Sammanfattning NKSE: sjukdomar

Question 1

Patofysiologi vid hjärtsvikt och orsaker? Varför kan NSAID orsaka hjärtsvikt?

Answer 1

Hjärtsvikt uppstår när hjärtats pumpförmåga är nedsatt vilket orsakar att kroppens vävnader inte får tillräckligt med blod. Detta orsakar syrebrist i vävnaderna

Vanligaste orsaker är ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni
Andra:
Klaffsjukdomar
Hjärtarytmi
Myokardit
Hjärtbelastande tillstånd: anemi, infektion, diabetes, alkohol, tyroideasjukdom
Läkemedel NSAID r.t att läkemedlet försämrar njurfunktion vilket orsakar vätskeretention och förhöjt blodtryck

Question 2

Nämn minst 5 symtom vid hjärtsvikt och försämring på hjärtsvikt?

Answer 2

1. Dyspne
2. Viktuppgång
3. Svullen buk r.t ascites
4. Trötthet
5. Yrsel
6. Nedsatt prestationsförmåga
7. Aptitlöshet/illamående
8. Rosslig andning
9. Pittingödem
10. Halsvenstas
11. Blåa läppar r.t cyanos
12. Svullna ben

Question 3

Beskriv patofysiologin bakom symtomen dyspne vid hjärtsvikt?

Answer 3

Vänster kammare sviktar r.t nedsatt pumpförmåga vilket l.t att blodet stockas bakåt i lungkretsloppet och orsakar förhöjt fyllnadstryck

Halsvenstas och benödem uppkommer främst vid högerkammarsvikt

Question 4

Beskriv läkemedel vid hjärtsvikt, farmakodynamik samt biverkningar

Answer 4

Betareceptorblockerar ex metoprolol
- Blockerar betareceptorer i hjärtat, vilket minskar frekvens samt sänker blodtryck
- Selektiv betareceptorblockerare (B1 enbart)
Biverkning: Ortostatiskt hypotension, trötthet, yrsel, huvudvärk, bradykardi, kall perifert, andnöd vid ansträgning, illamående

Diuretika (loopdiuretika ex Furix)
- Ökar den renala genomblödningen och därmed glomerulära filtrationen l.t vätskedrivande effekt
- Biverkningar: elektrolytrubbning (främst kalium), dehydrering, hypovolemi, hypotoni, ökad urinvolym, hudutslag, klåda

Question 5

Beskriv patofysiologi vid hjärtinfarkt samt skillnad mellan nstemi och stemi

Answer 5

Akut ST-höjningsinfarkt uppstår i de allra flesta fall på grund av
en brytning eller spricka i ett aterosklerotiskt plack i kranskärlen. Rupturen förorsakar aktivering av trombocyter och koagulationsmekanismer, vilket leder till akut trombosbildning som helt hindrar blodflödet i kärlet. Tillståndet leder snabbt till myokardischemi i det aktuella kärlområdet och inom
några minuter drabbas myokardiet av en ökande celldöd.

stemi: kärlen helt avstängda och det finns inget blodflöde i kärlet, ses som ST höjning på EKG

Patofysiologi stemi: ischemi medför nekros av alla myokardceller. Orsakas av att plackruptur och trombos inträffar i ett större kranskärl. Kärlets blodflöde stängs då av helt och de
myokardceller som är beroende av blodflödet från det skadade kranskärlet skadas och nekrotiseras.
Karaktäriseras av förhöjd ST-sträcka och ofta Q-våg

NStemi: visst blodflöde, därför visas inte ST- höjning

Patofysiologi Nstemi: orsakas av aterosklerotiska plack som utvecklas i ett kranskärl,visst blodflöde kvarstår genom kärlet. Ingen Q-våg eller ST-höjning ses på EKG. ST-sänkning kan ses.

