Samlet: Hæmatologi Udredning

Question 1

65-årig mand kommer til egen læge, der tager blodprøver. Blodprøverne viser hæmoglobin 5,0 mmol/l, leukocytter 120 mia/l, thrombocytter 25 mia/l samt MCV 106 fl, CRP 175 mg/l. Hvilken plan vil være den korrekte?

a. Kontrol blodprøver dagen efter
b. Opstarte peroral antibiotika og se patienten om 1 uge
c. Indlægge patienten akut
d. Henvise til ambulant røntgenbillede
e. Afvente urindyrkning inden antibiotika opstart

Answer 1

*c. Indlægge patienten akut

Question 2

Hvad er korrektvedrørende hæmostasen og vurderingen heraf med almindelige blodprøver?

a. Den sekundære hæmostase består i særdeleshed af von Willebrand faktor, der adhærerer til karskaden, undergår konformationsændring og binder trombocytterne
b. APTT står for Aktiveret partiel thromboplastin tid og er en screeningstest for den sekundære hæmostases interne pathway og er et funktionelt udtryk for mængden af koagulationsfaktorer
c. INR er et funktionelt udtryk for mængden af koagulationsfaktorerne II, VIII og X, udregnet som internationalt normaliseret resultat
d. APTT er en meget standardiseret analyse, således vil prøver målt på forskellige laboratorier med forskellige reagenstyper alligevel give meget enslydende resultater
e. Der udredes typisk for antithrombin mangel, Protein D mangel og Protein S mangel ved en trombofiliudredning. Disse er almindelige koagulationshæmmere, hvorfor mangel medfører øget tromboserisiko

Answer 2

*b. APTT står for Aktiveret partiel thromboplastin tid og er en screeningstest for den sekundære hæmostases interne pathway og er et funktionelt udtryk for mængden af koagulationsfaktorer

Question 3

65 årig afebril mand indlagt i FAM på grund af faldende almen tilstand og mistanke om infektion. Vanlig kreatinin forhøjelse på 288μmol/l svarende til en SOFA score på 2. Samme dag forværres patientens tilstand og patienten bliver respiratorisk påvirket samt ændres cerebralt. Ny SOFA score på 4 og stadig mistanke om underliggende infektion. Kan man ud fra patientens SOFA score mistænke at patienten har udviklet sepsis?

a. Patienten kan ikke have sepsis, hvis han er afebril
b. Der var allerede mistanke om sepsis ved indlæggelse, da patienten havde en SOFA score på 2 ved indlæggelse
c. Nej, der er først mistanke om sepsis ved en stigning på SOFA score over 2
d. SOFA score bruges ikke til sepsis
e. Ja, ved en stigning på 2 eller mere i SOFA score må sepsis mistænkes

Answer 3

*e. Ja, ved en stigning på 2 eller mere i SOFA score må sepsis mistænkes

Question 4

vilken parametre skal der monitoreres for hvert kvarter ved en patient indlagt med sepsis?

a. Temperatur
b. Vægt
c. EKG
d. Laktat
e. Blodtryk

Answer 4

*e. Blodtryk

Question 5

70-årig mand får diagnosticeret CLL efter 4 måneders anamnese med vægttab og nattesved. Blodprøver hos egen læge, som ledte til mistanke om blodsygdom var: Hgb 6,8 mmol/l, leukocytter 80 mia/l, thrombocytter 75 mia/l, CRP 8 mg/l. Egen læge bestilte relevant differentialtælling af leukocytterne.

Hvilke af følgende fund er mest sandsynligt?

a. Domineret af neutrofile granulocytter, som udgjorde ca 95%
b. Domineret af små lymfocytter, som udgjorde ca 85%, dertil ca 10% større pro-lymfocytter
c. Kompleks billede med mange lymfocytter, ca 50%, men også øget antal monocytter, eosinofile granulocytter, basofile granulocytter og med en del neutrofile granulocytter og stavkernede granulocytter
d. Kompleks billede med mange neutrofile granulocytter og stavkernede granulocytter, som samle tudgjord ca 60%, men også øget antal monocytter, eosinofile granulocytter, basofile granulocytter og ca 20% lymfocytter
e. Overvejende små blaster. Kun få modne leukocytter og lymfocytter

Answer 5

*b. Domineret af små lymfocytter, som udgjorde ca 85%, dertil ca 10% større pro-lymfocytter

Question 6

70-årig mand får diagnosticeret CLL efter 4 måneders anamnese med vægttab og nattesved. Blodprøver hos egen læge, som ledte til mistanke om blodsygdom var: Hgb 6,8 mmol/l, leukocytter 80 mia/l, thrombocytter 75 mia/l, CRP 8 mg/l.

Differentialtælling styrker mistanke om CLL, som endelig bekræftes ved knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og supplende cytogenetisk undersøgelse (FISH).

Hvilket af følgende fund hos patienten indikerer særlig alvorlig prognose og behov for særlig behandling?

a. Der er tale om Binet stadium C
b. Der er særlig højt leukocyttal med risiko for leukostase
c. Fund af diffus knoglemarvs infiltration af CLL celler
d. Påvisning af deletion 17p ved FISH undersøgelse
e. Påvisning af deletion 13q ved FISH undersøgelse

Answer 6

*d. Påvisning af deletion 17p ved FISH undersøgelse

Question 7

I blodbanken kan man, som led i udredning af en transfusionskomplikation, få lavet en DAT. Hvad viser et positivt resultat af en DAT-undersøgelse?

a. At patienten har irregulære blodtypeantistoffer
b. At der er forlig mellem patientens blod og blod fra en udvalgt bloddonor
c. At patienten hæmolyserer intravaskulært
d. At der er bundet antistoffer til patientens erytrocytter
e. At patienten har trombocytantistoffer i blodet

Answer 7

*d. At der er bundet antistoffer til patientens erytrocytter

Question 8

Et barn af to forældre, som er henholdsvis blodtype 0 og blodtype AB, kan få blodtype:

a. 0 eller AB
b. 0, A, B eller AB
c. A eller B
d. 0, A eller B
e. AB

Answer 8

*c. A eller B

Question 9

20 årig kvinde indlagt med følgende vitale parametre: Temperatur: 39,6C, Blodtryk: 75/45mmHg, Puls: 115 og Saturation: 95 %. Arterie punktur: pO2: 10,4kPa og laktat: 3.3mmol/l. Patienten har været i modtagelsen i 20 minutter og der er taget bloddyrkning og iværksat relevant antibiotika behandling. Hvad er dit næste skridt?

a. Tager EKG pga. den høje puls
b. Bestiller røngten af thorax
c. Opstarter væskebehandling, 30ml/kg isoton NaCL eller andet krystalloid
d. Opstarter væskebehandling med voluven eller andet kolloid
e. Gentager a-punktur mhp at kontrollere laktat

Answer 9

*c. Opstarter væskebehandling, 30ml/kg isoton NaCL eller andet krystalloid

Question 10

Hvilket af følgende udsagn er korrekt ved sekundære donor udvælgelseskriterier ved allogen stamcelletransplantation:

a. ABO-forlig, alder, CMV-status, EBV-status, graviditet
b. ABO-forlig, alder, CMV-status, EBV-status, køn
c. ABO-forlig, CMV-status, EBV-status, graviditet, køn
d. Alder, CMV-status, EBV-status, graviditet, køn
e. ABO-forlig, alder, CMV-status, graviditet, Køn

Answer 10

*e. ABO-forlig, alder, CMV-status, graviditet, Køn

Question 11

En 18-årig mand kommer til svar på blodprøver taget som led i udredning af tør hoste, lette synkesmerter, feber og træthed gennem 1 uge. Du fortæller ham at han ikke har akut infektiøs mononukleose. På hvilket grundlag har du taget din beslutning?

a. Negativ CMV IgG og positiv EBV EBNA.
b. Negativ CMV IgM og positiv EBV EBNA.
c. Positiv CMV IgG og positiv EBV EBNA.
d. Negativ CMV IgM og negativ EBV EBNA.
e. Positiv CMV IgM og negativ EBV EBNA.

