Arm och armbåge Flashcards
Behandling av humerusdiafysfraktur.
Reposition vb.
Humerusortos.
Åb 1v med kontrollröntgen.
Acceptabelt läge är <20-25 grader anterior vinkelfelställning. <20-30 grader varus/valgus. <3 cm förkortning.
Vid acceptabelt läge fortsatt humerusortos till klinisk och radiologisk läkning, ofta 8-16v. Start av pendelövningar efter 1v. Frigör armbågen efter 3v.
Op-indikation: öppen fraktur, plexuspåverkan, radialispåverkan efter reposition, oacceptabelt läge, dålig compliance med ortos, non-union efter 3 mån.
Operation med märgspik eller plattosteosyntes.
Dropphandsskena vid radialispåverkan innan reposition.
Klassifikation av distala humerusfrakturer.
Enligt Jupiter-Mehne-Matta:
I. Intraartikulär
Ia. en an humeruspelarna - medial/lateral, hög/låg
Ib. båda (utseende som högt T, lågt T, H, Y eller medial/lateral lambda)
Ic. Capitulum humeri
Id. Trochlea humeri
II. Extraartikulär, inom ledkapseln
Hög/låg
III. Extraartikulär, utanför ledkapseln
Mediala/laterala epikodylen (avulsion av kollateralligamenten)
Behandling av distal humerusfraktur hos vuxna.
Helt odislocerade frakturer behandlas generellt med armbågsskena 2-3 veckor. Kontroll-rtg efter 1v.
Dislocerade frakturer behöver i regel ORIF, särskilt intraartikulära, för att uppnå en kongruent ledyta. Därefter ofta gips under sårläkningen. Röntgenkontroller till läkning.
Odislocerade stabila epikondylfrakturer behandlas med gips 2v. Kontroll-Rtg efter 1+2v.
Dislocerade eller instabila skruvfixeras och gipsas 2v. Kontroll-Rtg efter mobilisering, dvs 3v.
Behandling av olecranonfraktur.
Tricepssenan drar i det proximala fragmentet vilket gör att i princip alla är dislocerade.
Op fall hos alla dislocerade utom multisjuka äldre utan krav på kraft i extension. Äldre som går med rollator behöver t ex kraft i extension.
Enfragmentsfraktur - cerklage.
Flerfragmentsfraktur, osteoporos - plattosteosyntes.
Vad är en monteggiafraktur?
Posteriort dislocerad fraktur i mellersta eller proximala ulna och samtidig luxation av caput radii.
Behandling av monteggiafraktur.
I princip alla opereras för att uppnå stabilitet.
Anatomisk reposition och plattosteosyntes av ulna säkrar korrekt anatomisk reposition av caput radii.
Vad är en Galeazzifraktur?
Diafysär radiusfraktur och samtidig instabilitet i DRU med dislokation av caput ulna.
Klassificering av caput radii-frakturer.
Masonklassifikationen: I. Odislocerad II. Dislocerad <1/3 av ledytan eller <3 mm. III. Splittrad, dislocerad IV. Samtidig armbågsluxation
Behandling av caput radii-fraktur.
Mason typ I och II: collar n’ cuff 5 dagar.
Omedelbar rörelseträning. Remiss till fysioterapeut. Klinisk kontroll efter 3-4v?
Typ III - ORIF eller caputextirpation
Typ IV - reposition och ORIF, ej extirpation.
Vad är den vanligaste riktningen för armbågsluxation och vilka strukturer frakturerar oftast i samband med armbågsluxation?
Ulna luxerar bakåt i relation till humerus.
Hos vuxna ofta samtidig coronoidfraktur, avulsion av LCL-fästet, caput radii-fraktur och olecranonfraktur.
Hos barn ofta samtidig ulnar epikondylfraktur.
Reposition av armbågsluxation.
Kontrollera distalstatus före och efter reposition - ofta ulnarispåverkan.
Premedicinering med t ex 5-10 mg stesolid och 5-15 mg morfin.
Patienten ligger på rygg.
Armen lyfts och flekteras 90 grader i armbågen.
Läkaren håller underarmen i traktion med ena handen.
Andra handen håller i armbågen och trycker samtidigt med tummen på olecranon, vilket reponerar armbågen.
Behandling av armbågsluxation.
Reposition.
Kontrollröntgen efter 3-4d och 1v.
Lång gipsskena i 90-100 grader flektion i 2v.
Därefter aktiv rörelseträning.
Symptom på olecranonbursit.
Svullnad, ömhet och rodnad i olecranonbursan.
Efter upprepat tryck mot armbågen, t ex hos studenter, eller efter trauma.
Oftast aseptisk.
Behandling av olecranonbursit.
NSAID.
Vid misstanke om infektion, dvs vid sår, svullna lymfkörtlar, signifikant CRP-stegring - punktion, dränage, odling och antibiotika.
Behandling av ulna- och/eller radiusdiafysfraktur.
Oftast instabila. Underarmen kräver exakta anatomiska förhållanden för normal funktion.
Odislocerad isolerad radius- eller ulnafraktur: Lång armskena 1-2 veckor, sedan underarmsortos till läkning och röntgenkontroller till läkning. Läker normalt på 3 månader.
Vid dislocerad fraktur görs plattosteosyntes.
Gips under sårläkning.
Vid Monteggia eller Galeazzi gips 4v post-op.
Också gips om osteosyntesen inte blir stabil.
