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MED OBS 1 > Sangramento na 1ª metade > Flashcards

Sangramento na 1ª metade Flashcards

1
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de um sangramento vaginal na primeira metade da gestação?

A
  • Abortamento
  • Doença trofoblástica gestacional
  • Gravidez ectópica
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Q

Quais os marcos do desenvolvimento que devem estar presentes em uma USG-TV no primeiro trimestre?

A
  • 4 semanas→ Presença de saco gestacional (SG)
  • 5 semanas→ Vesícula vitelina
  • 6/7 semanas→ Embrião / BCE (+) (Batimentos Cardíacos Embrionários)
  • SG≥25mm = Embrião
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3
Q

Qual o primeiro exame a ser feito em uma suspeita de abortamento?

A

Exame especular

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4
Q

Qual a definição de aborto?

A

Interrupção da gestação com:

<20-22 semanas OU <500g

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5
Q

Qual a clínica de uma paciente com suspeita de abortamento?

A

Paciente em idade fértil, gestante na 1ª metade, com

cólica + sangramento

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6
Q

Qual a diferença de um abortamento precoce para um tardio?

A
  • Precoce:
    • 1º trimestre/ ≤12 semanas
    • Sem formação óssea
  • Tardio:
    • 2º trimestre/ >12 semanas
    • Já tem formação óssea
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7
Q

Em que situações a legislação brasileira permite a realização de um aborto provocado?

A
  • Anencefalia:
    • a partir de 12sem
    • Pode ser abortamento ou antecipação (>22sem)
    • 2 médicos assinam laudo
  • Estupro:
    • Até 20-22sem
    • NÃO precisa de laudo, BO, juiz…
  • Risco a vida materna:
    • 2 médicos assinam laudo
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8
Q

Em caso de haver um embrião com uma malformação congênita que não seja anencefalia, há possibilidade de abortamento?

A

Apenas com autorização judicial

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9
Q

Qual a causa mais comum de abortamento espontâneo? Quando investigar?

A

Trissomia do 16

Não ha necessidade de investigação, a não ser que pct tenha histórico de ≥3 abortamentos espontâneos

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10
Q

Qual a definição de abortamento habitual? Quais os diagnósticos diferenciais?

A

≥ 3 abortamentos espontâneos

  • Incompetência istmocervical;
  • Sd Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF)
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11
Q

Quais as principais características de uma paciente com abortamento habitual por SAAF?

A

1º trimestre (abortamento precoce)

Feto morto

Colo normal

Tromboses

Pode ter LES

Anticorpos (+): anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti B2 glicoproteína 1 (e reconfirmados após 12sem)

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12
Q

Como tratar um caso de SAAF?

A

Anticoagulação

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13
Q

Quais as principais características de uma paciente com abortamento habitual por incompetência istmocervical?

A

2º trimestre (abortamento tardio)

Feto vivo e morfologicamente normal

Colo curto

Dilatação indolor

“Partos cada vez mais prematuros“

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14
Q

Como tratar incompetência istmocervical?

A

Cerclagem à McDonald entre 12-16 semanas

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15
Q

Como pode se apresentar o colo uterino durante um abortamento?

Quais situações decorrem de cada tipo de colo uterino?

A
  • Colo aberto
    • Incompleto
    • Inevitável
    • Infectado
  • Colo fechado
    • Completo
    • Ameaça
    • Retido
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16
Q

Preencha a seguinte tabela sobre a clínica e conduta de um abortamento com colo aberto

A
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17
Q

Preencha a seguinte tabela sobre a clínica e conduta de um abortamento com colo fechado

A
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18
Q

Acerca do esvaziamento, como conduzir, respectivamente, em uma gestação ≤12semanas e >12semanas?

A
  • ≤12 Semanas: ausência de formação óssea
    • AMIU (aspirador manual intrauterino) ou
    • Curetagem
  • >12 semanas:
    • SEM feto→ curetagem
    • COM feto→ Misoprostol ± Curetagem
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19
Q

Paciente gestante de IG: 8semanas, com quadro de abortamento incompleto e colo pérvio para 1cm.

Como proceder com o esvaziamento?

A

AMIU

OBS: AMIU consegue drenar mesmo com o colo totalmente fechado

20
Q

O que é a doença trofoblástica gestacional?

A

Proliferação anormal (hidrópica) do trofoblasto

21
Q

Qual a diferença de uma doença trofoblástica gestacional benigna para uma maligna? Quais seus componentes?

A
  • Benigna= Mola hidatiforme
    • Completa
    • Parcial
  • Maligna
    • Mola invasora (mais comum)
    • Coriocarcinoma
    • TU trofoblástico do sítio placentário
22
Q

Quais as principais características de uma mola hidatiforme completa?

A

“É completamente mola”

Não há embrião

20% de malignização

Diploide 46XX (só paternos)

23
Q

Como se forma uma mola completa?

