Rx et Tx

Question 1

(APP2) - Quel est le Tx pour un asthme de forme légère ?

Answer 1

• Thérapie d’entretien : corticostéroïde inhalé (CSI).
• Rx de secours : beta2-agoniste de courte durée d’action (BACA) PRN.

Question 2

(APP2) - Quel est le Tx pour un asthme de forme très légère ?

Answer 2

• Thérapie d’entretien : aucune.
• Rx de secours : BACA PRN.

Question 3

(APP2) - Chez les enfants, quel est le Tx pour un asthme de forme modérée ?

Answer 3

• Thérapie d’entretien : CSI + beta2-agoniste de longue durée d’action (BALA) (*sauf chez les enfants < 6ans).
• Rx de secours : BACA PRN.

Question 4

(APP2) - Chez les adultes, quel est le Tx pour un asthme de forme modérée ?

Answer 4

• Thérapie d’entretien : CSI/BALA + budésonide/formotérol (BUD/FORM).
• Rx de secours : BACA ou BUD/FORM PRN.

Question 5

(APP2) - Chez les adultes, quel est le Tx pour un asthme de forme sévère ?

Answer 5

• Thérapie d’entretien : propionate de fluticasone/salmétérol (PF/SALM) ou mométasone/formotérol (MOM/FORM).
• Rx de secours : BACA (1er choix) ou BUD/FORM (2e choix).

Question 6

(APP3) - Les beta2-agonistes (BACA) et les anticholinergiques (CAAC) à courte action :
- Indications ?
- Bénéfices ?

Answer 6

• Indications : MPOC légère nécessitant peu de thérapie fréquente.
• Bénéfices : améliore fonction pulmonaire, dyspnée, performance à l’exercice.

Question 7

(APP3) - Beta2-agoniste à longue action (BALA) :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Effets secondaires ?

Answer 7

• Indications : MPOC modérée/sévère qui nécessite thérapie fréquemment.
• Bénéfices : améliore fonction pulmonaire, dyspnée chronique et état de santé (mieux que les BACA/CAAC); n’améliore pas survie mais réduit Sx.
• Effets secondaires : tachycardie, palpitations, irritabilité, insomnie, crampes musculaires, tremor.

Question 8

(APP3) - Anticholinergique à longue action (LAAC) inhalé :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Effets secondaires ?

Answer 8

• Indications : MPOC modéré/sévère qui nécessite thérapie fréquemment.
• Bénéfices : améliore fonction pulmonaire, dyspnée chronique, état de santé; diminue hyperinflation et exacerbation; augmente endurance à l’exercice.
• Effets secondaires : bouche sèche, arythmie supraventriculaire, glaucome.

Question 9

(APP3) - Corticostéroïdes inhalés (CSI) :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Effets secondaires ?

Answer 9

• Indications : MPOC modérée/sévère avec exacerbations fréquentes (usage controversé).
• Bénéfices : ne prévient pas progression de maladie, mais réduit fréquence et sévérité des exacerbations (généralement inférieur à combinaison CSI/BALA).
• Effets secondaires : dysphonie, candidiose orale, diminution de densité osseuse (diminue croissance chez enfant), cataractes postérieures sous-capsulaires, glaucome, pneumonie, ecchymose.

Question 10

(APP6) - Nommer 3 agents de thérapie ciblée pour un carcinome des poumons non à petites cellules (NSCLC) ?

Answer 10

Inhibiteurs d’EGFR :
- Gefitinib
- Erlotinib
- Afatinib

Question 11

(APP1) - Quel est le tx suite à une intoxication au CO ?

Answer 11

• Supplémentation en O2 100% pendant 6-12h (ou 23min à 100% d’O2 en hyperbare)
• Soutien ventilatoire
• Surveillance cardiaque

Question 12

(APP1) - À partir de quel taux de HbCO le tx hyperbare est-il recommandé ? Quel est le délai acceptable du début de tx suivant l’intoxication ?

Answer 12

• À partir d’un taux de 25% d’HbCO
• Le tx doit être instauré dans les premières 6h, et il n’y a pas de bénéfice si commencé 12h après intox
• Réévaluation neuropsy 6 semaines plus tard

Question 13

(APP1) - Quelles sont les conditions qui peuvent bénéficier d’un tx par chambre hyperbare ?

