Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Quais são os conceitos de normalidade da menstruação?

Answer 1

Duração do ciclo: em média de 28 dias;
Fluxo: 4 a 8 dias
Volume: 5 a 80 ml (relato subjetivo)

Question 2

Qual é a etiologia de SUA mais frequente na infância?

Answer 2

Vulvovaginites

Question 3

Quais são as etiologias de SUA mais frequente na adolescência?

Answer 3

Anovulação- principal causa

Coagulopatia

Question 4

Qual é a coagulopatia mais frequente na SUA?

Answer 4

Von Willebrand

Question 5

Na idade reprodutiva, quais são as etiologias mais frequentes?

Answer 5

Gravidez (principal) e alterações anatômicas (miomatose e adenomiose)

Question 6

Na perimenopausa e menopausa, quais são as etiologias mais frequentes

Answer 6

• Anovulação (principal da perimenopausa)
• Atrofia do endométrio e vagina (principal da menopausa)
• Malignidade

Question 7

Como é dividida as causas de SUA?

Answer 7

Estruturais: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade - PALM

Não estruturais: Coagulopatia, Ovulatorios, Endometriais, Iatrogênicas e Não classificadas - COEIN

Question 8

Sobre os pólipos endometriais, quais são os exame complementares capazes de elucidar o diagnóstico?

Answer 8

USGTV, histerossonografia e histerocopia (padrão-ouro)

Question 9

Quais pacientes possuem indicação para polipectomia histeroscopica

Answer 9

Sintomáticas ;
Pólipo maior ou igual a 1,5 cm;
Fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, pós menopausa, usuária de tamoxifeno, anovulação crônica)

Question 10

O que é o tamoxifeno?

Answer 10

É um modulador seletivo do receptor de estrogênio, utilizado para o tto de câncer de mama, reduzindo ação do estrogênio no tecido mamário, no entanto, ele acaba levando proliferação endometrial

Question 11

Nos casos de pólipos endocervicais, como é feito o diagnóstico?

Answer 11

Através do exame especular seguido de biópsia

Question 12

Na adenomiose, qual achado no exame complementar é indicativo dessa patologia?

Answer 12

USTV com utero aumentado + ecotextura miometrial heterogênea

Question 13

Quais são as opções de tto da adenomiose?

Answer 13

Uso contínuo de progestogenio; 

Histerectomia- tto definitivo

Question 14

Qual é a causa mais comum de SUA?

Answer 14

Miomatose uterina (leiomioma)

Question 15

Quais são os miomas que podem causar SUA?

Answer 15

Submucoso e intramurais grandes (>3 cm)

Question 16

Qual método de miomectomia que preserva a fertilidade?

Answer 16

Miomectomia via histeroscopia

Question 17

Sabemos que alguns casos de malignidade endometrial podem ser acompanhado com ciclos anovulatorios crônicos. Quando devemos suspeitar desse diagnóstico e qual conduta deve ser feita?

Answer 17

Suspeitar: USTV com espessamento endometrial;

Confirmar: histeroscopia com biópsia de endométrio

Hiperplasia sem atipias: tratamento com progestogenio;
Hiperplasia com atipias: histerotomia

Question 18

Quais são as características de anovulação?

Answer 18

Atinge os extremos de idade (adolescentes e pré-menopausa);

Fluxo menstrual intenso e duração prolongada, acompanhado por longos períodos sem menstruar

Question 19

Qual é a principal causa patológica de anovulação?

Answer 19

SOP

Question 20

Quais são os agentes etiológico da endometrite crônica?

Answer 20

Clamídia, tuberculose e micoplasma

Question 21

Como é feito o diagnóstico de SUA por anovulação?

Answer 21

Diagnóstico de exclusão

Question 22

Quando fazer histeroscopia com biópsia endometrial para descartar hiperplasia endometrial, pólipo de CA endometrial?

Answer 22

• SUA em mulheres com 35 a 40 anos;
• Pacientes com histórico de exposição prolongada ao estrogênio sem oposição da progesterona;
• Endométrio superior a 12mm

Question 23

Qual TTO para pacientes com diagnóstico de Von Willebrand que evoluíram com SUA?

Answer 23

Demospressina

Question 24

Quais são os tratamentos não hormonais disponíveis?

Answer 24

Antifibrinolitico- ácido tranexamico
AINES - naproxeno
Análogos de GNRH: são utilizados antes do procedimento cirúrgico para redução do volume uterino e controle prévio da anemia

Question 25

Quais são os tratamentos hormonais disponíveis:

Answer 25

ACO combinados:
Estrogênio isolado;
Progestogenio isolado - norestidona/ medroxiprogesterona

Question 26

Nos casos de pacientes hemodinamicamente instáveis, qual deve ser a conduta?

Answer 26

• reposição volemica;
• Transfusão de CH;
• repouso
• curetagem (nos casos de falha)

Question 27

Quais são os Tto cirúrgicos disponíveis?

Answer 27

Curetagem;
Histeroscopia;
Embolização da artéria uterina;
Ablação endometrial;
Balão intrauterino;
Histerectomia (última opção de tto na emergência)