Saignement en grossesse Flashcards
Quels sont les FDR de gx ectopique? (7)
- ATCD de gx ectopique
- Utilisation de dispositif intra utérin
- ATCD PID/salpingite
- Infertilité
- Tx d’infertilité (in vitro)
- Ancienne chx Gynéco ou abdominale
- Tabac
- Structurelle : léiomyome utérin, adhésion
Nommer les 8 types d’avortement
1- Menace d’avortement
2- Avortement inévitable
3- Avortement incomplet
4- Avortement complet
5- Avortement manqué
6- Avortement récurrent
7- Avortement septique
8- Interruption volontaire de grossesse
De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement +/- crampes, foetus en vie a l’écho, col fermé.
Menace d’avortement
De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement et crampes, passage de tissu objectivé, tissu résiduel dans l’utérus a l’écho, col ouvert.
Avortement incomplet
De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement et crampes +/- rupture des membranes, foetus bas dans l’utérus a l’écho, col ouvert.
Avortement inévitable
De quel type d’avortement s’agit-il : Saignement et passage complet du sac et du tissu placentaire, utérus vide a l’écho, col fermé
Avortement complet
Pourquoi demander un grouper croisé au labo lors de saignement en grossesse? (2)
1- Savoir le GS pour prévoir des culots si nécessaire
2- Si Rh - : Administrer le Winrho
Le traitement de l’avortement incomplet et inévitable est le même. Expliquer le traitement
a) Observer la pte
b) Misoprolol 800 ug intravaginal maintenant et 800 ug intravaginal 24h plus tard
c) D&C
Le site le plus fréquent de gx ectopique a 70%
Dans la trompe de Fallope au niveau de l’ampulla
Vrai ou faux : Une conception tôt dans le cycle peut être une cause de grossesse ectopique?
Faux : la conception TARD dans le cycle peut être une cause.
Dans les 8 premières semaines de gx sans complication, en combien de temps le BHCG sérié devrait-il doublé?
48h
Vous soupçonnez une grossesse ectopique chez votre patiente. Vous effectuez donc un BHCG sérié, et après 48h, celui a augmenté de moins de 20%. Quel est le pourcentage de chance que ce soit une grossesse ectopique?
100%
A quel pathologie faut-il penser si le BHCG est anormalement élevé pour l’age gestationnel?
Mole hydatiforme
Quel est le pourcentage de risque qu’une grossesse molaire développe une malignité?
15 a 20%
Établir un ddx de saignement du 1e et 2e trimestre
-Saignement physiologique : saignement d’implantation
-Avortement (menace, inévitable…)
-Gx ectopique
-Mole hydatiforme
-Trauma
-Lésion génitale (polype cervical, néo)
-Hématome subchronique
-Non OBGYN : hématurie, hémorroïde…
Investigations initiales du saignement IU en début de gx
-BHCG (souvent sérié)
-Écho
-FSC
-Groupé-croisé
Le ddx du saignement en grossesse après la 21e semaine et lesquels sont les plus fréquents
-Travail : perte du bouchon muqueux (FRÉQUENT)
-Placenta previa
-Décollement placentaire (FRÉQUENT)
-Vasa previa
-Lésion cervical (cervicite, polype, néo)
-Rupture utérine
-Saignement non OBGYN : GI, uro
Votre patiente se présente pour saignement du 3e trimestre. Vous hésitez, à la fin de vos examens, entre un placenta previa et un décollement placentaire.
Si la patiente ne ressent aucune douleur, lequel des deux ddx est le + probable
Aucune douleur : placenta previa
Douleur : décollement placentaire
Lors du saignement du 3e T, un type d’examen est a proscrire, lequel et pourquoi?
Touché vaginal
On doit éliminer un placenta previa dans un premier temps
Vrai ou faux : un placenta accreta est l’une des complication du placenta previa?
Vrai
Vrai ou faux : votre patiente a 20 semaines de grossesse s’est fait diagnostiquer un placenta previa. Vous pouvez la rassurer en lui disant qu’il y a des chances que celui-ci se résout spontanément.
Vrai : un placentation prévia a moins de 20mm de l’orifice interne a 20 sem de gx a des chances de se résoudre lors de la distension utérine
Vrai ou faux : le placenta previa est une indication de césarienne a 37 semaines
Vrai
Après avoir monitorée, bilantée, et stabilisée votre patiente, quelle est la conduite a tenir pour une moins de 37 semaines avec un placenta previa?
-Admettre la patiente a l’hôpital
-Limiter ses activités physiques
-Considérer les corticoïdes pour la maturité pulmonaire du bébé
-Césarienne élective a 37 sem ou césarienne d’urgence PRN
Quelles sont les complications foetal d’un décollement placentaire? (3)
-Mortalité périnatale (25 a 60%)
-Prématurité
-Hypoxémie intra utérine
Vrai ou faux : le décollement placentaire est avant tout un diagnostic clinique
Vrai : les écho ne sont pas sensibles au dx de décollement
A quoi sert le test de Kleihauer-Betke
Évaluer s’il y a de globules rouges foetales dans la circulation maternel
Vrai ou faux : Si la mère est stable, un accouchement vaginal peut être tenté lors d’un décollement placentaire
Vrai
Qu’est-ce qu’un vasa previa?Qu’est-ce qui augmente le risque d’un avoir un?
C’est lorsque les vaisseaux sanguins non protégés du cordon ombilical traversent l’orifice cervical.
Une grossesse gémellaire augmente le risque d’avoir un vasa previa.
Dans un saignement secondaire a un vasa previa, un test d’APT peut être fait. Expliquez en quoi consiste ce test et les résultats attendus possibles.
Apt test : mélanger du NaOH avec les pertes sanguine pour évaluer si le sang provient du foetus (résultat : surnageant devient rose) ou de la mère (surnageant devient jaune)
En cas de vasa previa, une césarienne devrait être prévue a combien de semaines?
34 semaines
Les patientes qui présentent une grossesse tubaire peuvent être traitées par le méthotrexate si tous les éléments suivants sont présents:…
- La patiente est hémodynamiquement stable
- La numération formule sanguine et les résultats des tests des fonctions rénales et hépatiques sont normaux et la patiente
- La grossesse a un diamètre < 3 à 4 cm.
- Aucune activité cardiaque fœtale n’est détectée.
- Le taux de bêta-hCG est ≤ 5000 mUI/mL.
- La patiente désire et est en mesure de se conformer au suivi post-traitement.
Le chirurgien fait une salpingostomie pour une GE, a combien le % le BHCG doit être diminuer le lendemain pour confirmer la réussite de la chx?
50%
