Doença hemolítica perinatal

Question 1

Qual dç hemolítica perinatal é a mais comum e a mais grave?

Answer 1

Incompatibilidade

• ABO: mais comum
• Rh: mais grave

Question 2

O que saber sobre a incompatibilidade ABO?

Answer 2

• Não exige exposição prévia
• Dá proteção parcial para Rh
  
  • (destrói hemácias antes de sensibilizarem o sitema imune materno)
• Não tem profilaxia

Question 3

Quais as condições necessárias para que haja uma incompatibilidade Rh?

Answer 3

Sensibilização em gestação prévia com:

• Mãe:
  
  • Rh (-)
  • Variante DU (-)
• Pai:
  
  • Rh (+)
• Feto:
  
  • Rh (+)

Question 4

Como e quando fazer o seguimento de uma possível sensibilização por Rh durante uma gestação?

Answer 4

Seguimento deve ser feito sempre que a

gestante for Rh (-).

Como fazer?

• Pede Coombs Indireto
• Deu negativo? → repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas

Question 5

Gestante Rh(-), durante o seguimento de Dç hemolítica perinatal teve o exame do Coombs Indireto (+), como conduzir?

Answer 5

Coombs Indireto (+)

• Avaliar titulação:
  
  • < 1:16→ repetir mensalmente
  • ≥ 1:16→ investigar anemia fetal

OBS: < 1:16 = 1:8 ; 1:2. > 1:16 = 1:32; 1:64…

Question 6

Como investigar anemia fetal em uma gestante com suspeita de incompatibilidade Rh?

Answer 6

• 1º) Doppler de A. Cerebral Média (não-invasivo)
  
  • Avalia velocidade máxima no pico sistólico
  • Se >1,5x do padrão normal

↓

• 2º) Cordocentese: padrão-ouro
  
  • ​É invasivo e mais arriscado
  • Diagnostica e trata!

Question 7

Quando indicar imunoglobulina anti-D para gestantes com incompatibilidade Rh?

Answer 7

Quando houver:

• Sangramento
• Exame invasivo:
  
  • amniocentese; cordocentese…
• Pós-parto de RN Rh(+)

OU

• Para toda e qualquer gestante com Rh (-) a partir de 28 semanas (↑disponibilidade de recursos)

Question 8

Acerca da imunoglobulina (IG) anti-D, o que saber sobre seu uso?

Answer 8

• Após sua aplicação o coombs indireto vai positivar temporariamente por causa da medicação.
• NÃO SE FAZ IG se Coombs Indireto previamente positivo!!!

Question 9

Como avaliar a eficiência da imunoprofilaxia anti-D para incompatibilidade Rh?

Answer 9

• Coombs indireto→ deve positivar após aplicação
  
  • Caso não aconteça, reaplicar até que ocorra
• Teste de Kleihauer→ deve estar negativo
  
  • significa ausência de hemácias fetais na mãe