CA de Colo Uterino Flashcards
Qual epitélio recobre a região da endocérvice (canal endocervical)?
Epitélio Colunar (cilíndrico simples).
Qual epitélio recobre a região da ectocérvice, vagina e vulva (trato genital inferior)?
Epitélio Escamoso.
Como se chama a região da junção entre o epitélio escamoso e colunar?
Junção Escamo Colunar (JEC).
O que é a Metaplasia Escamosa/ Zona de Transformação? Fisiológico ou patológico?
Quando parte do Epitélio Colunar é transformado em Epitélio Escamoso. É um processo FISIOLÓGICO.
O que são os cistos que aparecem na área de metaplasia? (cisto de aspecto peroláceo).
São os cistos de Naboth (glândulas do epitélio colunar que foram “recobertos” pelo epitélio escamoso).
Quais são os sorotipos do vírus HPV mais oncogênicos para CA de colo?
16** e 18.
Quais são os sorotipos associados ao Condiloma Acuminado (verruga genital)?
6 e 11.
Qual o princípio da vacina contra HPV?
Partículas Semelhantes ao Vírus: VLPs.
Qual a diferença da vacina contra HPV Bivalente e Quadrivalente?
Bivalente: cobre contra 2 sorotipos principais (16 e 18).
Quadrivalente: cobre 4 sorotipos principais (6, 11, 16, 18).
**Pode ocorrer proteção cruzada com os outros sorotipos.
Qual a cobertura na vacina contra HPV nonovalente?
6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
Qual o momento ideal para vacinação?
Antes da sexarca (mas após o início e até mesmo com infecção/lesão presente pode receber a vacinação).
Qual o esquema de vacinação contra HPV do MS para QUADRIVALENTE?
Quadrivalente em 2 doses: 0-6 meses.
- Meninas 9 a 14 anos / Meninos 11 a 14 anos.
Qual as situações especiais para receber 3 doses da vacina contra HPV segundo MS?
- Meninas (9 a 45a) e Meninos (9 a 26a) em situações de HIV/Aids, transplante de medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos.
Vacina contra HPV substitui preservativo?
NÃO!!
Qual o tratamento para Condiloma Acuminado?
- Cautério/ Laser: ideal para lesões extensas.
- Ác Tricloroacético: ideal para lesões pequenas/ e gestantes (PODOFILINA NÃO PODE!!)
- Imunomoduladores: uso domiciliar (mais caro, menor taxa de sucesso).
Principais fatores de risco para CA de colo uterino?
HPV (principal) e Exposição sexual.
Quadro clínico dos estágios avançados de CA de colo uterino?
Dor, corrimento, sangue, odor fétido, visualização de lesão macroscopicamente, paramétrio comprometido.
(Evolução para quadros avançados é mais lenta).
Como é feito o rastreamento para CA de colo uterino?
Com colpocitologia!!
Colpocitologia: quando colher?
- 1 vez por ano. Após 2 resultados negativos, colhe a cada 3 anos.
- Entre 25 a 64 anos, após a sexarca. Virgem NÃO colher!!
Gestante realiza Colpocitologia?
Sim. Avaliar no pré-natal.
Paciente com HIV realiza Colpocitologia?
Sim. Inicia após sexarca, realizando de 6/6 meses no 1° ano. Dois exames normais -> coleta ANUAL. Se CD4 < 200 mantém coleta de 6/6 meses até corrigir CD4.
Colpocitologia: como colher?
Coleta Dupla. Coleta ectocervical (palito), e coleta endocervical (girando a escova). Após passa na lâmina (escova gira no sentido contrário).
Pacientes que realizaram histerectomia total precisam realizar colpocitologia? Histerectomia subtotal PRECISA).
Depende. SE a histerectomia total foi por doença benigna sem história de lesão de alto grau em preventivos anteriores, NÃO precisa realizar colpocitologia.
Colpocitologia: qual a conduta quando LIE-BG/ LSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau)?
Repetir com 6 meses (se ≥ 25 anos) ou 3 anos (se < 25 anos).
Colpocitologia: qual a conduta quando ASC-US (Atipia Escamosa Celular com Significado Indeterminado possivelmente não neoplásica)?
Repetir com 6 meses (≥ 30 anos) ou 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (<25 anos).
Colpocitologia: qual a conduta quando ASC-H (Atipia Escamosa Celular com Alto Potencial Neoplásico)?
Realizar Colposcopia.
Colpocitologia: qual a conduta quando AGC/ AGUS (Atipia Glandular Cervical)?
Colposcopia, avaliando o canal.
Colpocitologia: qual a conduta quando LIE-AG/ HSIL (Lesão Intraepitelial de Alto Grau)?