Question 6

Symtom depression, nämn minst 6 st

Answer 6

● Nedstämdhet eller dyster sinnesstämning
● Minskat emotionellt engagemang
● Sömnstörningar
● Ångest
● Trötthet (fatigue)
● Brist på energi eller livskraft
● Dröjer med att svara på tilltal
● Ser ovårdad ut
● Irritation
● Brist på intresse för tidigare rofyllda saker
● Minskad sexuell lust (libido)
● Minskat självförtroende
● Känsla av hopplöshet
● Rastlöshet
● Initiativlös
● Minnes- och koncentrationssvårigheter: kognitiv påverkan
● Livsleda och suicid

Question 7

Symtom och tecken hjärtinfarkt?

Answer 7

Symtom och tecken:
Smärta/tryck över bröstet
Andnöd
Illamående
Kallsvettig
Varierande intensitet
Kan stråla ut i arm, rygg och käkar
Varar i mer än 15min
Oro och ångest
Blek
Cyanos (framförallt läppar)
Svaghets känsla eller svimning

Question 8

Diagnos för hjärtinfarkt?

Answer 8

• Anamnes (tidigare hjärtinfarkt, olika riskfaktorer, heredit, ålder, utlösande faktor mm.)
• Kliniska symtombilden (smärta, utstålning, kallsvettig, oro/ångest, lungödem)
• EKG (ST-höjning?)
• Blodprov (hjärtenzym - troponin)
• Koronarangiografi

Question 9

Behandling hjärtinfarkt?

Answer 9

Behandling: Akut behandling
Öppna upp kärlet
* PCI (Percutan Coronar intervention)
* Trombolys
* CABG (coronary artery bypass grafting)

Övrig medicinering:
Morfin
Trombocythämmare
Nitroglycering
Betablockerare
ACE hämmare
Lipidsänkare

Question 10

Vad är troponin?

Answer 10

hjärtenzymer som läcker till blodet från skadade myokardceller

Question 11

Vilka är de fyra krisreaktioner och hur kan det se ut?

Answer 11

● Chockfas: inträder direkt efter kris och kan vara upp till en vecka eller längre. Personen försöker
undvika starka känslor, svårt att ta in det som hänt. En chockad person kan verka
opåverkad/känslokall. Förnekelse är vanligt förekommande
● Reaktionsfas: personen börjar förstå vad som hänt. Kan vara upp till ett år, men också kortare.
Personen uttrycker starka känslor som rädsla, ilska, sorg, ångest
● Bearbetningsfas: personen börjar acceptera det som hänt och verkligheten börjar kännas mer som
vanligt i perioder
● Nyorienteringsfas: såren är mer eller mindre läkta. Obehagliga känslor och tankar bearbetas och den
drabbade kan gå vidare. Fasen kan fortsätta livet ut

Question 12

Patofysiologi förmaksflimmer?

Answer 12

Vid förmaksflimmer blir det störningar i hjärtats rytm. Förmakens elektriska signal startas inte från sinusknutan. I stället kommer det elektriska signaler från förmaken. Då hinner inte
hjärtat att fyllas och pumpa blod lika effektivt som när sinusknutan styr ordentligt. Hjärtat drar ihop sig i en oregelbunden rytm och ofta snabbare än vanligt

Question 13

Etiologi förmaksflimmer?

Answer 13

• Hyperthyreos/ överskott på sköldkörtelhormon
• Hög konsumtion av tobak, kaffe och/eller alkohol, stress
• Feber

Question 14

Symtom förmaksflimmer?

Answer 14

• Palpitationer (hjärtklappning)
• Trötthet
• Dyspné
• Angina pectoris
• Hjärtsvikt
• Ökad diures/urin

Question 15

Hur sätts diagnos förmaksflimmer

Answer 15

• Anamnes
• Vilo‐EKG
• Esofagus‐EKG
• 24 timmars EKG
• Tum‐EKG
• Blodprov: Elektrolytstatus, Hb, tyreoideaprover
• Ultraljud hjärta (hjärt‐EKO)

Question 16

Behandling förmaksflimmer?

Answer 16

Trombyl
Betablockerare
Elkonvertering: elektrisk stöt för att ändra hjärtats rytm så att det slår som vanligt. Patient sövd under elkonvertering

Question 17

Vad är lungödem ?

