamento de Doença Trofoblástica Gestacional maligna?

A

Metotrexato.

46
Q

Qual a principal medida a ser realizada durante o controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

Anticoncepção eficaz (exceto DIU).

caso a paciente engravidar, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.

47
Q

Qual a definição de Gravidez Ectópica?

A

Implantação ovular fora da cavidade uterina.

48
Q

O que é uma Gravidez Heterotópica?

A

Implantação no Útero (tópica) + Fora do Útero (ectópica).

49
Q

Qual o local mais comum de implantação de uma gravidez ectópica?

A

Trompa (ampola) em 95% dos casos.

50
Q

Quais os principais fatores de risco para Gravidez Ectópica?

A
  1. Cirurgia prévia em trompa.
  2. Ectopia prévia.
  3. DIP.
  4. Endometriose.
  5. DIU.
  6. Tabagismo.
  7. > 35 anos.
  8. Negras.
  9. Cirurgia Abdominal.
51
Q

Qual a tríade clínica clássica da Gravidez Ectópica?

A

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

52
Q

Quais achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica?

A

Choque, sinal de Blumberg ou Proust (dor à palpação de fundo de saco).

53
Q

Quais achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica?

A

Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500.

β-hCG (+) + Abdômen Agudo.

54
Q

Qual fenômeno pode estar presente na Gravidez Ectópica?

A

Reação de Arias-Stella.

Mulher engravida → estímulo hormonal para que o endométrio se prepare para a gravidez. No caso de uma gravidez ectópica → produção hormonal é fraca → não é capaz de sustentar o endométrio → sangramento discreto.

55
Q

A única ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal intensa é a…

A

ECTÓPICA CERVICAL.

56
Q

Quais os critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica?

A

(1) Estabilidade hemodinâmica.
(2) ↓β-hCG progressiva.
(3) Ectópica íntegra.

57
Q

Quais os critérios para a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

A

(1) ∅BCF.
(2) Massa < 3,5 cm.
(3) β-hCG < 5.000.

58
Q

No que consiste a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

A

MTX injetável local ou sistêmico.

59
Q

Como é realizado o controle de tratamento da Gravidez Ectópica após administração de MTX?

A

Comparar β-hCG 4º e 7º dia:

se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal.

<15%: nova dose de MTX.

60
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico conservador para Gravidez Ectópica?

A

Ectópica íntegra + desejo de gestar.

61
Q

Qual o tratamento cirúrgico conservador proposto para Gravidez Ectópica?

A

Salpingostomia/laparoscopia.

62
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico radical para Gravidez Ectópica?

A

Ectópica rota ou prole completa.

63
Q

Qual o tratamento cirúrgico radical proposto para Gravidez Ectópica?

A

Salpingectomia laparoscópica (estável) OU Laparotomia + Salpingectomia (instável).

64
Q

Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de prenhez ectópica?

A

REPETIR BETA-HCG: se duplicar (ou mínimo > 66%) em 48h, sugere gestação normal

PROGESTERONA > 25ng/mL, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável

65
Q

Quais as três principais características da Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?

A

(1) Não exige exposição prévia.
(2) Proteção parcial para incomp. Rh.
(3) Não há profilaxia.

66
Q

Qual o tipo mais comum de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Incompatibilidade ABO.

67
Q

Qual o tipo mais grave de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Incompatibilidade Rh (+ grave).

68
Q

Qual a periodicidade de solicitação de Coombs indireto para mãe Rh negativo?

A

28, 32, 36 e 40 semanas.

69
Q

Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo?

A

Fator DU positivo.

70
Q

Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?

A

Mãe O +

Filho A, B ou AB.

71
Q

Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh?

A

Mãe Rh(-) (DU-)

Pai Rh(+)

Feto Rh(+).

Variante DU: se ele vier (+) → paciente comporta-se como Rh+ e não entraria no protocolo.

72
Q

Qual a conduta diante de Coombs Indireto positivo e titulação <1:16?

A

REPETIR MENSALMENTE.

73
Q

Qual a conduta diante de Coombs Indireto positivo e titulação ≥ 1:16?

A

investigar feto (iniciar com Doppler ACM).

74
Q

Qual o 1º passo na Investigação da Anemia Fetal (≥1:16)?

A

Doppler de A. Cerebral Média.

75
Q

Qual achado do Doppler de ACM determina investigação de Anemia Fetal com Cordocentese?

A

Vmax de pico sistólico > 1,5.

Se V> 1,5 → sugere hemólise significativa → encaminhar para cordocentese (padrão ouro para diagnóstico e tratamento).

76
Q

Quais as indicações de Imunoglobulina Anti-D para mãe?

A
  1. Sangramento.
  2. Exame invasivo fetal.
  3. Parto (< 72h).
  4. 28 SEMANAS

Só faz se Coombs Indireto negativo.

77
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da Anemia Fetal?

A

Cordocentese.

78
Q

A Imunoprofilaxia DHP será efetiva quando…

A

Coombs Indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose).

Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe.

79
Q

Na DHP, o Coombs Indireto deve negativar em até…

A

3 meses pós-parto.

caso não negative → significa que a paciente foi sensibilizada

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