Answer 11

b. Negativ CMV IgM og positiv EBV EBNA

Question 12

77 år gammel patient pådrog sig lavenergi rygfraktur på L1 efter fald fra samme niveau. Efter 8 uges konservativ behandling er der ingen bedring i rygsmerter. Pt ses i ambulatorium og man konstaterer at der er normale neuro- vaskulære forhold i underekstremiteter. RTG undersøgelse af frakturen viser forværring af kyfose vinklen, dog er 50 % af hvirvlens højde bevaret. Vertebroplastik operation overvejes. Hvilken undersøgelse skal foretages til vurdering om frakturen er egnet til vertebroplastik:

a. CT skanning
b. Supplerende RTG undersøgelse med bøjninger
c. MR skanning
d. UL undersøgelse af frakturen
e. Scintigrafi

Answer 12

c. MR skanning

Question 13

65 årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges med feber og hoste. Ved ankomsten er temperatur 38.9 grader, blodtryk 110/60 mmHg , puls 110 salg/minut, respirationsfrekvens 30, iiltmætning uden ilttilskud 89%. Hun kan ikke huske sit CPR nummer eller hvilken dag, det er i dag, og dette ændres ikke, da hun får ilttilskud. Hun indlægges til videre behandling.

Hvad er patientens quickSOFA score?

a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5

Answer 13

*b. 2

Question 14

Hvad er korrekt vedrørende jern og vækstfaktorer?
a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber

b. Pure red cell aplasia forekommer blandt 1-10% af patienter behandlet med Erythropoetin
c. G-CSF bruges som alternativ til antibiotika til patienter med nyresvigt
d. Jern absorberes komplet fra terminale ileum
e. Rødvin øger absorptionen af jern

Answer 14

*a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber

Question 15

Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer i blodet.

a. Tilstedeværelse af fosfolipidsantistoffer kan give falsk forlænget APTT
b. Beta-2-glykoprotein I antistof og cardiolipin antistof er eksempler på fosfolipidantistoffer i blodet
c. Lupus antikoagulans er et in vitro fænomen der kan ses ved tilstedeværelse af fosfolipidantistof
d. Fosfolipidantistoffer er forbundet med øget risiko for trombose og graviditetskomplikationer
e. Alle ovennævnte

Answer 15

*e. Alle ovennævnte

Question 16

Akut symptomatisk infektiøs mononukleose, forårsaget af Epstein Barr virus, bekræftes med antistof undersøgelser. Hvilken af nedenstående serologiske kombinationer understøtter bedst diagnosen?

a. EBNA positiv og VCA-IgM negativ og VCA-IgG positiv
b. EBNA positiv og VCA-IgM positiv og VCA-IgG positiv
c. EBNA positiv og VCA-IgM negativ og VCA-IgG negativ
d. EBNA negativ og VCA-IgM positiv og VCA-IgG negativ
e. EBNA negativ og VCA-IgM negativ og VCA IgG positiv

Answer 16

*d. EBNA negativ og VCA-IgM positiv og VCA-IgG negativ

Question 17

16 årig dreng indlægges ukontaktbar. Ved ankomsten er temperatur 40.3 grader, blodtryk 70/40 mmHg, puls 140 salg/minut, respirationsfrekvens 30, iltmætning uden ilttilskud 89%. Ved objektiv undersøgelse ser du at han har udbred udslet. Han indlægges til videre behandling.

Hvad er patientens quickSOFA score?

a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5

Answer 17

*c. 3

Question 18

Blodprøver hos en 70-årig kvinde med anæmisymptomer viser Hb = 5,0 mmol/l, Ery-MCV = 70, ferritin = 8 ug/l, leukocytter 8,2 mia/l, thrombocytter 480 mia/l. Hvilket af følgende udredningsprogrammer bør bestilles?

a. Knoglemarvsundersøgelse med specialundersøgelser, herunder jernfarvning
b. Supplerende anæmiudredning med screening for hæmolyse og megaloblastær anæmi
c. UL af abdomen
d. Gastroskopi og koloskopi
e. PET-CT scanning

Answer 18

*d. Gastroskopi og koloskopi

Question 19

Hvilket af følgende udsagn omkring værdien af cytogenetiske undersøgelser ved hæmatologiske maligniteter er FORKERT?

a. Indgår i diagnostisk klassificering og påviste abnormiteter vil ofte have prognostisk betydning
b. Påviste abnormiteter kan være afgørende for valg af behandling
c. Påviste kromosomale abnormiteter indebærer en dårligere prognose
d. Der kan anvendes forskellige teknikker til påvisning af kromosomale abnormiteter
e. Påvisningen af en bestemt kromosomal abnormitet vil i nogle tilfælde være afgørende for at kunne stille en præcis diagnose

Answer 19

*c. Påviste kromosomale abnormiteter indebærer en dårligere prognose

Question 20

Hvad forstås ved minor histokompatibilitetsantigener?

a. HLA-A, -B og -C
b. HLA-DP, -DQ og -DR
c. AB0 og RhD
d. Kell, Duffy og Kidd
e. Andre alloantigener end HLA

Answer 20

e. Andre alloantigener end HLA

Question 21

En 17 årig kvinde henvender sig til egen læge grundet feber, ondt i halsen og træthed gennem ca. 3 uger. Du tager blodprøver til serologisk undersøgelser og finder ud af at kvinden har infektiøs mononukleose.

Hvilket af følgende udsagn bygger du din diagnose på?

a. Positiv CMV-IgG og positiv EBV-IgG (EBNA)
b. Negativ EBV-IgM (VCA), Negativ EBV-IgG (EBNA)
c. Positiv EBV-IgM (VCA), Positiv EBV-IgG (VCA) og negativ EBV-IgG (EBNA)
d. Negativ CMV-IgM, negativ CMV-IgG og positiv EBV-IgG (EBNA)
e. Negativ EBV-IgM (VCA) og positiv EBV-IgG (EBNA)

Answer 21

c. Positiv EBV-IgM (VCA), Positiv EBV-IgG (VCA) og negativ EBV-IgG (EBNA)

Question 22

35 årig mand der tidligere har været rask indlægges med feber og hoste. Ved ankomsten er hans temperatur 38.9 grader, blodtryk 96/50 mmHg , puls 110 salg/minut, respirationsfrekvens 30, iiltmætning uden ilttilskud (saturation) 89%. Han kan ikke huske de sidste 4 cifre i sit CPR nummer eller hvilken dag det er i dag og dette ændres ikke da han får ilttilskud. Han indlægges til videre behandling.

Hvad er patientens quickSOFA score?

a. 1
b. 2
c. 3
d. 4
e. 5

Answer 22

c. 3

Question 23

K4F17

Transfusionrelateret lungeskade (TRALI) karakteriseres blandt andet af feber, hoste, dyspnø og hypoxi opstået efter en transfusion. Hvor længe efter transfusionens ophør vil man typisk vente at symptomerne viser sig, for at kunne stille diagnosen TRALI?

a. 15 minutter
b. 1 time
c. 6 timer
d. 24 timer
e. 48 timer

Answer 23

*c. 6 timer

Question 24

K4F17

Hvilken gruppe af anamnestiske oplysninger er IKKE RELEVANT ved påvist jernmangelanæmi?

a. Anamnese om abdominale symptomer
b. Anamnese om menstruationsblødninger
c. Anamnese om neurologiske symptomer
d. Medicinanamnese
e. Kostanamnese

Answer 24

*c. Anamnese om neurologiske symptomer

Question 25

K4F17

Hvilket af nedenstående tiltag er IKKE EN STANDARDUDREDNING ved jernmangelanæmi?

a. Koloskopi
b. Måling af erythrocyt middelcellevolumen (MCV)
c. Gastroskopi
d. Måling af Ferritin
e. Måling af serum og urin M-komponent

