Rusmidler og omsorgssvigt

Question 1

Hvordan kan misbrug i graviditeten påvirke foster?

Answer 1

• Høj risiko for skade grundet teratogen effekt.
• Stoffer passerer placentabarrieren.
• Vigtigt med tidlig opsporing.

Question 2

Hvad er der risiko for ved fosteret ved misbrug?

Answer 2

• IUGR
• Foetus mortuus
• Asfyksi
• Malformationer
• CNS-dysfunktion
• Abstinenser

Question 3

Hvad er risici i de forskellige uger hos fosteret?

Answer 3

• GA 0-4: abort
• GA 5-10: organogenesen -> misdannelser
• Resten af graviditet: udviklingsforstyrrelser, morfologiske ændringer i allerede dannede strukturer.
• Efter fødslen: neonatale abstinenser og omsorgssvigt.

Question 4

Hvilke risici medfører rygning under graviditeten?

Answer 4

• Abruptio placenta
• Asfyksi/lav apgar score (dosis-respons-sammenhæng)
• Misdannelser
• Spontan abort
• Perinantal død
• Vuggedød
• IUGR og SGA (vejer i gennemsnit 150-327 g mindre)
• Præterm fødsel

Question 5

Hvorfor er alkohol teratogent?

Answer 5

• Organisk opløsningsmiddel, som kan give irreversible skader.
• Passerer let placenta og foster opnår samme promille som mor.

Question 6

Hvilke risici medfører alkohol under graviditet?

Answer 6

• Misdannelser af CNS, ansigt, ekstremiteter (klumpfod), hjerte, genitalia
• Abort
• IUGR
• Præmaturitet
• Perinatal død
• Føtalt alkoholsyndrom

Question 7

Hvad er risici ved føtalt alkoholsyndrom?

Answer 7

• Kongenit hjertesygdom, høreskader, genitalmisdannelser, knoglemisdannelser og hofteluksation.
• Symmetrisk vækstretarderede som består barnealderen igennem.
• Perceptions- og koordinationsforstyrrelser. Urolige, omkringfarende, ukritiske i deres kontaktform.
• Behov for støtteanslatninger udviklingsmæssigt og psykosocialt.
• Der er ingen behandling, så vigtigt med profylakse!

Question 8

Hvad er de karakteristiske ansigtstræk ved føtalt alkoholsyndrom?

Answer 8

• Lille hovedomfang
• Bred øjenafstand, smalle øjenspalter, skelen, hængende øjenlåg, epicantus
• Flad næserod og kort næse
• Smalle læber og udslettet philtrum
• Mikrognati (lille underkæbe)
• Bliver mere markant efter et par år.

Question 9

Hvad er risici ved misbrug af medicin og eurofiserende stoffer?

Answer 9

• Prænatal morbiditet og mortalitet
• Abort
• Hypoksi
• Placenta abruptio
• Præmaturitet
• IUGR
• Misdannelser
• Foetus mortus
• Neonatale abstinenser

Question 10

Hvordan stilles diagnosen på neonatale abstinenser?

Answer 10

• På baggrund af rusmiddelanamnese, objektive fund og evt. positiv urinscreening.
• Ofte grundet alkohol, narkotika eller lægemidler (særligt antidepressive (SSRI) eller antipsykotika helt frem til fødslen)

Question 11

Hvordan viser neonatale abstinenser sig?

Answer 11

• Kramper (2-11%, i 2-3 levedøgn)
• CNS- påvirkning (Hypersensivitet, hyperrefleksi, hypertoni, irritabilitet, sitren og tremor, kramper, højfrekvent skrig, afbrudt søvn.
• Respiratorisk påvirkning (takypnø, spil af alae nasi, indtrækninger)
• Autonome nervesystem (tæt i næsen, nyseture og gisp over 3-4 ad gangen, svedture, marmoreret hud, hypertoni, feber)
• Gastrointestinalt påvirkning (øget suttetrang, nedsat spiseevne, gylp og opkast, diarré)

Question 12

Hvilke undersøgelse og behandling iværksættes ved nyfødt, hvis mor har haft misbrug?

