Proctocolectomie

Question 1

Qu’est-ce qu’une fistule entérocutanée?

Answer 1

C’est la formation d’un canal entre l’intestin et la peau, ce qui peut mener à un drainage important de liquide.

Question 2

Causes d’une fistule entérocutanée?

Answer 2

1. Formé par une perforation d’intestin lors d’une procédure (accidentel)
2. Sans aucune explication (spontané)

Question 3

Qu’est-ce qu’une proctolectomie totale avec iléostomie permanent?

Answer 3

C’est une stomie au niveau de l’iléon.

Intervention chirurgicale qui permet d’éliminer le contenu intestinal en abouchant l’iléon et la peau de l’abdomen.

Question 4

Pourquoi y-a t”il des selles liquides en permanence suite à ce genre de stomie?

Answer 4

C’est au niveau de l’iléon, donc les excréments n’ont pas circulés au travers de tout le côlon avant de se rendre à l’abouchement iléon-abdomen. C’est le colon qui absorbe la majorité de l’eau dans les selles.

Question 5

Qu’est-ce qu’une anesthésie rachidienne et quels en sont les risques de complications?

Answer 5

Définition: Anesthésie locale avec injection de liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoidien

Fonction: Bloque les fonctions autonomes, sensorielles et motrices, (Pt ne ressent aucune douleur et ne peut pas bouger ses extrémités).

(Peut mener à de l’hypotension, car en bloquant les fonctions motrices il y a vasodilatation)

Question 6

Quels enseignements à faire en pré-op?

Answer 6

-Expliquer l’étendue de la chirurgie
-Le type de stomie

Question 7

Quels sont les risques de complication en post-op?

Answer 7

-Ischémie (stomie de couleur bleu foncé)
-Nécrose de tissu (stomie couleur brun-noir)
-Saignement de la stomie au toucher (région hautement vascularisée)
-Éruption cutanée
-Écoulement de liquides/selles
-Déshydratation
-Infection
-Complication lié à l’anesthésie

Question 8

Craintes possibles du patient face à la chirurgie

Answer 8

-Changement d’image corporelle
-Perte de maîtrise de l’élimination
-Inquiétudes face aux odeurs et sons produits par les flatulences
-Sexualité

Question 9

Évaluation post-op

Answer 9

-Évaluer l’apparence de la stomie (couleur, écoulement)
-Préparation du patient aux soins de la stomie
-Choix du système collecteur
-Établir un plan de soin cutané pour le pourtour de la stomie
-Voir si déséquilibres liquidiens/électrolytiques (déficits en liquides, en potassium et en sodium)

Question 10

Comment nettoyer la peau et la stomie?

Answer 10

Eau tiède ou/et savon non-parfurmé doux et attendre que la peau soit bien sèche avant d’appliquer le protecteur

Question 11

Quelle allure indique une stomie en santé en post-op?

Answer 11

-Couleur rose
-pas saignement excessif
-oedémasé x2-3 semaines

Question 12

Comment choisir le choix du système collecteur?

Answer 12

-Sac plat pour une surface plane
-Si la surface abdominale est concave alors on utilise un sac convexe
-Un scellant peut aussi être utilisé afin de protéger plus la peau et améliorer l’adhérence

Question 13

Caractéristiques d’une iléostomie et comment en prendre soins (enseignement)?

Answer 13

-Sac ouvert vidangeable porté en tout temps (écoulement constant)
-Protecteur cutané adhésif
-Filtre en charbon pour expulser les gaz tout en controllant les odeurs

Soins:
-Changement collecteur lorsqu’il est rempli au tiers (éviter que le protecteur cutané se décolle)
-Durée de vie de 4-7 jours du sac
-Laver la région cutanée aux alentours avec du savon doux et de l’eau

*Éviter savon parfumé et alcalins car risque d’irrigation de la région péristomiale

Question 14

Enseignement post-op et en planification au congé

Answer 14

-Maîtrise des odeurs
-Soins de la stomie (ex: s’assurer que la personne peut regarder sa stomie)
-Ingestion suffisante de liquides
-Alimentation saine
-Reprise des AVQ après 6-8 semaines
-Éviter soulever des charges lourdes
-Possibilité de faire de la natation, car l’eau n’endommage pas la stomie
-Normal d’avoir de l’oedème au niveau de la stomie x2-3 semaines suivant la stomie
-S’assurer que la personne ou son proche aidant peut démontrer les soins

Question 15

Comment intervenir face aux craintes du pt?

Answer 15

-Image corporelle = possibilité de rencontrer une personne déjà stomisée et leur faire part de ses craintes préoccupation (orientation vers des ressources d’associations communautaires de personnes stomisés)

-Sexualité = possibilité de quand-même tomber enceinte même si stomie, moins de désir sexuel normal è cause de la fatigue causée par la maladie

-Encourager la patiente à poser des questions et à nous faire part de ses préoccupations

-Répondre dans un vocabulaire facile à comprendre

Question 16

Quelle est la fonction du drain jackson pratt en post-op?

