Rx et Tx Flashcards
(APP2) - Quel est le Tx pour un asthme de forme légère ?
- Thérapie d’entretien : corticostéroïde inhalé (CSI).
- Rx de secours : beta2-agoniste de courte durée d’action (BACA) PRN.
(APP2) - Quel est le Tx pour un asthme de forme très légère ?
- Thérapie d’entretien : aucune.
- Rx de secours : BACA PRN.
(APP2) - Chez les enfants, quel est le Tx pour un asthme de forme modérée ?
- Thérapie d’entretien : CSI + beta2-agoniste de longue durée d’action (BALA) (*sauf chez les enfants < 6ans).
- Rx de secours : BACA PRN.
(APP2) - Chez les adultes, quel est le Tx pour un asthme de forme modérée ?
- Thérapie d’entretien : CSI/BALA + budésonide/formotérol (BUD/FORM).
- Rx de secours : BACA ou BUD/FORM PRN.
(APP2) - Chez les adultes, quel est le Tx pour un asthme de forme sévère ?
- Thérapie d’entretien : propionate de fluticasone/salmétérol (PF/SALM) ou mométasone/formotérol (MOM/FORM).
- Rx de secours : BACA (1er choix) ou BUD/FORM (2e choix).
(APP3) - Les beta2-agonistes (BACA) et les anticholinergiques (CAAC) à courte action :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Indications : MPOC légère nécessitant peu de thérapie fréquente.
- Bénéfices : améliore fonction pulmonaire, dyspnée, performance à l’exercice.
(APP3) - Beta2-agoniste à longue action (BALA) :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Effets secondaires ?
- Indications : MPOC modérée/sévère qui nécessite thérapie fréquemment.
- Bénéfices : améliore fonction pulmonaire, dyspnée chronique et état de santé (mieux que les BACA/CAAC); n’améliore pas survie mais réduit Sx.
- Effets secondaires : tachycardie, palpitations, irritabilité, insomnie, crampes musculaires, tremor.
(APP3) - Anticholinergique à longue action (LAAC) inhalé :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Effets secondaires ?
- Indications : MPOC modéré/sévère qui nécessite thérapie fréquemment.
- Bénéfices : améliore fonction pulmonaire, dyspnée chronique, état de santé; diminue hyperinflation et exacerbation; augmente endurance à l’exercice.
- Effets secondaires : bouche sèche, arythmie supraventriculaire, glaucome.
(APP3) - Corticostéroïdes inhalés (CSI) :
- Indications ?
- Bénéfices ?
- Effets secondaires ?
- Indications : MPOC modérée/sévère avec exacerbations fréquentes (usage controversé).
- Bénéfices : ne prévient pas progression de maladie, mais réduit fréquence et sévérité des exacerbations (généralement inférieur à combinaison CSI/BALA).
- Effets secondaires : dysphonie, candidiose orale, diminution de densité osseuse (diminue croissance chez enfant), cataractes postérieures sous-capsulaires, glaucome, pneumonie, ecchymose.
(APP6) - Nommer 3 agents de thérapie ciblée pour un carcinome des poumons non à petites cellules (NSCLC) ?
Inhibiteurs d’EGFR :
- Gefitinib
- Erlotinib
- Afatinib
(APP1) - Quel est le tx suite à une intoxication au CO ?
- Supplémentation en O2 100% pendant 6-12h (ou 23min à 100% d’O2 en hyperbare)
- Soutien ventilatoire
- Surveillance cardiaque
(APP1) - À partir de quel taux de HbCO le tx hyperbare est-il recommandé ? Quel est le délai acceptable du début de tx suivant l’intoxication ?
- À partir d’un taux de 25% d’HbCO
- Le tx doit être instauré dans les premières 6h, et il n’y a pas de bénéfice si commencé 12h après intox
- Réévaluation neuropsy 6 semaines plus tard
(APP1) - Quelles sont les conditions qui peuvent bénéficier d’un tx par chambre hyperbare ?