Answer 13

• Intox au CO
• Accident de décompression sous-marine
• Embolie gazeuse
• Ostéoradionécrose
• Gangrène gazeuse

Question 14

(APP1) - Quels sont les critères d’indication pour un tx hyperbare post-intox au CO ? (7)

Answer 14

• Coma
• Tout Sx neuro résiduel autre que la céphalée après 4-6h d’oxygénothérapie normobare
• Toute histoire de perte de conscience
• Angine, arythmie ou signe d’ischémie à l’ECG
• Toute femme enceinte et avec exposition franche > 15% d’HbCO
• Tout patient avec HbCO > 40%
• HbCO entre 25-40% suivant exposition prolongée ou prélèvement retardé

Question 15

(APP3) - Comment traite-t-on l’hypertension pulmonaire ?

Answer 15

• Corriger la cause sous-jacente
• Administration d’O2 : on vise PaO2 > 60mmHg et une SpO2 entre 90-96%
• Diurétiques
• Dilatateurs pulmonaires : hydralazine, inhibiteurs de PDE, NO, prostaglandines, etc.
• Digoxine (si IC gauche)
• Transplantation pulmonaire

Question 16

(APP3) - Quels sont les mesures non pharmacologiques à prendre chez un patient MPOC selon les lignes directrices Gold 2020 ?

Answer 16

• Profil A : cessation tabagique (peut inclure aide pharmaco), activité physique, vaccin influenza/pneumocoque
• Profils B, C et D : cessation tabagique (peut inclure aide pharmaco), réhabilitation pulmonaire, activité physique, vaccin influenza/pneumocoque.

*D’autres mesure peuvent inclure : supplément d’O2 (surtout si hypoxémie, HT pulmonaire ou polycythémie, on vise >60-65 mmHg PaO2), physiothérapie thoracique (évacuer mucus), chirurgie/transplantation pulm., support nutritionnel chez patients malnutris

Question 17

(APP3) - Quels sont les antibio pour traiter une EAMPOC bactérienne simple de 1ere intention ?

Answer 17

Pendant 5-7 jours :
- Amoxiciline
- Céfuroxime axétil
- Cefprozil
- Clarithromycine (XL)
- Doxycycline
- TMP/SMX
- Azithromycine

Question 18

(APP3) - Quels sont les antibio pour traiter une EAMPOC bactérienne complexe de 1ere intention ?

Answer 18

Pendant 5-7 jours :
- Amoxiciline-clavulanate
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine

Question 19

(APP3) - Quels sont les antibio pour traiter une EAMPOC bactérienne complexe de 2e intention ?

Answer 19

Pendant 5-7 jours :
- Amoxiciline-clavulanate
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine

Question 20

(APP3) - Quel est l’antibio de choix pour une EAMPOC bactérienne complexe à P. aeruginosa ?

Answer 20

Ciprofloxacine PO pendant 7-10 jours

Question 21

(APP3) - Quels sont les critères d’indication pour l’oxygénothérapie à long terme chez les patients MPOC ?

Answer 21

• PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 <= 88% avec/sans hypercapnie confirmée 2 fois sur période de 3 semaines
• PaO2 entre 55-60 mmHg ou SaO2 de 88% en présence d’HT pulm., oedème périphérique ou polycythémie (hématocrite > 55%)

Question 22

(APP8) - Quels sont les Tx en cas d’hémothorax ?

Answer 22

• Drain thoracique
• Thoracotomie (si perte initiale >150mL / jour OU vitesse saignement > 200ml / h OU patient décompense après stabilisation)
• Autotransfusion
• Intuber (si hypoxémie)

Question 23

(APP8) - Quels sont les Tx en cas de contusion pulmonaire ?

Answer 23

• Oxygénation, ventilation
• Soulager dlr
• Balance liquidienne

Question 24

(APP8) - Quels sont les Tx d’une rupture de l’aorte ?

Answer 24

• Maintenir pression systolique basse (ex : beta-bloqueur)
• Si grade I : gestion médicale seule possible
• Si grade II à IV : intervention chirurgicale le + vite possible (réparation directe, TEVAR)

Question 25

(APP4) - Quels sont les Tx de rhino-sinusite chez les enfants ?

Answer 25

• Analgésique / antipyrétique : pour soulager dlr et fièvre
• Salin nasal
• (Corticostéroïde topique)
• Antibiothérapie si bactérien (amoxiciline en 1ere intention)

*Les décongestionnants et anti-histaminiques n’ont aucun effet démontré.

Question 26

(APP4) - Quels sont les Tx de rhino-sinusite chez les adultes ?

Answer 26

• Soulager dlr, fièvre, inconfort : analgésique, antipyrétique
• Salin nasal (irrigation, mais pas de preuve que vaporisateur soulage Sx)
• Décongestionnant topique à faible dose (mais pas de preuve de soulagement Sx)
• Cortico intranasaux (mais peu de bénéfice)
• Antibiothérapie (effet modeste)