Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais são as possíveis causas de SUA segundo a FIGO?
PALM - pólipos, adenomiose, leiomioma, maligna.
COEIN - coagulopatias, ovulatória, endometriais, iatrogênicas e não classificadas.
Em relação a SUA, quais são as principais causas no período neonatal?
- Neonatal: privação de estrogênio materno.
Qual o primeiro exame a ser realizado na paciente com queixa de SUA?
Exame especular
Em relação a SUA, quais são as principais causas na infância?
- Infância: TRAUMA e ABUSO SEXUAL; corpo estranho, infecção, puberdade precoce.
Quais são as neoplasias que podem cursar com SUA na infância?
- Vagina: sarcoma botroide (cacho de uva).
- Ovário: tumor anexial (pode causar puberdade precoce).
Em relação a SUA, quais são as principais causas na adolescência?
Disfunção ovulatória (anovulação) -> devido a imaturidade do eixo nos primeiros 2 anos da menarca. Outras: gestação / Infecção / Coagulopatia.
Em relação a SUA, quais são as principais causas na mulher adulta?
Disfunção ovulatória / Anormalidade na gestação (abortamento/mola) / Infecção / Neoplasias (pólipo, mioma, TU malignos).
Quando suspeitar de coagulopatia?
- Sangramento aumentado desde a menarca.
- Ciclo regular e aumento de fluxo.
- Sangramento em pequenas feridas / epistaxe.
- Necessidade de hemotransfusão.
Em relação a SUA, quais são as principais causas na mulher pós-menopausa?
Atrofia (30% - PRINCIPAL CAUSA) / Terapia hormonal (principal, SE paciente utilizar - 30%) / CA de endométrio (3° causa).
Quais os pontos importantes para se investigar no SUA?
- Origem: especular;
- Idade
- Sexualmente ativa? Gestação e IST’s.
- Momento do sangramento: pós-coito (trauma, IST, CA de colo).
- Doenças sistêmica: distúrbio tireoidiano, hepatopatias, hiperprolactinemia.
Quais os 5 principais exames complementares?
- Beta-hCG (quantitativo).
- USGTV (avaliação inicial da cavidade uterina) - nódulo hipoecogênico.
- Histeroscopia (padrão-ouro para avaliar cavidade uterina).
- Hemograma (SEMPRE) e Coagulograma (dependendo da clínica).
Tumor benigno do trato genital mais prevalente (95%)?
Mioma
Qual quadro do mioma subseroso?
Compressão e dor (dependendo do tamanho), mas em geral, é assintomático.
Qual o quadro do mioma intramural?
Pode causar sangramento (dependendo da localização) e infertilidade (dependendo do tamanho pode ser um fator contribuidor).
Qual o quadro do mioma submucoso?
Sangramento e infertilidade (dependendo do tamanho pode ser um fator contribuidor).
Como funciona o tratamento para mioma assintomático?
- Assintomática: conduta expectante - Acompanhar.
Como é realizado o diagnóstico de Mioma?
História clínica + exame especular + USGTV.
Como funciona o tratamento para mioma sintomático?
Sintomática (avaliar se quadro é recorrente)
- Leve/moderado: expectante clínico + anticoncepcional para diminuir SUA + anti-fibrinolítico.
- Intensos e nulípara: miomectomia laparoscópica ou histeroscopica.
- Intenso e multípira: histerectomia (se somente submucoso: miomectomia histeroscopia).
Qual medicação pode ser utilizada no preparo cirúrgico para miomas de maior tamanho?
Análogo de GnRH (diminui tamanho do mioma/ e melhora anemia). Age bloqueando o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, causando menopausa química.
No que consiste a embolização de artéria uterina no tratamento do mioma?
Cauterização das a. uterinas + esferas com liberação de substâncias para provocar isquemia do mioma. Não pode ser feito em miomas pediculados.
- Antes do procedimento faz RNM.
- Controverso se desejo reprodutivo.
No que consiste a Miólise por USG focalizado de alta Intensidade guiado por RNM no tratamento do mioma?
Opção não cirúrgica, focalizado.
- Controverso se desejo reprodutivo.
Qual o tipo de degeneração mais comum de acontecer?
Degeneração hialina.
Qual o tipo de degeneração miomatosa está relacionada a dor na gestação?
Degeneração rubra ou necrose asséptica.
Qual o tipo de degeneração miomatosa está relacionada a evolução para carácter neoplásico?
Degeneração sarcomatosa (<0,5% - rara). Suspeita-se quando ele cresce quando não deveria (ex: menopausa) -> TEM QUE TIRAR MESMO ASSINTOMÁTICA.
Qual o diagnóstico diferencial de mioma, que apresenta associação clássica de sangramento + dismenorreia, e miométrio heterogênio?
Adenomiose.
Qual a definição de adenomiose?
Presença de tecido endometrial no meio do miométrio.
Qual a clínica de adenomiose?
Sangramento uterino anormal + Dismenorreia secundário progressiva.
Quais exames podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico de adenomiose?
- USG: presença de miométrio heterogênio.
- RNM: permite medir a Zona Juncional Mioendometrial, que quando muito espessa (>12mm), é muito sugestivo de adenomiose.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de adenomiose?
Biópsia (histopatológico).
Qual o tratamento definitivo para adenomiose?
Histerectomia.
Qual o tratamento para adenomiose?
Anticoncepcional de uso contínuo (preferível - utilizado como prova terapêutica**)
- Outros: DIU de progesterona, ablação endometrial.
