Rx

Question 1

Les BALA sont plus lipophiles que les BACA? Vrai ou faux?

Answer 1

Vrai («BALA reste plus longtemps en se cachant entre les ç»)

Question 2

Indiquez à quelle classe médicamenteuse appartiennent ces Rx:

1) salbutamol (Ventolin)
2) Indacaterol (Onbrez)
3) Terbutaline (Bricanyl)
4) Vilanterol (en association dans le Breo)
5) Tiotropium (Spiriva)
6) Fenoterol (en association dans le Duovent)
7) Ipratropium (Atrovent)
8) Glycopyrronium

Answer 2

1) BACA
2) BALA
3) BACA
4) BALA
5) ACLA (anticholi longue action)
6) BACA
7) ACCA
8) ACLA

Question 3

Le salmétérol est moins efficace à induire une désensibilisation que le formétérol. Vrai ou faux?

Answer 3

Vrai. Les agonistes partiels sont moins efficaces pour induire une désensibilisation et donc il y a plus de chance que les effets de tachycardie et tremblement restent plus longtemps. (À noter que les ç musculaires lisses des voies aériennes sont résistantes à la désensibilisation)

Question 4

Lesquels des BALA sont à prise biquotidienne (prise BID)?

Answer 4

Formétérol et salmétérol

Les autres BALA sont die

Question 5

Quels sont les E2 des beta-agonistes en inhalation?

Answer 5

Céphalée, toux post-inhalation, tremblement léger des mains, palpitation
À l’urgence(haute dose): tachycardie, hypoK

Question 6

Lequel de ces énoncés est faux?

1) L’Asthme sévère ou mal maîtrisé peut influencer négativement la croissance et la taille finale atteinte à l’âge adulte
2) L’activation des aérosols-doseurs est parfois difficile en présence d’arthrite ou d’arthrose (gériatrie)
3) L’ipratropium est moins efficace que les BACA en tx de secours chez un asthmatique
4) Il faut administrer le Ventolin avant l’épipen si une personne asthmatique pense faire une réaction anaphylactique

Answer 6

1) V
2) V
3) V
4) F (épipen en 1er puis Ventolin, prendre les 2 Rx pas juste épipen)

Question 7

Quels sont les E2 systémique des CSI à dose élevée?

Answer 7

Ecchymose(surtout les vieux), suppression surrénalienne, diminution densité osseuse, cataracte, glaucome

Question 8

Quels sont les 2 CSI qui pourraient causer le moins d’E2 locaux?

Answer 8

Ciclésonide et béclométhasone

Question 9

Quel CSI serait à privilégier chez un patient sous tx anti-rétroviraux (ou autres puissants inh. du CYP 3A4)?

Answer 9

béclométhasone

Question 10

Quels sont les E2 locaux des CSI?

Answer 10

Candidose oro-pharyngée (douleur ou petite tache blanchâtre ds la bouche ou gorge)
Dysphonie (enrouement de la voix)
Toux
irritation gorge, congestion du nez

Question 11

Faites le conseil de la remise du Flovent-HFA pour un patient asthmatique.

Answer 11

1 Ce Rx sert à diminuer vos Sx reliés à l’asthme et préviendra également les périodes d’aggravation de l’asthme(exacerbation). Il agit en diminuant l’enflure et les sécrétions a/n des bronches (inflammation).

#4 E2: Il peut causer des E2 particulièrement a/n bouche et de la gorge soit des tâches blanches ds la bouche et sur la langue (muguet) et un changement de voix (voix + enrouée). Pour cette raison on suggère de rincer votre bouche et gorge et de recracher l'eau. Sinon vous pouvez aussi brosser vos dents immédiatement après les inhalations. 
Facultatif pour E2: une chambre d'espacement est disponible pour les aérosols doseurs pour diminuer les risques d'E2 locaux et faciliter la prise(pas besoin de synchronisme)

Question 12

Quels sont les maladies auxquelles il faut faire attention si on utilise un anticholinergique en inhalation?

Answer 12

Peut aggraver les Sx d’hypertrophie bénigne de la prostate, rétention urinaire,
selon RxVig: aussi glaucome angle fermé

Question 13

Rx de secours:
Quel est la poso de \_\_\_\_\_\_\_ chez un asthmatique:
1) Salbutamol (Ventolin) 
2) Terbutaline (Bricanyl)
3) Ipratropium (Atrovent)

Answer 13

1) 2 inh q4-6h PRN (max 8 inh/jour)
2) 1 inh QID (max 6inh/jour)
3) 2 inh TID-QID PRN (max 12 inh/jour)

Question 14

Quels sont les E2 des anticholinergiques en inhalation?

