Sangramento Gravidez Flashcards
Diagnóstico das primeiras semanas gravidez pela USG, o que pode ser identificado?
Semanas Gestacionais:
* 4 = Saco Gestacional
* 5 = Vesícula vitelínica
* 6/7 = Embrião / BCF
Saco Gestacional > 25mm = Embrião
Principal anormalidade cromossômica associada ao aborto?
Trissomia 16
Causa mais recorrente de trombofilia autoimune associada ao aborto?
Síndrome antifosfolipidio
Síndrome antifosfolipidio?
- Aborto repetição
- Óbito fetal
- Pré Eclampsia
- Trombose
- Associação LES
Critérios clínicos para o diagnostico da Síndrome antifosfolipidio?
- Trombose arterial ou venosa
ou - óbito fetal após 10sem
- Parto prematuro por PE <34sem
- > = 3 abortos <10sem
Excluir vasculites
Critérios laboratoriais para o diagnostico da Síndrome antifosfolipidio?
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina IgG/IgM
- Anti B2glicoproteina IgG/IgM
Qual tratamento da SAF com apenas critérios obstétricos?
AAS + HPM profilatica
Qual tratamento da SAF com história de Trombose?
AAS + HPM terapeutica
Classificação abortamentos?
- Precoce: Ate 12sem
- Tardio: 12-20sem
- Habitual: >= 3 consecutivos
Ameaça de aborto?
- Colo fechado
- Útero compatível IG
- BCF
- B HCG +
Aborto inevitável?
- Colo aberto
- Útero compatível IG
- BCF ou ausente
- B HCG +
Conduta no Aborto inevitável?
- Aguardar IG 8sem
- Internar
- Esvaziar
- Ig anti-Rh
Aborto completo?
- Colo fechado
- Útero menor
- BCF ausente
- B HCG - ou caindo
Conduta no Aborto completo?
- Ig anti Rh
Abortamento incompleto?
- Colo fechado/aberto
- Útero menor
- BCF ausente
- B HCG - ou caindo
- Restos ovulares
Aborto retido?
- Colo fechado
- Útero menor
- BCF ausente
- B HCG - ou caindo
Conduta na suspeita de Aborto retido com USG mostrando embrião <7 sem?
Repetir USG após 7-14dias
Aborto infectado?
- Colo aberto
- Útero amolecido/dor
- BCF ausente
- B HCG -
- Restos ovulares
- Febre
Conduta no Aborto infectado?
- Esvaziamento
- Clinda + Genta
- Ig anti Rh
Definição de ovo anembrionado?
Saco >= 25mm sem embrião
Indicações da AMIU?
- Até 12sem IG
Menor risco perfuração
Como e feito o esvaziamento clinico do útero?
- Ocitocina
- Misoprostol
Indicações da curetagemuterina?
- > 12sem IG
- Associo medicações expulsivas
Maior risco: - Perfuração
- Sinéquias
Quando eu prefiro o Misoprostol no esvaziamento clinico do útero?
- > = 12 sem IG
- Abrir o colo com < 12sem IG
- Complementar ao cirurgico
Qual e o metodo clinico de escolhas para o
Misoprostrol
Diagnóstico, fora da gravidez, de Incompetência Istmo cervical?
- Histerossalpingografia
- Histerscopia
- Passagem Vela Hegar8
Diagnóstico durante a gravidez da Incompetência Istmo cervical?
- USG: colo curto/dilatação cervical
- Dilatação Indolor
Quando deve ser feita a Cerclagem?
- 12-16 sem
Qual e a cirurgia para Cerclagem?
- McDonald
(Fio inabsorvível/sutura em bolsa)
Critérios para aborto legal por violência sexual?
- Até 20-22 semanas
Quando e retirado o fio inabsrovivel da Tecnica McDonalds na Cerclagem?
36 semanas
Critérios para aborto legal por anencefaia?
- Qualquer IG
- Duas imagens (1USG)
- Dois médicos
Sinais associados gravidez ectópica rota/irritação peritoneal?
- Sinal Laffon
- Sinal Proust
- Sinal Cullen
- Sinal Blumberg
Sinal Laffon?
- Irritação nervo frênico
- Dor ombro/escápula
Sinal Proust?
Dor fundo Saco Douglas
Limite discriminatório do B HCG para procurar Saco gestacional?
> = 1500
Qual exame solicitar para fazer diagnostico diferencial de gravidez ectópica de corpo lúteo hemorrágico?
Doppler fluxometria
(Troflobasto tem muito fluxo!)
Região da trompa associada a rompimento de gravidez ectópica?
Istmo
Região da trompa mais frente de gravidez ectópica?
Ampola
Condições associadas ao melhor resultado do uso do Metrotrexato na gravidez ectópica?
- SG <3,5cm
- embrião sem atividade
- B HCG < 5000
- Integra
Critério obrigatório para se definir pelo uso do Metrotrexato na gravidez ectópica?
Ectópica Integra
Posologia do Metrotrexato na gravidez ectópica?
- Injeção direta embrião
- IM dose única
Conduta após aplicação do Metrotrexato IM *na gravidez ectópica?
- Dosar B HCG no 4o e 7o dia
- Se queda <15%, repetir em dias alternados
Critérios para assumir uma conduta expectante na Metrotrexato na gravidez ectópica?
- Conduta exceção
- B HCH <1000 e caindo
- Estabilidade
Doença Trofoblástica benignas?
- Mola Completa
- Mola incompleta
Doença Trofoblástica malignas?
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico do sítio placentário
Fatores de risco para Doença Trofoblástica?
- Inseminação
- tabaco
- > 40anos
- Aborto
- Mola Hidantiforme
Clinica da Doença Trofoblástica?
- Hipertireoidismo
- Pre Eclmapsia precoce
- Hperemese
- Cisto Tecaluleinicos
Características da Mola Completa?
Ovulo vazio + 1 ou 2 SPTZ
* B HCG muito alto
* 46 XX/XY
* Sem feto
* Cisto Tecaluteinicos
* USG: eco amorfo
* 10-30% neoplasia
Características da Mola Incompleta?
Ovulo + 2 SPTZ
* B HCG alto
* 69 XXY/XXX
* Pode feto
* Raro Tecaluteinicos
* USG: eco disperso + feto
* 5-10% neoplasia
Diagnóstico da Doença Trofoblástica?
- B HCG > 200.000
- USG: conteúdo amorfo
- Histopatológico
Conduta na da Doença Trofoblástica?
- Vacuoaspiração
- AMIU/Curetagem
- Histerectomia total profilática
Critérios para Histerectomia total profilática na Doença Trofoblástica?
** Prole completa
* > 40anos
* Hemorragia intensa
Manter ovários!
Controle pós Mola?
B HCG:
* Semanal - 3 negativos
* Mensal ate 6meses do primeiro positivo
* USG
* RX tórax
* Anticoncepção
* Gravidez após 6meses
* Exame Gineco seriado
Sitio mais comum de metástase por mola?
1o: Pulmão
2o: Vagina
Doença Trofoblástica associada ao aumento de hPL e PHG baixo?
Tumor Trofoblástico Sitio Placentário
