Samlet: Hæmatologi Behandling

Question 1

Hvorfor er det farligt (og kontraindiceret) at give SagM erytrocytkoncentrat af blodtype B RhD negativ til en mandlig patient med blodtype A RhD positiv?

a. Fordi patienten har anti-B antistoffer i sit plasma
b. Fordi patienten har anti-RhD antistoffer i sit plasma
c. Fordi blodportionen indeholder anti-A antistoffer
d. Fordi patienten har anti-A antistoffer i sit plasma
e. Fordi blodportionen indeholder anti-B antistoffer

Answer 1

a. Fordi patienten har anti-B antistoffer i sit plasma

Question 2

Hvilket fænomen er en vigtig del af patomekanismen ved kronisk organafstødelse (rejektion)?

a. Embolisering af arterierne
b. Apoptose af endothelcellerne
c. Intimafortykkelsen i arteriolerne
d. Hypertrofi af det ramte organ
e. Uratkrystalaflejring i bindevævet

Answer 2

*c. Intimafortykkelsen i arteriolerne

Question 3

Hvilket af følgende udsagn er korrekt ved sekundære donor udvælgelseskriterier ved allogen stamcelletransplantation:

a. ABO-forlig, alder, CMV-status, EBV-status, graviditet
b. ABO-forlig, alder, CMV-status, EBV-status, køn
c. ABO-forlig, CMV-status, EBV-status, graviditet, køn
d. Alder, CMV-status, EBV-status, graviditet, køn
e. ABO-forlig, alder, CMV-status, graviditet, køn

Answer 3

*e. ABO-forlig, alder, CMV-status, graviditet, køn

Question 4

Hvilke 3 organer er involveret ved akut graft-versus-host sygdom?

a. Lever, hud og nyre
b. Gastrointestinal-kanal, hud og nyre
c. Lever, gastrointestinal-kanal og nyre
d. Lever, hud, og gastrointestinal-kanal
e. Slimhinderne i øjne, mund og genitalia

Answer 4

*d. Lever, hud, og gastrointestinal-kanal

Question 5

Hvad er sandt vedrørende klassisk cytotoksisk kemoterapi?

a. Neutropeni er en hyppig bivirkning
b. Gives typisk som monoterapi
c. Rammer hovedsageligt celler i G0 (hvile fase)
d. Cisplatin er en proteinkinasehæmmer
e. Kombinationsbehandling eliminerer resistensproblematikken

Answer 5

*a. Neutropeni er en hyppig bivirkning

Question 6

Hvad er sandt vedrørende Antimetabolitter?

a. Danner covalente bindinger til DNA
b. Methotrexat er en folinsyre antimetabolit
c. Leukovorin (folininsyre) er generel antidot til antimetabolitter
d. Ondansetron (5-HT3 receptor blokker) er en purinanalog
e. Antimetabolitters effekt er cyklus-specik

Answer 6

*b. Methotrexat er en folinsyre antimetabolit

Question 7

Hvilket af nedestående udsagn beskriver bedst et lav-malignt lymfom

a. Relativt hurtigt prolifererende, potentielt kurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet
b. Relativt langsomt prolifererende, potentielt kurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet
c. Relativt langsom prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som ikke sjældent kan observeres uden behandling
d. Relativt hurtigt prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet
e. Relativt langsomt prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet

Answer 7

*c. Relativt langsom prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som ikke sjældent kan observeres uden behandling

Question 8

Hvilken af nedenstående behandlingsmuligheder er afhængig af CD30 ekspression på lymfomcellerne ?

a. Rituximab
b. Højdosis kemtoterapi med autolog stamcelletranplantation
c. ABVD
d. Strålebehandling
e. Brentuximab Vedotin

Answer 8

*e. Brentuximab Vedotin

Question 9

Hvad er sandt vedrørende det antineoplastisk virkende lægemiddel cisplatin?

a. Det er kendt for at give kvalme og opkastning i svær grad
b. Det kan administreres som tabletter
c. Det tilhører gruppen af pyrimidin-analoger
d. Det gives sædvanligvis som monoterapi
e. Det virker ved at hæmme topoisomerase

Answer 9

*a. Det er kendt for at give kvalme og opkastning i svær grad

Question 10

Hvad er sandt vedrørende supportiv behandling i forbindelse med kemoterapi?

a. Folinsyreanaloger er effektive mod opkastning
b. Kemoterapiinduceret opkastning er typisk værst ved nadir (10.-12.dag efter kuren)
c. NK-1 receptor blokkere og 5-HT3 receptor blokkere må ikke kombineres
d. Ondansetron virker ved receptorblokade i den forlængede rygmarv
e. Antipsykotika har få eller ingen kvalmehæmmende egenskaber

Answer 10

*d. Ondansetron virker ved receptorblokade i den forlængede rygmarv

Question 11

Hvilken af følgende hæmatologiske tilstande indgår allogen knoglemarvstransplantation ikke som et behandlingstilbud

a. AML
b. MDS
c. CLL
d. ITP
e. DLBCL

Answer 11

*d. ITP

Question 12

63-årig kvinde med akut myeloid leukæmi (AML) i komplet remission efter 4 serier intensiv kemoterapi, indstilles til allogen knoglemarvstransplantation. CMV-status viser positiv CMV-IgG. Hvilken donortype er første valg

a. Ubeslægtet donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed
b. Hunkønsdonor med ABO-forlig
c. Navlesnors donor uanset køn
d. Hunkønsdonor med negativ CMV-IgG
e. Beslægtet homozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Answer 12

*a. Ubeslægtet donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Question 13

75-årig kvinde henvender sig til egen læge pga funktionsdyspnoe. Kendt med KOL og claudicatio intermittens. Blodprøverne viser hæmoglobin 5 mmol/L, leukocytter 3,0 mia/L med 0,65 mia/L neutrofilocytter, thrombocytter 30 mia/L samt MCV 105. Cobalamin og folat i normalområdet. Der foretages knoglemarvsundersøgelse og diagnosticeres MDS med cytogenetiske forandringer med -7. Scorer INT-2 svarende til højrisikosygdom på IPSS. Hvilken behandling vil man vælge?

a. Jerrnkelering
b. Høj dosis kemoterapi
c. Høj dosis kemoterapi fulgt af allogen stamcelletransplantation
d. Epigenetisk behandling med azacytidin
e. Jern tilskud

Answer 13

*d. Epigenetisk behandling med azacytidin

Question 14

Antiretroviral behandling er en kombinationsbehandling bestående af flere aktive medikamenter. Hvor mange?

a. 2
b. 3
c. 4
d. 5
e. 6

Answer 14

*b. 3

Question 15

Transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI) giver definitionsmæssigt symptomer senest hvor længe efter opstart af transfusion?

a. To døgn
b. Et døgn
c. 12 timer
d. 6 timer
e. 1 time

Answer 15

*d. 6 timer

Question 16

Et trombocytkoncentrat indeholder ca. 240 x 109 trombocytter. Hvor meget vil trombocyttallet i perifert blod (teoretisk, hvis man ser bort fra samtidigt forbrug) stige ved transfusion af et sådant koncentrat til en person på 70 kg?

a. 10 x 109/l
b. 40 x 109/l
c. 100 x 109/l
d. 200 x 109/l
e. 240 x 109/l

Answer 16

*b. 40 x 109/l

Question 17

Hvad forstås ved en syngen transplantation?

a. Transplantation af væv mellem HLA-identiske individer
b. Transplantation af væv mellem HLA- identiske helsøskende
c. Transplantation af væv mellem genetisk identiske individer
d. Transplantation af væv mellem individer inden for samme art
e. Transplantation af væv mellem forskellige arter

Answer 17

c. Transplantation af væv mellem genetisk identiske individer

Question 18

Hvilken af nedenstående transfusionskomplikationer optræder ved ca. 1% af alle transfusioner?

a. Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
b. Transfusionsrelateret lungeskade (TRALI)
c. Posttransfusionspurpura
d. Febril ikke-hæmolytisk transfusionskomplikation
e. Tardiv hæmolytisk transfusionskomplikation

Answer 18

*d. Febril ikke-hæmolytisk transfusionskomplikation

Question 19

Du skal informere om en 78-årig mand som netop har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom st. 3B og som er kendt med hypertension, adipositas, type 2 diabetes og kronisk obstruktiv lungesygdom om behandling og prognose. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

a. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med intensiv immun-kemoterapi.
b. Der er tale om en inkurabel sygdom hvor behandlingen alene har sygdomskontrollerende sigte.
c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co- morbiditet.
d. Der er tale om en kurabel sygdom hvis den behandles med en kombination af kemoterapi og strålebehandling.
e. Sygdommen er så avanceret at kun palliativ behandling er mulig.

Answer 19

*c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co- morbiditet.

Question 20

81-årig kvinde henvender sig til egen læge pga funktionsdyspnoe. Blodprøverne viser hæmoglobin 5 mmol/l, leukocytter 3,0 mia/l med neutrofilocytter 1,00 mia/l, thrombocytter 110 mial/l samt MCV 105. Cobalamin og folat i normalområdet samt lavt s-EPO. Der foretages knoglemarvsundersøgelse og diagnosticeres MDS.

Hvilken behandling ville man vælge?

a. jerntilskud
b. EPO
c. B-12 vitamin tilskud
d. Observation
e. Høj dosis kemoterapi med autolog stamcelle transplantation

Answer 20

b. EPO

Question 21

56 årig mand indlægges med temperatur 38,9, blodtryk 90/60, puls 120, respirationsfrekvens 30 og iltmætning uden ilttilskud 89%. Patienten er akut påvirket og kan derfor ikke bidrage yderligere med anamnesen. Patienten er tidligere sund og rask og får intet medicin. Akut røntgen af thorax uden infiltrater. Hvilket af nedenstående antibiotika regime vælger du efter patienten er gennemdyrket?

a. IV ciprofloxacin 400mg x 2
b. Afventer opstart af antibiotika til der er svar på infektionstal
c. IV Penicillin 2MIE x 4 + tablet Dicloxacillin 1g x 4
d. Ampicillin 2 g hver 6. time iv + Gentamicin 5 mg/kg hver 24. time iv
e. IV Mecillinam 1g x 3

Answer 21

*d. Ampicillin 2 g hver 6. time iv + Gentamicin 5 mg/kg hver 24. time iv

Question 22

25 årig kvinde indlægges med temperatur 39,5, blodtryk 80/55, puls 110, iltmætning uden ilttilskud 93%. Patienten gennemdyrkes og opstartes i antibiotika på mistanke om sepsis. Hvordan vil du monitorere patienten indtil hun er stabil?

a. Blodtryk, puls, respirationsfrekvens og perifer saturation hvert 15 min.
b. Timediurese, A-punktur inkl. laktat, blodtryk, puls og saturation hvert 15 min.
c. A-punktur inkl. laktat, saturation, blodtryk og GCS hver time
d. Leukocytter, CRP, blodtryk og EKG hver time
e. Blodtryk, puls, respirationsfrekvens og perifer saturation hver time

Answer 22

*a. Blodtryk, puls, respirationsfrekvens og perifer saturation hvert 15 min.