Answer 14

Sécheresse buccale(bouche et gorge sèche), goût métallique(varie selon la molécule ex. ipratropium), céphalée, toux, palpitation,
+ rare(<1%): rétention urinaire, vision brouillée

Question 15

Faites le conseil du Spiriva Handihaler pour un patient MPOC.

Answer 15

2 Vous devez prendre ce Rx régulièrement 1 fois par jour. Lavez-vous les mains après avoir enlevé la capsule, car si la poudre entre en contact avec les yeux, elle pourrait irriter vos yeux et rendre votre vision embrouillée. Faites attention de ne pas avaler les capsules mais de plutôt les inhaler via le dispositif.

#1 Ce Rx vous a été prescrit pour soulager de
manière soutenue votre essoufflement causé par la MPOC.

Question 16

Expliquer quels seraient vos suivis pour un CSI chez un asthmatique?

Answer 16

Efficacité: Suivi de l’amélioration des Sx et de la fonction pulmonaire 1-2 semaines. Effet max peut prendre 3 mois.

Innocuité: Demander si patient a remarqué un enrouement de la voix, une douleur ou des petites taches blanchâtres ds la gorge ou la bouche. Vérifier que le patient se rince la bouche et gorge après q utilisation.

Adhésion: S’assurer que le patient renouvelle de façon régulière sa médication à q mois.

Question 17

Une mère se demande si la pompe de Flovent nuit à la croissance de son fils. Elle est pas trop sûre que ce soit une bonne idée que son fils prenne un corticostéroïde. Que lui répondez-vous?

Answer 17

Oui, mais il y a une nuance à apporter. Les CSI sont associés à un ralentissement de la croissance chez l’enfant (environ 1 cm), mais cet effet est transitoire et non cumulatif. La taille prédite à l’âge adulte pourrait être atteinte si l’asthme est bien maîtrisé. En effet, un asthme mal maîtrisé peut engendrer un ralentissement de la croissance, et le CSI est le médicament le plus efficace pour atteindre et maintenir la maîtrise de l’asthme.

Question 18

Au-dessus de quelle concentration de théophylline (méthylxanthine) il y a un risque de toxicité sévère?

Answer 18

> 110 micro mol /L

Question 19

Quelles sont les 3 indications des méthylxanthines (théophylline)?

Answer 19

Apnée chez les nouveaux-nés prématurés
Asthme et MPOC: ds les derniers choix pour les tx d’entretien ou utiliser pour les exacerbations et qu’il y a échec aux tx standards.

Question 20

Quel est l’indication du roflumilast (inh. sélectif de la phosphodiestérase 4)

Answer 20

thérapie d’entretien adjuvante aux bronchodilatateurs de longue durée d’action
pour les personnes ayant une MPOC sévère (VEMS <50%) associée à la bronchite chronique et des
antécédents d’exacerbations.

Question 21

Lequel de ces énoncés est faux?

1) La théophylline est un Rx à index thérapeutique étroit
2) On suggère d’utiliser le rofumilast chez un patient avec un IMC> 21
3) La théophylline n’est pas sécuritaire en grossesse
4) On recommande de prendre la théophylline avec de la nourriture

Answer 21

1) V (on vise habituellement entre 55-85 micromol/L)
2) V (car E2 de perte de poids possible)
3) F (mais faire un suivi étroit des [ ] sérique)
4) V (pour diminuer l’inconfort gastrique)

Question 22

Quelles sont les CI à l’utilisation de la méthylxanthine (théophylline)?

Answer 22

convulsions, épilepsie, arythmie, hyperT4, reflux, ulcère gastrique, insuffisance hépatique sévère

Question 23

Vrai ou faux? Le tabagisme augmente la [ ] de théophylline sérique?

Answer 23

F.
Le tabagisme augmente l’Activité du CYP 1A2 donc diminue les [ ] de théophylline. À faire attention si le patient recommence de fumer ou cesse de fumer.

Question 24

Quels sont les E2 de la théophylline?

Answer 24

SNC : Insomnie, céphalées, nervosité
GI : Intolérance digestive (N, V, anorexie), aggravation ulcère, reflux
Cardio : Tachycardie, fibrillation auriculaire