Answer 12

1. Pædiatrisk bagvagt tilstede ved fødslen
2. Naloxon er relativ kontraindiceret pga risiko for abstinenskramper. Kan overvejes hvis respiratorbehandling er indiceret grundet respirationsdepression.
3. Indlæggelse på neonatalafdeling
4. hypoglykæmi-regime som lavrisiko
5. non-farmakologisk behandling
6. Infektionsstatus (hepatitis B og HIV)
7. Urinscreening for rusmidler + abstinensskema.
8. Obs amning
9. Mor-barn-observatio + kontakt til aktuelle instanser.

Question 13

Hvordan vurderes abstinenserne?

Answer 13

• Udfra Finnegan abstinensscore

Question 14

Hvordan behandler man abstinenser non-farmakologisk?

Answer 14

• Sansestimuli minimeres
• Roligt miljø, dæmpet belysning, lavt støjniveau, enestue
• Barnet svøbes
• Hyppige måltider hver 2. time indtil abstinenser er væsentligt reduceret. Ofte nødvendigt med sonde i kortere periode. Stor suttetrang, men nedsat evne. Kan have god gavn af narresut mellem måltiderne.
• Amning- individuel vurdering.

Question 15

Må mor amme hvis hun har pågående misbrug eller dette mistænkes?

Answer 15

• Nej!
• Bed hende lav urinprøve ift. drugtest hvis usikker på hendes troværdighed.
• Grund til underretningspligt.

Question 16

Hvordan behandler man abstinenser farmakologisk?

Answer 16

• Tilfører det stof som barnet mangler.
• Der startes ofte op med både morfin- og fenemalmixtur, da der ofte er ukendt blandingsmisbrug.
• Morfin: hvis misbrug af opioider.
• Fenemal: til alle andre former for abstinenser -> dæmper CNS symptomer (eks. Kramper), men ingen effekt på gastrointestinale symptomer.
• Dosis justeres til mindste mængde som holder barnet symptomfrit.
• Medicin reduceres langsomt og kan vare over flere måneder.

Question 17

Hvad er indsatsen for kvinder med misbrug i graviditeten?

Answer 17

• Tværfaglig indsats overfor den gravide tidligt i graviditeten i familieambulatorium.
• Faggrupper: jordemoder, obstetriker, pædiater, psykolog og socialrådgiver.

Question 18

Hvilke gravide kan henvises til familiefambulatorium?

Answer 18

• Forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabende medicin.
• Gravide, som indenfor de sidste 2 år har haft et forbrug af alkohol, rusmidler eller afhængighedsskabdende medicin.
• Gravide, hvis partner har eller har haft et forbrug, der kan have konsekvenser for graviditeten og barnets udvikling.
• Psykiske lidelser, udviklingshæmmende og svære sociale problemstillinger.

Question 19

Hvad er risikofaktorer for omsorgssvigt?

Answer 19

• Unge forældre
• Enlige forældre
• Forældrenes fysiske og psykiske helbred
• Forældrenes sociale og økonomiske situation
• ’afmagt’
• Børn som er syge eller græder meget
• Misbrug

Question 20

Hvilke faresignaler er der i graviditeten for omsorgssvigt?

Answer 20

• Afvisning af graviditeten eller barnet
• Voldsom behandling af barnet
• Barsk tale til barnet
• Forventninger til barnet
• Ingen kontakt til barnet
• Inkonsekvente (slappe) forklaringer

Question 21

Hvilken støtte kan vi give til familien inden fødslen?

Answer 21

• Tidlig opmærksomhed på problemer

- God svangreomsorg- niveauinddeling

Question 22

Hvilken støtte kan vi give til familien efter fødslen?

Answer 22

• Hjælp til at etablere et godt mor-barn-forhold
• Orientere om muligheder for hjælp (sundhedsplejerske, EL, vagtlæge, kommunen, misbrugscentre, mor-barn-hjem, krisecenter)

Question 23

Hvornår har vi underretningspligt?

Answer 23

• Hvis et barn under 18 år udsættes for vanrøgt eller nedværdigende behandling eller lever under forhold, der bringer dets sundhed og udvikling i fare.
• Grov fysisk og psykisk vold, seksuelle overgreb, mishandling, misbrug, vanrøgt.
• Hvis vi vurdere at barnet umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte pga. vordende foældres forhold.
• Formodning om at en gravid har et så alvorligt misbrug af alkohol eller euforiserende stoffer, at det medfører behov for støtte på grund af sundhedsrisiko for det kommende barn.