Question 23

Aciclovir gives til neutropene patienter i kombinationsterapi for AML som:

a. Empirisk behandling
b. Specifik behandling
c. Profylaktisk behandling
d. Præemptiv behandling
e. Svampebehandling

Answer 23

*c. Profylaktisk behandling

Question 24

Hvad er sandt vedrørende det antineoplastisk virkende lægemiddel methotrexat?

a. er kendt for at kræftceller i praksis ikke kan udvikle resistens mod methotrexat
b. er kendt for at forårsage neutropeni
c. tilhører gruppen af pyrimidin-analoger
d. absorberes for praktiske formål ikke fra mave-tarmkanalen
e. er kendt for at forårsage kardiotoksicitet

Answer 24

*b. er kendt for at forårsage neutropeni

Question 25

Hvad er sandt vedrørende understøttende behandling af kræftpatienter i forhold til kvalmebehandling og jerntilskud?

a. Obstipation er en almindelig bivirkning til jernbehandling
b. Aprepitant virker kvalmehæmmende ved at påvirke NK-1 receptorer i tarmen
c. Korticosteroider fremkalder i sig selv tendens til opkastning
d. Rifampicin (CYP3A4 induktor) påvirker ikke ondansetrons metabolisme
e. Metoclopramid er førstevalg til forebyggelse af cisplatin-associeret kvalme og opkastning

Answer 25

*a. Obstipation er en almindelig bivirkning til jernbehandling

Question 26

26-årig mand fra Kenya bliver indlagt på Akut Modtageafdeling. Han er kommet til Danmark for at besøge medlemmer af sin familie. 7 dage efter ankomsten til Danmark udvikler han symptomer i form af høj feber, led- og muskelsmerter samt hovedpine. Er alment relativt upåvirket på trods af symptomerne. Mikroskopi af udstrygningspræparat fra kapillærblod viser parasitæmi-grad på 1 % med Plasmodium Falciparum. Hvad er den mest korrekte behandling?

a. Ingen behandling, eftersom patienten med stor sandsynlighed vil blive re- inficeret med malaria efter tilbagekomst til Kenya.
b. Ingen behandling, eftersom manden har tilstrækkelig erhvervet immunitet til at kunne bekæmpe infektionen selv.
c. Behandling kan udelades hvis trombocyttal og hæmoglobin er normale.
d. Peroral behandling med atorvaquon+proguanil (Malarone®)
e. Peroral behandling med hydroxychloroquin (Plaquenil®)

Answer 26

*d. Peroral behandling med atorvaquon+proguanil (Malarone®)

Question 27

68 årig mand har fået diagnosticeret B-CLL. I en af nedenstående situationer vil patienten IKKE have umiddelbart behandlingsbehov og man vil vælge ”watch and wait” strategi. Hvilken?

a. Lymfocyttal i blodet 30 mia/l, hæmoglobin 5,6 mmol/l og thrombocyttal 88 mial/l. Patienten velbefindende
b. Lymfocyttal i blodet 30 mia/l, hæmoglobin 6,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten har oplevet vægttab og B-sympotomer
c. Lymfocyttal i blodet 30 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten har oplevet vægttab og B-symptomer
d. Lymfocyttal i blodet 200 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten velbefindende
e. Lymfocyttal i blodet 50 mia/l, hæmoglobin 7,0 mmol/l, thrombocytter 38 mia/l. Patienten velbefindende

Answer 27

*d. Lymfocyttal i blodet 200 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten velbefindende

Question 28

63-årig kvinde med akut myeloid leukæmi (AML) i komplet remission efter 4 serier intensiv kemoterapi, indstilles til allogen knoglemarvstransplantation. Hvilken donortype er første valg?

a. Ubeslægtet donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed
b. Ubeslægtet donor med 9/10 allel vævstypeforligelighed
c. Navlesnors donor
d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed
e. Beslægtet homozygot donor med 10/10 allel vævstype forligelighed

Answer 28

*d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Question 29

NSAID interagerer med warfarin. Hvad er interaktionsmekanismen og hvad er den kliniske effekt af interaktionen?

a. Farmakokinetisk interaktion. NSAID hæmmer den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende øget virkning af warfarin og derved øget blødningsrisiko.
b. Farmakokinetisk interaktion. NSAID øger den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende nedsat virkning af warfarin og derved øget risiko for blodpropper.
c. Farmakokinetisk interaktion. Warfarin hæmmer den CYP-afhængige omsætning af NSAID medførende øget virkning af NSAID og derved øget risiko for nyreskade.
d. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID virker begge skadelige for nyrerne og samtidig behandling øger risikoen for nyreskade yderligere.
e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.

Answer 29

*e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.

Question 30

Hepariner er antikoagulerende lægemidler. Hvad er deres specifikke virkningsmekanisme?

a. Hæmmer koagulationsfaktorer direkte via binding til disse
b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
c. Hæmmer syntesen af koagulationsfaktorer
d. Hæmmer syntesen af fibrinogen
e. Øger nedbrydningen af fibrin

Answer 30

*b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin

Question 31

Hvornår iværksættes antiretroviral medicinsk behandling af HIV-smittede?

a. Kort tid efter, at den korrekte diagnose er stillet
b. Når de første symptomer på en opportuniskisk infektion konstateres
c. Når CD4-celletallet er faldet til under 200 celler/mikroliter
d. Når CD4-celletallet er faldet til under 350 celler/mikroliter
e. Når HIV viral load overstiger 15000 kopier/ml

Answer 31

*a. Kort tid efter, at den korrekte diagnose er stillet

Question 32

70 årig mand indlægges med temperatur 39 grader, blodtryk 90/50 mmHg , puls 120 salg/minut, respirationsfrekvens 30, iltmætning uden ilttilskud 89%. Han er forvirret og kan ikke bidrage yderligere med anamnesen. Han har kendt velbehandlet diabetes og forhøjet blodtryk.

Han indlægges, og der opstartes behandling med væske og ilttilskud.
Hvilken antibiotikastrategi vælger du herefter (efter patienten er gennemdyrket)? Hvilken antibiotikastrategi vælger du herefter (efter patienten er gennemdyrket)?

a. Opstarter dicloxacillin på mistanke om infektion med Staphyloccus aureus
b. Opstarter penicillin intravenøst på mistanke om pneumokok pneumoni
c. Opstarter piperacillin med tazobactam på mistanke om sepsis
d. Opstarter pivmecillinam på mistanke om urinvejsinfektion
e. Afventer opstart af antibiotika til CRP måling har bekræftet infektion for at undgå unødvendig antibiotika

Answer 32

*c. Opstarter piperacillin med tazobactam på mistanke om sepsis

Question 33

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende bivirkninger til klassisk cytotoksisk kemoterapi?

a. Blodtransfusion er almindeligvis kontraindiceret hos patienter med kræft
b. Neutropeni behandles med transfusion med leukocytsuspension
c. Leukopeni er en livstruende bivirkning
d. Antimetabolitter er kendt for ikke/kun i ringe grad at give knoglemarvsdepression
e. Antimitotika er kendt for ikke/kun i ringe grad at give knoglemarvsdepression

Answer 33

*c. Leukopeni er en livstruende bivirkning

Question 34

En 60-årig mand har haft lettere abdominalia og diaré i de seneste 6 måneder. Ved objektiv undersøgelse palperes en fast udfyldning midt i abdomen. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Abdominal CT-skanning viser en 5 x 12 cm stor tumor der involverer distale ileum og nærliggende mesenterium. Tumoren fjernes ved laparotomi. Mikroskopisk undersøgelse viser at tumoren er opbygget af strøg af store lymfoide celler med stor kerne, pronerende nukleoler og mange mitoser. De neoplastiske celler er positive for CD19 og CD20 og har etBCL6 gen-rearrangement. Hvilket af følgende prognostiske udsagn beskriver bedst denne tumor?

a. Indolent sygdom med overlevelse på 7-9 år uden behandling
b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi
c. Aggressiv sygdom der ikke responderer på kemoterapi og som transformerer til akut leukæmi
d. Indolent sygdom som kan kureres med kemoterapi
e. Indolent sygdom som ofte går i spontan remission

Answer 34

*b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi

Question 35

24-årig mand med thalassæmi klager 30 minutter efter opstart af blodtransfusion med SagM erytrocytkoncentrat over hudkløe. Sygeplejersken har standset infusionen og ophængt isotonisk saltvand. Objektivt finder du patienten upåvirket med pæne farver uden tegn til dyspnø. Er dog tydeligvis meget generet af hudkløe. T 37,1, BT 127/82, P 81. På truncus og proximalt på både over- og underekstremiteter ser du et maculopapuløst udslæt. Ingen urticarielle elementer eller petekkier. Patienten har ingen smerter. Inspektion af blodpose og transfusionsjournal sammenholdt med patientens identitet viser ingen uoverensstemmelser. Du beder sygeplejersken observere patienten tæt de næste to timer. På basis af din foreløbige diagnose ordinerer du:

a. Trombocyttælling
b. Anti-histamin i.v.
c. Paracetamol p.o.
d. Røntgen af thorax
e. Forceret diurese med et loop diuretikum

Answer 35

*b. Anti-histamin i.v.

Question 36

7 måneder gammel dreng med svær kombineret immundefekt (SCID) er under udredning til allogen knoglemarvstransplantation med stamceller fra en

ældre søster. Han skal have en blodtransfusion med erytrocytkoncentrat. Ifølge afdelingens instruks skal blodet være bestrålet. Hvad er det man vil forebygge ved at bestråle blodet til dette barn?

a. Transfusionsbetinget afstødning af transplantatet
b. Transfusionsbetinget udvikling af HLA-antistoffer
c. Transfusionsbetinget Graft-versus-host sygdom
d. Transfusionsbetinget infektiøs komplikation (sepsis)
e. Transfusionsbetinget anafylaktisk reaktion

Answer 36

*c. Transfusionsbetinget Graft-versus-host sygdom

Question 37

Alteplase infusion har en markant effekt på morbiditet og mortalitet ved akut iskæmisk apopleksi. Hvad er virkningsmekanismen af alteplase?

a. Hæmmer koagulationsfaktorer direkte via binding til disse
b. Hæmmer koagulationsfaktorer indirekte via antitrombin
c. Hæmmer syntesen af koagulationsfaktorer
d. Hæmmer syntesen af fibrinogen
e. Øger nedbrydningen af fibrin

Answer 37

*e. Øger nedbrydningen af fibrin

Question 38

Clopidogrel er et antitrombotisk lægemiddel. Hvordan medieres virkningen af clopidogrel (farmakodynamik)?

a. Via direkte hæmning af koagulationsfaktor Xa
b. Via inddirekte hæmning af koagulationsfaktor Xa (via antitrombin)
c. Via nedsat syntese af trombocytaktivatoren tromboxan A2
d. Via nedsat syntese af trombocytaktivatoren ADP
e. Via blokering af trombocyttens ADP-receptor

Answer 38

*e. Via blokering af trombocyttens ADP-receptor

Question 39

Korrekt antiretroviral behandling (ART) er en kombinationsbehandling bestående af flere aktive medikamenter. Hvilken af følgende kombinationer er korrekt sammensat?

a. 3 nukleosid-analoger
b. 1 nukleosid-analog + 1 protease-hæmmer + 1 integrase-hæmmer
c. 1 nukleosid-analog + 1 protease-hæmmer + 1 non-nukleosid-analog
d. 1 nukleosid-analog + 1 integrase-hæmmer + 1 non-nukleosid-analog
e. 2 nukleosid-analoger + enten 1 integrase-hæmmer eller 1 non-nukleosid-analog eller 1 protease-hæmmer

Answer 39

*e. 2 nukleosid-analoger + enten 1 integrase-hæmmer eller 1 non-nukleosid-analog eller 1 protease-hæmmer

Question 40

50 årig mand indlægges med temperatur 39 grader, blodtryk 90/50 mmHg , puls 120 salg/minut, respirationsfrekvens 30, iltmætning uden ilttilskud 89%. Han er forvirret og kan ikke bidrage yderligere med anamnesen. Han har kendt velbehandlet diabetes og forhøjet blodtryk. Han indlægges, og der opstartes behandling med væske og ilttilskud.