Answer 25

*e. Måling af serum og urin M-komponent

Question 26

K4F17

Hvilket af nedenstående diagnostiske tiltag hos en afebril og upåvirket patient med trombocytopeni er IKKE RELEVANT?

a. Lumbalpunktur
b. Måling af anti-HIV antistoffer og anti-hepatitis virus antistoffer
c. Måling af hæmoglobinkoncentration, leukocyttal, differentialtælling og hæmolyseparametre
d. Alkoholanamnese
e. Medicinanamnese

Answer 26

*a. Lumbalpunktur

Question 27

K4F17

Hvilket af nedenstående tiltag er IKKE RELEVANT hos en 31 årig kvinde, som indlægges akut med svingende cerebral påvirkning og udkommer med flg blodprøvesvar: Hgb 4,5 mmol/l, Leukocytter 6,4 mia/l, differentialtælling normal, trombocytter 1 mia/l, LDH 699 U/l, Bilirubin 47 µmol/l, Haptoglobin < 0,02 g/l, Coombs’ test (DAT test) er negativ, blodudstrygning med 36 schistocytter per synsfelt ved højeste opløsning i mikroskopet.

a. Tilbageholdenhed med trombocyttransfusion
b. Plasmaferese
c. Måling af ADAMTS13 enzym
d. Måling plasmaviskositet
e. Anamnese om kendt rheumatologisk sygdom eller symptomer på en sådan

Answer 27

*d. Måling plasmaviskositet

Question 28

K4F17

75-årig kvinde kendt med MDS. Observeres efter eget ønske blot mhp. transfusionsbehov med månedlige blodprøver. Ved seneste blodprøvekontrol for 3 uger siden blev der fundet Hgb 5,9 mmol/l, Leukocytter 5,0 mia/l, Neutrofilocytter 0,23 mia/l, Thrombocytter 75. Datter kontakter afdelingen kl. 2330 da patienten føler sig sløj med hoste og kulderystelser. Hvad vil du gøre?

a. Opstarte epigenetisk behandling (azacytidine)
b. Indkalde patienten til transfusion
c. Sende pt til egen læge i morgen tidlig
d. Indlægge til intravenøs antibiotisk behandling
e. Opstarte peroral behandling i hjemmet

Answer 28

*d. Indlægge til intravenøs antibiotisk behandling

Question 29

K4F17

45-årig kvindelig patient har modtaget 4. serie R-CHOP behandling for malignt lymfom for 11 dage siden. Der er planlagt 6 serier med 14 dages intervaller. Patienten kontakter afdelingen da patienten har 38,5 i temperatur. Du lægger følgende plan:

a. Indlægge patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika
b. Opstarter antiviral behandling i hjemmet
c. Opstarter preemptiv behandling i hjemmet
d. Opstarter empirisk antibiotikabehandling i hjemmet
e. Beder patienten kontrollere temperaturen næste morgen

Answer 29

*a. Indlægge patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Question 30

K4F17

Hvilket af følgende udsagn for quick SOFA score er IKKE korrekt?

a. Respiration frekvens ≥ 22
b. Systolisk blodtryk ≤100 mm Hg
c. Ændret mentaltilstand
d. Temperatur <37 C
e. qSOFA score ≥ 2 er forbundet med 10% mortalitet

Answer 30

*d. Temperatur <37 C

Question 31

K4F17

Det hyppigste fokus for sepsis er

a. Gastrointestinal kanalen
b. Knogle
c. Urinveje
d. Pulmonal
e. Hud/blød del

Answer 31

*d. Pulmonal

Question 32

K4F17

Hvilket af følgende fund ved blodprøveanalyse er IKKE typisk ved myelomatose?

a. B-leukocytose
b. Nedsat hæmoglobin
c. Forhøjet S-calcium-ion
d. Forhøjet S-kreatinin
e. Forhøjet B-erythrocyt sænkningsreaktion (B-SR)

Answer 32

*a. B-leukocytose

Question 33

K4F17

I fht patienten i opgave 46 med CLL. Operationen bliver aflyst og efter aftale med vagthavende læge i hæmatologisk afdeling skal følgende gennemføres og være nødvendige og afgørende for præcis diagnose

a. Ny blodprøver med gentaget leukocyt- og differential-tælling, CRP, leverfunktionsprøver, bloddyrkninger og diverse virus-titre, herunder for HIV, EBV, CMV
b. CT-scanning af thorax og abdomen, eller alternativt FDG PET/CT scanning
c. Rtg af thorax og UL af abdomen
d. Flowcytometrisk undersøgelse af blod; evt også knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og FISH undersøgelse
e. Knoglemarvsundersøgelse med diverse specialundersøgelser, herunder FISH, samt CT eller PET/CT scanning.

Answer 33

*d. Flowcytometrisk undersøgelse af blod; evt også knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og FISH undersøgelse

Question 34

K4F17

En 60-mand er kendt med en M-komponent i blodet.

Hvilken af følgende kliniske problemstillinger/fund vil MINDST sandsynligt være patofysiologisk forbundet med den tilstedeværende M-komponent hos patienten?

a. Påvist kryoglobulin i blodet
b. Påvist nedsat lungefunktion
c. Påvist nedsat nyrefunktion
d. Påvist høj kuldeagglutinin titer i blodet
e. Påvist hyperviskocitet

Answer 34

*b. Påvist nedsat lungefunktion

Question 35

K4F17

D-dimer er forhøjet ved

a. Arterielle tromboser
b. Graviditet
c. Leverpåvirkning
d. Ved brug af trombocythæmmere
e. Alle ovennævnte

Answer 35

*b. Graviditet

Question 36

K4F17

Den sikreste parameter ved D-dimer er dens

a. Positive prædiktive værdi
b. Negative prædiktive værdi
c. Sensitiviteten
d. Specificiteten
e. Alle ovennævnte

Answer 36

*b. Negative prædiktive værdi

Question 37

K4F17

Ved nedsat trombocytfunktion ses

a. Nedsat D-dimer
b. Øget trombocyttal
c. Øget von Willebrand faktor-koncentration
d. Nedsat trombocyttal
e. Ingen af ovennævnte

Answer 37

*e. Ingen af ovennævnte

Question 38

K4F17

Forlænget APTT ses ved

a. Marevan-behandling
b. Trombocythæmmer-behandling
c. Forekomst af fosfolipidantistoffer
d. Von Willebrand sygdom
e. Faktor V Leiden

Answer 38

*c. Forekomst af fosfolipidantistoffer

Question 39

K4F17

En 38 årig kvinde har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Der er ved PET-CT scanning ikke påvist lymfomer andetsteds. I vævssnit fra lymfeknuden ses store prolifererende kimcentre. Hvilken af nedenstående histologiske fund vil støtte, at der er tale om en malignt omdannet lymfeknude?

a. Positiv EBV farvning
b. Kappa let-kæde restriktion
c. Positiv CD20 farvning
d. Positiv CD19 farvning
e. Positiv CD3 farvning

Answer 39

*b. Kappa let-kæde restriktion

Question 40

K4F17

En ægtefælde til en 66-årig mand, som for 8 måneder siden blev behandlet til komplet remission for et diffust storcellet B-celle lymfom st. 4B med Rituximab-CHOP, kontakter hæmatologisk afdeling, idet hun over de seneste 2 uger har observeret ændret adfærd og tidvist usikker gang hos sin mand. Ved ankomst til afdelingen er patienten afebril. Hvad må primært mistænkes og hvilke undersøgelser/behandling skal iværksættes og prioriteres?

a. Lymfomprogression og der skal laves en ny PET/CT og knoglemarv på mistanke om lymfomrelaps
b. Lymfomprogression, og der skal hurtigst muligt iværksættes behandling med fornyet kemoterapi
c. Lymfomprogression og der skal straks iværksættes behandling med tablet prednisolon 100 mg dagligt
d. Mulig neuroinfektion pga immundeficiens og der skal straks iværksættes antibiotikabehandling
e. CNS relaps af lymfom og der skal gennemføres MR scanning af cerebrum og lumbalpunktur

