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DSTs Flashcards

1
Q

Quais criterios diag de vaginose bacteriana?

A 
Amstel 3de 4:
Corrimento homogêneo, BRANCO ACIZENTADO, fluido, com odor de peixe podre
Ph>4,5
Clue cells na microscopia direta
Whiff +
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2
Q

Tratamento da vaginose bacteriana

A

Metronidazol 500 mg ( 2cp de 250), VO, 12/12h por 7 dias ( fazer 750mg/dia em gestantes >2tri)
Metronidazol 100mg/g - 01 aplicador VV por 5 noites
Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 d ou creme vaginal ( UNICO TTO GESTANTE NO 1tri)
»>orientar efeito antabuse do metro

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3
Q

Diag de candidiase

A 
Corrimento branco, grumoso, queijo qualhado, sem odor e aderido
INFLAMAÇÃO vagina e colo
Prurido/ardências/disúria/dispareunia
Ph< 4,5
Pseudo hifas> esporos
Whiff -
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4
Q

Quando tratar? Tratamento candidiase

A

Todas as pctes sintomáticas, principalmente GRÁVIDAS.
Miconazol creme vaginal 2% - 01 aplicador VV por 7 noites (14d em imunodeprimidos)
Nistatina 100.000 UI - 01 aplicador VV por 14 noites
Fluconazol 150mg VO DU
Itraconazol 100mg VO 02 cp VO 12/12h por 1d

> > gestantes SÓ VV

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5
Q

Definição e tratamento de candidiase recorrente

A

4 ou mais episódios de candida/ano
Fluconazol 150mg VO 1x/dia no 1,4 e 7 d (MS) ou 1 e 4 (cdc)
+
Manutenção com fluconazol 150 mg semanal por 6m

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6
Q

Diagnostico tricomoniase

A

Corrimento amarelo-esverdeado, fluido, odor fétido, bolhoso
Assintomáticas > dispareunia/ prurido / ardencia/ disuria
Ph>5
Whiff fracamente +
Trichomonas mechendo na microscopia direta
Colo em framboesa / colo trigroide com iodo

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7
Q

Tratamento tricomoniase

A 
Metronidazol 2g VO DU ou 500mg 12/12h 7d
(Incluso gestantes em qualquer IG)
Tinidazol 2g VO DU (cdc)
\+
Tto parceiro + investigar dsts + condon
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8
Q

Definição e diagnóstico de vaginite descamativa

A

Vaginite purulenta sec a infecção por gram + (streptococcus beta hemolítico)
Pus abundante na vagina + ph alcalino + cels descamativas (cels basais) + ausência de lactobacillos + aumento de PMN

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9
Q

Tratamento da vaginite descamativa

A

MULHERES PERIMENOPAUSA
Clindamicina creme a 2% - 5g VV por 7d
+
Estrogênio tópico

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10
Q

Definição e diagnóstico da vaginite inespecífica

A

PEDIATRIA
excesso ou má higiene / masturbação / parasitose intstinal / abuso sexual / corpo estranho / dermatite atopica + fraldas…
Prurido + hiperemia vulvar + leucorreia variável

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11
Q

Tratamento vaginite inespecífica

A

Orientar higiene + EAS e uroc + parasitológico de fezes (oxiúros) + roupas adequadas + atb topico se ID agente

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12
Q

Definição vaginite atrófica+diagnostico

A

Deficiência de estrogênio
Sintomas vulvovaginais e/ou urinários (inclusive itu associada):
Corrimento amarelo-esverdeado
Dispareunia / ardência/ prurido vulvar
Disuria/ incontinência / hematúria/ polaciúria
Ph>5
Microscopia: sem parasitas + PMN + muitas cels basais

Ddx: candidíase, vaginose, tricomoníase

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13
Q

Tratamento vaginite atrófica

A

Reposição estrogênica tópica

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14
Q

Definição e diagnóstico vaginose citolítica

A

Corrimento vaginal por aumento excessivo de lactobacilos + citólise + poucos PMN
Clinica = candidíase
Ph= 3,5 - 4,5
Ausência de micro-organismos patológicos
Raros leucócitos
Citólise
Aumento lactobacilos

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15
Q

Tratamento vaginose citolítica

A

Alcalinizar o ph vaginal

Duchas VV com 30-60g de bicarbonato de Na em 1L de água morna 3x por sem

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16
Q

Classifique citologicamente e gram da Neisseria gonorrhoae e Chlamydia trachomatis

A

Gonococo : diplococo gram neg intracelular

Clamidia: bacilo gram neg intracelular obrigatório

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17
Q

Quais sorotipos da clamidias causa a cervicite e o linfogranuloma venéreo?