- Intox au CO
- Accident de décompression sous-marine
- Embolie gazeuse
- Ostéoradionécrose
- Gangrène gazeuse
(APP1) - Quels sont les critères d’indication pour un tx hyperbare post-intox au CO ? (7)
- Coma
- Tout Sx neuro résiduel autre que la céphalée après 4-6h d’oxygénothérapie normobare
- Toute histoire de perte de conscience
- Angine, arythmie ou signe d’ischémie à l’ECG
- Toute femme enceinte et avec exposition franche > 15% d’HbCO
- Tout patient avec HbCO > 40%
- HbCO entre 25-40% suivant exposition prolongée ou prélèvement retardé
(APP3) - Comment traite-t-on l’hypertension pulmonaire ?
- Corriger la cause sous-jacente
- Administration d’O2 : on vise PaO2 > 60mmHg et une SpO2 entre 90-96%
- Diurétiques
- Dilatateurs pulmonaires : hydralazine, inhibiteurs de PDE, NO, prostaglandines, etc.
- Digoxine (si IC gauche)
- Transplantation pulmonaire
(APP3) - Quels sont les mesures non pharmacologiques à prendre chez un patient MPOC selon les lignes directrices Gold 2020 ?
- Profil A : cessation tabagique (peut inclure aide pharmaco), activité physique, vaccin influenza/pneumocoque
- Profils B, C et D : cessation tabagique (peut inclure aide pharmaco), réhabilitation pulmonaire, activité physique, vaccin influenza/pneumocoque.
*D’autres mesure peuvent inclure : supplément d’O2 (surtout si hypoxémie, HT pulmonaire ou polycythémie, on vise >60-65 mmHg PaO2), physiothérapie thoracique (évacuer mucus), chirurgie/transplantation pulm., support nutritionnel chez patients malnutris
(APP3) - Quels sont les antibio pour traiter une EAMPOC bactérienne simple de 1ere intention ?
Pendant 5-7 jours :
- Amoxiciline
- Céfuroxime axétil
- Cefprozil
- Clarithromycine (XL)
- Doxycycline
- TMP/SMX
- Azithromycine
(APP3) - Quels sont les antibio pour traiter une EAMPOC bactérienne complexe de 1ere intention ?
Pendant 5-7 jours :
- Amoxiciline-clavulanate
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
(APP3) - Quels sont les antibio pour traiter une EAMPOC bactérienne complexe de 2e intention ?
Pendant 5-7 jours :
- Amoxiciline-clavulanate
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
(APP3) - Quel est l’antibio de choix pour une EAMPOC bactérienne complexe à P. aeruginosa ?
Ciprofloxacine PO pendant 7-10 jours
(APP3) - Quels sont les critères d’indication pour l’oxygénothérapie à long terme chez les patients MPOC ?
- PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 <= 88% avec/sans hypercapnie confirmée 2 fois sur période de 3 semaines
- PaO2 entre 55-60 mmHg ou SaO2 de 88% en présence d’HT pulm., oedème périphérique ou polycythémie (hématocrite > 55%)
(APP8) - Quels sont les Tx en cas d’hémothorax ?
- Drain thoracique
- Thoracotomie (si perte initiale >150mL / jour OU vitesse saignement > 200ml / h OU patient décompense après stabilisation)
- Autotransfusion
- Intuber (si hypoxémie)
(APP8) - Quels sont les Tx en cas de contusion pulmonaire ?
- Oxygénation, ventilation
- Soulager dlr
- Balance liquidienne
(APP8) - Quels sont les Tx d’une rupture de l’aorte ?
- Maintenir pression systolique basse (ex : beta-bloqueur)
- Si grade I : gestion médicale seule possible
- Si grade II à IV : intervention chirurgicale le + vite possible (réparation directe, TEVAR)
(APP4) - Quels sont les Tx de rhino-sinusite chez les enfants ?
- Analgésique / antipyrétique : pour soulager dlr et fièvre
- Salin nasal
- (Corticostéroïde topique)
- Antibiothérapie si bactérien (amoxiciline en 1ere intention)
*Les décongestionnants et anti-histaminiques n’ont aucun effet démontré.
(APP4) - Quels sont les Tx de rhino-sinusite chez les adultes ?
- Soulager dlr, fièvre, inconfort : analgésique, antipyrétique
- Salin nasal (irrigation, mais pas de preuve que vaporisateur soulage Sx)
- Décongestionnant topique à faible dose (mais pas de preuve de soulagement Sx)
- Cortico intranasaux (mais peu de bénéfice)
- Antibiothérapie (effet modeste)