A

Espermatozoide 23X entra em um óvulo aneuploide, zigoto se multiplica formando 46XX de carga exclusivamente paterna

24
Q

Quais as principais características de uma mola hidatiforme parcial?

A

“É parcialmente mola”

Há tecido fetal

5% de malignização

Triploide 69XXY

25
Q

Como se forma uma mola parcial?

A

2 espermatozoides penetram um óvulo normal, formando um zigoto 23+23+23= 69XX(Y ou X)

26
Q

Qual o quadro clínico de uma paciente com mola hidatiforme?

A

Sangramento de repetição, aumento uterino, vesículas,

“Tudo hiper”: hiperêmese, hipertireoidismo, hipertensão precoce (pré-eclâmpsia precoce)

27
Q

Qual o principal exame a se pedir em uma mola hidatiforme e seus principais achados?

A

USG

“flocos de neve”, “cachos de uva”

28
Q

Qual o achado desta imagem

A

Mola parcial

Presença do embrião + mola

29
Q

Que exame é este e qual seu achado?

A

USG

Mola completa→ “flocos de neve”; “cachos de uva”

30
Q

Que exame é este e qual seu achado?

A

Ultrassonografia compatível com mola hidatiforme parcial. Percebe-se a presença embrionária algo hidrópica diante de área placentária repleta de material amorfo e sonolucente

31
Q

Que exame é este e qual seu achado?

A

Ultrassonografia mostrando uma gravidez molar gemelar: um ovo representando um feto normal e outro característico de mola hidatiforme completa

32
Q

Que exame é este e qual seu achado?

A

Ultrassonografia sugestiva de mola hidatiforme completa. São evidentes as formações anecogênicas permeando a cavidade endometrial

33
Q

Como tratar um caso de mola hidatiforme?

A
  • Esvaziamento→ vácuo + Histopatológico
  • Histerectomia?
    • Se >40a ou prole definida
    • SEM anexectomia (cistos ovarianos regridirão sozinhos)
34
Q

Como conduzir o controle de cura de uma mola hidatiforme?

A

1º de tudo→ orientar contracepção sem DIU

Controle de cura:

  • B-HCG:
    • Semanal (USP-SP= quinzenal) até o 3º negativo
    • ↓
    • Mensal por até 6 meses
35
Q

Quando levantar suspeita de malignização de uma mola hidatiforme?

Como tratar?

A

Algo estranho no controle de cura através do B-HCG

  • Crescente em 3 dosagens (dias 1, 7, 14) “2 semanas”
  • 4 dosagens em platô (1, 7, 14, 21) “3 semanas”
  • Metástases
  • Após 6 meses com B-HCG ainda (+)

Tratamento: Quimioterapia

36
Q

Qual a definição de gestação ectópica e sua localização mais comum?

A

Implantação fora da cavidade uterina.

Local ectópico mais comum→ Ampola tubária

37
Q

Quais os principais fatores de risco para gravidez ectópica?

A

Ectópica prévia

Cirurgia abdominal prévia

Negra, >35a, endometriose, tabagismo

“DIU”→ risco relativo

38
Q

O que é uma gestação heterotópica?

A

Tópica + ectópica simultâneas

39
Q

O que se espera, laboratorialmente, de uma evolução gestacional normal?

A
  • Normal:
    • B-HCG que dobra a cada 48h
    • Progesterona > 25ng/mL
40
Q

Qual o quadro clínico de uma gestação ectópica?

E se for rota?

A

Atraso menstrual + dor abd + sangramento

Rota:

  • Choque hemodinâmico
  • Blumberg (+)
  • Proust (+)→ abaulamento e dor em fundo de saco
41
Q

Como confirmar, através de USG e B-HCG uma gestação ectópica?

A

Gestação com >6sem de IG

Com:

  • USG com útero vazio;
  • B-HCG > 1500 (= “descobrimento” da gravidez”)
42
Q

Quando é possível ter conduta expectante frente a uma gestação ectópica?

A

Ectópica íntegra

+

BHCG declinante

43
Q

Quando é possível ter conduta medicamentosa para uma gestação ectópica?

A

Fator obrigatório: ECTÓPICA ÍNTEGRA

Condições ideais:

Sem BCF E Massa <3,5cm E BHCG<5000

44
Q

Qual medicação é utilizada no tratamento da gestação ectópica? Como admnistrá-la e conduzir de acordo com os resultados?

A

Metotrexate IM ou injeção local

  • Dosar no 4º e 7ºd após medicação
  • BHCG deve cair 15% de um para o outro
  • Não caiu?→ Se ectópica íntegra→ repete
45
Q

Quais as modalidades cirúrgicas possíveis para tratamento de gestação ectópica e principais características delas?

A

Cirúrgico conservador:

  • Salpingostomia
  • Ectópica íntegra + desejo reprodutivo

Cirúrgico radical

  • ECTÓPICA ROTA
  • Salpingectomia
  • Estável→ laparoscopia
  • Instável→ laparotomia

MED OBS 1 (3 decks)

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