Answer 16

Receuillir le liquide serosanguin et sanguin car c’est une partie du corps très vascularisé

Question 17

Pourquoi il est parfois important de prendre de la vitamine B12 (cobalamine) après une iléostomie?

Answer 17

C’est habituellement dans l’iléostomie terminale qu’est absorbée la vitamine B12

La vitamine B12 joue un rôle dans la maturation des globules rouges, donc important vu la perte sanguine dû à la maladie.

Les symptômes de l’anémie sont une fatigue importante, un sentiment de faiblesse, des essoufflements ou encore des vertiges.

Question 18

Qu’est-ce que la ferritine? Pourquoi peut elle être basse chez un patient qui a Crohn’s?

Answer 18

Ferritine = Principale protéine qui entrepose le fer, son dosage indique les réserves de fer dans l’organisme

Basse = à cause que pt à une anémie ferriprive du à l’exacerbation de sa maladie

Question 19

Qu’est-ce que la albumine? Pourquoi peut elle être basse chez un patient qui a Crohn’s?

Answer 19

Albumine = protéine synthétisée par le foie, responsable de maintenir la pression oncotique (lorsque le sang manque de protéines, l’eau fuit des vaisseaux vers les tissus environnants en compensation de la baisse de pression oncotique)

Basse = à cause de la fistule entérocutanée, la malabsorption et l’inflammation en lien avec la maladie. Aussi le fait qu’un patient est dénutrie, manque de nutriment, impossible pour le foie de synthétiser.

Question 20

Qu’est-ce que les protéines totales? Pourquoi peut elle être basse chez un patient qui a Crohn’s?

Answer 20

Protéines totales = protéines composés d’albumine et de globulines, qui sont tous deux synthétisées par le foie.

Usage = voir l’amplitude d’inflammation, voir si présence d’infection et voir la réponse au traitement d’une maladie.

Bas = taux faible en albumine dans l’organisme

Question 21

Que peut causer la malabsorption de la vitamine B12?

Answer 21

Peut causer un taux bas d’Hématocrite (Ht).

Ht = le rapport du volume des globules rouges avec celui du sang total dans un échantillon de sang.

Donc = bas après un saignement , l’organisme remplace le volume de sang perdu par des liquides en réserve (compartiments intracellulaires et interstitiels)

-Gloubles rouges ne peuvent pas être remplacés aussi rapidement.

• Cause l’anémie pernicieuse

Question 22

Expliquer les leucocytes et neutrophiles hauts en pré-op

Answer 22

Indique présence d’agents infectieux (IVRS et fistule) + présence d’inflammation

Question 23

Pourquoi l’hémoglobine (Hb) est bas?

Answer 23

Hb= mesure de la concentration d’hémoglobine dans le sang/capacité à transporter de l’oxygène

bas = à cause de saignement et de l’anémie ferriprive du pt.

Question 24

Qu’est-ce qui explique les valeurs bas des électrolytes (potassium et sodium)?

Answer 24

Déshydration

Question 25

C’est quoi la maladie de Chrohn?

Answer 25

• Maladie inflammatoire du tractus GI, souvent causé par l’absence de substance anti-inflammatoire et de cytokines.
• Chronique
• Peut affecter tt les niveau du tractus mais souvent a/n de l’ileon

Question 26

Quelle est la complication de la maladie de Kathy qui fait en sorte qu’elle a besoin d’une ileostomie?

Answer 26

-blocage intestinal attribuable au gonflement et à la formation de tissus cicatriciels survenant généralement après des épisodes répétés d’ulcération et d’inflammation. Il en résulte un épaississement de la paroi intestinale et un rétrécissement significatif de la lumière intestinale (sténose)

• la pharmacothérapie n’est pas efficace

Question 26

Pourquoi Kathy fait souvent de la fièvre?

Answer 26

• L’anémie = hypoxie tissulaire = dysfonctionnement des cellules = affaiblissement des défenses du corps
• Le traitement à infliximab agit sur le syst immu = infection

Question 26

Interventions infimière pour risque de déshydratation

Answer 26

-Surveiller les signes de déshydration
-Bouche sèche
-Urines peu fréquentes ou foncées.
-Diminution des activités.
S-omnolence, irritabilité

• Surveillance accrut de l’ingesta/excreta
• surveiller le taux sérique d’électrolytes
• encourager à boire à l’eau

Question 26

Pourquoi elle a un risque de déshydratation à la suite d’une protocolectomie?

Answer 26

-puisque le colon n’est plus là, il n’y a plus de réabsorption d’eau = perte d’eau >
- diarrhé
- ø apport liquidienne par peur de ressentir des naussées