(S01) Sensibilidade

Question 1

No que consiste e qual a função do exame de sensibilidade?

Answer 1

Avaliar o sistema sensorial, responsável pela relação do indivíduo com o meio ambiente.

Question 2

Quais são as sensibilidades avaliadas no exame de sensibilidade?

Answer 2

Superficial
Profunda
Funções corticais

Question 3

Como o paciente deve estar no momento desse exame?

Answer 3

Descalço, em decubito dorsal e com os olhos fechados.

Question 4

Que instrumento deve ser usado para testar a sensibilidade superficial à dor?

Answer 4

Deve ser pontiagudo ao ponto de causar leve sensação dolorosa. Não deve ser muito para não ferir o paciente.

Question 5

Como deve ser o manuseio do instrumento para testar a dor superficial?

Answer 5

Friccionar levemente na pele, iniciando proximal e seguindo no sentido distal. Comparar os dois membros e, depois, a regiao prox e distal.

Question 6

O que deve ser perguntado durante o exame de dor superficial?

Answer 6

Durante o estimulo, indagar:
- “Está sentindo algo? O que? Em que parte do corpo?

Ao comparar as duas regiões:
-“Esses estímulos são iguais?

Question 7

Quais são os tipos de sensibilidade superficial?

Answer 7

Dor
Temperatura
Tato

Question 8

Como é realizado o exame de temperatura?

Answer 8

> Usar dois tubos com liquido quente e frio (cuidado com os extremos).
Sensibilidade ao frio pode ser feito com metal do diapasão ou do martelo e com algodão com álcool.
Sequência crânio caudal.

Question 9

Como é realizado o exame de tato?

Answer 9

Pode ser feito com um leve toque com pincel de pelos finos, chumaço de algodão, tira de papel, polpa digital…
Mais detalhado: Monofilamentos de Semmes-Weinstein (estensiômetro)

Question 10

Quais são as caracteristicas das fibras responsaveis pela sensibilidade dolorosa e de temperatura?

Answer 10

Finas e pouco mielinizadas

Question 11

Quais são os topos de sensibilidade profunda?

Answer 11

1. Propriocepção/Artrestesia/Batiestesia

2. Vibração/Palestesia

Question 12

Como é realizado o exame de propriocepção?

Answer 12

Deslocar suavemente qq seguimento do corpo em várias direções, fixar em um lugar e pedir pro paciente identificar a posição.
Em aplicação: Hálux e polegar
1. Paciente de olhos abertos, mostrar o que é “pra cima” e o que é “pra baixo”
2. Fechar os olhos + examinador movimenta a falange até fixar em um ponto
3. Perguntar se tá pra cima ou pra baixo.
4. Se houver alguma alteração: testar articulação mais proximal.

Question 13

Como realizar o exame de vibração?

Answer 13

Diapasão 128Hz

1. Percutir e encosta no esterno pro paciente entender o que é vibração
2. Explicar diferença entre vibração e toque.
3. Referências: hálux e índex (ou polegar, Humberto fez no polegar).
4. Realizar sobre as proeminências ósseas.
5. Pedir pro paciente avisar qndo parar de vibrar
6. Se houver alteração, testar nas proeminências ósseas mais proximais.

Question 14

O que deve ser feito caso haja uma alteração de sensibilidade no local inicial dos exames de propriocepção e de vibração?

Answer 14

Propriocepção: testar articulação mais proximal

Vibração: Testar proeminência óssea mais proximal

Question 15

Quais são os tipos de funções corticais?

Answer 15

1. Descriminação de dois pontos/ Tato epicritico
2. Estereognosia
3. Grafestesia
4. Extinção tátil

Question 16

O que é o tato epicritico e como testar essa função cortical?

Answer 16

É a capacidade de reconhecer estímulos cutâneos simultâneos.

1. Usar compasso de Weber ou estensiometro calibrado em dois pontos.
2. paciente de olhos fechados. Iniciar com pontos relativamente distantes e reduzir a distância até o paciente errar (reconhecer só um toque)
3. Realizar toques únicos e duplos de maneira irregular e pedir para o paciente dizer “um” ou “dois”

Question 17

O que é a estereognosia e como testar essa função?

Como se chama a perda dessa função?

