Sangramentos 1a 1/2 da Gestação Flashcards
Quais as 3 principais causas de sangramento na primeira metade da gestação <20s?
Abortamento
Gravidez ectopica
Doença trofoblástica
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação co <20-22sem ou feto pesando <500g.
Qual a principal causa de abortamentos?
Anomalias cromossômicas = aneuploidias => especialmente as trissomias (16 é a mais comum)
Como podemos classificar os abortamentos?
IG: precoce (<12sem) ou tardio (12sem)
Periodicidade: esporádico ou habitual ( >=3)
Qual a definição de abortamento habitual?
Três ou mais abortamentos consecutivos
Quais as principais causas de abortamento habitual?
Doenças cromossômicas, alterações uterinas (bicorno, didelfo…) , SAF, IIC, hipertireoidismo, hiperprolactinemia, insuficiência de corpo lúteo, Trombofilias, DM, SOP, baixa reserva ovariana
Qual a diferença entre ameaça de abortamento e abortamento inevitável?
O primeiro se apresenta com cólica e sangramento discreto + COLO FECHADO + útero compatível com IG + BCF presente
Enquanto o inevitável é uma evolução, onde o COLO ESTÁ ABERTO e BCF pode estar presente ou não. Não ocorreu saída de SG ou de feto ainda, mas com DU + dilatação não há como conter o abortamento
Como saber se há restos ovulares na usg?
Endometrio hiperecogenico com >15mm
Como o diferenciar um abortamento incompleto do completo?
No incompleto há restos ovulares na usg + COLO ABERTO ( pode ser fechado tbm) + cólicas e sangramento em regressão + útero MENOR do que o esperado para a IG
Completo: colo FECHADO + sangramento e cólicas escassas + útero MENOR para a IG + endométrio <15mm na usg
Com quantas semanas é obrigatória a visualização do embrião no saco gestacional?
6sem!
Qual a definição de abortamento retido?
Óbito embrionário sem expulsão do material. Em tese deveria-se cumprir o critério temporal de 4-8sem.
Colo FECHADO + útero compatível com IG ou em regressão + pcte assintomática
O que é uma gestação anembrionada?
Ausência de embrião no saco gestacional íntegro com mais de 6sem ou >20mm
Qual o quadro clínico de um abortamento infectado?
Ascensão das bactérias da flora vaginal e intestinal
Sangramento variável + odor vaginal fétido + dor à palpação + colo ABERTO + FEBRE + leucocitose + toxemia ( se grave)
Qual conduta tomar nos casos de abortamento?
Ameaça = antiespasmótico + repouso relativo (progesterona questionável
Inevitável = esvaziamento uterino ( AMIU se <12sem/ misoprostol p/expulsão fetal + curetagem se >12sem)
Incompleto = AMIU (<12sem) ou curetagem (>12sem)
Completo (endometrio<15mm) = acompanhamento ambulatorial
Retido = AMIU se <12sem/ Misoprostol p/expulsão fetal + curetagem se >12sem
Infectado = clindamicina e gentamicina + esvaziamento independente da medida endometrial (Curetagem >12sem / AMIU <12sem). ATB até 48h sem febre e por 14 em caso se choque séptico. dT se aborto clandestino com manipulação uterina
IMUNOGLOBULINA ANTI-D em todos ABORTAMENTOS, não na ameaça
Como tratar IIC?
Cerclagem do colo uterino entre 12-16sem com fio inabsorvivel.
Técnica de McDonald
Quais as CI de cerclagem para IIC?
RPMO Membranas protusas Infecção cervical ou vaginal purulentas Dilatação >4cm DU Mal formações incompatíveis com a vida
Quando retirar pontos da cerclagem?
Na 36a semana ou após RPM
Como faze diagnóstico de SAF?
Pelo menos 1 critério clínico e 1 laboratorial:
Clínico:
1) Evidência por imagem ou histopatologia de 1 ou mais trombose de arterial, venosa ou de peq vasos sem presença de inflamação
2) Um ou mais partos prematuros <34sem com fetos morfologicamente normais por PRÉ-ECLÂMPSIA, ECLÂMPSIA OU INSF PLACENTÁRIA
3) TRÊS ou mais abortamentos consecutivos <10 sem (excluindo anormalidades anatômicas,hormonais e cromossômicas)
Lab:
Presença de anticardiolipina (IgM ou IgG) e/ou anticoagulante lúpico e/ou anti B-2 glicoproteína (IgM ou IgG) em 2 situações espassadas em 12sem
Como tratar SAF?
Pcte sem história de tromboses:
AAS + qualquer heparina em dose profilática
Com história de trombose:
AAS + qualquer heparina em dose terapêutica
Quais as abortamento legal?
Violência sexual: até 20sem + VDRL, HIV, hepatites B e C, tipagem sanguínea e fato Rh e USG ( confirmar IG —> AMIU <12sem e curetagem s>12sem)
Anencefalia: >12sem imagens USG com ausência de calota craniana e de massa encefálica assinada por 2 médicos
Risco à vida materna: decisão escrita em prontuário por 2 médicos
Quais as topografias da gestação ectopica? Qual a mais comum?
Tubária (95%) - ampola Cornual/ intersticial - 2,5% Abdominal - 1,5% Ovariana - 1% Cervicais - 0,4%
Fatores de risco para gravidez ectópica
DIPA (principal) Gravidez/cx tubária anterior Reprodução assistida Endometriose Negras Tabagismo Falha Anticoncepcional / progestagenos exclusivos DIU Pílula do dia seguinte >35a Múltiplos parceiros Cx abdominais
Qual a clínica de uma gravidez ectópica?
Atraso menstrual + dor abdominal Sangramento vaginal discreto (50%) Útero menor que o esperado para IG Massa nexial palpável Defesa abdominal Grito de douglas
Como diagnosticar uma gravidez ectópica?
Dor abdominal + atraso menstrual + BHCG positivo >1500 + USG sem SG ou embrião na cavidade uterina ou visualização de SG com BCF em anexo
Laparoscopia = padrão ouro