Answer 17

Lungödem är ett akut livshotande tillstånd som orsakas av svår vänsterkammarsvikt. När vänster
kammares pumpförmåga är kraftigt nedsatt stiger trycket bakåt till lungvenerna. Trycket stiger i
lungkapillärerna, vilket gör att vätska från blodbanan ansamlas i lungvävnaden och tränger ut i
alveolerna och därmed minskar gasutbytet

Question 18

Symtom lungödem?

Answer 18

● Blekhet
● Ångest
● Svår andnöd
● Hastiga, kippande, rosslande andetag
● Skummiga upphostningar
● Kallsvettningar
● Halsvenstas
● Takykardi
● Cyanos

Question 19

Akuta åtgärder/behandling vid lungödem?

Answer 19

● Lugnt bemötande
● Hjärt-sängläge, vilket reducerar det venösa återflödet från de nedre extremiteterna. Detta minskar
lungkretsloppets blodvolym och förbättrar därmed den svåra andnöden
● Syrgas
● Morfin
● Diuretika
● Nitroglycerin
● Urinkateter för att undvika onödig ansträngning när den diuretiska effekten kommer igång
● CPAP

Question 20

Förklara om skillnad mellan diabetes typ 1 och typ 2+ symtom
Vad normala glukosvärden är+ vad HbA1c är

Answer 20

Normalvärde p-glukos: 4,0–6,0 mmol/L i fasta, 3,5–8,0 mmol/L vid icke fasta
HbA1c (visar glukoshalten under en längre period)

● Typ 1: insjuknandet sker ofta i ung ålder, orsakas av minskad mängd betaceller i pankreas.
Betacellerna producerar insulin. En kraftigt minskad mängd betaceller leder till upphörd
insulinproduktion, vilket leder till insulinbrist. Detta orsakar hyperglykemi.
● Symtom: hastigt insjuknande med stark törst, polyuri (stora urinmängder), torr hud, torra slemhinnor, trötthet, viktnedgång, huvudvärk, ketoacidos
● Behandling: insulin
● Typ 2: insjuknandet sker ofta i vuxen ålder orsakas av insulinresistens i kroppens insulinberoende
vävnader (muskel-lever- och fettväv).
● Symtom: trötthet, ökad törst, polyuri, huvudvärk, acetonliknande andedräkt, torr hud och slemhinnor, (samma symtom som vid typ 1 fast långsammare insjuknande), försämrad syn

Question 21

Råd till patient med diabetes om vad som bör tas med på resa utomlands?

Answer 21

● Intyg från läkare om tex insulinbehandlad diabetes
● Sprutor
● Vätskeersättning
● Insulin
● Blodsockermätare
● Glukagon
● Skor + badskor

Question 22

Viktiga prover att följa upp vid diabetes?

Answer 22

● P-glukos
● HbA1C
● Lipidstatus
● S-kreatinin

Question 23

Råd om kost vid diabetes?

Answer 23

● Tre måltider om dagen
● Ett par mindre mellanmål beroende på insulindos
● Kosten bör vara fiberrik, fettbalanserad och innehålla rätt kolhydrater
● Äta mindre mängd fettat fett
● Äta mer enkel- och fleromättat fett
● Mer än hälften av energiintaget bör utgöras av sammansatta kolhydrater

Question 24

Vad är hyperglykemi och risken med att ha för högt blodsocker?

Answer 24

Förhöjd blodglukoshalt. Hyperglykemi kan uppkomma vid obehandlad eller otillräckligt behandlad
diabetes. Detta försvårar glukosupptaget hos insulinberoende vävnader. Vävnaderna måste förbränna
mer fett och orsakar då att för mycket ketondroppar bildas. Därefter finns ökad mängd ketondroppar i
blodet. Kan orsaka ketoacidos som kan orsakas av:
● För låg insulintillförsel
● Ökat insulinbehov
● Ovanstående i kombination med kraftig stress orsakat av tex akut sjukdom som medför stresspåslag
● Slarv med insulintillförsel
● Problem med insulinpump

Question 25

Symtom hyperglykemi och hur det behandlas?

