(S01) Sensibilidade Flashcards
No que consiste e qual a função do exame de sensibilidade?
Avaliar o sistema sensorial, responsável pela relação do indivíduo com o meio ambiente.
Quais são as sensibilidades avaliadas no exame de sensibilidade?
Superficial
Profunda
Funções corticais
Como o paciente deve estar no momento desse exame?
Descalço, em decubito dorsal e com os olhos fechados.
Que instrumento deve ser usado para testar a sensibilidade superficial à dor?
Deve ser pontiagudo ao ponto de causar leve sensação dolorosa. Não deve ser muito para não ferir o paciente.
Como deve ser o manuseio do instrumento para testar a dor superficial?
Friccionar levemente na pele, iniciando proximal e seguindo no sentido distal. Comparar os dois membros e, depois, a regiao prox e distal.
O que deve ser perguntado durante o exame de dor superficial?
Durante o estimulo, indagar:
- “Está sentindo algo? O que? Em que parte do corpo?
Ao comparar as duas regiões:
-“Esses estímulos são iguais?
Quais são os tipos de sensibilidade superficial?
Dor
Temperatura
Tato
Como é realizado o exame de temperatura?
> Usar dois tubos com liquido quente e frio (cuidado com os extremos).
Sensibilidade ao frio pode ser feito com metal do diapasão ou do martelo e com algodão com álcool.
Sequência crânio caudal.
Como é realizado o exame de tato?
Pode ser feito com um leve toque com pincel de pelos finos, chumaço de algodão, tira de papel, polpa digital…
Mais detalhado: Monofilamentos de Semmes-Weinstein (estensiômetro)
Quais são as caracteristicas das fibras responsaveis pela sensibilidade dolorosa e de temperatura?
Finas e pouco mielinizadas
Quais são os topos de sensibilidade profunda?
- Propriocepção/Artrestesia/Batiestesia
2. Vibração/Palestesia
Como é realizado o exame de propriocepção?
Deslocar suavemente qq seguimento do corpo em várias direções, fixar em um lugar e pedir pro paciente identificar a posição.
Em aplicação: Hálux e polegar
1. Paciente de olhos abertos, mostrar o que é “pra cima” e o que é “pra baixo”
2. Fechar os olhos + examinador movimenta a falange até fixar em um ponto
3. Perguntar se tá pra cima ou pra baixo.
4. Se houver alguma alteração: testar articulação mais proximal.
Como realizar o exame de vibração?
Diapasão 128Hz
- Percutir e encosta no esterno pro paciente entender o que é vibração
- Explicar diferença entre vibração e toque.
- Referências: hálux e índex (ou polegar, Humberto fez no polegar).
- Realizar sobre as proeminências ósseas.
- Pedir pro paciente avisar qndo parar de vibrar
- Se houver alteração, testar nas proeminências ósseas mais proximais.
O que deve ser feito caso haja uma alteração de sensibilidade no local inicial dos exames de propriocepção e de vibração?
Propriocepção: testar articulação mais proximal
Vibração: Testar proeminência óssea mais proximal
Quais são os tipos de funções corticais?
- Descriminação de dois pontos/ Tato epicritico
- Estereognosia
- Grafestesia
- Extinção tátil
O que é o tato epicritico e como testar essa função cortical?
É a capacidade de reconhecer estímulos cutâneos simultâneos.
- Usar compasso de Weber ou estensiometro calibrado em dois pontos.
- paciente de olhos fechados. Iniciar com pontos relativamente distantes e reduzir a distância até o paciente errar (reconhecer só um toque)
- Realizar toques únicos e duplos de maneira irregular e pedir para o paciente dizer “um” ou “dois”
O que é a estereognosia e como testar essa função?
Como se chama a perda dessa função?
Capacidade de reconhecer objeto com a mão sem auxilio visual.
Basicamente, o exame consiste em colocar um objeto na mão do paciente e esperar que ele reconheça pela palpação.
Se perder essa capacidade: esterognosia ou agnosia tátil. Lesão do lobo parietal do lado contralateral.
O que é a grafestesia e como testar essa função cortical?
Como se chama a perda dessa função?
Capacidade de reconhecer letras, números ou formas desenhados sobre a pele.
Perda dessa sensação: grafoanestesia ou agrafoestesia
Na presença da sensibilidade periférica normal -> lesão cortical, possivelmente.
O que é a extinção tátil e como testar essa função?
Topografia da lesão?
> Incapacidade de reconhecer dois estímulos iguais em regiões homologas de maneira simultânea.
Lesões parietais no hemisfério não dominante.
Defina:
- Anestesia
- Hiper/hipoestesia
- Disestesia
- Abolição das modalidades sensoriais
- Aumento/diminuição da duração ou intensidade de uma modalidade sensorial
- Sensação desagradável, espontânea ou por estímulo.
Defina:
- Parestesia
- Alodinia
- Hiperpatia
- Hiper/hipoalgesia
- Queixas espontâneas, sem estímulos externos. Ex.: agulhadas, formigamento, dor, ardência, frio, dermência…
- Dor em estímulos que naturalmente não causariam. Típico de dores neuropáticas.
- Dor aumentada após estímulos de dor prolongados ou sequenciais.
- Exacerbação/redução da sensação dolorosa aos estímulos nociceptivos.
O que é polineuropatia? E o que mais provoca esse fenômeno?
Deficit simetrico.
Distribuição em “bota e luva”.
Pode ter hipoestesia, parestesia, alodinia nas partes mais distais.
Diabetes é a causa mais frequente, seguida pela polineuropatia alcoolica, deficiencia de vit B12 e quadros infecciosos (HepB e C, HIV), causas genéticas, tumores ocultos…
O que é Mononeurite/Mononeuropatia Multipla e o que mais provoca esse fenômeno?
Sintomas em multiplos territorios neurais. É assimetrico.
Ex. sintomatologia do nervo ulnar do braço direito e mediano no esquerdo.
Não começa ao mesmo tempo.
Hanseníase e doenças inflamatórias (vasculites)
Caracterize a Síndrome de Brown-Sequard quanto à lateralidade das sensibilidades superficiais, profundas e a motricidade.
Lesão de um metade da medula.
>Propiocepção, palestesia e motricidade -> ipsilateral
>Dor e temperatura ->contralateral.
O que é a Heminegligência e o que causa esse fenômeno?
É uma disfunção na integração de informações sensoriais no lobo parietal.
Lobo DIREITO: dominante para informações visuoespaciais!
Paciente com lesão no direito -> heminegligência
Lesão no esquerdo -> extinção tátil.
V ou F:
As pessoas com heminegligência costumam ter o insght da sua condição.
Falso!
A heminegligência vem associada com uma condição conhecida como anasognosia, a qual a pessoa não reconhece que está doente.
Como ocorre a hipoestesia alterna e qual a sua manifestação clínica?
> Alteração de sensibilidade em uma hemiface e no hemicorpo contralateral.
Lesão no tronco -> Síndrome de Wallenberg
Qual é a diferença topografica entre a heminegligência e a extinção tátil?
Heminegligência: lobo parietal direito (dominante para visuoespacial). Responsável pelos dois hemimundos.
Ext tátil: lobo pariental esquerdo (não dominante para visuoespaciel). Responsável só pelo hemimundo contralateral.
O que é mononeurite/Mononeuropatia e o que causa essa condição?
Acometimento de um nervo isolado. Porção distal dos nervos é acometida primeiro!
Hipoestesia é maior distalmente.
Causas mais comuns: traumaticase compressivas.
O que é radiculopatia e o que causa essa condição?
Compromete apenas um nível, a área de um dermátomo específico.
