Sangramento na 1ª metade Flashcards
Quais os diagnósticos diferenciais de um sangramento vaginal na primeira metade da gestação?
- Abortamento
- Doença trofoblástica gestacional
- Gravidez ectópica
Quais os marcos do desenvolvimento que devem estar presentes em uma USG-TV no primeiro trimestre?
- 4 semanas→ Presença de saco gestacional (SG)
- 5 semanas→ Vesícula vitelina
- 6/7 semanas→ Embrião / BCE (+) (Batimentos Cardíacos Embrionários)
- SG≥25mm = Embrião
Qual o primeiro exame a ser feito em uma suspeita de abortamento?
Exame especular
Qual a definição de aborto?
Interrupção da gestação com:
<20-22 semanas OU <500g
Qual a clínica de uma paciente com suspeita de abortamento?
Paciente em idade fértil, gestante na 1ª metade, com
cólica + sangramento
Qual a diferença de um abortamento precoce para um tardio?
- Precoce:
- 1º trimestre/ ≤12 semanas
- Sem formação óssea
- Tardio:
- 2º trimestre/ >12 semanas
- Já tem formação óssea
Em que situações a legislação brasileira permite a realização de um aborto provocado?
- Anencefalia:
- a partir de 12sem
- Pode ser abortamento ou antecipação (>22sem)
- 2 médicos assinam laudo
- Estupro:
- Até 20-22sem
- NÃO precisa de laudo, BO, juiz…
- Risco a vida materna:
- 2 médicos assinam laudo
Em caso de haver um embrião com uma malformação congênita que não seja anencefalia, há possibilidade de abortamento?
Apenas com autorização judicial
Qual a causa mais comum de abortamento espontâneo? Quando investigar?
Trissomia do 16
Não ha necessidade de investigação, a não ser que pct tenha histórico de ≥3 abortamentos espontâneos
Qual a definição de abortamento habitual? Quais os diagnósticos diferenciais?
≥ 3 abortamentos espontâneos
- Incompetência istmocervical;
- Sd Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF)
Quais as principais características de uma paciente com abortamento habitual por SAAF?
1º trimestre (abortamento precoce)
Feto morto
Colo normal
Tromboses
Pode ter LES
Anticorpos (+): anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti B2 glicoproteína 1 (e reconfirmados após 12sem)
Como tratar um caso de SAAF?
Anticoagulação
Quais as principais características de uma paciente com abortamento habitual por incompetência istmocervical?
2º trimestre (abortamento tardio)
Feto vivo e morfologicamente normal
Colo curto
Dilatação indolor
“Partos cada vez mais prematuros“
Como tratar incompetência istmocervical?
Cerclagem à McDonald entre 12-16 semanas
Como pode se apresentar o colo uterino durante um abortamento?
Quais situações decorrem de cada tipo de colo uterino?
- Colo aberto
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
- Colo fechado
- Completo
- Ameaça
- Retido
Preencha a seguinte tabela sobre a clínica e conduta de um abortamento com colo aberto
Preencha a seguinte tabela sobre a clínica e conduta de um abortamento com colo fechado
Acerca do esvaziamento, como conduzir, respectivamente, em uma gestação ≤12semanas e >12semanas?
- ≤12 Semanas: ausência de formação óssea
- AMIU (aspirador manual intrauterino) ou
- Curetagem
- >12 semanas:
- SEM feto→ curetagem
- COM feto→ Misoprostol ± Curetagem
Paciente gestante de IG: 8semanas, com quadro de abortamento incompleto e colo pérvio para 1cm.
Como proceder com o esvaziamento?
AMIU
OBS: AMIU consegue drenar mesmo com o colo totalmente fechado
O que é a doença trofoblástica gestacional?
Proliferação anormal (hidrópica) do trofoblasto
Qual a diferença de uma doença trofoblástica gestacional benigna para uma maligna? Quais seus componentes?
- Benigna= Mola hidatiforme
- Completa
- Parcial
- Maligna
- Mola invasora (mais comum)
- Coriocarcinoma
- TU trofoblástico do sítio placentário
Quais as principais características de uma mola hidatiforme completa?
“É completamente mola”
Não há embrião
20% de malignização
Diploide 46XX (só paternos)
Como se forma uma mola completa?
Espermatozoide 23X entra em um óvulo aneuploide, zigoto se multiplica formando 46XX de carga exclusivamente paterna
Quais as principais características de uma mola hidatiforme parcial?