Answer 25

● Ökad diures (polyuri)
● Törst
● Aptitlöshet
● Illamående, kräkningar
● Torra slemhinnor och torr hud
● Trötthet/slöhet
● Huvudvärk
● Medvetandesänkning
● Dimsyn
● Ketoacidos: acetondoftande utandning, takypné, kräkning och buksmärtor

Behandling:
● Insulin
● Vid ketoacidos: intravenös vätsketillförsel

Question 26

Vad är hypoglykemi och hur kan det uppstå?

Answer 26

Låg blodglukoshalt och kan uppträda som en lättare “insulinkänning” eller djup medvetslöshet (insulinkoma).
Lågt blodsocker kan orsakas av:
● För hög dos av insulin eller tabletter
● Försenad eller felplanerad måltid
● Kraftigt ökad fysisk aktivitet
● Stort alkoholintag eller alkohol i kombination med vissa perorala antidiabetikum
● Tillfälligtvis minskat insulinbehov
● Att insulin ges i en muskel (intramuskulärt) istället för i fettväv (subkutant)

Question 27

Symtom vid hypoglykemi och hur det behandlas?

Answer 27

symtom:
● Kallsvettningar
● Darrningar
● Blekhet
● Hunger
● Hjärtklappning
● Oro/ångest
● Synförändringar
● Koncentrationssvårigheter
● Förvirring
● Sluddrigt tal
● Irritation, aggressivitet
● Kramper
● Medvetandesänkning

Behandling:
● Druvsocker (Dextrosol), juice, mjölk eller söt saft som innehåller snabbt absorberbara kolhydrater
● Därefter lite mer långverkande kolhydrater som 2 deciliter mjölk + en smörgås
● Ej vakna patienter: 300 mg/ml glukos intravenöst. Plasmaglukosnivån stiger då omedelbart och
patienten vaknar snabbt
● Glukagoninjektion, intramuskulärt eller subkutant. Bör finnas tillgängligt i hemmet för närstående i hemmet att ge

Question 28

Vad är osteoporos och vad kan det delas in i?

Answer 28

Osteoporos kännetecknas av reducerad benmassa. Detta visar sig som minskad bentäthet och sämre hållfasthet i skelettet, vilket leder till ökad frakturbenägenhet.

Primär osteoporos: ingen bakomliggande sjukdom finns. Hit räknas heriditär osteoporos, osteoporos orsakad av menopaus, naturligt åldrande, låg kroppsvikt samt lång kroppslängd och faktorer som
påverkas av livsstilen (tex. inaktivitet, rökning, alkoholmissbruk, bristande exponering av solljus och vitamin D-brist).

Sekundär osteoporos orsakas av annan sjukdom eller läkemedelsbehandling, tex. Kortison,
malnutrition, nedsatt fysisk aktivitet, malabsorption (tex. vid laktosintolerans), malignitet och hyperthyreos.

Question 29

Vad är risken med osteoporos och hur motverkas det?

Answer 29

● Radiusfraktur är vanligt vid osteoporos
● Collumfraktur i femur är också vanligt
● Kotkompression
● Vitamin D och kalcium ges för att motverka osteoporos
● Patienter med osteoporos bör få information om höftskyddsbyxor

Question 30

Egenvårdsåtgärder för att minska risken för osteoporos?

Answer 30

● Fysisk aktivitet
● Undvika undervikt
● Intag av kalcium och D-vitamin
● Undvika rökning

Question 31

Kroppsliga symtom som utlöses vid akut smärta (sympatikuspåverkan)?

Answer 31

● Ökad puls
● Ökat blodtryck
● Ökad andningsfrekvens
● Blek hud

Question 32

Beskriv kort patofysiologi prostatacancer (malign prostatahyperplasi)

Answer 32

En malign ökad celldelning i prostatakörteln. Kan vara lokal eller sprida sig till närliggande organ (metastasera). Testosteron stimulerar prostatan att växa. De flesta dödsfall i prostatacancer hos män
sker mellan 75–85 års ålder

Question 33

Symtom vid prostatacancer och prostataförstoring som är lika?

