Rygg

Question 1

Utredning av misstänkt kotfraktur vid trauma

Answer 1

Immobilisering på misstanke
Status inkl deformitet, neurologi
trauma CT för att påvisa fraktur och bedöma stabilitet
Kontakt med ryggortoped
Sannolikt MR vid neurologiska bortfall för kartläggning inför op

Question 2

Behandling av stabil traumatisk thorakolumbal kotfraktur

Answer 2

Konservativ behandling med stel korsett 6-12v för att minska kyfosering. Återbesök för klinisk kontroll och konventionell röntgen i stående efter 2 veckor.

Question 3

Behandling av spontan kotkompression hos äldre.

Answer 3

Akut smärtbehandling.
Remiss till vårdcentral för uppföljning inom primärvården.
Information om tillståndet är ofarligt och att smärtan i regel är värst i början men kan vara upp till ett år.

Question 4

Handläggning av ryggsmärta efter trauma hos patient med ankyloserande spondylit (Mb Bechterew).

Answer 4

Immobilisering i anatomiskt läge, ej spineboard.
CT columna.
Alla frakturer klassificeras som instabila.

Question 5

Ont i nacken efter trauma, när kan man undvika röntgen?

Answer 5

1. Patient >15 år, alert, stabil, ryggfrisk OCH <48h sedan traumat.
2. INGEN >65 år, neurologi, axialt våld, fall >1m, cykel, motorcykel, bilolycka >=100 km/h/voltat/utslängd.
3. varit uppesittande/gående, fick ont senare, ingen ömhet i medellinje ELLER enkel påkörning bakifrån.
   OCH
   Kan rotera huvudet 45 grader åt båda hållen.

Question 6

Klassificering av whiplashskador

Answer 6

Whiplash Associated Disorders (WAD) 1-3:

1. Smärta och stelhetskänsla, normal neurologi och rörlighet
2. Grad 1 + nedsatt rörlighet, palpömhet, ev. neurologi
3. Grad 2 + neurologi

Question 7

Utredning av whiplash

Answer 7

WAD 1 - <65 år och ingen RA/Bechterew behöver ingen röntgen.
WAD 2 - CT.
WAD 3 - CT och/eller MR.

Question 8

Klassiska symptom vid whiplash

Answer 8

Extensions-flektionsvåld
Smärta som debuterar inom ett dygn.
Huvudvärk, minnes- och koncentrationssvårigheter
Rotsmärta, sensibilitetsnedsättning och nedsatt motorik
Illamående, kräkningar, flush, trigeminusneuralgi, ögonmuskelsymptom

Question 9

Behandling av whiplash

Answer 9

Information om god prognos, 90-95% blir bra.
Ingen halskrage, mobilisering till smärtgränsen.
Starkt begränsad användning av opioider.
Uppföljning på VC om ej bra inom 1 månad.

Question 10

Symptom på lumbago

Answer 10

Rörelsekorrelerad ländryggssmärta som strålar ner i skinkorna, utan neurologiska bortfall.
Ökad muskeltonus.

Question 11

Utredning för akut ont i ländryggen utan signifikant trauma

Answer 11

Om ingen neurologi - ingen akut radiologi. De flesta blir bra på en vecka. 90% smärtfria inom 2-3 mån.
Om symptom >2-3 mån gör CT, eller MR om patologisk neurologi.
Obs! Differential: kotkompression eller metastas hos äldre, aortadissektion.

Question 12

Symptom på diskbråck

Answer 12

Vanligast vid 40-50 års ålder. Ofta smygande debut, ibland mer akut. Oftast lumbalt.
Smärtinskränkt rörlighet.
Smärta som strålar från ryggen ner i benet, värre vid belastning.
Går bättre framåtlutad.
Ibland påverkan på sensorik och motorik.
Obs! cauda equina.

Question 13

Symptom L4-rizopati

Answer 13

Smärta lateralt över höften, anteriort på lår och underben.
Sensibilitetspåverkan anterio-medialt på underbenet.
Nedsatt kraft quadriceps
Nedsatt patellarreflex.

Question 14

Symptom L5-rizopati

Answer 14

Smärta lårets baksida, lateralt på underbenet, fotryggen, dig I.
Sensibilitetspåverkan anterolateralt på underbenet, mediala fotryggen, dig I.
Nedsatt kraft i EPL och peroneus.
Inga reflexbortfall.

Question 15

Symptom S1-rizopati

Answer 15

Smärta baksida lår, posterolateralt i underben, häl och laterala fotranden.
Sensibilitetspåverkan posterolateralt på underbenet och laterala fotranden.
Nedsatt kraft vid plantarflektion.
Nedsatt achillesreflex.

Question 16

Symptom vid cauda equina

Answer 16

Svår bensmärta
Blåsretention
Analsfinkterpares - tonus och knipförmåga
 Sensibilitetsstörning i båda benen 
Ridbyxeanestesi

Question 17

Utredning av lumbosakralt diskbråck.

Answer 17

Vid typisk klinik ingen radiologi initialt.
MR i de fall då man överväger operation, dvs vid symptom >6-8 veckor utan förbättring.
OBS! diff: cauda equina, spondylodiskit, spinal stenos.

Question 18

Behandling av lumbalt diskbråck

Answer 18

Smärtlindring
Ibland behov av inläggning.
Lugnande besked - 70% läker på 3 mån, bara 10% opereras.
Remiss till primärvården för uppföljning och sjukgymnast för McKenzieövningar.

Question 19

Op-indikation lumbalt diskbråck

Answer 19

1. Fortsatt kraftiga bensmärtor efter 6-12 veckor utan förbättring
2. Bensmärtan värre än ryggsmärtan
3. Positiv Laségue
4. Aktuell MR där bilden stämmer med den kliniska bilden.

Annan kraftig inskräkning av funktion och livskvalitet, t ex påtaglig kraftnedsättning.

Operation ger inte bättre långtidsresultat än konservativ behandling men förkortar läkningstiden.

Question 20

Utredning misstänkt cauda equina

Answer 20

Akut MR och kontakt med ryggkirurg.
KAD
Vid bekräftad diagnos akut operation.

Question 21

Hur klassificeras kotfrakturer som stabila/instabila?

Answer 21

Tre pelare:

1. anteriora longitudinella ligamentet, främre 1/2 av disk och kotkropp
2. bakre longitudinella ligamentet, bakre 1/2 av disk och kotkropp
3. de bakre elementen.

Frakturer engagerande endast främre pelaren med <1/4 kompression är stabila. Är mellankolumnen inte engagerad är frakturer generellt stabila. Övriga potentiellt instabila. Gäller inte C1, C2.

Question 22

Hur undersöks och frias halsryggen efter normal CT vid trauma?

Answer 22

Görs i samråd med ortoped när patienten är klar och adekvat.

1. Höj upp huvudändan förutsatt att övriga kotpelaren är friad.
2. Neurologstatus
3. Plocka av halskragen och be patienten att vara stilla 5 minuter.
4. Be patienten att rotera huvudet försiktigt 45 grader åt varje håll och stoppa vid smärta.
5. Be patienten att flektera och stoppa vid smärta.
6. Om u.a. är halsryggen friad.

Vid smärta, stoppa undersökningen, sätt på halskragen igen och beställ MR - skelettskada? ligamentskada?