Answer 40

*e. CNS relaps af lymfom og der skal gennemføres MR scanning af cerebrum og lumbalpunktur

Question 41

K4F17

Ved post transfusions-purpura er det typiske blodprøvefund hos patienten:

a. Forhøjet IgE
b. Udtalt trombocytopeni
c. Positiv DAT (direkte antiglobulintest)
d. Leukocytose
e. Hæmolyse

Answer 41

*b. Udtalt trombocytopeni

Question 42

K4F17

Hvilket af følgende fund er UALMINDELIG ved myelomatose og mindst sandsynlig betinget af diagnosen?

a. Forhøjet kreatinin
b. Hyperkalcæmi
c. Polyklonal hypogammaglobulinæmi
d. Muskelkramper
e. Proteinuri

Answer 42

d. Muskelkramper

Question 43

K4F17

Let-kæde amyloidose kaldes også AL amyloidose. Hvilket af følgende kliniske fund er UALMINDELIG ved AL amyloidose og mindst sandsynlig betinget af diagnosen?

a. Knoglesmerter pga amyloide aflejringer i knoglevævet
b. Restriktivt hjertesvigt pga amyloide aflejringer mellem myocytterne
c. Hepatomegali pga amyloide aflejringer i leveren
d. Diaré og vægtab pga amyloide aflejringer i tarmmucosa medførende malabsorption
e. Proteinuri

Answer 43

*a. Knoglesmerter pga amyloide aflejringer i knoglevævet

Question 44

K4F16

Hvilket af følgende kliniske fund er UALMINDELIG ved Waldenstrøms

makroglobulinæmi og mindst sandsynlig betinget af diagnosen?

a. Splenomegali
b. Non-hæmolytisk anæmi
c. Immunhæmolyse pga kuldeagglutininer
d. Hyperviskocitet
e. Proteinuri

Answer 44

*e. Proteinuri

Question 45

K4F16

Hvilket af nedenstående udsagn om anæmiudredning er KORREKT?

a. Måling S-jern er afgørende da flertallet har jernmangelanæmi
b. Måling af erythrocyt middelcelle volumen er nøglen til rationel anæmiudredning
c. Coombs’ test også kaldet DAT test er obsolet
d. Gastro- og koloskopi bør gennemføres hos alle
e. Måling af M-komponent skal gennemføres hos alle

Answer 45

*b. Måling af erythrocyt middelcelle volumen er nøglen til rationel anæmiudredning

Question 46

K4F16

Hvilket udsagn om aplastisk anæmi er KORREKT?

a. Blodprøver viser typisk pancytopeni
b. Blodprøver viser typisk udtalt lymfocytose
c. Blodprøver viser typisk udtalt reticulocytose
d. I blodudstrygning ses mange fragmenterede erythrocytter såkaldte schistocytter
e. Differentialtælling af leukocytterne viser typisk overvægt af umodne forstadier

Answer 46

*a. Blodprøver viser typisk pancytopeni

Question 47

K4F16

55 årig kvinde med AML, afsluttede intensiv kemoterapi for 3 dage siden og udskrevet samme dag. Blev set af speciallæge i går, var velbefindende. Blodprøverne viste hæmoglobin 6,0 mmol/l, neutrofilocytter 0,55 mia/l, trombocytter 80 mia/l og CRP 15. Kontakter afdelingen i dag på grund af utilpashed og feber 38,10. Hvilken tilgang skal man anvende.

a. Opstarte peroral antibiotika
b. Du opfordrer patienten at kontakte egen læge/vagtlæge
c. Patienten indlægges til gennemdyrkning og blodprøvesvar, som afventes før opstart af bredspektret antibiotika
d. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af bredspektret antibiotika
e. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af empirisk antimykotisk behandling

Answer 47

*d. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af bredspektret antibiotika

Question 48

K4F16

En patient med diffust storcellet B-celle lymfom og abnorm svedtendens har ved PET CT scanning fået påvist abnormt forstørrede FDG optagende lymfeknuder bilateralt på hals, i axiller, mediastinum, retroperitonelt, mesenterielt, inguinalt samt FDG optagelse i flere områder i milten. Hvilket Ann Arbor stadie er patienten i ?

a. Stadie 4A
b. Stadie 2B
c. Stadie 3B
d. Stadie 4B
e. Stadie 3E

Answer 48

*c. Stadie 3B

Question 49

K4F16

En 38 årig kvinde har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Der er ved PET-CT scanning ikke påvist lymfomer andetsteds. I vævssnit fra lymfeknuden ses store prolifererende kimcentre. Hvilken af nedenstående fund vil støtte, at der er tale om en malignt omdannet lymfeknude ?

a. Positiv EBV farvning
b. t(14;18)
c. Positiv CD20 farvning
d. Positiv CD19 farvning
e. Positiv CD3 farvning

Answer 49

*b. t(14;18)

Question 50

K4F16

En 67-årig har tiltagende kraftesløshed og vægttab gennem 5 måneder. Han har nu nedsat syn på begge øjne og har hovedpine og svimmelhed. Hans hænder er kuldefølsomme. Ved objektiv undersøgelse findes generaliseret lymfeknudeforstørrelse og hepatosplenomegali. Blodprøver viser hyperproteinæmi,

men serum albumin normal på 36 g/l. Knoglemarvsundersøgelse viser infiltration af små plasmacytoide lymfocytter. Hvilket af følgende fund vil man mest sandsynligt kunne finde hos denne patient?

a. Monoklonal IgM spike i serum
b. Leukocyttal i blodet >100 x 109/l
c. Hyperkalkæmi
d. Bence-Jones proteinæmi
e. Karyotype med t(14;18)

Answer 50

*a. Monoklonal IgM spike i serum

Question 51

K4F16

En 69-årig mand bemærker på højre side af halsen ”knuder” der er tiltaget i størrelse gennem det seneste år. Ved objektiv undersøgelse findes i regio cervicalis posterior faste, uømme lymfeknuder med diameter på 1-2 cm. Den overliggende hud er intakt og uden rødme. En af lymfeknuderne fjernes. Hvilket af de følgende histologiske træk giver det bedste bevis for malignt lymfom i lymfeknuden?

a. Tilstedeværelse af lymfoide celler med ekspression af kappa – men ikke lambda – lette kæder
b. Fravær af arkitektur med follikler med kimcentre
c. Proliferation af små kapillærer i de medullære og parakortikale områder
d. Tilstedeværelse af celler der farves med monoklonalt antistof mod CD30- antigenet
e. Fravær af plasmaceller og immunoblaster i sinusrummene

Answer 51

*a. Tilstedeværelse af lymfoide celler med ekspression af kappa – men ikke lambda – lette kæder

Question 52

K4F16

En 50-årig mand kommer med feber og generaliseret lymfeknudeforstørrelse. En lymfeknudebiopsi viser follikulært lymfom. Der laves immunhistokemisk undersøgelse. Hvilken af de følgende proteinmarkører ville man mest sandsynligt forvente positiv i de neoplastiske lymfoide celler i de follikulære områder af lymfeknuden?

a. Abl
b. Bax
c. Myc
d. Bcl2
e. Cyklin D1

Answer 52

*d. Bcl2

Question 53

K4F16

Ved direkte Coombs’ test (Direkte antiglobulintest, DAT) undersøger man for:

a. Cirkulerende irregulære antistoffer
b. Erytrocytternes komplementfølsomhed
c. Erytrocytmiddellevetiden
d. Regulære blodtypeantistoffer (anti-A og/eller anti-B)
e. Tilstedeværelse af in vivo bundet antistof (immunglobulin) på patientens røde blodlegemer

Answer 53

*e. Tilstedeværelse af in vivo bundet antistof (immunglobulin) på patientens røde blodlegemer