Hvilken antibiotikastrategi vælger du herefter (efter patienten er gennemdyrket)?

a. Opstarter dicloxacillin på mistanke om infektion med Staphyloccus aureus
b. Opstarter penicillin intravenøst på mistanke om meningitis
c. Opstarter piperacillin med tazobactam på mistanke om sepsis
d. Opstarter mecillinam på mistanke om urinvejsinfektion
e. Afventer opstart af antibiotika til CRP måling har bekræftet infektion for at undgå unødvendig antibiotika

Answer 40

*c. Opstarter piperacillin med tazobactam på mistanke om sepsis

Question 41

Initiel behandlingen af polycytemia med hæmatokrit 0,6 vil være:

a. Venesektio
b. Opstart af tyrosinkinasehæmmer (f.eks. glivec)
c. Proton pumpehæmmer (f.eks. pantoprazol)
d. kolesterolsænkende medicin
e. Folinsyre

Answer 41

*a. Venesektio

Question 42

En 49-årig i øvrigt rask mand har netop fået konstateret relaps af diffust storcellet B-celle lymfom ved biopsi fra retroperitoneum 4 år efter primærbehandling. Han har udover tumor i retroperitoneum også lymfomer inguinalt og i mediastinum. Hvilken behandlingsstrategi vil være den rigtige?

a. Gentage 6 x R-CHOP, da patienten var i remission i 4 år
b. Ingen kurative behandlingsmuligheder og derfor vælges palliativ kemoterapi
c. Kurativt anlagt strålebehandling
d. Allogen knoglemarvstransplantation
e. Højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation

Answer 42

*e. Højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation

Question 43

Strålebehandling anvendes i forskellige sammenhænge ved behandling af lymfekræftsygdomme. I hvilket af nedenstående scenarier har strålebehandling ingen plads?

a. I behandlingen af Ann Arbor stadie 1 og 2 Hodgkin lymfom
b. Som pallierende behandling ved smertegivende lymfommanifestationer
c. Som konsolidering efter 6 serier R-CHOP og opnået CR for diffust storcellet B-cellelymfom
d. I behandlingen af MALT lymfomer
e. Ved st. 1A follikulært lymfom

Answer 43

*c. Som konsolidering efter 6 serier R-CHOP og opnået CR for diffust storcellet B-cellelymfom

Question 44

Hvad er korrekt vedrørende virkningsmekanismen for antineoplastisk virkende lægemidler?

a. Oxaliplatin virker antineoplastisk ved at indgå som metabolit i DNA syntesen
b. Methotrexat er et prodrug for 5-FU (5-fluorouracil)
c. Virkningsmekanismen for anthracycliner er ukendt. Den fremherskende teori er at anthracykliner interfererer med mikrotubulisystemet i celler i deling
d. Nervebetændelse forekommer blandt 1-10 % af patienter behandlet med tamoxifen (SERM)
e. Sennepsgasderivater (f.eks cyclophosphamid) virker ved at danne kovalente bindinger til DNA

Answer 44

*e. Sennepsgasderivater (f.eks cyclophosphamid) virker ved at danne kovalente bindinger til DNA

Question 45

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende kemoterapiresistens og bivirkninger forbundet med klassiske antineoplastiske lægemidler?

a. Cisplatin er kendt for at forårsage ototoksicitet
b. Resistens kan skyldes øget influx-transport via p-glycoprotein
c. Kræftceller i S-fasen er særligt resistente overfor alkylerende midler
d. Muskelceller er generelt mere følsomme for skadende effekter af klassisk kemoterapi end slimhinder
e. Vinca-alkaloider er kendt for at forårsage svær grad af kvalme og opkastning

Answer 45

*a. Cisplatin er kendt for at forårsage ototoksicitet

Question 46

Ledblødning, der er udløst uden eller med minimalt traume, leder mistanken hen på:

a. Indtag af trombocythæmmende behandling
b. Antithrombinmangel
c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX
d. Arvelig trombocytsygdom
e. Alle ovennævnte

Answer 46

*c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX

Question 47

Ved hvilken transplantationsform kræver man almindeligvis total identitet mellem donor og recipient for HLA-A, -B, -C, -DR og –DQ?

a. Nyretransplantation
b. Levertransplantation
c. Hjertetransplantation
d. Knoglemarvstransplantation
e. Lungetransplantation

Question 48

Det naturligt forekommende antistof rettet mod alfa-1,3-galaktose udgør en barriere mod at anvende svinenyrer til mennesker (xenotransplantation). Hvilken komplikation må dette antistof formodes at give anledning til, hvis man indsætter en svinenyre fra et almindeligt svin i et menneske, som har dette antistof i sit plasma?

a. Akut rejektion
b. Kronisk rejektion
c. Hyperakut rejektion
d. Graf-versus-host sygdom
e. Akut hæmolytisk transplantationskomplikation

Answer 48

*c. Hyperakut rejektion

Question 49

Hvilken af nedenstående mikroorganismer screenes bloddonorer IKKE for smitte med i forbindelse med hver bloddonation?

a. Syfilis
b. HCV
c. CMV
d. HIV
e. HBV

Answer 49

c. CMV

Question 50

Hvilke kliniske fund er typisk for ekstravaskulær hæmolytisk transfusionskomplikation?

a. Feber og urtikaria
b. Dyspnø og anuri
c. Hb fald og hyperbilirubinæmi
d. Anuri og feber
e. Hb fald og hæmoglobinuri

Answer 50

c. Hb fald og hyperbilirubinæmi

Question 51

Hvordan forebygges transfusionsassocieret graft-versus-host-sygdom i praksis?

a. Bestråling af blodkomponenter
b. Vask af blodkomponenter
c. Transfusionsbehandling under steroiddække
d. Vævstypebestemmelse og crossmatch
e. Behandling med ciclosporin og cyklofosfamid

Answer 51

a. Bestråling af blodkomponenter

Question 52

Du skal informere om en 78-årig mand som netop har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom st. 4B og er kendt med hypertension, adipositas, type 2 diabetes og kronisk obstruktiv lungesygdom om behandling og prognose. Hvilket af nedenstående udsagn indrammer bedst den optimale information.

a. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med intensiv immun- kemoterapi
b. Der er tale om en inkurabel sygdom hvor behandlingen alene har sygdomskontrollerende sigte
c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co-morbiditet
d. Der er tale om en kurabel sygdom hvis den behandles med en kombination af kemoterapi og strålebehandling
e. Sygdommen er så avanceret at kun palliativ behandling er mulig

Answer 52

c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co-morbiditet

Question 53

Hvilken af følgende tilstande er IKKE målet ved allogen knoglemarvstransplantation hos patienter med aplastisk anæmi?

a. Ny erytropoiese
b. Ny trombopoiese
c. Ny granulopoiese
d. Ny lymfopoiese
e. Graft versus tumor effekt (GVL)

Answer 53

e. Graft versus tumor effekt (GVL)

Question 54

Hvad er korrekt vedrørende NK1-receptor antagonister (Aprepitant m.fl)?

a. Effekten af aprepitant hæmmes af binyrebarkhormon
b. Trombocytopeni forekommer blandt 1-10 % af patienter behandlet med aprepitant
c. Virker ved at blokere serotonin-receptorer i area postrema
d. Effektivt mod kemoterapiinduceret kvalme og opkastning
e. Tilhører gruppen af mitosehæmmere

Answer 54

d. Effektivt mod kemoterapiinduceret kvalme og opkastning

Question 55

65 årig kvinde indlægges med temperatur 38.9 grader, blodtryk 100/50 mmHg , puls 120 salg/minut, respirationsfrekvens 30, iltmætning uden ilttilskud (saturation) 89%. Hun er forvirret og kan ikke bidrage yderligere med anamnesen. Hun er tidligere rask.

Hun indlægges og der opstartes behandling med væske og ilttilskud.

Hvilken antibiotikastrategi vælger du herefter (efter patient er gennemdyrket)?

a. Opstarter dicloxacillin på mistanke om infektion med Staphyloccus aureus
b. Opstarter ciprofloxacin på mistanke om urinvejsinfektion
c. Opstarter penicillin intravenøst på mistanke om pneumokok pneumoni
d. Opstarter piperacillin med tazobactam på mistanke om sepsis
e. Afventer opstart af antibiotika til CRP måling har bekræftet infektion for at undgå unødvendig antibiotika

Answer 55

c. Opstarter penicillin intravenøst på mistanke om pneumokok pneumoni

Question 56

K4F17

En lovende metode til cancer immunterapi som i øjeblikket anvendes eksperimentelt er såkaldt CAR T-celle-terapi. Ved denne teknik udrustes patientens T-celler med en kunstig receptor til genkendelse af cancercellerne. Denne receptor er et transmembranalt fusionsprotein, som rummer de variable domæner fra et anti-CD19 antistof på udsiden af cellen. Hvilken mulighed er korrekt vedr. behandling af ALL med sådanne CAR T-celler?

a. Virker kun på T-celle ALL
b. Hyppige bivirkninger er diarré, forbigående muskelsvækkelse (pareser) og udslæt (Steven Johnson’s syndrom)
c. Patienten skal i forvejen være allogent stamcelletransplanteret så T-cellerne ikke er tolerante over for canceren
d. Hyppige bivirkninger er cytokinstorm, encefalopati, tumorlysesyndrom og B-celle-mangel
e. Virker ved at opsonisere cancercellerne for fagocytter i milten, hvor de fagocyteres

Answer 56

*d. Hyppige bivirkninger er cytokinstorm, encefalopati, tumorlysesyndrom og B-celle-mangel

