Saignement en grossesse

Question 1

Quels sont les FDR de gx ectopique? (7)

Answer 1

• ATCD de gx ectopique
• Utilisation de dispositif intra utérin
• ATCD PID/salpingite
• Infertilité
• Tx d’infertilité (in vitro)
• Ancienne chx Gynéco ou abdominale
• Tabac
• Structurelle : léiomyome utérin, adhésion

Question 2

Nommer les 8 types d’avortement

Answer 2

1- Menace d’avortement
2- Avortement inévitable
3- Avortement incomplet
4- Avortement complet
5- Avortement manqué
6- Avortement récurrent
7- Avortement septique
8- Interruption volontaire de grossesse

Question 3

De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement +/- crampes, foetus en vie a l’écho, col fermé.

Answer 3

Menace d’avortement

Question 4

De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement et crampes, passage de tissu objectivé, tissu résiduel dans l’utérus a l’écho, col ouvert.

Answer 4

Avortement incomplet

Question 5

De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement et crampes +/- rupture des membranes, foetus bas dans l’utérus a l’écho, col ouvert.

Answer 5

Avortement inévitable

Question 6

De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement et passage complet du sac et du tissu placentaire, utérus vide a l’écho, col fermé

Answer 6

Avortement complet

Question 7

Pourquoi demander un grouper croisé au labo lors de saignement en grossesse? (2)

Answer 7

1- Savoir le GS pour prévoir des culots si nécessaire
2- Si Rh - : Administrer le Winrho

Question 8

Le traitement de l’avortement incomplet et inévitable est le même. Expliquer le traitement

Answer 8

a) Observer la pte
b) Misoprolol 800 ug intravaginal maintenant et 800 ug intravaginal 24h plus tard
c) D&C

Question 9

Le site le plus fréquent de gx ectopique a 70%

Answer 9

Dans la trompe de Fallope au niveau de l’ampulla

Question 10

Vrai ou faux : Une conception tôt dans le cycle peut être une cause de grossesse ectopique?

Answer 10

Faux : la conception TARD dans le cycle peut être une cause.

Question 11

Dans les 8 premières semaines de gx sans complication, en combien de temps le BHCG sérié devrait-il doublé?

Answer 11

48h

Question 12

Vous soupçonnez une grossesse ectopique chez votre patiente. Vous effectuez donc un BHCG sérié, et après 48h, celui a augmenté de moins de 20%. Quel est le pourcentage de chance que ce soit une grossesse ectopique?

Answer 12

100%

Question 13

A quel pathologie faut-il penser si le BHCG est anormalement élevé pour l’age gestationnel?

Answer 13

Mole hydatiforme

Question 14

Quel est le pourcentage de risque qu’une grossesse molaire développe une malignité?

Answer 14

15 a 20%

Question 15

Établir un ddx de saignement du 1e et 2e trimestre

Answer 15

-Saignement physiologique : saignement d’implantation
-Avortement (menace, inévitable…)
-Gx ectopique
-Mole hydatiforme
-Trauma
-Lésion génitale (polype cervical, néo)
-Hématome subchronique
-Non OBGYN : hématurie, hémorroïde…

Question 16

Investigations initiales du saignement IU en début de gx

Answer 16

-BHCG (souvent sérié)
-Écho
-FSC
-Groupé-croisé

Question 17

Le ddx du saignement en grossesse après la 21e semaine et lesquels sont les plus fréquents

Answer 17

-Travail : perte du bouchon muqueux (FRÉQUENT)
-Placenta previa
-Décollement placentaire (FRÉQUENT)
-Vasa previa
-Lésion cervical (cervicite, polype, néo)
-Rupture utérine
-Saignement non OBGYN : GI, uro

Question 18

Votre patiente se présente pour saignement du 3e trimestre. Vous hésitez, à la fin de vos examens, entre un placenta previa et un décollement placentaire.
Si la patiente ne ressent aucune douleur, lequel des deux ddx est le + probable

Answer 18

Aucune douleur : placenta previa
Douleur : décollement placentaire

Question 19

Lors du saignement du 3e T, un type d’examen est a proscrire, lequel et pourquoi?

Answer 19

Touché vaginal
On doit éliminer un placenta previa dans un premier temps

Question 20

Vrai ou faux : un placenta accreta est l’une des complication du placenta previa?

Answer 20

Vrai

Question 21

Vrai ou faux : votre patiente a 20 semaines de grossesse s’est fait diagnostiquer un placenta previa. Vous pouvez la rassurer en lui disant qu’il y a des chances que celui-ci se résout spontanément.

Answer 21

Vrai : un placentation prévia a moins de 20mm de l’orifice interne a 20 sem de gx a des chances de se résoudre lors de la distension utérine

Question 22

Vrai ou faux : le placenta previa est une indication de césarienne a 37 semaines

Answer 22

Vrai

Question 23

Après avoir monitorée, bilantée, et stabilisée votre patiente, quelle est la conduite a tenir pour une moins de 37 semaines avec un placenta previa?

Answer 23

-Admettre la patiente a l’hôpital
-Limiter ses activités physiques
-Considérer les corticoïdes pour la maturité pulmonaire du bébé
-Césarienne élective a 37 sem ou césarienne d’urgence PRN

Question 24

Quelles sont les complications foetal d’un décollement placentaire? (3)

Answer 24

-Mortalité périnatale (25 a 60%)
-Prématurité
-Hypoxémie intra utérine

Question 25

Vrai ou faux : le décollement placentaire est avant tout un diagnostic clinique

Answer 25

Vrai : les écho ne sont pas sensibles au dx de décollement

Question 26

A quoi sert le test de Kleihauer-Betke

Answer 26

Évaluer s’il y a de globules rouges foetales dans la circulation maternel

Question 27

Vrai ou faux : Si la mère est stable, un accouchement vaginal peut être tenté lors d’un décollement placentaire

Answer 27

Vrai

Question 28

Qu’est-ce qu’un vasa previa?Qu’est-ce qui augmente le risque d’un avoir un?

Answer 28

C’est lorsque les vaisseaux sanguins non protégés du cordon ombilical traversent l’orifice cervical.
Une grossesse gémellaire augmente le risque d’avoir un vasa previa.

Question 29

Dans un saignement secondaire a un vasa previa, un test d’APT peut être fait. Expliquez en quoi consiste ce test et les résultats attendus possibles.

Answer 29

Apt test : mélanger du NaOH avec les pertes sanguine pour évaluer si le sang provient du foetus (résultat : surnageant devient rose) ou de la mère (surnageant devient jaune)

Question 30

En cas de vasa previa, une césarienne devrait être prévue a combien de semaines?

Answer 30

34 semaines

Question 31

Les patientes qui présentent une grossesse tubaire peuvent être traitées par le méthotrexate si tous les éléments suivants sont présents:…

Answer 31

• La patiente est hémodynamiquement stable
• La numération formule sanguine et les résultats des tests des fonctions rénales et hépatiques sont normaux et la patiente
• La grossesse a un diamètre < 3 à 4 cm.
• Aucune activité cardiaque fœtale n’est détectée.
• Le taux de bêta-hCG est ≤ 5000 mUI/mL.
• La patiente désire et est en mesure de se conformer au suivi post-traitement.

Question 32

Le chirurgien fait une salpingostomie pour une GE, a combien le % le BHCG doit être diminuer le lendemain pour confirmer la réussite de la chx?

Answer 32

50%