“É parcialmente mola”
Há tecido fetal
5% de malignização
Triploide 69XXY
Como se forma uma mola parcial?
2 espermatozoides penetram um óvulo normal, formando um zigoto 23+23+23= 69XX(Y ou X)
Qual o quadro clínico de uma paciente com mola hidatiforme?
Sangramento de repetição, aumento uterino, vesículas,
“Tudo hiper”: hiperêmese, hipertireoidismo, hipertensão precoce (pré-eclâmpsia precoce)
Qual o principal exame a se pedir em uma mola hidatiforme e seus principais achados?
USG
“flocos de neve”, “cachos de uva”
Qual o achado desta imagem
Mola parcial
Presença do embrião + mola
Que exame é este e qual seu achado?
USG
Mola completa→ “flocos de neve”; “cachos de uva”
Que exame é este e qual seu achado?
Ultrassonografia compatível com mola hidatiforme parcial. Percebe-se a presença embrionária algo hidrópica diante de área placentária repleta de material amorfo e sonolucente
Que exame é este e qual seu achado?
Ultrassonografia mostrando uma gravidez molar gemelar: um ovo representando um feto normal e outro característico de mola hidatiforme completa
Que exame é este e qual seu achado?
Ultrassonografia sugestiva de mola hidatiforme completa. São evidentes as formações anecogênicas permeando a cavidade endometrial
Como tratar um caso de mola hidatiforme?
- Esvaziamento→ vácuo + Histopatológico
- Histerectomia?
- Se >40a ou prole definida
- SEM anexectomia (cistos ovarianos regridirão sozinhos)
Como conduzir o controle de cura de uma mola hidatiforme?
1º de tudo→ orientar contracepção sem DIU
Controle de cura:
- B-HCG:
- Semanal (USP-SP= quinzenal) até o 3º negativo
- ↓
- Mensal por até 6 meses
Quando levantar suspeita de malignização de uma mola hidatiforme?
Como tratar?
Algo estranho no controle de cura através do B-HCG
- Crescente em 3 dosagens (dias 1, 7, 14) “2 semanas”
- 4 dosagens em platô (1, 7, 14, 21) “3 semanas”
- Metástases
- Após 6 meses com B-HCG ainda (+)
Tratamento: Quimioterapia
Qual a definição de gestação ectópica e sua localização mais comum?
Implantação fora da cavidade uterina.
Local ectópico mais comum→ Ampola tubária
Quais os principais fatores de risco para gravidez ectópica?
Ectópica prévia
Cirurgia abdominal prévia
Negra, >35a, endometriose, tabagismo
“DIU”→ risco relativo
O que é uma gestação heterotópica?
Tópica + ectópica simultâneas
O que se espera, laboratorialmente, de uma evolução gestacional normal?
- Normal:
- B-HCG que dobra a cada 48h
- Progesterona > 25ng/mL
Qual o quadro clínico de uma gestação ectópica?
E se for rota?
Atraso menstrual + dor abd + sangramento
Rota:
- Choque hemodinâmico
- Blumberg (+)
- Proust (+)→ abaulamento e dor em fundo de saco
Como confirmar, através de USG e B-HCG uma gestação ectópica?
Gestação com >6sem de IG
Com:
- USG com útero vazio;
- B-HCG > 1500 (= “descobrimento” da gravidez”)
Quando é possível ter conduta expectante frente a uma gestação ectópica?
Ectópica íntegra
+
BHCG declinante
Quando é possível ter conduta medicamentosa para uma gestação ectópica?
Fator obrigatório: ECTÓPICA ÍNTEGRA
Condições ideais:
Sem BCF E Massa <3,5cm E BHCG<5000
Qual medicação é utilizada no tratamento da gestação ectópica? Como admnistrá-la e conduzir de acordo com os resultados?
Metotrexate IM ou injeção local
- Dosar no 4º e 7ºd após medicação
- BHCG deve cair 15% de um para o outro
- Não caiu?→ Se ectópica íntegra→ repete
Quais as modalidades cirúrgicas possíveis para tratamento de gestação ectópica e principais características delas?
Cirúrgico conservador:
- Salpingostomia
- Ectópica íntegra + desejo reprodutivo
Cirúrgico radical
- ECTÓPICA ROTA
- Salpingectomia
- Estável→ laparoscopia
- Instável→ laparotomia