Question 54

K4F16

I hvilken situation udføres rutinemæssigt BF-test (blodtypekontrol og forligelighedsprøve) forud for transfusion?

a. Patienten skal transplanteres inden for det næste år
b. Patienten har fået påvist irregulært blodtypeantistof
c. Patienten er et barn <3 måneder
d. Patienten har tidligere fået transfusion
e. Patienten forventes at skulle transfunderes med > 6 portioner erytrocytsuspension inden for det følgende døgn

Answer 54

*b. Patienten har fået påvist irregulært blodtypeantistof

Question 55

K4F16

Det hyppigste fokus for bakteriæmi hos indlagte patienter er:

a. Pulmonal
b. Gastrointestinal kanalen
c. Hud
d. Urinveje
e. Knogle

Answer 55

*d. Urinveje

Question 56

K4F15

60-årig mand kommer til FAM indlagt af egen læge med følgende blodprøvesvar: Hæmoglobin 6,7 mmol/l, leukocytter 18,5 mia/L, thrombocytter 60, CRP 200. Hvilken undersøgelse vil du umiddelbart efterspørge?

a. Knoglemarvsundersøgelse med morfologi, flowcytometri og cytogenetik
b. UL-abdomen
c. CT-scanning
d. Differentialtælling af leukocytter
e. CD4/CD8 ratio

Answer 56

*d. Differentialtælling af leukocytter

Question 57

K4F15

69-årig kvinde diagnosticeret med myelomatose havde ved seneste ambulante kontrol følgende blodprøvesvar: Hgb 6,2 mmol/l, leukocytter 5,0 mia/l, (neutrofilocytter 1,2 MIA/L), thrombocytter 150 mia/l. Er behandlet i ambulatoriet med bl.a. steroid. Kontakter afdelingen da hun føler sig sløj med hoste og kulderystelser men er afebril. Hvad vil du gøre?

a. Indkalde patienten til kontrol af M-komponent
b. Se patienten til næste planlagte kontrol
c. Bede patienten lægge sig til at sove og kontrollere temperaturen næste morgen
d. Bede patienten tage kontakt til egen læge følgende morgen
e. Indlægge patienten akut til vurdering og antibiotika behandling

Answer 57

*e. Indlægge patienten akut til vurdering og antibiotika behandling

Question 58

K4F15

82-årig kvinde indlægges på akut afdeling med leukocytter på 150 mia/l og symptomer på leukostase. Hvilket af følgende symptomer eller objekive fund skyldes ikke leukostase

a. Synsproblemer
b. Hørenedsættelse
c. Dyspnoe
d. Angina pectoris
e. Gingival hyperplasi

Answer 58

*e. Gingival hyperplasi

Question 59

K4F15

59-årig mand indlægges med massiv intracerebral hæmoragi. Blodprøverne viser Hgb 6,2 mmol/l, leukocytter 1,2 mia/l, thrombocytter 50 mia/l samt let nedsat Koagulationsfaktor (ll +Vll + X) 0,55, let forlænget APTT 38 og d-dimer>20. Der udføres knoglemarvsundersøgelse der viser leukæmi. Hvad vil det sandsynlige cytogenetiske fund være?

a. t(15;17)
b. t(8;21)
c. inv(16)
d. t(9;22)
e. monosomi 7

Answer 59

*a. t(15;17)

Question 60

K4F15

I hvilken af nedenstående situationer er knoglemarvsundersøgelse næste skridt i udredningen?

a. Mikrocytær anæmi og normal gastro- og koloskopi
b. Negativ Coomb’s test og nedsat erythrocyt-osmotisk resistens
c. Makrocytær anæmi og normal gastro- og koloskopi
d. Makrocytær anæmi og normal B12 vitamin og folinsyreindhold i blodprøver
e. Mikrocytær anæmi og normal ferritinværdi i blodprøver

Answer 60

*d. Makrocytær anæmi og normal B12 vitamin og folinsyreindhold i blodprøver

Question 61

K4F15

Hvilket udsagn om anæmiudredning er FORKERT?
a. Måling af erythrocyt middelcelle volumen (MCV) er afgørende for klassificere typen af anæmi

b. Knoglemarvsundersøgelse er obligat ved mikrocytær anæmi
c. Gastroskopi og/eller koloskopi kan være indiceret
d. Patientens liste af vanlig medicin er væsentlig i udredningen af årsagen til anæmien
e. Patientens symptomer kan give et fingerpeg om årsagen til anæmien

Answer 61

*b. Knoglemarvsundersøgelse er obligat ved mikrocytær anæmi

Question 62

K4F15

Hvad er sepsis?

a. Inflammations syndrom der kan ses ved bl.a. infektion
b. Bakteriæmi eller fungæmi
c. SIRS med bakteriæmi
d. Infektion og inflammation forårsaget af bakteriæmi
e. Infektion med tegn på systemisk inflammation

Answer 62

*e. Infektion med tegn på systemisk inflammation

Question 63

K4F15

Angiv korrekt udsagn vedrørende bakteriæmi

a. Patienter med bakteriæmi har altid sepsis
b. Bakteriæmi kan også påvises ved antigen påvisning i urin
c. Mistanke om endokardit skal føre til ordination af minimum 3 sæt bloddyrkninger taget ved tre forskellige indstik
d. Bloddyrkninger skal foretages under feber toppe
e. Blodprøvevolumen er underordnet i forhold til at få et resultat af en bloddyrkning

Answer 63

*c. Mistanke om endokardit skal føre til ordination af minimum 3 sæt bloddyrkninger taget ved tre forskellige indstik

Question 64

K4F15

Hyppigste primærfokus ved samfundserhvervet bakteriæmi i Danmark

a. Lunger
b. Gastrointestinal kanalen
c. Urinveje
d. Ukendt
e. Hud og bløddel

Answer 64

*c. Urinveje

Question 65

K4F15

Ved en patient som frembyder tegn på sepsis skal følgende være iværksat inden for en time:

a. Bloddyrkning, urindyrkning og røntgen af thorax
b. Ultralydsundersøgelse af abdomen, bloddyrkning og antibiotika
c. Antibiotika, urindyrkning og ekspektorat dyrkning
d. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt
e. Lumbalpunktur, antibiotika og volumenterapi

Answer 65

*d. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Question 66

K4F15

Hvornår er fibrinogen forhøjet?

a. I relation til tromboser
b. Ved nyresygdom
c. Ved inflammation
d. Hos hæmofilipatienter i rolig fase
e. Hos patienter med faktor V Leiden mutation

Answer 66

*c. Ved inflammation

Question 67

K4F15

Hvad måler INR?

a. Fibrinolyseaktivitet
b. Fosfolipid-antistoffer
c. Blødningstiden
d. Faktor II, VII og X
e. Vitamin K-koncentrationen

Answer 67

*d. Faktor II, VII og X

Question 69

K4E16

En 51-årig mand opsøger sin læge fordi huden på ansigt, hals og trunkus er blevet rød og skællende. Han klager desuden over intens kløe og et vægttab på 3 kg over de seneste 2 måneder. Ved objektiv undersøgelse er hans temperatur 37,6°C, og han har generaliseret eksfoliativ erytrodermi. Der er generaliseret, uøm lymfadenopati. Blodprøver viser Hb 8,0 mmol/l, hæmatokrit 42 %, trombocytter 231 mia/l og leukocytter på 7,9 mia/l med 57 % neutrofile granulocytter, 3 % stavformede granulocytter, 26 % lymfocytter, 5 % monocytter og 9 % eosinofile granulocytter. En hudbiopsi viser lymfoide celler i øvre dermis og i epidermis. Cellerne har cerebriforme kerner med foldede kernemembraner. Lignende celler ses i en blodudstrygning.
Hvilken kombination af de følgende fænotypiske markører er mest sandsynligt udtrykt i hans abnorme lymfocytter?

