Doença Hemolitica

Question 1

Quando solicitar coombs indireto?

Answer 1

Para todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal e, se negativo, repetir na 28,32,36 e 40a semana
+
No pós- parto + coombs direto e classificação Rh do RN

Question 2

O que fazer se o coombs indireto for positivo?

Answer 2

<1/16: repetir dosagem mensalmente até o parto (titulo baixo para causar doença)
>1/16: pesquisar hemólise fetal (dopplevelocimetria de ACM, espectrofotometria da BI por amniocentese, cordocentese)

Question 3

Qual a fisiopatologia da dç hemolítica fetal?

Answer 3

Anticorpos maternos IgG anti-D atacam hemácias fetais —> anemia hemolítica —> hipóxia tecidual > vasodilatação periférica > aumento da contratilidade miocárdica > hipercinesia > IC
+
Hemólise > hipoxia > hematopoiese MO e extramedular > hipertensão porta e hipoproteinemia > hidropsia ( extravasamento de liquido para todas as serosas
+
kernicterus

Question 4

Quais métodos usados para diagnosticar anemia hemolítica em gestantes com coombs indireto > 1/16?

Answer 4

Dopplervelocimetria com aumento da veloc de fluxo na ACM > 1,5 —> rastreio

Amniocentese e espectofotometria (mede BT)

Cordocentese (padrão ouro) —> diag e tto (tipagem sanguínea, hb/ht e HTF)

Question 5

Qual tratamento do rn com dç hemolítica fetal?

Answer 5

Exsanguineotransfusão: hb<12 ou BT >4 ou aumento bt >0,5/h
+
Fototerapia

Question 6

Quais as indicações para profilaxia de dç hemolítica com imunoglobulina anti-D?

Answer 6

Mãe Rh neg com coombs indireto neg
72h pós parto
Gestação ectópica 
Sangramento na gestação 
Interrupção da gestação 
Procedimentos invasivos
Ou
Todas as gestantes Rh neg na 28a semana!!!

Question 7

Qual a consequência clinica mais comum da incompatibilidade ABO?

Answer 7

Icterícia RN nas primeiras 24h