Question 57

K4F17

Xenotransplantation betegner:

a. Transplantation af væv fra et sted til et andet i samme individ
b. Transplantation af væv fra et individ til et andet inden for samme art
c. Transplantation af væv mellem genetisk identiske individer (f.eks. enæggede tvillinger)
d. Transplantation af væv fra én art til en anden
e. Transplantation af væv fra en afdød donor (nekrodonor) til en patient

Answer 57

*d. Transplantation af væv fra én art til en anden

Question 58

K4F17

Hyperakut afstødning af et transplanteret organ skyldes sædvanligvis

a. CD8-positive T-celler fra patienten, som reagerer mod donors HLA
b. CD4-positive T-celler fra patienten, som reagerer mod donors HLA
c. CD8-positive T-celler fra donor, som reagerer mod patientens HLA
d. Antistoffer i patienten, som reagerer mod donors celler
e. CD8-positive T-celler fra patienten, som reagerer mod CD8-positive T-celler fra donor

Answer 58

*d. Antistoffer i patienten, som reagerer mod donors celler

Question 59

K4F17

En 40 årig mand, som netop er kommet til Danmark som flygtning fra Syrien, har hele livet haft jævnlige anfald med smerter i knoglerne, som har været morfinkrævende og han har i de perioder, hvor han haft penge til det taget Hydroxurea. Han fortæller, at han har en sygdom med ”svaghed i de røde blodceller” som han ikke husker navnet på. Han har nu konstante smerter i flere knogler især i hofter og ben. MR scanning viser udbredte forandringer i form af aseptisk knoglenekrose. Hvilken af nedenstående tiltag er IKKE indiceret?

a. Vedvarende Hydroxureabehandling for at øge hæmoglobin F og derved undgå smertefulde kriser
b. Sufficient dagligt væskeindtag for at undgå smertefulde kriser
c. Jævnlig knoglemarvsbiopsi for at monitorere knogleforandringerne
d. Penicillin ved ethvert febertilfælde da han er funktionelt asplenisk
e. Smertebehandling både i dagligdagen og ved de smertefulde kriser så han kan fungere.

Answer 59

*c. Jævnlig knoglemarvsbiopsi for at monitorere knogleforandringerne

Question 60

K4F17

85-årig mand diagnosticeres med MDS. Blodprøverne viser hæmoglobin 7,3 mmol/l, leukocytter 3,0 mia/l med neutrofilocytter 1,1 mia/l, thrombocytter 110 mia/l samt Ery-MCV 105 fl. Cobalamin og folat i normalområdet Hvilken behandling ville man vælge?

a. Jerntilskud
b. EPO
c. B-12 vitamin tilskud
d. Observation alene
e. Høj dosis kemoterapi fulgt af transplantation

Answer 60

*d. Observation alene

Question 61

K4F17

En kvindelig patient skal gennemgå standard allogen stamcelletransplantation for aplastisk anæmi. Patienten har 2 søskende, der begge er idealdonorer. Den ene donor er monozygot tvilling med patienten, den anden en 2 år yngre bror. Hvilken donor vil man vælge?

a. Den monozygote tvilling for at mindske risikoen for GvHD
b. Den monozygote tvilling for at øge GvL
c. Broderen for at øge GvL
d. Broderen fordi risikoen for GvHD er mindre end ved den monozygote søster
e. Man er nødt til kende CMV status på donor og patient før man kan tage beslutningen

Answer 61

*a. Den monozygote tvilling for at mindske risikoen for GvHD

Question 62

K4F17

87-årig kvinde med myelofibrose er i kontrol på hæmatologisk afdeling. Der er nu tiltagende miltstørrelse (22 cm under kuvaturen). Patienten taber sig og har svært ved at spise større måltider. Blodprøver med hgb 5,7 mmol/l, leukocytter 35 mia/l og thrombocytter 90 mia/l. Hvilken behandling skal man planlægge

a. Kombinations kemoterapi
b. ATRA (vesanoid)
c. JAK-2 hæmmere
d. Interferron
e. Allogen stamcelletransplantation

Answer 62

*c. JAK-2 hæmmere

Question 63

K4F17

Ved en patient som frembyder tegn på sepsis skal følgende være iværksat inden for en time:

a. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt
b. Ultralydsundersøgelse af abdomen, bloddyrkning og antibiotika
c. Antibiotika, urindyrkning og ekspektorat dyrkning
d. Fokusjagt og monitorering uden antibiotika
e. Antibiotisk behandling og ilt tilskud

Answer 63

*a. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Question 64

K4F17

NSAID interagerer med warfarin. Hvad er interaktionsmekanismen og hvad er den kliniske effekt af interaktionen?

a. Farmakokinetisk interaktion. NSAID hæmmer den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende øget virkning af warfarin og derved øget blødningsrisiko.
b. Farmakokinetisk interaktion. NSAID øger den CYP-afhængige omsætning af warfarin medførende nedsat virkning af warfarin og derved øget risiko for blodpropper.
c. Farmakokinetisk interaktion. Warfarin hæmmer den CYP-afhængige omsætning af NSAID medførende øget virkning af NSAID og derved øget risiko for nyreskade.
d. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID virker begge skadelige for nyrerne og samtidig behandling øger risikoen for nyreskade yderligere.
e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.

Answer 64

*e. Farmakodynamisk interaktion. Warfarin og NSAID medfører begge øget risiko for gastrointestinal blødning, samtidig behandling øger risikoen for gastrointestinal blødning yderligere.

Question 65

K4F17

Prodrugs er lægemidler der indtages i en inaktiv form og omdannes til sin aktive form i kroppen – oftest i leveren. Dette kan være problematisk hvis omdannelsen sker via et enzym der udviser betydelige inter-individuelle forskelle i aktiviteten. Hvilket af følgende trombocythæmmende midler er et prodrug?

a. Dipyridamol
b. Clopidogrel
c. Acetylsalicylsyre
d. Ticagrelor
e. Prasugrel

Answer 65

*b. Clopidogrel

Question 66

K4F17

Kvalme og opkastning er meget hyppige bivirkninger ved mange typer kemoterapi. Hvilket udsagn er sandt for medikamentel behandling af kemoterapi-induceret kvalme og opkastning?

a. Metoclopramid virker blandt andet ved at hæmme ventrikeltømningen
b. Korticosteroid svækker generelt effekten af antiemetika
c. Aprepitant blokkerer tumorers udskillelse af kvalmeudløsende stoffer (kakesiner)
d. Ondansetron hæmmer responset fra serotonin fra enterochromaffine celler i tyndtarmen
e. Dopamin antagonist er fast bestanddel af fler-stofs antiemetiske regimer

Answer 66

*d. Ondansetron hæmmer responset fra serotonin fra enterochromaffine celler i tyndtarmen

Question 67

K4F17

Hvilket udsagn er sandt vedrørende det kvalmestillende middel aprepitant?

a. Aprepitant er en 5-HT3-receptor antagonist
b. Aprepitant findes kun til parenteral anvendelse
c. Aprepitant blokkerer NK1-receptorer i area postrema
d. Trombocytopeni forekommer blandt 1-10 % af patienter behandlet med aprepitant
e. Forhøjede levertransaminaser forekommer sjældnere end 0.1 % af patienter behandlet med aprepitant

Answer 67

*c. Aprepitant blokkerer NK1-receptorer i area postrema

Question 68

K4F17

Hvilket udsagn er sandt om jern, B12 og folinsyre?

a. Folinsyre forstærker effekten af methotrexat
b. Flushing (rødme og varmefølelse) forekommer hos mellem 1-10% af patienter behandlet med folinsyre
c. Overskydende jern udskilles via galden og i mindre omfang nyrerne
d. Folinsyremangel giver typisk megaloblastær anæmi
e. Jern optages næsten komplet fra tyktarmen

Answer 68

*d. Folinsyremangel giver typisk megaloblastær anæmi

Question 69

K4F17

Tamoxifen er et antineoplastisk virkende lægemiddel brugt mod brystkræft. Hvilket udsagn er sandt?

a. Tamoxifen er også effektivt mod endometriecancer
b. Tamoxifen gives som intravenøs infusion gentaget med ugers mellemrum
c. Osteoporose forekommer hos 1-10 % af patienter behandlet med tamoxifen
d. Tamoxifen hæmmer omdannelsen af hormonforstadier til østrogen
e. Tamoxifen blokkerer østrogenreceptorer

Answer 69

*e. Tamoxifen blokkerer østrogenreceptorer

Question 70

K4F17

Trastuzumab (Herceptin®) er et antineoplastisk-virkende lægemiddel. Hvilket udsagn er sandt?

a. Trastuzumab (Herceptin®) virker ved at blokkere human epidermal growth factor receptor (HER-2)
b. Trastuzumab tages per oralt dagligt i op til 5 år (eller til progression)
c. Bivirkninger hos patienter behandlet med trastuzumab forekommer sjældent (frekvens ≤ 1 %)
d. Trastuzumab aktiverer NK1-receptorer på kræftceller og forårsager apoptose
e. Trastuzumab virker hovedsageligt ved at danne covalente bindinger til DNA

Answer 70

*a. Trastuzumab (Herceptin®) virker ved at blokkere human epidermal growth factor receptor (HER-2)

Question 71

K4F17

Visse platinholdige stoffer er effektive i behandling af maligne tilstande.

Hvilket udsagn er sandt?

a. Cisplatin rammer celler i alle faser (G0,G1,S, G2 og mitose-fasen)
b. Cisplatin er nyretoksisk
c. Cisplatin hæmmer topoisomerase
d. Cisplatin har samme virkningsmekanisme som doxorubicin
e. Carboplatin er mere toksisk end Cisplatin

Answer 71

*b. Cisplatin er nyretoksisk

Question 72

K4F17

Du skal informere en 56-årig arbejdsdygtig kvinde og klinisk helt upåvirket kvinde, som har fået stillet diagnosen diffust storcellet B-celle lymfom stadie 2A med lymfomer på op til 2,5 på begge sider af halsen, i mediastinum og i venstre axil. Biokemisk ses normal hæmoglobin, trombocyttal og leukocyttal samt LDH på 280 U/l. Hvilken af følgende behandlingsplaner vil du anbefale?

a. Indlede Rituximab-CHOP behandling
b. Indlede anden immunkemoterapi behandling
c. Indlede anden immunkemoterapibehandling og iværksætte donorsøgning mhp. på allogen knoglemarvstransplantation
d. Tilbyde strålebehandling med kurativt sigte
e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Answer 72

*a. Indlede Rituximab-CHOP behandling

Question 73

K4F17

I hvilken af nedenstående situationer er strålebehandling ikke en relevant option

a. Smertegivende og mekanisk generende relaps af lymfom i venstre axil hos 80-årig tidligere ekstensivt kemoterapibehandlet patient med diffust storcellet lymfom.
b. Første linje behandling af stadium 2A Hodgkin lymfom
c. Første linje behandling af stadium 4B diffust storcellet B-celle lymfom
d. MALT lymfom i ventriklen
e. MALT lymfom i conjuctiva

Answer 73

*c. Første linje behandling af stadium 4B diffust storcellet B-celle lymfom

Question 74

K4F17

En 24-årig patient med klassisk Hodgkin lymfom af typen ”mixed cellularity”, med lymfomer på venstresidige hals, periklvikulært venstresidigt og i mediastinum superior samt involvering af milt skal starte behandling.