a. CD3-, CD56+
b. CD19+, TdT+
c. CD5+, CD10-, CD19+
d. CD33+, CD13+
e. CD3+, CD4+

Answer 69

*e. CD3+, CD4+

Question 70

K4E16

En patient med diffust storcellet B-celle lymfom og abnorm svedtendens har ved PET/CT scanning fået påvist abnormt forstørrede FDG optagende lymfeknuder i bilateralt på hals, i axiller, mediastinum, retroperitonelt, mesenterielt, inguinalt samt FDG optagelse i flere områder i milten og en enkelt læsion i leveren.
Hvilket Ann Arbor stadie er patienten i ?

a. Stadie 4A
b. Stadie 2B
c. Stadie 3B
d. Stadie 4B
e. Stadie 3E

Answer 70

*d. Stadie 4B

Question 71

K4E16

Hvad bør en patient, som reagerer med anafylaktisk shock under blodtransfusion, undersøges for efterfølgende?

a. Hypoparathyreoidisme
b. Anti-A og/eller anti-B af IgE isotypen
c. IgA-mangel
d. Fødevareallergi
e. T-cellelymfom

Answer 71

*c. IgA-mangel

Question 72

K4E16

Hvad er vigtigt at undersøge ved mistanke om von Willebrands sygdom?

a. Patientens blødningstendens
b. von Willebrand-aktivitet
c. von Willebrand-koncentration
d. Blodtypen
e. Alle ovennævnte

Answer 72

*e. Alle ovennævnte

Question 73

K4E16

Hvilken faktor øger risikoen for venøse tromboser?

a. Hyperkolesterolæmi
b. Rygning
c. Mangel på koagulationsfaktor IX
d. Immobilisering
e. Hypertension

Answer 73

*d. Immobilisering

Question 74

K4E16

Påvist M-komponent i serum kan typisk være ledsaget af:

a. Forhøjet P-CRP
b. Forhøjet P-LDH
c. Forhøjet P-fibrinogen
d. Forhøjet B-Sænkningsreaktion
e. B-leukocytose

Answer 74

*d. Forhøjet B-Sænkningsreaktion

Question 75

K4E16

70-kvinde får diagnosticeret CLL. De diagnostiske undersøgelser viser forstørret milt, multiple symmetrisk forstørrede lymfeknuder (2-3 cm) i alle perifere lymfeknudestationer, forhøjet LDH, leukocyttal 145 mia/l, normal hæmoglobin, normale thrombocytter. Hvilke stadium er der tale om?

a. IPI2
b. IPI3
c. A
d. B
e. C

Answer 75

*d. B

Question 76

K4E16

Hvilken af følgende fund er forbundet med særlig dårlig prognose hos en patient med nydiagnosticeret behandlingskrævende CLL?

a. Deletion 13q
b. Deletion 17p
c. Forstørret milt
d. Forhøjet P-LDH i kombination med forhøjet B-retikulocyttal og nedsat P-haptoglobin
e. Holdepunkt for arvelig forekomst i familien

Answer 76

*b. Deletion 17p

Question 77

K4E16

78. 55-årig kvinde diagnosticeret med malignt lymfom. Ved seneste ambulante kontrol blev der fundet Hgb 6,2, Leukocytter 5,0 (neutrofilocytter 0,23 mia/l), thrombocytter 90. Er behandlet i ambulatoriet med kemoterapi for 10 dage siden. Kontakter afdelingen da hun føler sig sløj med hoste og kulderystelser. Hvad vil du gøre?
    a. Indkalde patienten til kontrol af M-komponent
    b. Se patienten til næste planlagte kontrol
    c. Bede patienten lægge sig til at sove og kontrollere temperaturen næste morgen
    d. Bede patienten tage kontakt til egen læge følgende morgen
    e. Indlægge patienten til intravenøs antibiotika behandling

Answer 77

*e. Indlægge patienten til intravenøs antibiotika behandling

Question 78

K4E16

Ved mistanke om autoimmun hæmolytisk anæmi undersøges for tilstedeværelse af immunglobulin (og evt. komplement) på patientens røde blodlegemer.
Hvad hedder den analyse, der foretages?

a. Forligelighedsundersøgelse
b. Donath-Landsteiners test
c. Direkte Coombs’ test (benævnes også direkte antiglobulintest, DAT)
d. Schistocyttælling
e. ADAMTS-13 aktivitetsmåling

Answer 78

*c. Direkte Coombs’ test (benævnes også direkte antiglobulintest, DAT)

Question 79

K4E16

BF-test (blodtypekontrol og forligelighedsprøve) er nødvendig forud for transfusion såfremt:

a. Patienten har fået påvist klinisk betydende irregulært blodtypeantistof
b. Patienten skal have transfusion med trombocytkoncentrat
c. Patienten er RhD negativ
d. Patienten er tidligere transfunderet
e. Patienten har akut, ukontrollabel blødning

Answer 79

*a. Patienten har fået påvist klinisk betydende irregulært blodtypeantistof

Question 80

K4E16

Forud for transfusion skal der foreligge en blodtypebestemmelse. Første gang denne udføres, består den af følgende delelementer:

a. AB0-blodtypebestemmelse og antistofscreentest
b. AB0-blodtypebestemmelse, RhD-typebestemmelse og antistofscreentes
c. AB0-blodtypebestemmelse, RhD-typebestemmelse og direkte antiglobulintest (DAT)
d. AB0-blodtypebestemmelse og K-bestemmelse
e. BAC-test

Answer 80

*b. AB0-blodtypebestemmelse, RhD-typebestemmelse og antistofscreentes

Question 81

En 61-årig mand har haft rygsmerter i 5 måneder. Han har for nyligt udviklet produktiv hoste med gulligt opspyt. Ved objektiv undersøgelse er han febril og har diffuse rallelyde ved lungestetoskopi. I sputumkultur dyrkes Streptococcus pneumoniae. Serum kreatinin er 327 µmol/l og plasma carbamid er 12,5 mmol/l (2,5-7,8). Ovenfor ses rtg. af kraniet. Under indlæggelsen foretages en knoglemarvsundersøgelse. Hvilket af følgende fund vil cristabiopsien mest sandsynligt vise?

a. Spredte, små granulomer
b. Ansamlinger af små, modne lymfocytter
c. Talrige plasmaceller
d. Enkelte Reed-Sternberg celler
e. Hypercellularitet med mange blaster

Answer 81

*c. Talrige plasmaceller

Question 82

En 61-årig mand har haft rygsmerter i 5 måneder. Han har for nyligt udviklet produktiv hoste med gulligt opspyt. Ved objektiv undersøgelse er han febril og har diffuse rallelyde ved lungestetoskopi. I sputumkultur dyrkes Streptococcus pneumoniae. Serum kreatinin er 327 μmol/l og plasma carbamid er 12,5 mmol/l (2,5-7,8). Nedenfor ses rtg. af kraniet. Under indlæggelsen foretages en knoglemarvsundersøgelse. Hvilket af følgende fund vil cristabiopsien mest sandsynligt vise?

a. Spredte, små granulomer
b. Ansamlinger af små, modne lymfocytter
c. Talrige plasmaceller
d. Enkelte Reed-Sternberg celler
e. Hypercellularitet med mange blaster

Answer 82

*c. Talrige plasmaceller

Question 83

En 70-årig mand som for 15 måneder siden blev behandlet til komplet remmission for et diffust storcellet B-celle lymfom stadie 4B, bliver indlagt i den fælles akutmodtagelse med et generaliseret tonisk-klonisk krampetilfælde. Der er tale om et førstegangs tilfælde. Han er afebril. Biokemisk ses normal hæmoglobin, trombocytter og leukocytter. Kreatinin 120 mikromol/l, Natrium 140 mmol/l, Kalium 4,8 mmol/l, Ca-ion 1,25mmol/l. LDH 550 U/l. Hvad skal primært mistænkes?

