RTUP (Résection transurétrale de la prostate)

Question 1

Qu’est-ce qu’une hypertrophie bénigne de la prostate? (HBP)

Answer 1

Augmentation bénigne (non-cancéreuse) de la prostate qui résulte de changements endocriniens lié au vieillissement - accumulation excessive de dihydrotestostérone qui stimule la prolifération des cellules de la prostate.
*Augmentation due a une prolif/ration excessive des cellules de la zone de transitionnelle (la region de la prostate qui entoure l’uretre)

Il y a diminution de testostérone, augmentation de l’œstrogène qui entraîne croissance cellulaire de DHT

Question 2

Facteur de risque

Answer 2

Vieillissement

Question 3

Examens diagnostiques (comment on Dx?)

Answer 3

1. Analyse sanguine dont le test de dosage de l’antigene prostatique: antigène prostatique spécifique augmente en cas d’HBP
2. Toucher rectale permet de déterminer si présence de masse, de différencier cancer de la prostate d’une HBP car HBP élargie symétrique
3. Signes et symptômes
4. Échographie transrectale
5. Examen physique
6. Analyses d’urine

Question 4

Manifestations cliniques de l’HBP

Answer 4

-Difficulté à uriner

-Besoin d’uriner souvent (mictions fréquentes), surtout la nuit (nycturie)

-Jet d’urine faible ou lent = obstruction et diminution de la lumière de l’urètre

-Incapacité de vider complètement la vessie, ce qui peut entraîner des infections urinaires et des calculs dans la vessie

-Difficulté à commencer à uriner (effort à la miction)

-Difficulté à contrôler la vessie (incontinence), ce qui peut entraîner des fuites urinaires

-Présence de sang dans l’urine

Question 5

C’est quoi le nom du muscle à l’intérieur de la vessie?

Answer 5

Détrusor

Question 6

Que peut provoquer la rétention urinaire?

Answer 6

-Favorise les infections car prolifération bactérienne ++

-Alcalinisation de l’urine résiduelle (pH > 7)

Question 7

Manifestations cliniques rétention urinaire

Answer 7

1. Dysurie: difficulté à uriner, irritation liée à la compression de l’urètre
2. Lourdeur région sus-pubienne: dû au VRPM
3. Pollakiurie: dû au VRPM, envie plus fréquente d’uriner car elle s’accumule plus rapidement

Question 8

Dans un cas HBP
À quoi sont dû les étourdissements lorsqu’un patient passe de la position debout à assis et vice-versa?

Answer 8

Aux effets secondaires du xatral (alfuzosin), car interagit avec récepteur alpha-1 qui ont un effet sur le cœur, donc hypotension orthostatique

Question 9

Sous quel anesthésie se fait la RTUP?

Answer 9

Rachidienne, donc pas de nausée

L’anesthésie rachidienne consiste à injecter un médicament (anesthésique local) dans le liquide céphalo-rachidien (colonne vertébrale)

Question 10

Complication post-op de la RTUP

Answer 10

1. Hémorragie (à court terme)
2. Rétention de caillot (à court terme): évaluer douleur sus-pubienne, irrigation manuelle

3.Hyponatrémie: faible taux de sodium dans le sang traduit par confusion, contractions musculaires et/ou convulsions

4. Éjaculation rétrograde (sperme remonte jusqu’à la vessie, pas douloureux mais influe sur l’infertilité)
5. Délirium

Question 11

Examens paracliniques

Answer 11

-FSC: signe d’hémorragie
-urée/créatinine: mesure la fonction rénale

Analyse d’urine via sonde: reconnaît les facteurs potentiels d’infection et rétention
- estérase leucocytaire: si leucocytes présent dans l’urine

Question 12

Surveillance post-op RTUP

Answer 12

-Surveiller la perméabilité de la sonde grâce à un bilan I/E

-Surveiller la coloration de l’urine (doit pas être rouge vif, car signe d’hémorragie)

-Surveiller l’hydratation pour éviter accumulation de sang dans la vessie, et éviter la constipation

Question 13

Interventions inf.

Answer 13

-Gestion de la douleur: enseignement, pompe acp

-Altération de l’élimination
urinaire: surveiller les signes et symptômes de rétention urinaire

-Bladder scan après les mictions pour observer le VRPM

Question 14

Quel est la valeur de référence du VRPM

Answer 14

Entre 50 et 75, plus de 100 mL problème

Question 15

À quoi sert l’urée?

Answer 15

Un taux élevé indique que le flux sanguin dans les reins est réduit. Ex: dans un cas d’obstruction urinaire

Question 16

À quoi sert la creatinine?

Answer 16

Est éliminer par les reins, donc lorsque concentration trop haute, va dans le sang.

Si résultat élevé = diminution du flux sanguin dans reins causé par obstruction des voies urinaires

Question 17

Qu’est-ce que la nycturie?

Answer 17

Féquence élevé d’aller uriner durant la nuit

Question 18

À quoi sert le Tx d’Alfuzosin (Xatral) dans un cas de HBP?

Answer 18

Les alpha-bloquants sont des Mx qui détendent les muscles situés près de la prostate, ce qui peut réduire la pression exercée sur l’urètre et permettre è l’urine de s’écouler plus facilement. Ils ne réduisent pas la taille de la prostate.

L’effet des alpha-bloquants se fait habituellement sentir en moins d’une semaine.

Est un Tx des symptômes fonctionnels de HBP.

Question 19

Expliquer le concept d’une cystoscopie diagnostique?

