Amenorreia

Question 1

Definição de amenorreia primária?

Answer 1

Ausência de menarca aos 14 anos (S carácteres sexuais) ou aos 16 anos (C/ carácteres sexuais)

Question 2

Quais são as principais causas de amenorreia primária?

Answer 2

Disgenesia gonadal (50%), hipogonadismo hipogonadotrófico (20%), ausência de útero e/ou vagina (15%), hímen imperfurado (5%) e doença hipofisária (5%)

Question 3

O que deve avaliar no exame físico de uma paciente com amenorreia primária?

Answer 3

A presença ou ausência de carácteres sexuais secundários, para que assim seja tomado a melhor conduta.

Question 4

Qual é a primeira conduta nos casos de pacientes com amenorreia primária e c/ carácteres sexuais secundários (telarca)

Answer 4

Cariótipo e usg pélvica

Question 5

Na presença da telarca, ausência de útero e vagina ou vagina curta, quais seriam os prováveis diagnósticos?

Answer 5

Agenesia Mulleriana (cariótipo 46 XX)
Insensibilidade androgênica (cariótipo 46 XY)

Question 6

Na ausência de carácteres sexuais secundários, como devemos proceder?

Answer 6

Solicitar FSH;
Se FSH elevado: disgenesia gonadal
Se FSH normal ou baixo: atraso funcional do desenvolvimento, deverá ser feito o teste de GNRH para diferenciar as causas hipotalamicas das causas centrais

Question 7

Quais são as principais características da síndrome de Turner?

Answer 7

Principal disgenesia ovariana;
FSH e LH aumentados; 
Cariótipo (45X0);
“Ovários em fita”;
Paciente apresenta: baixa estatura, presença de hipertelorismo, pescoço alargado e infantilismo sexual

Question 8

Quais são as características da Agenesia Mulleriana?

Answer 8

Ausência de vagina e utero, com ovários normais;

Cariótipo 46XX

Question 9

Quais são as principais características da síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauster?

Answer 9

Agenesia Mulleriana;
Falta do terço inferior da vagina
Queixa de dispareunia

Question 10

Quis são as principais características da síndrome de Morris?

Answer 10

Herança recessiva ligada ao X;
Cariótipo XY;
Níveis de testosterona normais;
Desenvolvimento de carácteres sexuais secundários presentes, com vagina curta e utero ausente;
Presença de testiculos criptorquidicos

Question 11

Definição de amenorreia secundária:

Answer 11

Pacientes com amenorreia há 3 meses (ciclos menstruais regulares) OU há 6 meses (ciclos irregulares)

Question 12

Quais são as principais causas de amenorreia secundária?

Answer 12

Anovulação (40%);
Disfunção hipotalâmico (35%);
Disfunção hipofisária (20%);
E patologias uterinas (5%).

Question 13

Quais exames devem ser solicitados para triar a paciente em amenorreia?

Answer 13

BhCG;
FSH (excluir falência ovariana)
Prolactina (excluir hiperprolactinemia);
TSH (excluir doenças tireoidianas)

Question 14

Como é feito o teste de progesterona e sua indicação?

Answer 14

Indicação: avaliação da camada funcional do utero nas amenorreias secundárias.

Maneira realizada: 5 a 10 dias de medroxiprogesterona 10 mg/dia

Question 15

Nos casos de teste da progesterona positivo, o que podemos sugerir?

Answer 15

Trato genital competente;
Ovário funcionante;
Eixo H-H-O adequado;
Diagnóstico é amenorreia por anovulação;

Question 16

Nos casos de teste da progesterona negativo, pode sugerir quais hipóteses diagnósticas?

Answer 16

Gravidez;
Obstrução no trato genital;
Ausência de atividade estrogênica não camada funcional do útero

Question 17

Quais indicações e como é feito o teste de estrogênio somado a progesterona?

Answer 17

Indicações: nos casos de teste de progesterona negativo e já excluída a HD de gravidez

Realizado: estradiol 2 mg/dia por 21 dias com adição de medroxiprogesterona 10 mg/dia nos últimos 5 dias

Question 18

Como é feita a interpretação do teste de estrogênio somado a progesterona?

Answer 18

Positivo: cavidade endometrial normal, investigar causas centrais

Negativo: amenorreia de causa uterina (Síndrome de asherman)

Question 19

Quais são as principais características da síndrome de Asherman

Answer 19

Causa mais comum de amenorreia secundária;
Sinéquias intra-uterinas;
Abortamento recorrente ou infertilidade

Question 20

Quais são as causas hipotalâmicas mais frequentes?

Answer 20

Anorexia nervosa;
Exercício físicos excessivos;
Estresse psicogênico;
Síndrome de Kallmann (tríade: amenorreia, hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia)

Question 21

Quais são as principais causas hipofisárias de amenorreia?

Answer 21

Hiperprolactemia (prolactinoma);

Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária decorrente de hemorragias importante no parto)

Question 22

Principais informações do prolactinoma:

Answer 22

Acomete a hipófise anterior;
Microadenoma (<10 mm) e macroadenoma (>10 mm);
Tto: agonista da dopamina (cabergolina)

Question 23

Principais características da SOP

Answer 23

Principal causa de anovolução

Para diagnóstico: pelo menos 2 dos seguintes: oligomenorreia, hiperandrogenismo e morfologia policística ao ultrassom