a. Bakteriel menigitis
b. Apopleksia cerebri
c. Relaps af lymfom i CNS
d. Spontan tumorlyse pga relaps
e. Sekundær cancer pga tidligere kemoterapi

Answer 83

*c. Relaps af lymfom i CNS

Question 84

En 40-årig kvinde klager over træthed og kvalme gennem 3 måneder. Ved objektiv undersøgelse ses talrige pustler i ansigtet, samt splenomegali og hepatomegali. Laboratorieundersøgelser viser Hb på 4,0 mmol/l og trombocytter på 50 mia/l. Ovenstående billede viser blodudstrygning. Patienten udvikler diffus purpura, gingivalblødning og laboratorietal tydende på dissemineret intravaskulær koagulation. Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige?

a. Akut lymfoblastær leukæmi
b. Akut megakaryocyt leukæmi
c. Akut promyelocyt leukæmi
d. Kronisk myeloid leukæmi
e. Akut monocyt leukæmi

Answer 84

*c. Akut promyelocyt leukæmi

Question 85

Knoglemarvsceller fra en organdonor dyrkes in vitro ved 37°C i medie med rekombinant erytropoietin. Billedet viser typiske kolonier. Denne kolonidannelse repræsenterer hvilken af følgende fysiologiske adaptationer til transmembranøs signalering?

a. Atrofi
b. Dysplasi
c. Hyperplasi
d. Hypertrofi
e. Metaplasi

Answer 85

*c. Hyperplasi

Question 86

En 66-årig kvinde har arbejdet hele sit liv på en lille familiegård nær Tokyo. Ingen tidligere væsentlige sygdomme. Har følt sig tiltagende træt og svag gennem det seneste år. Ved obj. undersøgelse er hun afebril men bleg. Laboratorieundersøgelser viser Hb 7,0 mmol/l, Hct 33,8%, trombocytter 205 x 109/l, og leukocytter 64 x 109/l. Immunfænotypering giver ovenfor viste fund. Hvis det antages at den dominerende cellepopulation er klonal, hvilken af følgende vira er mest sandsynligt involveret i denne patients sygdomsproces?

a. Human papilloma virus
b. HIV-1
c. Epstein-Barr virus
d. Human T-celle lymfotrop virus type 1
e. Hepatitis B virus

Answer 86

*d. Human T-celle lymfotrop virus type 1

Question 87

En 45-årig mand har bemærket et gradvist vægttab samt appetitløshed og lettere trætbarhed gennem 7 måneder. Ved objektiv undersøgelse findes markant splenomegali. Blodprøver viser Hb 8,0 mmol/l, hæmatokrit 38,1 %, MCV 92 fl,

trombocytter 410 x 109/l, og leukocytter 168 x 109/l med mange celler fra granulopoiesen inklusive 2 % blaster. Cytogenetisk undersøgelse viser Philadelphia

kromosom (Ph1). Han behandles med kemoterapi i form af imatinib mesylat (tyrosinkinaseinhibitor), hvilket reducerer miltstørrelsen og bringer leukocyttallet ned på normalt niveau. Han forbliver i remission i 3 år, hvorefter han begynder at føle tiltagende træthed og har et vægttab på 10 kg. Objektiv undersøgelse viser nu petekkiale

blødninger. Blodprøver viser Hb 6,5 mmol/l, hæmatokrit 30,0 %, trombocytter 60 x 109/l og leukocytter 40 x 109/l. Udstrygning af perifert blod ses ovenfor. Cytogenetisk

undersøgelse viser 2 Ph1 kromosomer. Flowcytometrisk undersøgelse af blodet viser CD19+, CD10+, CD3-, TdT+ celler. Hvilken af følgende komplikationer til den oprindelige sygdom har patienten udviklet?

a. Sézary syndrom
b. Myelodysplastisk syndrom
c. Hårcelleleukæmi
d. B-lymfoblastær leukæmi
e. Akut myeloid leukæmi

Answer 87

*d. B-lymfoblastær leukæmi

Question 88

En 12-årig pige har feber på 38°C og en forstørret lymfeknude gennem 6 dage. En blodudstrygning er normal. Biopsi fra den forstørrede lymfeknude viser follikulær hyperplasi. Hvilket af følgende udsagn karakteriserer bedst dette patologiske fund?

a. Proliferation i T-celleområder
b. Proliferation i B-celleområder
c. Proliferation af plasmaceller
d. Proliferation af dendritiske celler
e. Proliferation af marginalzonelymfocytter

Answer 88

*b. Proliferation i B-celleområder

Question 89

En 69-årig kvinde klager over tiltagende rygsmerter gennem en måned. Ved objektiv undersøgelse er der ømhed sv. t. lænderyggen, men ingen kyfose eller skoliose. Rtg. af columna viser partiel kollaps af Th11 samt flere 0,5 til 1 cm store lytiske forandringer i torakale og lumbale vertebrae. Der laves en knoglemarvsundersøgelse, og en udstrygning af marvaspiratet ses ovenfor. Hvilket af de følgende laboratoriefund vil mest sandsynligt være til stede hos denne patient?

a. M-komponent i serum
b. t(9;22) i karyotype fra marv
c. Høj leukocyt alkalisk fosfatase (LAP) score
d. Nedsat calcium-ion i serum
e. Trombocyttal på 750 109/l

Answer 89

*a. M-komponent i serum

Question 90

En 39-årig fik pludselig opstået hovedpine. Ved objektiv undersøgelse findes ingen neurologiske udfaldssymptomer eller organomegali. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Der fremkommer områder med kutan purpura på ekstremiteterne. Blodprøver viser Hb på 5,9 mmol/l, hæmatokrit på 29 %, trombocyttal på 29 x 109/l (150-450), og leukocyttal på 75 x 109/l. Udstrygning af perifert blod ser ud som vist ovenfor, og der er desuden schistocytter. Plasma D dimer, trombintid og APTT er alle forhøjede. Hvilken af følgende karyotype-forandringer vil en cytogenetisk undersøgelse af patientens knoglemarv sandsynligvis vise?

a. t(8;21)
b. t(9;22)
c. t(14;18)
d. t(15;17)
e. t(8;14)

Answer 90

*d. t(15;17)

Question 91

En 40-årig kvinde klager over træthed og kvalme gennem 3 måneder. Ved objektiv undersøgelse ses talrige pustler i ansigtet, samt splenomegali og hepatomegali. Laboratorieundersøgelser viser Hb på 4,0 mmol/l og trombocytter på 50 mia/l. Ovenstående billede viser blodudstrygning. Patienten udvikler diffus purpura, gingivalblødning og laboratorietal tydende på dissemineret intravaskulær koagulation. Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige?

a. Akut lymfoblastær leukæmi
b. Akut megakaryocyt leukæmi
c. Akut promyelocyt leukæmi
d. Kronisk myeloid leukæmi
e. Akut monocyt leukæmi

Answer 91

*c. Akut promyelocyt leukæmi

Question 92

Knoglemarvsceller fra en organdonor dyrkes in vitro ved 37° C i medie med rekombinant erytropoietin. Billedet viser typiske kolonier. Denne kolonidannelse repræsenterer hvilken af følgende fysiologiske adaptationer til transmembranøs signalering?

a. Atrofi
b. Dysplasi
c. Hyperplasi
d. Hypertrofi
e. Metaplasi

Answer 92

*c. Hyperplasi

Question 93

En 32-årig kvinde opsøger sin læge på grund af træthed, feber, nattesved og uøm, knudret hævelse på højre side af halsen gennem 3 måneder. Ved objektiv undersøgelse er hendes temperatur 37,5°C. Hun har uøm, cervikal lymfeknudeforstørrelse. En af lymfeknuderne eksstirperes, og det histologiske fund ses ovenfor (stor forstørrelse). Hvilken af de følgende er den mest sandsynlige diagnose?

