Sangramento na 2ª metade Flashcards
Quais os diagnósticos diferenciais de um sangramento na 2ª metade da gestação (>20semanas)?
- Descolamento prematura de placenta (DPP)
- Placenta prévia
- Roturas
Quais os principais fatores de risco para DPP?
TAComDPP
Trauma
Ános >35a
Corioamnionite
Drogas (Tabaco/ Cocaína)
Polidramnia (e gemelar)
PRESSÃO ALTA (HAS)→ PRINCIPAL FATOR
Qual o quadro clínico característico de uma DPP?
Dor, taquissistolia, HIPERTONIA uterina, sofrimento fetal agudo, sangramento escuro
OBS.: Lembrar que em 20% dos casos não sangra!
Como diagnosticar uma DPP, quais exames pedir?
Diagnóstico é CLÍNICO!
Não pedir USG!
Paciente diagnosticada com DPP. Como conduzir?
Primeira conduta→ Amniotomia
Tudo vai depender da via de parto mais rápida:
- Feto vivo:
- 1º cesariana
- Se parto iminente→ faz vaginal
- Feto morto:
- 1º vaginal
- Se parto muito demorado→ faz cesariano
Quais as vantagens de se fazer uma amniotomia antes do parto de uma DPP?
↓Pressão do hematoma
↓Infiltração miometrial: risco de atonia uterina
↓Tromboplastina para a mãe
Quais as complicações possíveis de uma DPP?
- Útero de Couvelaire
- Síndrome de Sheehan
- CIVD
Acerca da complicação de DPP, fale sobre a condução de um útero de Couvelaire.
Útero de Couvelaire (= Apoplexia uterina)
útero que não contraiu, gerando um sangramento intenso
Condutas:
- Massagem + Ocitócito (± ergotamina ± misoprostol via retal ± ácido tranexâmico)
- Sutura de B-Lynch ; Balão hemostático
- Ligadura vascular
- Histerectomia subtotal
Quais os 4 T’s da hemorragia pós-parto?
Tônus→ Atonia uterina
Trauma→ Lacerações e roturas
Tecido→ Retenção/ Acretismo placentário
Trombina→ Coagulopatias
Fale sobre a Sd de Sheehan e CIVD decorrentes de uma DPP
- Sd de Sheehan: amenorréia secundária a necrose hipofisária por hemorragia intensa no parto
- CIVD: ↑Tromboplastina para circulação materna
De que se trata esta imagem?
Um útero apopléxico com sutura de B-Lynch
O que é uma placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do útero
confirmada após 28 semanas!
Acerca da classificação de placenta prévia, nomeie as seguintes situações
O que é uma placenta prévia com inserção baixa?
Não cobre o orifício interno do útero, mas fica
até 2cm dele
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
a placenta que CIMET entre o colo e o feto
Cesárea (principal)/ Curetagem
Idade >35a
Multiparidade/ Gemelaridade
Endometrite
Tabagismo
Como diagnosticar um caso de placenta prévia?
NÃO FAZER TOQUE!
1º) Exame especular
2º) USG-TV: classificar e confirmar
Qual a clínica de um caso de placenta prévia?
Sangramento…
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal
De que se trata esta imagem?
Placenta prévia
Como conduzir um caso de placenta prévia?
- A termo→ interrupção!
- Prematuro: depende do sangramento
- INTenso→ INTerrupção
- EScasso→ EXpectante
- Via de parto: cesariana
- Se for marginal→ avaliar via vaginal
Qual a principal complicação da placenta prévia, como diagnosticá-la?
Acretismo placentário
- Diagnóstico:
- Pré-natal: USG/RNM após 28semanas
- Após parto: dificuldade de extração
Como classificar e tratar o acretismo placentário?
- Acreta: até endométrio→ tenta conservador, mas padrão é histerectomia
- Increta: até miométrio→ histerectomia
- Percreta: “perfura” ≥serosa→ histerectomia
Complete a tabela, diferenciando Descolamento Prematuro de Placenta x Placenta prévia
Quais os tipos de roturas podem dar sangramento na 2ª metade da gestação?
- Seio marginal;
- Vasa prévia;
- Uterina
Acerca da rotura do Seio Marginal, fale sobre a clínica, o principal diagnóstico diferencial e como excluí-lo.
DD com Placenta Prévia
Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal.
USG normal→ placenta normoinserida!
Como obter o diagnóstico definitivo de rotura do seio marginal e conduzi-la?
- Diagnóstico definitivo:
- histopatológico após o parto
- Conduta:
- Acompanhar o trabalho de parto, sangramento geralmente é discreto e de bom prognóstico
De que se trata a rotura de vasa prévia?
Ruptura de vasos umbilicais (sangramento fetal) desprotegidos entre a apresentação e o colo
Qual o quadro clínico de uma rotura de vasa prévia e como conduzir?
- Quadro clínico:
- Sangramento após amniorrexe +
- Sofrimento fetal agudo
- Conduta:
- cesariana
De que se trata esta imagem? Ela é fator de risco para qual condição?
Inserção velamentosa de placenta.
Principal fator de risco para rotura de vasa prévia
Acerca da rotura uterina, quais os sinais de iminência de rotura? Descreva-os
Síndrome de Brandl-Frommel
- Brandl: “anel” que separa corpo do segmento uterino
- Frommel: ligamento redondo distendido
Paciente durante laborioso trabalho de parto está se queixando de dor lancinante e, ao examinar seu abdomen, esta situação é visualizada:
De que se trata?
Iminência de rotura uterina→ Sinal de Brandl
Quais as características clínicas de uma rotura uterina consumada? Quais os sinais presentes, descreva-os
Dor lancinante → Período de acalmia (rompeu)
- Sinal de Clark: enfisema subcutâneo
- “clak, clak, clak” das bolhas estourando
- Sinal de Reasens: subida da apresentação ao toque
- e com “razão”
Quais as diferenças nas conduções de uma iminência de rotura uterina vs rotura consumada?
Iminência→ cesariana
Consumada→ histerorrafia ou histerectomia