Hvilken af nedenstående behandlingstrategier vil være den mest korrekte?

a. Rituximab-CHOP x 6
b. Rituximab-ABVD x 6
c. ABVD x 6
d. ABVD x 4 + strålebehandling
e. Strålebehandling alene

Answer 74

*c. ABVD x 6

Question 75

K4F17

Hvilket ”target” for antistofbehandling er hyppigst anvendt ved lymfomsygdomme?

a. CD30
b. CD19
c. CD20
d. CD8
e. CD4

Answer 75

*c. CD20

Question 76

K4F17

Transfusions-associeret graft-versus-host sygdom kan forebygges ved at anvende:

a. Blodkomponenter tilsat ekstra citrat
b. Plasma-reducerede blodkomponenter
c. RhD-inkompatible blodkomponenter
d. Gamma-bestrålede blodkomponenter
e. Vaskede blodkomponenter

Answer 76

*d. Gamma-bestrålede blodkomponenter

Question 77

K4F17

Behandling med trombocyttransfusion før større operationer anbefales ved et præoperativt trombocyttal under:

a. 50 x 109/L
b. 10 x 109/L
c. 80 x 109/L
d. 20 x 109/L
e. 190 x 109/L

Answer 77

*a. 50 x 109/L

Question 78

K4F17

Balanceret blodkomponent terapi efter 4-10 princippet, hvor der efter 4 erytrocyttransfusioner suppleres med plasma og efter 10 transfusioner af erytrocytter/plasma suppleres med trombocytter, anvendes som strategi ved:

a. Kronisk anæmi
b. Kontrollabel blødning (med stabilt kredsløb)
c. Livstruende blødning
d. Revertering af virkningen af K-vitaminantagonister forud for subakut kirurgi
e. Klargøring af patient til terapeutisk plasmaferese

Answer 78

*b. Kontrollabel blødning (med stabilt kredsløb)

Question 79

K4F17

Undertiden kan det være nødvendigt at give patienter blodkomponenter fra donorer med andre blodtyper end patienten. Hvilke blodkomponenter kan en person med blodtypen A RhD pos, som regel tåle?

a. Erytrocytsuspension af type: B RhD pos, plasma af type: A RhD neg
b. Erytrocytsuspension af type: 0 RhD neg, plasma af type: 0 RhD neg
c. Erytrocytsuspension af type: AB RhD pos, plasma af type: A RhD neg
d. Erytrocytsuspension af type: A RhD pos, plasma af type: 0 RhD neg
e. Erytrocytsuspension af type: A RhD neg, plasma af type: AB RhD neg

Answer 79

*e. Erytrocytsuspension af type: A RhD neg, plasma af type: AB RhD neg

Question 80

K4F17

Tilstanden stabiliseres for patienten i opgave 2-4. Der indledes cytoreduktiv behandling. Hvad er behandlingsmålet og forventet prognose.

a. Hurtig sygdomskontrol og helbredelse. Sandsynligheden for at opnå varig remission og helbredelse er ca 50 %.
b. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på under 5 år.
c. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på mellem 5 og 10 år.
d. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på over 10 år.
e. Sygdomskontrol og symptomsfrihed. Patientens sygdomskarakteristika indikerer dog mest sandsynlig behandlingsresistens, og det er mest sandsynligt, at hun sløjer hurtigt af.

Answer 80

*b. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på under 5 år.

Question 81

K4F16

Knogledestruktioner ved myelomatose behandles med?

a. Kemoterapi mod myelomatosen og intravenøs bisfosfonat, som gives regelmæssig hver 4. uge
b. Intravenøs bisfosfonat hver 4. uge
c. Intravenøs bisfosfonat, steroid og rigelig hydrering
d. Bisfosfonat givet regelmæssig intravenøst eller peroralt, f.eks. som uge- tablet
e. Oralt eller intravenøst calcium- og D-vitamin tilskud

Answer 81

*a. Kemoterapi mod myelomatosen og intravenøs bisfosfonat, som gives regelmæssig hver 4. uge

Question 82

K4F17

Hvilken behandling er IKKE typisk hos patienter med seglcelle anæmi i forbindelse med eller imellem seglcellekriser?

a. Knoglemarvstransplantation
b. Udskiftningstransfusion
c. Smertestillende lægemidler
d. Hydroxurea for at hæve hæmoglobin F
e. B12 vitamin tilskud

Answer 82

*e. B12 vitamin tilskud

Question 83

K4F16

Hvilket af følgende ønskes ikke ved allogen knoglemarvstransplantation hos patienter med aplastisk anæmi?

a. Ny erytropoiese
b. Graft versus Leukemia effekt
c. Ny trombopoiese
d. Ny myelopoiese
e. Nyt lymfoidt system

Answer 83

*b. Graft versus Leukemia effekt

Question 84

K4F16

34 årig mand indlægges med relaps af AML 11 måneder fra diagnosetidspunktet. Hvilken behandling vil man tilbyde.

a. Ingen yderligere behandling kan tilbydes
b. Standard behandling (4 kombinations kemoterapikure) som ved debut
c. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) med afsluttende allogen knoglemarvstransplantation
d. Pallierende lavdosis kemoterapi
e. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) efterfulgt af tæt follow up forløb

Answer 84

*c. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) med afsluttende allogen knoglemarvstransplantation

Question 85

K4F16

Du skal informere en 57-årig asymptomatisk og arbejdsdygtig mand, som har fået stillet diagnosen follikulært lymfom stadie 4A med lymfomer på op til 2,5 cm i alle lymfeknuderegioner, normal hæmoglobin, trombocyttal og leukocyttal samt LDH på 280 U/l. Hvilken af følgende behandlingsplaner vil du anbefale?

a. Indlede Rituximab-CHOP behandling.
b. Indlede anden immunkemoterapi behandling.
c. Indlede anden immunkemoterapibehandling og iværksætte donorsøgning mhp. På allogen knoglemarvstransplantation.
d. Tilbyde strålebehandling mod eventuelt generende lymfomer.
e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Answer 85

*e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Question 86

K4F16

En patient med klassisk Hodgkin lymfom af typen ”mixed cellularity”, stadie 2A med lymfomer på venstresidige hals, periklavikulært venstresidigt og i mediastinum superior skal starte behandling. Hvilken af nedenstående behandlingstrategier vil være den mest korrekte ?

a. Kemoterapi med Riituximab-CHOP x 6
b. Kemoterapi med Rituximab-ABVD x 6
c. Kemoterapi med ABVD x 6
d. Kemoterapi med ABVD x 4 + strålebehandling
e. Strålebehandling alene

Answer 86

*d. Kemoterapi med ABVD x 4 + strålebehandling

Question 87

K4F16

En 78-årig mand, som for 18 måneder siden er behandlet for et diffust storcellet B-celle lymfom med kemoterapi i form af Rituximab-CHOP, og som opnåede sygdomsfrihed (komplet remmission), men har nu fået konstateret recidiv med lymfomudbredning svt. stadie 4. Behandlingsstrategien i den situation vil være:

a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation
b. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og allogen stamcelletransplantation
c. Fornyet behandling med R-CHOP, idet der blev opnået komplet remmission i 1. linje
d. Strålebehandling
e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon.

Answer 87

*e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon.

Question 88

K4F16

Hvilket af nedenstående udsagn om warfarin behandling er korrekt?

a. Dyspepsi er en sjælden bivirkning til warfarin
b. Warfarin er en reversibel hæmmer af von Willenbrand faktoren (vWF)
c. Alvorlige blødninger optræder som bivirkning til warfarin hos omkring 0,1 % af behandlede patienter per behandlingsår
d. Dosis-respons sammenhængen for warfarin er i væsentlig omfang afhængig af genetisk variation i CYP2D6 genet
e. Warfarin er kontraindiceret til en patient med en eGFR, Glomerulær Filtration, på 34 ml/min/1,73 m2 (ref: > 60 ml/min/1,73 m2)

Answer 88

*a. Dyspepsi er en sjælden bivirkning til warfarin

Question 89

K4F16

Hvad er korrekt vedrørende paclitaxel og docetaxel ?

a. Passerer næsten uhindret blod-hjernebarrieren
b. Er non-cyklusspecifikke, dvs rammer alle celler uanset fase (inkl G0)
c. Forårsager interstitiel pneumonitis især ved samtidig iltbehandling (O2)
d. Virker som antiøstrogen ved påvirkning af kernereceptorer (NR)
e. Virker ved at binde til tubulin og hæmmer derved ten-apparatet

Answer 89

e. Virker ved at binde til tubulin og hæmmer derved ten-apparatet

Question 90

K4F16

Hvilken resistensmekanisme ved cancer kemoterapi er forkert ?

a. Øget ekspression af ABCB1-genet
b. Nedsat intracellulær aktivering
c. Øget produktion af targetmolekyler
d. Tumorkinetisk resistens
e. Øget ekspression af Substans P

Answer 90

*e. Øget ekspression af Substans P

Question 91

K4F16

Hvilken bivirkning ved cytotoksisk cancer kemoterapi er mindre generelt forekommende end de øvrige?

a. Stomatitis
b. Hæmoragisk cystitis
c. Anæmi
d. Leukopeni
e. Trombocytopeni

Answer 91

*b. Hæmoragisk cystitis

Question 92

K4F16

Hvilket udsagn om ondansetron og granisetron er korrekt?

a. Leukopeni er en almindelig bivirkning
b. Virkningen svækkes ved kombination med cortikosteroider
c. Er selektive D2-receptor antagonister
d. Virker serotonergt i tarmen og CNS
e. Er selektive 5-HT3 receptor antagonister

Answer 92

*e. Er selektive 5-HT3 receptor antagonister

Question 93

K4F16

Hvilket udsagn omkring supportiv behandling i forbindelse kemoterapi er forkert ?

a. Erythropoietin kan give influenzaagtige symptomer
b. Antimykotika bruges profylaktisk
c. Granulocytkolonistimulerende faktorer (G-CSF) bruges til primær neutropeni
d. Bisfosfonater bruges til tumorinduceret hypofosfatæmi
e. Erythropoietin stimulerer erythropoiesen ved blødning

Answer 93

*d. Bisfosfonater bruges til tumorinduceret hypofosfatæmi

Question 94

K4F16

Hvilket udsagn om behandlingsprincipperne for cytotoksisk kemoterapi er

forkert?

a. Kemoterapi gives hver dag for at undgå at kræftcellerne restituerer
b. Kemoterapi gives i højest tolerabel dosis
c. Leukopeni er en hyppig bivirkning
d. Ved kombinationskemoterapi vælges typisk stoffer med forskellig virkningsmekanisme
e. Kræftceller og raske celler deler ofte visse karakteristikat

Answer 94

*a. Kemoterapi gives hver dag for at undgå at kræftcellerne restituerer

Question 95

K3F16

Hvilket udsagn om AB0-systemets arvegang er korrekt?

a. 0 er recessiv i forhold til A og B
b. 0 er dominant i forhold til A og B
c. Arvegangen er X-bundet
d. A er recessiv i forhold til B
e. Ingen af ovennævnte

Answer 95

*a. 0 er recessiv i forhold til A og B

Question 96

K4F16

Behandlingsstrategien ved kontrollabel blødning omfatter indgift af trombocytter efter følgende princip:

a. Erstatning af det tabte blodvolumen med erytrocytsuspension, FFP og trombocytsuspension i forholdet 5:5:1, når der forinden er indgivet cirka 10 portioner erytrocytter og 4 portioner plasma
b. Erstatning af det tabte blodvolumen med erytrocytsuspension, FFP og trombocytsuspension i forholdet 4:4:1 fra behandlingens start
c. Erstatning af det tabte blodvolumen med erytrocytsuspension, 5% humant albumin og trombocytter i forholdet 5:5:1
d. Erstatning af det tabte blodvolumen med erytrocytsuspension og trombocytter i forholdet 6:1
e. Ingen af ovennævnte. Trombocyttransfusion indgår ikke i behandlingsstrategien ved kontrollabel blødning.