a. Klassisk Hodgkin lymfom, nodulær skleroserende type
b. Veldifferentieret lymfocytært lymfom
c. Reaktiv lymfatisk hyperplasi
d. Burkitt lymfom
e. Cytomegalovirus-infektion

Answer 93

*a. Klassisk Hodgkin lymfom, nodulær skleroserende type

Question 94

En 57-årig kvinde klager over uforklaret træthed og tendens til blå mærker på ankler og underben. Blodprøver viser normalt leukocyttal. Trombocyttallet er meget lavt. Der laves en knoglemarvsundersøgelse. Resultatet af den morfolgiske undersøgelse af marvaspiratet er vist i tabellen. Hvilken observation ved aspiratundersøgelsen er den vigtigste?

a. Nedsat antal megakaryocytter
b. Normalt antal myelocytter
c. For lidt jern
d. For mange blaster
e. For lidt erytropoiese

Answer 94

*d. For mange blaster

Question 95

En 20-årig studerende klager over at hun ikke kan koncentrere sig og at hun altid er træt. Hun har kraftige menstruationsblødninger hver måned men er i øvrigt rask. En udstrygning af hendes blod er vist. Hvilket af følgende laboratoriefund ville mest sandsynligt forventes hos denne patient?

a. Hyperbilirubinæmi
b. Forhøjet serum ferritin
c. Lav plasma jern mætning
d. Positiv Coombs test
e. Vitamin B12 mangel

Answer 95

*c. Lav plasma jern mætning

Question 96

En 78-årig mand henvender sig med tiltagende træthed. Blodprøver viser pancytopeni med moderat anæmi og normokrome erytrocytter. Der er let neutropeni og trombocytopeni. Knoglemarvsundersøgelse viser erytroid hypercellularitet og øget jernindhold. Billedet viser en jernfarvet marvudstrygning. Hvilken af følgende diagnoser er mest passende?

a. Hårcelleleukæmi
b. Myelomatose
c. Myelodysplasi
d. Polycytæmia vera
e. Promyelocytleukæmi

Answer 96

*c. Myelodysplasi

Question 97

En 32-årig mand henvender sig med let feber og tiltagende træthed. Han er polsk immigrant og har arbejdet på en benzenfabrik. Objektiv undersøgelse viser ingen lymfeknudeforstørrelse elle splenomegali, men der ses petekkiale hudblødninger. Blodprøver viser svær pancytopeni med normokrome erytrocytter. Et udsnit af knoglemarvsbiopsien er vist. Hvilken af følgende mekanismer er den mest sandsynlige årsag til patientens anæmi?

a. Skade på stamceller
b. Nedsat erytropoietinproduktion i nyrerne
c. Folatmangel
d. Defekt syntese af globin
e. Neoplastisk proliferation af stamceller

Answer 97

*a. Skade på stamceller

Question 98

En 6-årig dreng kommer med træthed, feber og nattesved. Han er bleg. Der er diffus ømhed ved palpation af sternum. Blodprøver viser anæmi, trombocytopeni og leukocytose. Differentialtælling af blod viser 90 % blaster. Billedet viser knoglemarvsbiopsi immunhistokemisk farvet for terminal deoxytransferase (TdT). Hvilken af følgende diagnoser de den mest sandsynlige?

a. Akut lymfoblastær leukæmi
b. Akut myeloid leukæmi
c. Akut promyelocytær leukæmi
d. Kronisk lymfatisk leukæmi
e. Kronisk myeloid leukæmi

Answer 98

*a. Akut lymfoblastær leukæmi

Question 99

En 12-årig pige har feber på 38°C og en forstørret lymfeknude gennem 6 dage. En blodudstrygning er normal. Biopsi fra den forstørrede lymfeknude viser benign follikulær hyperplasi (se billede).

Hvilket af følgende udsagn karakteriserer bedst dette patologiske fund?

a. Proliferation i B-celleområder
b. Proliferation af dendritiske celler
c. Proliferation af plasmaceller
d. Proliferation i T-celleområder
e. Proliferation af marginalzonelymfocytter

Answer 99

*a. Proliferation i B-celleområder

Question 100

En 4-årig dreng fra Kenya har gennem 3 uger haft en hastigt voksende kæbe. Biopsi fra forstørret halslymfeknude (billedet) viser mange mitoser og mange makrofager med debris. Cellerne udtrykker IgM på overfladen og er positive for de almindelige B-cellemarkører.

Hvilken af følgende er den mest passende diagnose?

a. Akut myeloid leukæmi
b. Burkitt lymfom
c. Plasmacytom
d. Reaktiv follikulær hyperplasi
e. Småcellet lymfocytært lymfom

Answer 100

*b. Burkitt lymfom

Question 101

En 32-årig kvinde udvikler en forstørret supraklavikulær lymfeknude. Hun er HIV-positiv og tager antiviral medicin. Nedenfor ses lymfeknudebiopsien.

Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige?

a. Follikulært lymfom
b. Hodgkin lymfom
c. Storcellet B-cellelymfom
d. Marginalzonelymfom
e. Mantlecellelymfom

Answer 101

*c. Storcellet B-cellelymfom

Question 102

En 78-årig mand henvender sig med tiltagende træthed. Blodprøver viser pancytopeni med moderat anæmi og normokrome erytrocytter. Der er let neutropeni og trombocytopeni. Knoglemarvsundersøgelse viser erytroid hypercellularitet og øget jernindhold. Billedet viser en jernfarvet marvudstrygning.

Hvilken af følgende diagnoser er mest passende?

a. Hårcelleleukæmi
b. Myelomatose
c. Polycytæmia vera
d. Promyelocytleukæmi
e. Myelodysplasi

Answer 102

*e. Myelodysplasi

Question 103

En 32-årig mand henvender sig med let feber og tiltagende træthed. Han er polsk immigrant og har arbejdet på en benzenfabrik. Objektiv undersøgelse viser ingen lymfeknudeforstørrelse eller splenomegali, men der ses petekkiale hudblødninger. Blodprøver viser svær pancytopeni med normokrome erytrocytter. Et udsnit af knoglemarvsbiopsien er vist.

Hvilken af følgende mekanismer er den mest sandsynlige årsag til patientens anæmi?

a. Skade på stamceller
b. Nedsat erytropoietinproduktion i nyrerne
c. Folatmangel
d. Defekt syntese af globin
e. Neoplastisk proliferation af stamceller

Answer 103

*a. Skade på stamceller

Question 104

En 6-årig dreng kommer med træthed, feber og nattesved. Han er bleg. Der er diffus ømhed ved palpation af sternum. Blodprøver viser anæmi, trombocytopeni og leukocytose. Differentialtælling af blod viser 90 % blaster. Billedet viser knoglemarvsbiopsi imunhistokemisk farvet for terminal deoxytransferase (TdT).

Hvilken af følgende diagnoser de den mest sandsynlige?

a. Akut myeloid leukæmi
b. Akut promyelocytær leukæmi
c. Akut lymfoblastær leukæmi
d. Kronisk lymfocytær leukæmi
e. Kronisk myeloid leukæmi

Answer 104

*c. Akut lymfoblastær leukæmi

Question 105

En 22-årig mand har været syg med synkesmerter og feber gennem 6 dage. Objektiv undersøgelse viser generaliseret lymfeknudesvulst. En blodudstrygning viser atypiske lymfocytter. Monospot er positiv. To uger senere udvikler patienten intermitterende smerter og prikken i fingerspidserne. Fornyet blodundersøgelse viser let makrocytær anæmi. Blodudstrygningen ses ovenfor.

Hvilken af følgende er den mest sandsynlige årsag til patientens anæmi?

a. Autoantistoffer mod erytrocytmembranen
b. Klonal plasmacellesygdom med cirkulerende paraprotein
c. Nedsat aktivitet af enzym i glykolysen
d. Defekt i erytrocytternes cytoskelet
e. Øget tilbøjelighed til komplement-medieret hæmolyse

Answer 105

*a. Autoantistoffer mod erytrocytmembranen