A

D a K: cervicite

L1, L2 e L3: linfogranuloma venéreo

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18
Q

Diagnóstico cervicite gonococo e clamídia

A 
Saída de pus do OCE no EE / colo hiperemiado  e friável/ sinusorragia e dispareunia / SEM SINAIS DE INFECÇÃO ALTA
Gram (30% sensibilidades nas cervicites) com diplococo gram neg intracelular
Cultura gonococo ( meio de Thayer - Martin modificado)
Cultura Clamidia ( por células de McCoy)
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19
Q

Tratamento cervicite gonocOcO

A

CeftrixOne 500mg IM DU (MS) / 250mg IM DU (cdc)
ou
CiprOfloxacino 500mg VO DU (MS) -> CI EM GESTANTES E <18a e nos estados RJ, MG, SP

Faringoamidalite e conjutivite gonocócica
- CeftriaxOne 500mg e 1g IM DU

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20
Q

Tratamento cervicite clamidia

A

Azitromicina 1g (2cp 500mg) VO DU
Ou
Doxiciclina 100mg VO, 12/12h por 7d

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21
Q 
C
L
A
M
I
Di
A
A 
Cervicite
Linfogranuloma
Adenite fistula
Múltiplos orifícios 
Imunoflorescencia
D(i)oxiciclina
Azitromicina
22
Q

Ddx candidíase

A

Vaginose citolítica
Vulvite alérgica
Vulvodinea idiopatica
Irritação química

23
Q

Ddx tricomoníase

A

Vaginite purulenta
Vaginite inflamatória descamativa
Vaginite Atrófica + infecção secundária
Líquen plano erosivo

24
Q

Diagnóstico DIPA

A

3 critérios maiores DOR: pélvica , mobilização do colo, à palpação de anexos
+ 01 critério menor : >38*C, corrimento vaginal anormal, massa pélvica, leucocitose,>PCR ou VSH, >5 leuco/ campo na secreção de endocervice
Ou
Critério elaborado: histopato endocmetrite, abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco (usg ou rnm), video com evidências de dipa