Answer 96

*a. Erstatning af det tabte blodvolumen med erytrocytsuspension, FFP og trombocytsuspension i forholdet 5:5:1, når der forinden er indgivet cirka 10 portioner erytrocytter og 4 portioner plasma

Question 97

K4F17

Hos en person på 70 kg, der transfunderes med 1 portion erytrocytter, vil man – forudsat at vedkommende ikke bløder – forvente en stigning i B-hæmoglobin på ca:

a. 0,2 mmol/l
b. 0,5 mmol/l
c. 1,0 mmol/l
d. 1,5 mmol/l
e. 2,0 mmol/l

Answer 97

*b. 0,5 mmol/l

Question 98

K4F16

Hvilket lægemiddel, som specifikt hæmmer T-celle-aktivering, øgede graft- overlevelsen markant da det blev introduceret i 1980-erne ved allogen nyre- og hjertetransplantation?

a. Cyklofosfamid
b. Ciklosporin
c. Thiouracil
d. Sulfametoxazol-trimetoprim
e. Azathioprin

Answer 98

*b. Ciklosporin

Question 99

K4F16

Hvilken komplikation til allogen nyretransplantation forebygges ved serologisk crossmatch?

a. Graft-versus-host sygdom
b. Akut afstødning
c. Akut hæmolyse
d. Kronisk afstødning
e. Hyperakut afstødning

Answer 99

*e. Hyperakut afstødning

Question 100

K4F16

Passiv immunterapi med antigen-specifikke immunglobuliner fra dyr anvendes i

dag ved?

a. Forebyggelse af hepatitis B hos nyfødte født af en kronisk bærer
b. Forebyggelse af hepatitis B ved stikuheld af ikke-vaccineret person
c. Behandling af hugormebid
d. Forebyggelse af tetanus ved dyrebid af ikke-vaccineret person
e. Behandling af serumsyge

Answer 100

c. Behandling af hugormebid

Question 101

K4F16

Septisk shock kan udløses af transfusion med inficerede blodkomponenter. Ved hvilken komponent er risikoen størst?

a. Faktor IX
b. Trombocytkoncentrat
c. Frisk frosset plasma
d. SagM erytrocytkoncentrat
e. Bestrålede blodkomponenter

Answer 101

*b. Trombocytkoncentrat

Question 102

K4F16

Hvilke af følgende udsagn i relation til svær sepsis er ikke korrekt?

a. Der skal dyrkes fra blod og urin
b. Der er behov for store mængder isotonisk NaCL infusion
c. Empirisk antibiotika rettes mod gram-negative bakterier
d. Giv ilt på nasalkateter
e. Blodtryk, respirations frekvens, timediurese og laktat skal monitoreres

Answer 102

*c. Empirisk antibiotika rettes mod gram-negative bakterier

Question 103

K4F16

Ved en patient som frembyder tegn på sepsis skal følgende være iværksat inden for en time:

a. Lumbalpunktur, bloddyrkning og volumenterapi
b. Antibiotika, urindyrkning og ekspektorat dyrkning
c. Ultralydsundersøgelse af abdomen, bloddyrkning og antibiotika
d. Bloddyrkning, urindyrkning og røntgen af thorax
e. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Answer 103

*e. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Question 104

K4F15

Den akutte behandling af patient med hæmatokrit på 62 % omfatter.

a. Hydrering med isoton NaCl
b. Hydrering med isoton glukose
c. Behandling med Interferon
d. Behandling med hydroxyurea
e. Venesectio

Answer 104

*e. Venesectio

Question 105

K4F15

En kvindelig patient skal gennemgå standard allogen stamcelletransplantation for aplastisk anæmi. Patienten har 2 søskende, der begge er vævstypeidentiske. Den ene donor er monozygot tvilling med patienten, den anden en 2 år yngre søster: Hvilken donor vil man vælge

a. den monozygote tvilling for at minimere GvHD
b. den monozygote tvilling for at øge GvL
c. den anden søskende for at minimere GvHD
d. den anden søskende for at øge GvL
e. man er nødt til kende CMV status på donor og patient før man kan tage beslutningen

Answer 105

*a. den monozygote tvilling for at minimere GvHD

Question 106

K4F15

52-årig mandlig patient kendt med CML gennem 5 år. Behandlet med imatinib (Glivec). Nu stigende leukocytter til 57 mia/l. Knoglemarv viser CML i blastkrise. Hvilken plan for behandling skal vælges?

a. Skift til 2. generations tyrosinkinase hæmmer
b. Fortsæt imatinib (Glivec) i kombination med interferron
c. Arsenik
d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation
e. JAK-2 hæmmere

Answer 106

*d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation

Question 107

K4F15

Kurativ intenderet behandling af idiopatisk myelofibrose hos yngre patient vil

være

a. Kombinations kemoterapi
b. Tyrosinkinasehæmmer
c. JAK-2 hæmmere
d. Allogen stamcelletransplantation
e. Interferron

Answer 107

*d. Allogen stamcelletransplantation

Question 108

K4F15

Initial behandlingen for essentiel thrombose med thrombocyttal på 700 vil være

a. Venesektio
b. Opstart af tyrosinkinasehæmmer (f.eks. imatinib (Glivec))
c. Proton pumpehæmmer (f.eks. pantoprazol)
d. Thrombocythæmmer (f.eks. magnyl)
e. Folinsyre

Answer 108

*d. Thrombocythæmmer (f.eks. magnyl)

Question 109

K4F15

35-årig kvindelig patient har fået diagnosticeret akut myeloid leukæmi. Cytogenetisk undersøgelse viser multiple cytogenetiske forandringer, der placerer

patienten i højrisiko gruppen. 1. kemoterapi medfører komplet remission. Hvilket behandlingsregime skal bruges efterfølgende?

a. Standard behandling (3 yderligere kombinationskemoterapi kure)
b. Standard behandling samt yderligere 2 kombinationskemoterapi
c. Standard behandling samt allogen stamcelletransplantation
d. Standard behandling og tæt follow up forløb
e. Standard behandling fulgt af autolog stamcelletransplantation

Answer 109

*c. Standard behandling samt allogen stamcelletransplantation

Question 110

K4F15

Aciclovir gives til neutropene patienter i kombinationskemoterapi for AML som?

a. Empirisk antibiotisk behandling
b. Specifik antibiotisk behandling
c. Profylaktisk antibiotisk behandling
d. Præemptiv antibiotisk behandling
e. Svampebehandling

Answer 110

*c. Profylaktisk antibiotisk behandling

Question 111

K4F15

Ulempen ved de nye orale antikoagulantia er:

a. Øget blødningsrisiko
b. Øget tromboserisiko
c. Manglende antidot
d. De bruges sjældent i Danmark
e. De må ikke benyttes sammen med trombocythæmmere

Answer 111

*c. Manglende antidot

Question 112

K4F15

Behandling med højdosis kemoterapi med støtte af patientens egne hæmatopoietiske stamceller, også kaldet autolog stamcelle transplantation, anvendes rutinemæssig og har kurativt potentiale i behandlingen af én af følgende patienter. Hvilken?

a. 44-årig mand med nydiagnosticeret diffust storcellet B-celle lymfom i højt stadium (Ann Arbor stadium >2) og forhøjet LDH.
b. 36-årig kvinde med CML og påvist mutation i BCR-ABL fusionsgenet, hvilket ikke gør behandling med tyrosinkinase hæmmer mulig.
c. 62-årig kvinde med første behandlingskrævende recidiv af myelomatose.
d. 30-årig mand med første recidiv af klassisk Hodgkin lymfom i lymfeknuder i mediastinum og aksil.
e. 48-årig mand med nydiagnosticeret AML og FLT3 mutation.

Answer 112

*d. 30-årig mand med første recidiv af klassisk Hodgkin lymfom i lymfeknuder i mediastinum og aksil.

Question 113

K4F15

Prognosen for 60-årig mand med nydiagnosticeret CLL, stadium A, uden perifere abnorme lymfeknuder eller splenomegali, uden B-symptomer, og med fund af deletion af kromosom 13q og hypermutation af immunglobulinets tungkæde gen, kan bedst beskrives som følger

a. Der er tale om kronisk fremadskridende leukæmi med en forventet median overlevelse på ca. 3 år.
b. Der er tale om kronisk fremadskridende leukæmi med en forventet median overlevelse på ca. 5 år.
c. Sygdommen er i tidligt stadium og skal formentlig ikke behandles. Prognosen er god med forventet overlevelse på over 10 år.
d. Sygdommen er i tidligt stadium, men på grund af alvorlige prognostika i form af deletion 13q og hypermuteret immunglobulin tungkæde gen er prognosen alvorlig, hvorfor behandling bør indsættes tidligt. Forventet overlevelse uden allogen hæmatopoietisk stamcelle transplantation vil være ca 2 år.
e. På grund af alvorlige prognostika bør patienten tidligt henvises til allogen hæmatopoietisk stamcelle transplantation, som har kurativt potentiale.

Answer 113

*c. Sygdommen er i tidligt stadium og skal formentlig ikke behandles. Prognosen er god med forventet overlevelse på over 10 år.