Answer 33

● Svårt att komma igång/starta urineringen
● Svag urinstråle
● Känsla av otillräcklig tömning
● Täta trängningar
● Nattliga trängningar (nokturi)

Question 34

Symtom prostatacancer?

Answer 34

● Ryggsmärtor
● Viktminskning
● Anemi
● Hematuri
● Trötthet
+ symtom som prostataförstoring

Question 35

Diagnos+behandling prostatacancer

Answer 35

Diagnos:
● PSA-prov (vanligast)
Magnetkamera
Biopsi

Behandling:
● Kurativ behandling: radikal prostatektomi eller strålbehandling när tumören enbart är begränsad till prostatan (blåshalskörteln)
Prostatacancer med spridning som inte kan botas men som kan bromsas med medicinsk behandling (cytostatika)

Question 36

Beskriv kort om parkinson, symtom + behandling

Answer 36

● Förlust av nervceller som bildar dopamin
● Symtom: vilotremor (skakningar i vila som försvinner vid viljemässiga muskelrörelser), minskad
rörelseförmåga (hypokinesi), långsamma rörelser (bradykinesi), rigiditet (stela, tröga rörelser), korta
trippande steg, framåtlutad kroppshållning, entonig röst, stirrande blick, stel mimik, balansproblem,
förstoppning, hypersalivation, sväljsvårigheter
● Behandlas bland annat med Madopark Quick (levodopa). Ökar dopaminnivåerna.

Question 37

Symtom koloncancer+ behandling & diagnos, kort

Answer 37

● Symtom: anemi, avföringsrubbningar, smärtor, blod per rektum, slem i avföringen, växlande
avföringsvanor, trängningsinkontinens för gaser eller avföring
● Diagnostiseras med koloskopi eller kolonröntgen, faeces hb
● Behandlas med kirurgi

Question 38

Vad är ileostomi och orsak till att man får det, kort

Answer 38

● Placerad på bukens högra sida och är kopplad till tunntarmen
● Tarminnehållet är tunnflytande och starkt frätande vid hudkontakt

Orsaker till ileostomi
● Inflammatoriska tarmsjukdomar
● Tumörsjukdomar

Question 39

Vad är Sigmoideostomi, beskriv kort och orsaker till det

Answer 39

● En slags kolostomi
● Placerad på bukens vänstra sida
● Tarminnehållet i tjocktarmen är halvfast till fast eftersom tjocktarmen binder vätska

Orsaker till kolostomi
● Tumör
● Inflammationer
● Avföringsinkontinens
● Divertiklar

Question 40

Symtom DVT?

Answer 40

Symtom:
● Ensidig smärta i vad/lår
● Ensidig bensvullnad
● Tyngdkänsla
● Rodnad
● Värmeökning
● Ömhet
● Ökad venteckning

Question 41

Hur diagnostiseras DVT+ behandling, kort

Answer 41

Diagnosen kan ställas med D-dimer, flebografi, ultraljud
Behandling:
● Antikoagulantia, tex. Fragmin
● Trombolys
● Heparininfusion

Question 42

Riskfaktorer för att utveckla DVT, nämn 5 st

Answer 42

● Kirurgiska ingrepp
● Immobilisering
● Graviditet
● Läkemedel – till exempel östrogen, cytostatika och steroider
● Koagulationsrubbning
● Malignitet
● Trauma
● Inflammatorisk tarmsjukdom
● Rökning
● Övervikt
● Tidigare DVT
● Långa resor med stas
● Hög ålder

Question 43

Åtgärder för att minska risken för DVT?

Answer 43

● Lägesändringar/ vändschema
● Fysisk aktivitet
● Ökat vätskeintag
● Vicka på tårna i sängen
● Läkemedelsbehandling, tex. smärtstillande och diuretika
● Böj och sträck lederna
● Ha benen i högläge: minskar svullnad och underlättar det venösa avflödet
● Kompressionsstrumpa