25
Estadiamento da dip
Estágio 1: endometrite/salpingite SEM peritonite = tto ambulatorial Estágio 2: peritonite Estagio 3: abscesso tubo- ovarriano Estagio 4*:abscesso roto ou >10cm 2,3 e 4 + gestantes + sem melhora após 72h* + HIV= tto hospitalar * videolaparoscopia
26
Tratamento DIPA ambulatorial
Ceftriaxone 500mg (250mg CDC) IM DU + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias (2x cervicite) + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14d (anaeróbios) Tto parceiro + investigar dsts + retorno em 48-72h
27
Tratamento DIPA hospitalar
``` Clindamicina 900mg, IV, 3x/dia por 14d + Gentamicina 2mg/kg IV (ataque) + 3-5mg/kg/dia por 14 dias ( segunda opções do MS e CDC) Tto parceiro + investigar dsts ```
28
Quais as fases da infecção sifilítica?
1) sífilis primária = cancro duro incubação 10-90d, duração de 4sem 2) sífilis secundária = lesões cutaneomucosas/ condiloma plano e adenopatia. 3) latente recente (<12m da infecção) 4) latente tardia (12m- 20a) 5) Sífilis terciária = tubérculos/gomas, tabes dorsallis (não é neurosífilis, só aparece ma terciária),aneurisma aórtico, artropatia de Charcot Neurosífilis pode ocorrer em qualquer fase = sinal focal, sintomas neurológicos
29
Qual a chance de alguém com sifilis desenvolver a sua fase terciária?
25%
30
Qual fase da gestação ocorre a transmissão vertical da sifilis? Quando solicitar vdrl na gestação?
Todas Antes havia a ideia que só ocorreria >16sem Maiores taxas de transmissão nas sífilis primária e secundária (maior carga de espiroquetas) = <1a Solicitar no primeiro e terceiro trimestre
31
Quais os métodos diagnósticos da sífilis?
Sífilis primária = microscopia direta em campo escuro Sífilis 2a/3a/latente: - VDRL / RPR / TRUST - FTA-Abs/ ELISA / testes rápidos
32
Em quanto tempo há positivação do VDRL e do FTA-Abs? Em quanto tempo desaparecem?
Vdrl= 2 semanas após desaparecimento do cancro duro (pode levar em média 3sem para aparecer). Negativam em 9-12m após cura FTA-Abs= primeira semana de infecção. Não negativam
33
Quando devemos tratar gestantespara sifilis?
APENAS UM TESTE POSITIVO, TREPONEMICO OU NÃO-TREPONEMICO | Faz a penicilina e aguarda o resultado do segundo teste.
34
Qual tto para sífilis?
1a/2a/ latente recente (<1a): 1) Benzatina 2.4 milhões, IM, DU, 1.2 milhão em cada glúteo 2) Doxiciclina 100mg12/12h, VO por 14d Ou ceftriaxone 1g (1-2g*), IM ou IV por 8-10d (10-14d*) Latente tardia (>1a)/ 3a: 1) Benzatina 2.4 milhões, IM, 3 doses separadas por 1sem, 1.2 milhão em cada glúteo 2) Doxiciclina 100mg, 12/12h por 30d(28d* apenas para latente) *CDC
35
Como tratar gestantes com sífilis?
Penicilina benzatina de acordo com a fase da doença Sensibilizar as alérgicas > Considerar tto inadequado as que fizeram Ceftriaxone 1g IM ou IV, 1x/dia por 8-10d e investigar RN
36
Como tratar neurolues?
1)Penicilina G cristalina 3-4 milhões, IV, 4/4h por 14dias 2) Ceftriaxone 2g IV ou IM por 10-14d P. Procaina 2,4 milhões IM + probenecide* *CDC
37
Como fazer o seguimento dos pctes diagnosticados com sífilis e tratados?
Gestantes: VDRL mensal Resto: trimestral no 1o ano, semestral no 2o ano
38
Quando considerar falha terapêutica na sífilis?
Quadruplicação do VDRL (1/8 —>1/16) ou interrupção do tto
39
Quando considerara a gestante inadequadamente tratada?
Tto que não seja Penicilina Tto incompleto Tto inadequado para fase clinica da doença Tto feito <30 dias antes do parto Parceiro sintomático ou sorologia + não tratado (informação ignorada não é = inadequado)
40
Qual agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
41
Como fazer diagnóstico presuntivo de cancro mole?
``` Úlceras DOLOROSAS, irregulares e de fundo sujo + adenopatia DOLOROSA ou fistulizando por ORIFÍCIO ÚNICO >1 úlcera (auto inoculação) Sem evidência de sífilis Teste neg (PCR ou cultura) para HVS na úlcera ```
42
Qual tto do cancro mole?
1) Azitromicina 1g DU VO Ou Ceftriaxone 500mg, DU, IM 2) Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 3d (CI em gestantes, lactentes e crianças) Ou Eritomicina 500mg 8/8h por 7d* —> tto das gestantes
43
Qual agente etiológico e seu sorotipos causam o linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis L1,L2 e L3
44
Quais as 3 fases clinicas do linfogranuloma venéreo?
1) papula —> pústula/exucerações INDOLOR 2) adenopatia inguinal UNILATERAL e DOLOROSA que fistuliza com múltiplos orifícios 3) sequelas como elefantiase genital, estenose e fístula uretral/anal
45
Quais métodos diagnósticos do linfogranuloma venéreo?
1) ELISA (+ 4sem após infecção) —> tbm positivo nas cervicites, uretrites e outras infecções por clamídia 2) Microimunoflourescencia 3) PCR 4) cultura em cels de McCoy
46
Qual tto do linfogranuloma venéreo?
CDC =MS 1) Doxiciclina 100mg 12/12h por VINTE E UM DIAS 2) Azitromicina 1g/sem por 3 semanas (escolha para gestantes) Bulbão: CDC—> drenagem por incisão MS—> aspiração com agulha grossa
47
Quais exames complementares podem ajudar o diagnóstico de herpes?
1) citopatologia de Tzanck: celulas gigantes multinucleadas + balonização celular 2) imunoflourecencia direta : positiva na primo infecção 3) biopsia e cultura: mais específicos na fase de vesículas
48
Qual quadro clínico da infecção por herpes?
Papulas DOLOROSAS que se tornam vesiculas, coalecem e ulceram Adenopatia BILATERAL DOLOROSA Sintomas sistêmicos: febre, mialgia, astenia, aumento da sensibilidade local
49
Tratamento para herpes genital
Aciclovir MS = CDC CDC dá as opções de fanciclovir e valaciclovir Primoinfecção: Aciclovir 400mg 8/8h por 7-10d ou 200mg 5x/dia Fanciclovir ou Valaciclovir Recorrente: aciclovir igual primoinfecção por 5DIAS + Analgésicos, anti-histamínico, higiene local com SF e água boricada 3%
50
Qual quadro clínico da donovanose (granuloma venéreo)? Qual exame complementar fecha diagnóstico?
Nódulos subcutaneos que mimetizam adenopatia —> ulceração UNILATERAL E INDOLOR BIÓPSIA com achado de corpúsculos de Donovan
51
Qual tratamento da donovanose?
CDC 1) azitro 1g/sem por 3 sem 2) doxiciclina 100mg 12/12h por 21 d 3) Ciprofloxacina 750mg 12/12h por 3 sem MS 1) Doxiciclina 2) Azitro 3) Cipro

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