Dysmaturitet og IUGR

Question 1

Hvad er postmaturitet?

Answer 1

• > 42+0

Question 2

Hvorfor er der øget risiko for sequelae hos postmature børn?

Answer 2

• Grundet makrosomi >4500g -> længere varighed af intrauterin vækst (skulderdystoci, hypoglykæmi, shichtterruptur, instrumentel forløsning, PP-blødning)
• Placentainsufficiens (dysmaturitet, IUIGR og oligohydramnion)

Question 3

Hvorfor er der øget risiko for død ved postmaturitet?

Answer 3

• Intrauterin infektion
• Placentainsufficiens
• NS-kompression
• Mekoniumaspiration

Question 4

Hvad er dysmaturitet?

Answer 4

• Barnets modenhed svarer ikke til GA
• Gælder fostre til termin eller derefter, hvis udseende/vægt ikke er som forventeligt for GA.
• Eks. Postmature børn, der har tabt sig (subkutant fedtvæv) og har rynket hud (udseende af ældre mand)

Question 5

Hvor mange af børn født >42+0 har ’føtalt dymaturitetssyndrom’?

Answer 5

• Op til 20%

- = symptomer på kronisk intrauterin malnutrition

Question 6

Hvad er der øget risiko for ved dysmaturitet?

Answer 6

• NS-kompression grundet oligohydramnion
• Unormal FHR pga. placentainsufficiens eller NS-kompression.
• Mekoniumafgang er hyppig og kan være relateret til fysiologisk modning af tarmen eller føtal hypoksi.

Question 7

Hvad er karakteristika ved dysmaturitet?

Answer 7

• Lang, tynd krop
• Lange negle
• SGA
• Tør hud (ingen eller sparsom fosterfedt), mekonium, pergamentagtig og skællende.
• Løs hud, specielt over lår og baller, tydelige folder (fordi barnet har været tykkere end det er nu)
• Lanugohår er sparsomme eller fraværende.
• Mere hår på hovedet

Question 8

Hvad er risiko ved dysmaturitet?

Answer 8

• Hypoglykæmi
• Polycytæmi (for mange erytrocytter og trombocytter -> for tykt blod)
• Perinatal asfyksi
• Mekoniumaspiration
• Persisterende pulmonal hypertension
• Kramper
• Cerebral parese

Question 9

Hvad er IUGR?

Answer 9

• Væksthæmmet, og når ikke deres genetiske potentiale.
• Stagnerer i vægt
• Fødes ofte før termin -> mange af de samme symptomer som præmature.

Question 10

Hvad forstås ved lav fødselsvægt?

Answer 10

• Et barn, der fødes med en vægt <22%

Question 11

Hvad er FV <22% associeret med?

Answer 11

• Signifikant øget risiko for dårligt udkomne
• Lav pH
• Lav apgar score
• Indlæggelse på neo
• Peripartum(under fødslen): asfyksi
• Udviklingsmæssige forstyrrelser samt metaboliske sygdomme senere i livet.

Question 12

Hvilke årsager kan der, overordnet, være til IUGR?

Answer 12

• Genetiske
• Placenta-faktorer
• Føtale faktorer
• Maternelle faktorer

Question 13

Hvilke årsager til IUGR kan komme fra fosteret?

Answer 13

• Intrauterine infektioner (TORCH = toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, herpes)
• Kromosomsygdomme
• Flerfoldsgraviditeter

Question 14

Hvilke årsager til IUGR kan komme fra mor?

Answer 14

• Placentainsufficiens!
• Meget dårlig ernæringstilstand
• Misbrug
• Sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes mm)
• Præeklampsi

Question 15

Hvad er placentainsufficiens?

Answer 15

• Nedsat energitilførsel til fosteret -> påvirke vækst og bevægemønster.

Question 16

Hvordan reagerer fosteret ved placentainsufficiens?

Answer 16

• Mindsket eller ophørte bevægelser/aktivitet.
• Blodet fordeles til de vitale organer- hjernen påvirkes som det sidste.
• Nedsat nyregennemstrømning -> mindre diurese og oligohydramnion.

Question 17

Hvad er tegnene på placentainsufficiens?

Answer 17

• Nedsat vækst
• Nedsat flow i navlearterie
• Øget flow til hjerne, hjerte og binyrer
• Nedsat flow til tarm, lever, nyrer og hud
• Oligohydramnion
• Ophævet eller negativt flow i navlearterie
• Acidose
• Abnorm CTG
• Død

Question 18

Hvor længe har et barn med asymmetrisk væksthæmning været påvirket?

Answer 18

• Kort tid

Question 19

Hvad er symptomerne hos et barn med asymmetrisk væksthæmning ved kortvarig placentainsufficiens?

Answer 19

• Normalt hovedomfang
• Magre med relativ stor længe ift. vægten
• Tynd og pergamentagtig hud
• Højt hæmoglobin- og hæmotokritniveau pga. kronisk hypoksi
• Små glykogendepoter – hypoglykæmi
• Accelereret lungemodning pga. intrauterin stress og derfor kun lettere respiratoriske problemer.

Question 20

Hvor længe har et barn med symmetrisk væksthæmning været påvirket?

Answer 20

• Lang tid, og det er ofte hjernen der ikke har udviklet sig optimalt.

Question 21

Hvad er symptomerne hos et barn med symmetrisk væksthæmning ved langvarig placentainsufficiens?

Answer 21

• Alle barnet organer vokser for lidt
• Både hovedomfang og længde passer til vægten
• Fremtræder mere modent end svt. Vægten og har symptomer svarende til GA.
• Hvis barnet lider af en bestemt sygdom vil/kan disse symptomer være fremtrædende.

Question 22

Hvad er risici ved IUGR?

Answer 22

• Asfyksi
• Hypoglykæmi
• Mekoniumaspiration
• Polycytæmi -> tromber og icterus
• På længere sigt: Hypertension, hjertesygdom, diabetes
• Hvis mindre hjerne: lav IQ og psykomotoriske dysfunktioner.

Question 23

Hvad er behandling af IUGR?

Answer 23

• Behandling ift. symptomer
• Forebyggelse af varmetab
• Undgå hypoglykæmi
• Evt. behandling af polycytæmi (tykt blod) pga. nedsat gennemblødning af lunger, nyrer og CNS samt risiko for tromber og icterus.
• Prognose afhænger af forløbet inden fødslen og årsagen til væksthæmning.