Proctocolectomie Flashcards
Qu’est-ce qu’une fistule entérocutanée?
C’est la formation d’un canal entre l’intestin et la peau, ce qui peut mener à un drainage important de liquide.
Causes d’une fistule entérocutanée?
- Formé par une perforation d’intestin lors d’une procédure (accidentel)
- Sans aucune explication (spontané)
Qu’est-ce qu’une proctolectomie totale avec iléostomie permanent?
C’est une stomie au niveau de l’iléon.
Intervention chirurgicale qui permet d’éliminer le contenu intestinal en abouchant l’iléon et la peau de l’abdomen.
Pourquoi y-a t”il des selles liquides en permanence suite à ce genre de stomie?
C’est au niveau de l’iléon, donc les excréments n’ont pas circulés au travers de tout le côlon avant de se rendre à l’abouchement iléon-abdomen. C’est le colon qui absorbe la majorité de l’eau dans les selles.
Qu’est-ce qu’une anesthésie rachidienne et quels en sont les risques de complications?
Définition: Anesthésie locale avec injection de liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoidien
Fonction: Bloque les fonctions autonomes, sensorielles et motrices, (Pt ne ressent aucune douleur et ne peut pas bouger ses extrémités).
(Peut mener à de l’hypotension, car en bloquant les fonctions motrices il y a vasodilatation)
Quels enseignements à faire en pré-op?
-Expliquer l’étendue de la chirurgie
-Le type de stomie
Quels sont les risques de complication en post-op?
-Ischémie (stomie de couleur bleu foncé)
-Nécrose de tissu (stomie couleur brun-noir)
-Saignement de la stomie au toucher (région hautement vascularisée)
-Éruption cutanée
-Écoulement de liquides/selles
-Déshydratation
-Infection
-Complication lié à l’anesthésie
Craintes possibles du patient face à la chirurgie
-Changement d’image corporelle
-Perte de maîtrise de l’élimination
-Inquiétudes face aux odeurs et sons produits par les flatulences
-Sexualité
Évaluation post-op
-Évaluer l’apparence de la stomie (couleur, écoulement)
-Préparation du patient aux soins de la stomie
-Choix du système collecteur
-Établir un plan de soin cutané pour le pourtour de la stomie
-Voir si déséquilibres liquidiens/électrolytiques (déficits en liquides, en potassium et en sodium)
Comment nettoyer la peau et la stomie?
Eau tiède ou/et savon non-parfurmé doux et attendre que la peau soit bien sèche avant d’appliquer le protecteur
Quelle allure indique une stomie en santé en post-op?
-Couleur rose
-pas saignement excessif
-oedémasé x2-3 semaines
Comment choisir le choix du système collecteur?
-Sac plat pour une surface plane
-Si la surface abdominale est concave alors on utilise un sac convexe
-Un scellant peut aussi être utilisé afin de protéger plus la peau et améliorer l’adhérence
Caractéristiques d’une iléostomie et comment en prendre soins (enseignement)?
-Sac ouvert vidangeable porté en tout temps (écoulement constant)
-Protecteur cutané adhésif
-Filtre en charbon pour expulser les gaz tout en controllant les odeurs
Soins:
-Changement collecteur lorsqu’il est rempli au tiers (éviter que le protecteur cutané se décolle)
-Durée de vie de 4-7 jours du sac
-Laver la région cutanée aux alentours avec du savon doux et de l’eau
*Éviter savon parfumé et alcalins car risque d’irrigation de la région péristomiale
Enseignement post-op et en planification au congé
-Maîtrise des odeurs
-Soins de la stomie (ex: s’assurer que la personne peut regarder sa stomie)
-Ingestion suffisante de liquides
-Alimentation saine
-Reprise des AVQ après 6-8 semaines
-Éviter soulever des charges lourdes
-Possibilité de faire de la natation, car l’eau n’endommage pas la stomie
-Normal d’avoir de l’oedème au niveau de la stomie x2-3 semaines suivant la stomie
-S’assurer que la personne ou son proche aidant peut démontrer les soins
Comment intervenir face aux craintes du pt?
-Image corporelle = possibilité de rencontrer une personne déjà stomisée et leur faire part de ses craintes préoccupation (orientation vers des ressources d’associations communautaires de personnes stomisés)
-Sexualité = possibilité de quand-même tomber enceinte même si stomie, moins de désir sexuel normal è cause de la fatigue causée par la maladie
-Encourager la patiente à poser des questions et à nous faire part de ses préoccupations
-Répondre dans un vocabulaire facile à comprendre