Sangramento Gestacional 1ª metade

Question 1

Quais as principais causas de sangramento na primeira metade (até 20 sem)?

Answer 1

Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica

Question 2

Qual a definição de aborto?

Answer 2

Até 20/22 semanas ou menor quer 500 g

Question 3

Qual a principal causa de abortamento?

Answer 3

Anomalias cromossômicas. Principalmente trissomia do 16

Question 4

Quais os abortos com colo aberto?

Answer 4

Infectado
Inevitável
Incompleto

Question 5

Quais os abortos com colo fechado?

Answer 5

Retido
Completo
Ameaça

Question 6

Qual a conduta para cada tipo de aborto?

Answer 6

Ameaça: repouso e antiespasmódico
Completo: seguimento ambulatorial
Retido: esvaziamento

Infectando: ATB + esvaziamento + tétano
Inevitável: esvaziamento
Incompleto: esvaziamento

Question 7

Quis os tipos de esvaziamento e suas indicações?

Answer 7

< 12 semanas: AMIU ou curetagem

> 12 semanas: 1º expulsar o feto (misoprostol, por exemplo); 2º curetagem

Question 8

Qual definição de aborto habitual?

Answer 8

3 ou mais perdas consecutivas

Question 9

Quais as principais causas de abortamento habitual?

Answer 9

Incompetência ístimo cervical (dilatação indolor)
Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
Insuficiência do corpo lúteo

Obs.: principal causa também é aneuploidia

Question 10

Qual a conduta para IIC?

Answer 10

Circlagem (12 a 16 semanas) - técnica de Mc Donald

Question 11

Qual a contida para SAF?

Answer 11

AAS e Heparina

Question 12

Qual a conduta para insuficiência do corpo lúteo?

Answer 12

Progesterona até final do 1º trimestre

Question 13

Qual a diferença clínica da IIC do aborto inevitável?

Answer 13

Na IIC a dilatação do colo é indolor

Question 14

Quais as situações que permitem o aborto?

Answer 14

Violência sexual (até 20 semanas)
Anencefalia (a partir da 12ª semana e com ludo USG assinado por 2 médicos)
Risco de morte materna (qualquer IG)

Question 15

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 15

DIP
Endometriose 
DIU (relativo) 
Tabagismo 
FIV (estímulo a ovulação) 
Idade > 35 anos 
Tubária prévia 
Salpingite 
Raça negra 
Cirurgia abdominal prévia 
Progesterona

Question 16

Qual o local mais comum de encontramos gravidez ectópica e qual local mais comum de ocorrer a ruptura?

Answer 16

Ampola

Istimo

Question 17

Quais os sinais clínicos característicos de gravidez ectopica rota e o que cada um significa?

Answer 17

Laffon: dor no nervo frênico por irritação diafragmática
Blumberg
Cullen
Proust: dor a mobilização do colo

Question 18

Como se da o DX da ectopica?

Answer 18

Clínica (dor abdominal + atraso menstrual) 
\+
Beta-HCG (> 1.500 sem SG na USGTV) 
\+ 
USG

Question 19

O que é a reação de Arias-Stella?

Answer 19

Sangramento discreto devido ao fraco estímulo endometrial resultante da ectopica

Question 20

Quais os tipos de tratamentos disponíveis para gravidez ecotopica?

Answer 20

Expectante
Medicamentosa (metotrexate)
Cirurgia (salpingostomia ou salpingectomia)

Question 21

Quais os critérios obrigatórios para se tentar uma terapia medicamentosa para gravidez ectopica?

Answer 21

Ectopica integra
Estabilidade hemodinâmica

Melhor prognóstico:
BCF ausente
Massa < 3,5 cm
Beta-HCG < 5.000

Question 22

Qual o padrão ouro para diagnóstico de prenhez ectopica integra?

Answer 22

Laparoscopia

Question 23

Quais as doenças trofoblásticas gestacionais benignas?

Answer 23

Mola hidatiforme

• Completa
• Parcial

Question 24

Quais as doenças trofoblasticas gestacionais malignas?

Answer 24

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de sítio placentário

Question 25

Quais as principais diferenças entre mola completa e mola parcial?

Answer 25

Completa: 
   Não há embrião 
   20 % de malignização 
   Genes paternos 
   Vesículas 
   Hipertiroidismo
   Útero em sanfona 
   HCG MUITO elevado 
   Flocos de neve na USG 

Parcial:
   Tecido fetal 
   5% de malignização
   Triploide 
   HCG pode ser normal

Question 26

Qual o tratamento para mola?

Answer 26

Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração, curetagem ou AMIU)
+ histopatologico
+ histerectomia (se prole completa E mais que 40 anos)

Question 27

Como fazer o controle de cura de uma mola?

Answer 27

Beta HCG:
Semanal até 3 negativos
Mensal até 6 meses mantendo a negatividade

ATENÇÃO: contracepção de alta eficácia, exceto DIU

Question 28

Quando suspeitar de malignização da mola?

Answer 28

3 dosagens de Beta com aumento
4 dosagens em platô
6 meses ainda +
Metástase

Nesses casos — QT com metotrexate

Question 29

O que significa coombs indireto (-)?

Answer 29

Que não há anticorpos maternos e consequentemente, não há risco de hemólise fetal

Question 30

Como se da o seguimento de uma gestante Rh (-)?

Answer 30

Pesquisar o Coombs indireto.
Se for negativo: repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas.
Se for positivo: verificar a titulação
< 1:16- fazer acompanhamento mensal
>= 1:16- investigação fetal

Question 31

Quais os exames de investigação da anemia fetal em casos de DHPN?

Answer 31

Não invasivos: CardioToco, USG, dopplervelocimetria da cerebral média (rastreamento),

Invasivos: cordocentese (padrão-ouro), espectrofotometria

Obs.: amniocentese não é mais utilizada

Question 32

Qual o tratamento da anemia fetal?

Answer 32

Transfusão pela cordocentese (após a transfusão, a própria cordocentese se torna exame de rastreio e acompanhamento)
Exsanguineotransfusao: tratamento para RN gravemente acometido
Fototerapia: tratamento para RN acometidos de forma mais leve

Question 33

Como se da a prevenção da DHPN?

Answer 33

Imunoglobulina anti-D para gestantes coombs (-) que:
Estão na 28ª semana gestacional
Sangraram
Exames invasivos
Após o parto - preferencialmente até as primeiras 72 horas, podendo ser administrada até o 28º dia

Question 34

Quais exames avaliam a imunoprofilaxia do anti-D?

Answer 34

Coombs indireto

Teste de Kleihauer