Colposcopia.
Qual conduta se 2 Colpocitologias com LSIL OU ASC-US?
Colposcopia.
Colpocitologia: qual a conduta quando AOI (Atipia de Origem Indefinida)?
Colposcopia.
Colpocitologia: HIV+ com LSIL ou ASC-US? (1 resultado)
Colposcopia.
Colpocitologia: se parece CA macroscopicamente?
Indicar biópsia (ou colposcopia + biópsia).
Qual o objetivo da Colposcopia?
Direcionar a área da biópsia. Se já há lesão macroscopicamente visível faz logo BIÓPSIA.
Como é feita a Colposcopia?
1° Aplica o Ác Acético
2° Aplica o Lugol (Teste de Schiller).
Colposcopia: como interpretar o teste do Ácido Acético?
Identifica áreas com intensa atividade proteica - com potencial mitótico: cora como área acetobranca (realizar biópsia).
Colposcopia: como interpretar o teste de Schiller (lugol)?
Cora com células com presença de glicogênio (epitélio saudável). Se IODO NEGATIVO/ Teste de Schiller positivo (não cora), faz a biópsia.
Colposcopia: quando biopsiar?
Ácido acético negativo e Teste de Schiller positivo.
Colposcopia: em qual caso faz biópsia em gestante?
Se suspeitar de CA invasor.
Qual a alteração colposcopica mais suspeita?
Vasos atípicos (neovascularização).
Quando a colposcopia é considerada insatisfatória? Qual a conduta?
Quando a JEC não é visualizada. Conduta: abrir mais o espéculo/ utilizar espéculo endocervical/ estrogênio tópico (pacientes hipoestrogenismo).
Colposcopia: como avaliar o canal (ex: em caso de AGC)?
Através de escovado endocervical (girar 3-5x)** OU curetagem cervical.
Resultado da biópsia apresentando Lesão Intraepitelial (NIC I), qual a conduta?
Acompanha por 2 anos. Medida para destruir lesão se persistir após 2 anos, com CRIOTERAPIA ou CAUTERIZAÇÃO.
Resultado da biópsia apresentando Lesão Intraepitelial (NIC ≥ II), qual a conduta?
Exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III).
Em relação a EZT o que significa seus tipos I, II e III? Quando indicar EZT tipo III?
Indicam o quanto se tira da lesão. EZT tipo III é a conização. EZT tipo III: se suspeita de CA invasor; não ver limite da lesão; JEC não visível/ conização insatisfatória.
Quando que na colposcopia pode realizar a EZT da lesão mesmo sem biópsia?
Paciente > 25 anos, durante a colposcopia tem achado maior, JEC e limites da lesão visíveis, não sugestivo de câncer.
Diferença de Colpocitologia X Colposcopia + Biópsia?
Colpocitologia é RASTREIO. Colposcopia + Biópsia é DIAGNÓSTICO.
Qual tipo histológico de CA cervical mais comum?
Epidermoide/ Escamoso/ Espinocelular.
Tipo histológico de CA Epidermoide também é o mais comum em quais outros locais?
Vulva e vagina.
Estadiamento: Estágio 0 corresponde a qual apresentação e qual a conduta terapêutica?
Carcinoma in situ. Tratamento com conização.
Estadiamento: Estádio I corresponde a qual apresentação? E quais suas subdivisões?
CA restrito ao colo uterino. Subtipos:
- IA1: < 3mm.
- IA2: ≥ 3 a 5mm.
- IB1: ≥ 5mm - 2cm.
- IB2: ≥ 2-4cm.
- IB3: ≥ 4cm.
Estadiamento: Estágio II corresponde a qual apresentação? E quais suas subdivisões?
Avança além do colo uterino. Subtipos:
- IIA: parte superior da vagina. IIA1 < 4cm. IIA2 ≥ 4cm.
- IIB: invade paramétrio/ ligamento cardinal (toque + RNM).
Estadiamento: Quais as subdivisões do Estádio III?
- IIIA: 1/3 inferior da vagina.
- IIIB: Parede pélvica/ hidronefrose (por USG).
- IIIC: Linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
Estadiamento: Quais as subdivisões do Estádio IV?
- IVA: Bexiga e reto.
- IVB: Metástase à distância.
Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO 0?
Conização é diagnóstico e terapêutica.
Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IA1?
Histerectomia total tipo 1. Se deseja gestar faz conização.
Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IA2?
Histerectomia total tipo 2 + linfadenectomia pélvica.
Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IB1 e IB2?
Wertheim-Meigs.
Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IB3 ou IIA1?
Wertheim-Meigs OU Quimiorradioterapia.
Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO ≥ IIA2?
Quimiorradioterapia.