Answer 19

Elle permet d’examiner précisément la muqueuse de la vessie et de l’urètre, à l’aide d’un endoscope (fin tube muni de fibres optiques) introduit par les voies naturelles.

Question 20

Comment un labo expliquent une infection urinaire et de la rétention urinaire?

Answer 20

1. Leucocytes, Neutrophiles et Lymphocytes = agression infectieuse et réaction inflammatoire
2. Antigène prostatite spécifique (APS) = protéine fabriquée par les cellules de la prostate. On trouve l’antigène surtout dans le sperme , mais il arrive qu’on le détecte aussi en petite quantité dans le sang des hommes en bonne santé.
   *Le taux d’APS augmente naturellement à mesure que les hommes avancent en âge.
   *Mais le taux peut monter ou baisser pour de nombreuses raisons.

Question 21

À quoi sert le Ciprofloxacin 2 jours avant la chirurgie?

Answer 21

Prophylaxie
-Vise à prévenir les infections post-op qui s’opposer à la prolifération des germe présents au niveau du site opératoire.
-Un moyen très efficaces mais pas le seul; les autres règles d’hygiène et de prévention des infections demeurent essentielles.

Effets secondaires:
-augmentation resistances
-modification de la flore bactérienne des patients

Question 22

Pourquoi il est important de faire:
-FSC
-Électrolytes
-Créatinine

le premier jour post-op?

Answer 22

Pour voir s’il y a eu une atteinte rénale ou aux composantes sanguines suite à la perte de sang.

Question 23

Pourquoi il est important d’effectuer une irrigation vésicale continue?

Answer 23

Pour rincer les débris de sang/caillots. Éviter l’obstruction de la vessie par des caillots ou du mucus.

Question 24

Pourquoi il est important d’évaluer la perméabilité de la sonde et la coloration de l’urine?

Answer 24

Présence de caillot? Retour d’urine? Complication? Hémorragie?

Question 25

À quoi sert le ciprofloxacine au retrait de la sonde pendant 2 jours?

Answer 25

Prévention infection urinaire

Question 26

À quoi sert l’oxybutine (Ditropan) dans le cas d’un patient qui a HBP? Pourquoi faut-il cesser ce médicament 8h avant le retrait de la sonde?

Answer 26

On le prescrit pour diminuer les spasmes vésicaux qui créemt l’incontinence.

Ditropan est un anticholinergique qui a des propriétés antispasmodiques.

On l’utilise pour soulager les symptômes associés à l’hyperactivité de la vessie, comme l’urgence mictionnelle, la fréquence des mictions et les fuites urinaires.

Il agit en détendant les muscles de la vessie.

Question 27

Quelles sont les complications de HBP?

Answer 27

1. Rétention urinaire aigue
2. Infection des voies urinaires
3. Insuffisance rénale (pyélonéphrite) l’urine reflue derrièrele point de blocage, atteignant ensuite les cavités rénales et la zone collectrice centrale (bassinet), ce qui enfle (dilate) le rein et augmente la pression sur les structures internes

Question 28

Pourquoi faut traiter la rétention urinaire?

Answer 28

-infection
-calculs
-insuff rénale (reflux de l’urine vers les reins = hydronéphrose)

Question 29

Qu’est-ce qui peut rélever l’hypothèse d’hydonéphrose?

Answer 29

Un taux élevé de créatinine dans le sang

Question 30

Qu’est-ce qu’une RTUP?

Answer 30

Résection transurétrale de la prostate

On fait la résection de la prostate avec un résectoscope inséré par l’urètre (donc pas d’incision)

Question 31

Pourquoi c’est important pour un patient qui a eu cette opération de ne pas avoir de la constipation?

Answer 31

Si il y a constipation, cela exerce une pression sur la vessie.

Question 32

Quel enseignement donner pour aider avec les pertes mictionnelles?

Answer 32

-Ne pas boire de liquide 1-2hrs avant de dormir
-Se diriger à la toilette dès que l’envie nous vient
-Éviter la consommation d’irritant pour la vessie comme café, thé ou chocolat

Question 33

Quand le patient peut reprendre ses activités sexuelles après une RTUP?

Answer 33

après 3 à 6 semaines

Question 34

Enseignement à faire pour aider contre l’incontinence post-op?

Answer 34

-Exercice de Kegel (10-20x/h) pour renforcer le muscle du plancher pelvien = réduire l’incontinence suite à la chirurgie

-Encourager à uriner et à s’intérrompre = facilite l’apprentissage des exercices de kegel

-Continence peut prendre 12 mois avant d’être rétablie

Question 35

Pendant combien de temps est-ce normal pour le patient d’avoir des caillots de sang dans l’urine?

Answer 35

24-36 hrs

Question 36

Par quoi une hémorragie peut-elle être déclenché?

Answer 36

-Déplacement du cathéter vésical (qui peut appliquer une contre-pression sur le site opératoire)
-Délogement d’un gros caillot
-Pression abdominale

Question 37

Pourquoi un pt à des spasmes de la vessie en post-op (vessie hyperactive)?

Answer 37

À cause de l’irritation de la muqueuse vésicale par le resectoscope, cathéter ou par l’obstruction d’un caillot
-Si spasme il faut faire irrigation
-On peut aussi donner antispasmodique comme oxybutine

Question 38

Qu’est-ce que le syndrome RTUP?

Answer 38

-Absorption excessive de fluide qui dilue le sang
-Crampes aux jambes, insuffisance cardiaque, confusion, crise épileptiques
-Absorption du liquide d’irrigation qui contient Glycine -> hypervolémie et hyponatrémie (<sel dans le sang) qui cause toxicité et les effets secondaires