Answer 17

Capacidade de reconhecer objeto com a mão sem auxilio visual.
Basicamente, o exame consiste em colocar um objeto na mão do paciente e esperar que ele reconheça pela palpação.
Se perder essa capacidade: esterognosia ou agnosia tátil. Lesão do lobo parietal do lado contralateral.

Question 18

O que é a grafestesia e como testar essa função cortical?

Como se chama a perda dessa função?

Answer 18

Capacidade de reconhecer letras, números ou formas desenhados sobre a pele.
Perda dessa sensação: grafoanestesia ou agrafoestesia
Na presença da sensibilidade periférica normal -> lesão cortical, possivelmente.

Question 19

O que é a extinção tátil e como testar essa função?

Topografia da lesão?

Answer 19

> Incapacidade de reconhecer dois estímulos iguais em regiões homologas de maneira simultânea.
Lesões parietais no hemisfério não dominante.

Question 20

Defina:

1. Anestesia
2. Hiper/hipoestesia
3. Disestesia

Answer 20

1. Abolição das modalidades sensoriais
2. Aumento/diminuição da duração ou intensidade de uma modalidade sensorial
3. Sensação desagradável, espontânea ou por estímulo.

Question 21

Defina:

1. Parestesia
2. Alodinia
3. Hiperpatia
4. Hiper/hipoalgesia

Answer 21

1. Queixas espontâneas, sem estímulos externos. Ex.: agulhadas, formigamento, dor, ardência, frio, dermência…
2. Dor em estímulos que naturalmente não causariam. Típico de dores neuropáticas.
3. Dor aumentada após estímulos de dor prolongados ou sequenciais.
4. Exacerbação/redução da sensação dolorosa aos estímulos nociceptivos.

Question 22

O que é polineuropatia? E o que mais provoca esse fenômeno?

Answer 22

Deficit simetrico.
Distribuição em “bota e luva”.
Pode ter hipoestesia, parestesia, alodinia nas partes mais distais.
Diabetes é a causa mais frequente, seguida pela polineuropatia alcoolica, deficiencia de vit B12 e quadros infecciosos (HepB e C, HIV), causas genéticas, tumores ocultos…

Question 23

O que é Mononeurite/Mononeuropatia Multipla e o que mais provoca esse fenômeno?

Answer 23

Sintomas em multiplos territorios neurais. É assimetrico.
Ex. sintomatologia do nervo ulnar do braço direito e mediano no esquerdo.
Não começa ao mesmo tempo.
Hanseníase e doenças inflamatórias (vasculites)

Question 24

Caracterize a Síndrome de Brown-Sequard quanto à lateralidade das sensibilidades superficiais, profundas e a motricidade.

Answer 24

Lesão de um metade da medula.
>Propiocepção, palestesia e motricidade -> ipsilateral
>Dor e temperatura ->contralateral.

Question 25

O que é a Heminegligência e o que causa esse fenômeno?

Answer 25

É uma disfunção na integração de informações sensoriais no lobo parietal.
Lobo DIREITO: dominante para informações visuoespaciais!
Paciente com lesão no direito -> heminegligência
Lesão no esquerdo -> extinção tátil.

Question 26

V ou F:

As pessoas com heminegligência costumam ter o insght da sua condição.

Answer 26

Falso!
A heminegligência vem associada com uma condição conhecida como anasognosia, a qual a pessoa não reconhece que está doente.

Question 27

Como ocorre a hipoestesia alterna e qual a sua manifestação clínica?

Answer 27

> Alteração de sensibilidade em uma hemiface e no hemicorpo contralateral.
Lesão no tronco -> Síndrome de Wallenberg

Question 28

Qual é a diferença topografica entre a heminegligência e a extinção tátil?

Answer 28

Heminegligência: lobo parietal direito (dominante para visuoespacial). Responsável pelos dois hemimundos.
Ext tátil: lobo pariental esquerdo (não dominante para visuoespaciel). Responsável só pelo hemimundo contralateral.

Question 29

O que é mononeurite/Mononeuropatia e o que causa essa condição?

Answer 29

Acometimento de um nervo isolado. Porção distal dos nervos é acometida primeiro!
Hipoestesia é maior distalmente.
Causas mais comuns: traumaticase compressivas.

Question 30

O que é radiculopatia e o que causa essa condição?

Answer 30

Compromete apenas um nível, a área de um dermátomo específico.