Sangramento Gestacional 1ª metade Flashcards
Quais as principais causas de sangramento na primeira metade (até 20 sem)?
Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica
Qual a definição de aborto?
Até 20/22 semanas ou menor quer 500 g
Qual a principal causa de abortamento?
Anomalias cromossômicas. Principalmente trissomia do 16
Quais os abortos com colo aberto?
Infectado
Inevitável
Incompleto
Quais os abortos com colo fechado?
Retido
Completo
Ameaça
Qual a conduta para cada tipo de aborto?
Ameaça: repouso e antiespasmódico
Completo: seguimento ambulatorial
Retido: esvaziamento
Infectando: ATB + esvaziamento + tétano
Inevitável: esvaziamento
Incompleto: esvaziamento
Quis os tipos de esvaziamento e suas indicações?
< 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas: 1º expulsar o feto (misoprostol, por exemplo); 2º curetagem
Qual definição de aborto habitual?
3 ou mais perdas consecutivas
Quais as principais causas de abortamento habitual?
Incompetência ístimo cervical (dilatação indolor)
Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
Insuficiência do corpo lúteo
Obs.: principal causa também é aneuploidia
Qual a conduta para IIC?
Circlagem (12 a 16 semanas) - técnica de Mc Donald
Qual a contida para SAF?
AAS e Heparina
Qual a conduta para insuficiência do corpo lúteo?
Progesterona até final do 1º trimestre
Qual a diferença clínica da IIC do aborto inevitável?
Na IIC a dilatação do colo é indolor
Quais as situações que permitem o aborto?
Violência sexual (até 20 semanas)
Anencefalia (a partir da 12ª semana e com ludo USG assinado por 2 médicos)
Risco de morte materna (qualquer IG)
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
DIP Endometriose DIU (relativo) Tabagismo FIV (estímulo a ovulação) Idade > 35 anos Tubária prévia Salpingite Raça negra Cirurgia abdominal prévia Progesterona
Qual o local mais comum de encontramos gravidez ectópica e qual local mais comum de ocorrer a ruptura?
Ampola
Istimo
Quais os sinais clínicos característicos de gravidez ectopica rota e o que cada um significa?
Laffon: dor no nervo frênico por irritação diafragmática
Blumberg
Cullen
Proust: dor a mobilização do colo
Como se da o DX da ectopica?
Clínica (dor abdominal + atraso menstrual) \+ Beta-HCG (> 1.500 sem SG na USGTV) \+ USG
O que é a reação de Arias-Stella?
Sangramento discreto devido ao fraco estímulo endometrial resultante da ectopica
Quais os tipos de tratamentos disponíveis para gravidez ecotopica?
Expectante
Medicamentosa (metotrexate)
Cirurgia (salpingostomia ou salpingectomia)
Quais os critérios obrigatórios para se tentar uma terapia medicamentosa para gravidez ectopica?
Ectopica integra
Estabilidade hemodinâmica
Melhor prognóstico:
BCF ausente
Massa < 3,5 cm
Beta-HCG < 5.000
Qual o padrão ouro para diagnóstico de prenhez ectopica integra?
Laparoscopia
Quais as doenças trofoblásticas gestacionais benignas?
Mola hidatiforme
- Completa
- Parcial
Quais as doenças trofoblasticas gestacionais malignas?
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de sítio placentário
Quais as principais diferenças entre mola completa e mola parcial?
Completa: Não há embrião 20 % de malignização Genes paternos Vesículas Hipertiroidismo Útero em sanfona HCG MUITO elevado Flocos de neve na USG
Parcial: Tecido fetal 5% de malignização Triploide HCG pode ser normal
Qual o tratamento para mola?
Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração, curetagem ou AMIU)
+ histopatologico
+ histerectomia (se prole completa E mais que 40 anos)
Como fazer o controle de cura de uma mola?
Beta HCG:
Semanal até 3 negativos
Mensal até 6 meses mantendo a negatividade
ATENÇÃO: contracepção de alta eficácia, exceto DIU
Quando suspeitar de malignização da mola?
3 dosagens de Beta com aumento
4 dosagens em platô
6 meses ainda +
Metástase
Nesses casos — QT com metotrexate
O que significa coombs indireto (-)?
Que não há anticorpos maternos e consequentemente, não há risco de hemólise fetal
Como se da o seguimento de uma gestante Rh (-)?
Pesquisar o Coombs indireto.
Se for negativo: repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas.
Se for positivo: verificar a titulação
< 1:16- fazer acompanhamento mensal
>= 1:16- investigação fetal
Quais os exames de investigação da anemia fetal em casos de DHPN?
Não invasivos: CardioToco, USG, dopplervelocimetria da cerebral média (rastreamento),
Invasivos: cordocentese (padrão-ouro), espectrofotometria
Obs.: amniocentese não é mais utilizada
Qual o tratamento da anemia fetal?
Transfusão pela cordocentese (após a transfusão, a própria cordocentese se torna exame de rastreio e acompanhamento)
Exsanguineotransfusao: tratamento para RN gravemente acometido
Fototerapia: tratamento para RN acometidos de forma mais leve
Como se da a prevenção da DHPN?
Imunoglobulina anti-D para gestantes coombs (-) que:
Estão na 28ª semana gestacional
Sangraram
Exames invasivos
Após o parto - preferencialmente até as primeiras 72 horas, podendo ser administrada até o 28º dia
Quais exames avaliam a imunoprofilaxia do anti-D?
Coombs indireto
Teste de Kleihauer