Question 114

K4F15

Behandling af hyperviskocitetssyndrom på grund af høj IgM M-komponent i serum omfatter i den akutte fase

a. Venesektio 500 ml

b. Venesektio 500 ml flere gange dagligt kombineret med transfusion af SAG-M blod
c. Hurtig infusion af tynde væsker, f.eks. isoton glukose

d. Plasmaferese
e. Leukaferese

Answer 114

*d. Plasmaferese

Question 116

K4F15

Hvilket af nedenstående udsagn om AK behandling er korrekt?
a. Heparininduceret Trombocytopeni (HIT) type 1 forekommer hos omkring 0,1 % af behandlede patienter

b. Lavmolekylært heparin er en hæmmer af ADP receptoren på trombocytterne
c. Ved warfarin behandling optræder alvorlige blødninger hos omkring 10 % af behandlede patienter per behandlingsår
d. Lavdosis acetylsalicylsyre øger risikoen for gastrointestinal blødning med en faktor 2.
e. Warfarin er kontraindiceret til en patient med en eGFR, Glomerulær Filtration, på 44 ml/min/1,73 m2 (ref: > 60 ml/min/1,73 m2)

Answer 116

*d. Lavdosis acetylsalicylsyre øger risikoen for gastrointestinal blødning med en faktor 2.

Question 117

K4F15

Hos kredsløbsstabile patienter uden hjertesygdom bør erytrocyttransfusion - efter individuel klinisk vurdering - overvejes, når hæmoglobinkoncentrationen er

a. < 3,7 mmol/l
b. < 4,0 mmol/l
c. < 4,3 mmol/l
d. < 4,6 mmol/l
e. < 5,0 mmol/l

Answer 117

*c. < 4,3 mmol/l

Question 118

K4F15

Ved akut, ukontrollabel blødning transfunderes med “fuldblodsekvivalenter” - dvs. erytrocytportioner, plasmaportioner og trombocytportioner i forholdet

a. 1:1:1
b. 2:1:1
c. 4:1:4
d. 4:4:1
e. 1:2:3

Answer 118

*d. 4:4:1

Question 119

K4F15

Hos en 78-årig mand opstår 2 timer efter transfusion med 3 portioner erytrocytsuspension svær dyspnoe og halsvenestase. Røntgen af thorax viser tegn på lungeødem og en blodprøve viser efterfølgende forhøjet BNP (brain natriuretic peptide). Hvilken transfusionskomplikation er ovennævnte symptomer og fund mest forenelig med?

a. Transfusionsassocieret cirkulatorisk overload
b. Transfusionsassocieret GVHD
c. Akut intravaskulær hæmolyse
d. Post-transfusions purpura
e. Sepsis pga. bakteriel smitte fra det transfunderede blod

Answer 119

*a. Transfusionsassocieret cirkulatorisk overload

Question 120

K4F15

Hvilket antigen på B-lymfocytter er et meget anvendt target for immunterapi i lymfombehandling?

a. CD10
b. CD19
c. CD4
d. CD20
e. CD5

Answer 120

*d. CD20

Question 121

K4F15

Strålebehandling indgår som standard som en del af 1. liniebehandlingen ved

a. Mb. Hodgkin i lave stadier (I-II)
b. Asymptomatisk follikulært lymfom stadium 4A
c. Diffust storcellet B-celle lymfom stadium 3-4
d. Symptomatisk follikulært lymfom stadium 4A
e. Burkitt lymfom

Answer 121

*a. Mb. Hodgkin i lave stadier (I-II)

Question 122

K4F15

En 58 årig mand har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom stadium 4B med involvering af ekstranodalt væv i form af knoglemarv og højre nyre. Plasma LDH er 650 U/l. Hvilke særlige overvejelser skal gøres i forhold til tilrettelæggelse af behandling.

a. Ingen, standard R-CHOP behandling alene.
b. Prognosen er så alvorlig at man vil vælge palliativ behandling alene.
c. Prognosen er så alvorlig at man vil vælge højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation efter R-CHOP behandling
d. Risikoen for senere recidiv i CNS er relativt høj, og der skal gives særlig CNS beskyttende behandling sammen med R-CHOP
e. Patienten skal gennemgå allogen knoglemarvstransplantation

Answer 122

*d. Risikoen for senere recidiv i CNS er relativt høj, og der skal gives særlig CNS beskyttende behandling sammen med R-CHOP

Question 123

K4F15

En 62-årig mand undersøges for om han opfylder hjernedødskriteriet og kan bruges som organdonor (nekrodonor). Hvis vi antager, at han er hjernedød, hvilket af nedenstående udsagn må så være FORKERT?

a. Der kan udløses achilles- og patellarreflekser ved undersøgelsen
b. Patienten har regelmæssig hjerteaktion (P=72 per minut) og pæne farver
c. Patienten ligger nødvendigvis i respirator, når undersøgelsen begynder
d. Pupillerne kontraherer sig ved lyspåvirkning, men der er ingen cornearefleks
e. Patienten er bevidstløs og reagerer ikke på kraftig tale

Answer 123

*d. Pupillerne kontraherer sig ved lyspåvirkning, men der er ingen cornearefleks

Question 124

K4F15

En 29-årig kvinde behandles med standard allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (knoglemarvstransplantation), men udvikler akut graft- versus-host (GvH) sygdom. Hvilket udsagn om akut GvH er korrekt?

a. Symptomerne debuterer typisk inden for det første døgn efter transplantationen
b. Symptomerne debuterer typisk 1-2 uger efter transplantationen
c. Symptomerne debuterer under infusionen af den fremmede marv eller stamcelleprodukt
d. Symptomerne debuterer typisk 2-3 måneder efter infusionen af den fremmede marv
e. Symptomerne debuterer fra 2 måneder til 1-2 år efter infusionen af den fremmede marv

Answer 124

*b. Symptomerne debuterer typisk 1-2 uger efter transplantationen

Question 125

K4F15

Hvad forstår man med “humanisering” af et terapeutisk antistof?
a. At antistoffets antigenspecificitet ændres fra et molekyle i dyr til det tilsvarende i mennesket (f.eks. human CD20, hCD20)

b. Afprøvning af om antistoffet virker og ikke har uacceptable bivirkninger i mennesker (klinisk fase 1 undersøgelse)
c. Udskiftning af antistoffets glykosylering, så den svarer til den normale glykosylering i mennesket
d. Bestemmelse af den mængde (dosis) af antistoffet, der skal gives til mennesker
e. Udskiftning af dele af et dyreantistofs aminosyresekvens med den tilsvarende humane sekvens uden at ændre antigenspecificiteten

Answer 125

*e. Udskiftning af dele af et dyreantistofs aminosyresekvens med den tilsvarende humane sekvens uden at ændre antigenspecificiteten

Question 126

K4F15

Hvilket af følgende udsagn er korrekt om ondansetron?

a. Absorberes let fra mave-tarmkanalen
b. Knoglemarvshæmning er hyppig bivirkning
c. Virker ved hæmning af NK-1 receptoren i NTS
d. Virker ved hæmning af dopamin receptorer i AP/NTS
e. Er moderat til stærk hæmmer af CYP3A4

Answer 126

*a. Absorberes let fra mave-tarmkanalen

Question 127

K4F15

Hvilket udsagn om jern, B12 og folinsyre er korrekt?

a. Jern absorberes let fra mave-tarmkanalen
b. Folinsyremangel giver typisk mikrocytær anæmi
c. Ophobning af jern kan forårsage organskade
d. B12 anvendes som antidot mod methotrexatforgiftning
e. B12 absorberes let fra mave-tarmkanalen

Answer 127

*c. Ophobning af jern kan forårsage organskade

Question 128

K4F15

Hvilket udsagn om alkylerende kemoterapeutika er korrekt?

a. Effekten er cyklususpecifik
b. Gruppen omfatter methotrexat, azathioprin og fluorouracil
c. Virker ved hæmning af topoisomerase
d. Forårsager sjældent knoglemarvspåvirkning
e. Virker ved at interferere med tubulin og ten-apparatet

Answer 128

*a. Effekten er cyklususpecifik

Question 129

K4E16

Den 17 årige pige fra forrige opgave udredes og kommer til svar og videre plan i ambulatoriet. Hvilken primærbehandling vil du foreslå nu?

a. Allogen knoglemarvstransplantation
b. Hydroxurea
c. Jernkelerende behandling
d. Blodtransfusioner
e. Prednisolon

Answer 129

*b. Hydroxurea

Question 130

K4E16

Ved en patient, som frembyder tegn på sepsis, skal følgende være iværksat inden for en time:

a. Lumbalpunktur, bloddyrkning og volumenterapi
b. Antibiotika, urindyrkning og ekspektorat dyrkning
c. Ultralydsundersøgelse af abdomen, bloddyrkning og antibiotika
d. Bloddyrkning, urindyrkning og røntgen af thorax
e. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Answer 130

*e. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Question 131

K4E16

Hvilket trombocythæmmende middel virker ved at nedsætte syntesen af Tromboxan A2?

a. Prasugrel
b. Dipyridamol
c. Acetylsalicylsyre
d. Ticagrelor
e. Clopidogrel

Answer 131

*c. Acetylsalicylsyre

Question 132

K4E16

Hvilket af følgende antikoagulerende lægemidler har den største andel af sin totale udskillelse gennem nyrerne?

a. Warfarin
b. Dabigatran
c. Rivaroxaban
d. Phenprocoumon
e. Apixaban

Answer 132

*b. Dabigatran

Question 133

K4E16

Farmakokinetiske lægemiddelinteraktioner er hyppige ved brug af warfarin. Hvilke af nedenstående lægemidler vil kunne forårsage stigning i INR (og derved øget blødningsrisiko) hvis man giver det sammen med warfarin?

a. Lægemidler der øger (inducerer) CYP2D6
b. Lægemidler der hæmmer (inhiberer) P-glykoprotein
c. Lægemidler der øger (inducerer) CYP3A4
d. Lægemidler der hæmmer (inhiberer) CYP2C9
e. Lægemidler der øger (inducerer) CYP2C19

Answer 133

*d. Lægemidler der hæmmer (inhiberer) CYP2C9

Question 134

K4E16

Hvilket af nedenstående er en antidot (”modgift”) til warfarin?

a. Tranexamsyre
b. Idarucizumab
c. Phenprocoumon
d. Prasugrel
e. Phytomenadion (Vitamin K1)

Answer 134

*e. Phytomenadion (Vitamin K1)

Question 135

K4E16

Du skal lægge behandlingsplan for en 17-årig kvinde, som har fået stillet diagnosen Hodgkin lymfom stadie 3A.
Hvilken af nedenstående vælger du ?

a. Rituximab-CHOP x 6
b. 4 x ABVD og strålebehandling
c. Strålebehandling alene
d. ABVD x 6
e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Answer 135

*d. ABVD x 6

Question 136

K4E16

I hvilken af nedenstående situationer vil højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation IKKE være relevant behandlingsmodalitet?

a. Som konsolidering efter 1. linje induktionsbehandling af yngre patienter med Mantlecellelymfom
b. Som konsolidering efter 2. linje behandling for relaps af diffust storcellet lymfom hos yngre patienter
c. Som konsolidering efter 1.linje behandling af yngre patienter med myelomatose
d. Som konsolidering efter 1. Linje behandling af patienter med diffust storcellet B-celle lymfom med høj risiko for CNS relaps
e. Ved gentagne relapser af follikulært lymfom hos yngre patienter

Answer 136

*d. Som konsolidering efter 1. Linje behandling af patienter med diffust storcellet B-celle lymfom med høj risiko for CNS relaps

Question 137

K4E16

En 38 årig kvinde har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Histologien er forenelig med follikulært lymfom. Ved PET/CT scanning er der ikke påvist lymfomer andetsteds. Knoglemarven er uden lymfominfiltration.
Hvilken behandlingsstrategi vil du anbefale ?

a. R-Bendamustin x 6
b. Strålebehandling alene
c. R-CHOP + strålebehandling
d. Observation alene
e. R-Bendamustin + strålebehandling

Answer 137

*b. Strålebehandling alene

Question 138

K4E16

En 58-årig mand, som for 24 måneder siden er behandlet for et diffust storcellet B-celle lymfom med Rituximab-CHOP, og som opnåede sygdomsfrihed (komplet remmission), men har nu fået konstateret recidiv med lymfomudbredning svt. stadie 4. Behandlingsstrategien i den situation vil være:

a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation
b. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og allogen stamcelletransplantation
c. Fornyet behandling med R-CHOP, idet der blev opnået komplet remmission i 1. linje
d. Strålebehandling
e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon

Answer 138

*a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation

Question 139

K4E16

Hvad gælder for en hjernedød, som kan bruges som organdonor?

a. Alle reflekser er fraværende ved neurologisk undersøgelse
b. Respiration og blodtryk er normale eller let nedsatte
c. Der er sikre dødstegn: livores (ligpletter) og rigor (dødsstivhed)
d. Der er ophævet gennemblødning intrakranielt
e. Patienten er ukontaktbar, men med bevarede hjernestammereflekser

Answer 139

*d. Der er ophævet gennemblødning intrakranielt

Question 140

K4E16

Hvad er mekanismen bag en hyperakut afstødning af en transplanteret nyre?

a. Antistoffer i patientens plasma binder til endotelceller i transplantatet umiddelbart efter transplantationen og aktiverer komplementsystemet med celledød og trombedannelse til følge.
b. Patientens immunsystem reagerer med antistofdannelse, som efter ca. en uge binder til endotelceller i transplantatet og aktiverer komplementsystemet med celledød og trombedannelse til følge.
c. Patientens immunsystem reagerer med opformering af T-celler, som efter ca. en uge binder og dræber endotelceller i transplantatet, hvilket fører til trombedannelse.
d. Patientens immunsystem reagerer med opformering af T-celler, som efter ca. en uge binder til endotelceller i transplantatet, hvilket fører til cytokinfrigørelse, akut inflammation og trombedannelse.
e. Komplement i patientens plasma binder til endotelceller i transplantatet umiddelbart efter transplantationen (alternativ aktiveringsvej), hvilket fører til celledød og trombedannelse.

Answer 140

*a. Antistoffer i patientens plasma binder til endotelceller i transplantatet umiddelbart efter transplantationen og aktiverer komplementsystemet med celledød og trombedannelse til følge.

Question 141

K4E16

Hvilke antistoffer dannes ikke sjældent ved graviditet eller efter blodtransfusion og kan senere give problemer med at finde forligelige trombocytter til patienten?

a. AB0-antistoffer
b. Autoantistoffer
c. Kuldeagglutininer
d. HLA-antistoffer
e. M-komponenter (monoklonale antistoffer)

Answer 141

*d. HLA-antistoffer

Question 142

K4E16

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende kemoterapiresistens og bivirkninger forbundet med klassiske antineoplastiske lægemidler?

a. Resistens kan skyldes inhibition af CYP3A4 i tarm og lever
b. Anæmi og leukopeni forekommer væsentligst ved antimitotika
c. Trombocytopeni forekommer i særlig grad ved behandling med vincaalkaloider
d. Oto- og nefrotoksicitet skyldes ofte behandling med paclitaxel
e. Resistens kan skyldes øget efflux-transport via p-glycoprotein

Answer 142

*e. Resistens kan skyldes øget efflux-transport via p-glycoprotein

Question 143

K4E16

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende behandlingsprincipper for klassisk kemoterapi?

a. Monoterapi er det typiske
b. Der anvendes maksimalt tolerabel dosis
c. Kemoterapien rammer selektivt cancercellernes stofskifte
d. Behandlingen gives typisk som konstant infusion over 6 til 9 uger
e. Kemoterapi administreret intravenøst er effektivt i alle dele af kroppen

Answer 143

*b. Der anvendes maksimalt tolerabel dosis

Question 144

K4E16

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende kemoterapi: Antimetabolitter?

a. Omfatter bl.a undergruppen pyrimidinanaloger. F.eks Fluorouracil (5-FU)
b. Omfatter bl.a antineoplastiske platiner. F.eks cisplatin.
c. Antimetabolitter er typisk høj-emetogene
d. Vincaalkaloider tilhører gruppen af antimetabolitter
e. Interstitiel pneumonitis er en typisk bivirkning til antimetabolitter

Answer 144

*a. Omfatter bl.a undergruppen pyrimidinanaloger. F.eks Fluorouracil (5-FU)

Question 145

K4E16

Hvad er korrekt vedrørende midler mod kemoterapiinduceret kvalme og opkastning?

a. Kemotrigger-zonen findes i relation til ødem omkring tumoren
b. Glucocorticoider svækker effekten af antiemetika
c. Aprepitant virker ved 5-HT3 blokade
d. 5-HT3 antagonister kan kun administreres intravenøst
e. Bivirkninger til 5-HT3 antagonister er blandt andet obstipation, rødme og varmefølelse

Answer 145

*e. Bivirkninger til 5-HT3 antagonister er blandt andet obstipation, rødme og varmefølelse

Question 146

K4E16

Hvad er korrekt vedrørende B12 vitamin?

a. B12 findes i animalske produkter
b. B12 absorberes næsten komplet fra tarmen
c. Perniciøs anæmi skyldes sekvestrering af B12 pga øget produktion af IF (intrinsic factor)
d. B12 elimineres hovedsageligt ved metabolisme (biotransformation)
e. B12 mangel kan forårsage Wernicke–Korsakoff syndrom

Answer 146

*a. B12 findes i animalske produkter

Question 147

K4E16

Hvad er korrekt vedrørende jern og vækstfaktorer?

a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber
b. Erythropoetin forårsager hyppigt pure red cell aplasia
c. G-CSF bruges som alternativ til antibiotika til patienter med nyresvigt
d. Jern absorberes komplet fra terminale ileum
e. Rødvin, kaffe og te øger absorptionen af jern

Answer 147

a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber

Question 148

K4E16

Hvilke af følgende præparater hæmmer trombocytfunktionen?

a. Statiner
b. Acetylsalicyl-syre
c. Pamol
d. Syrepumpe-hæmmere
e. Alle ovennævnte

Answer 148

*b. Acetylsalicyl-syre

Question 149

K4E16

K4E16

35-årig mandlig patient har modtaget 2. serie højdosis kemoterapi for AML som hjemmebehandling. Hustruen kontakter afdelingen da patienten har 38,1 i temperatur. Blodprøverne ved udskrivelsen var: hæmoglobin 5,9 mmol/L; Neutrofile 0,01 mia/L; thrombocytter 21 mia/L; CRP 21.
Hvad gør du?

a. Beder hustruen kontrollere temperaturen næste morgen
b. Anbefaler antiemetika
c. Opstarter peroral antifungal behandling
d. Opstarter peroral antiviral behandling
e. Indlægger patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Answer 149

*e. Indlægger patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Question 150

K4E16

23-årig kvinde indlægges med blodprøvesvar som viser: Hgb 6,2 mmol/l, leukocytter 1,2 mial/l, Thrombocytter 50 mia/l samt let nedsat KFNT 0,55, let forlænget APTT 38 og d-dimer>20. Der udføres knoglemarvsundersøgelse der viser leukæmi med t(15;17).
Hvilket stof er imperativt til behandlingen af denne AML type?

a. anti-metabolitten cytosar
b. A-vitaminsyrederivatet ATRA
c. epigenetisk behandling med azacytidin (Vidaza)
d. Proteasomhæmmeren bortezomib
e. IMID (revlimid)

Answer 150

*b. A-vitaminsyrederivatet ATRA

Question 151

K4E16

En kvindelig patient skal gennemgå standard allogen stamcelletransplantation for akut leukæmi. Patienten har 2 søskende, der begge er vævstypemæssig idealdonorer. Den ene donor er monozygot tvilling med patienten, den anden en 2 år yngre bror. Hvilken donor vil man vælge?

a. Den monozygote tvilling fordi de har samme køn
b. Den monozygote tvilling for at øge GvL
c. Broderen for at øge GvL
d. Broderen fordi risikoen for GvHD er mindre end ved den monozygote søster
e. Man er nødt til kende CMV status på donor og patient før man kan tage beslutningen

Answer 151

*c. Broderen for at øge GvL

Question 152

K4E16

52-årig mandlig patient kendt med CML gennem 5 år. Behandlet med imatinib (Glivec). Nu ses kraftigt stigende transcript af BCR/ABL. Der er ingen påviselige mutationer og patienten findes uændret i kronisk fase af CML. Hvilken plan for behandling skal vælges?

a. Skift til 2. generations tyrosinkinase hæmmer
b. Fortsæt imatinib uændret (Glivec)
c. Arsenik
d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation
e. JAK-2 hæmmere

Answer 152

*a. Skift til 2. generations tyrosinkinase hæmmer

Question 153

K4E16

47-årig kvinde med myelofibrose behandles på hæmatologisk afdeling. Der observeres tiltagende miltstørrelse (15 cm under kurvaturen). Knoglemarvsundersøgelse viser retikulinfibrose grad-3 og <5% blaster. Blodprøver med hgb 5,7 mmol/l, leukocytter 35 mia/l og thrombocytter 55 mia/l. Hvilken behandling skal man planlægge?

a. Kombinations kemoterapi
b. Tyrosinkinasehæmmer
c. JAK-2 hæmmere
d. Interferron
e. Allogen stamcelletransplantation

Answer 153

*e. Allogen stamcelletransplantation

Question 154

K4E16

Undertiden kan det være nødvendigt at give patienter blodkomponenter fra donorer med andre blodtyper end patienten.
Hvilke blodkomponenter kan en person med blodtypen B RhD neg, som regel tåle?

a. Erytrocytsuspension (SagM) af type: B RhD pos, plasma af type: 0 RhD neg
b. Erytrocytsuspension (SagM) af type: 0 RhD neg, plasma af type: AB RhD neg
c. Erytrocytsuspension (SagM) af type: B RhD pos, plasma af type: 0 RhD pos
d. Erytrocytsuspension (SagM) af type: 0 RhD neg, plasma af type: 0 RhD neg
e. Erytrocytsuspension (SagM) af type: 0 RhD pos, plasma af type: A RhD pos

Answer 154

*b. Erytrocytsuspension (SagM) af type: 0 RhD neg, plasma af type: AB RhD neg