Rins e Vias Urinárias

Question 1

pielonefrite aguda

Answer 1

clínica: dor lombar + febre alta com calafrios +- PPL

labs: leucocitose importante, hematúria, piúria, CILINDROS LEUCOCITÁRIOS

Question 2

necrose de papila

Answer 2

Fisiopato:
suscetíveis à isquemia por serem distais à vascularização. geralmente bilateral. overlap com PNA

FR:
pielonefrite, anemia falciforme, DM, nefropatia por analgésicos, nefropatia obstrutiva

Clínica:
lombalgia aguda, febre e disúria
Labs:
hematúria, proteinúria e leucocitose

DX:
urografia excretora > ring shadows

Tto:
suporte, desobstrução se necessário, atb se PNA

Question 3

Trombose de veia renal

Answer 3

Fisiopato:
complicação de nefropatia de base ou de desidratação aguda em crianças. Se crônica, pode haver TEP sem TVP

Clínica:
lombalgia intensa aguda
Labs:
hematúria macro e perda de função renal

Dx:
eco Doppler, TC ou angiorressonância para visualizar veia renal

Question 4

Infarto Renal

Answer 4

clínica proporcional à área de necrose

Clínica: 3-4 dias
dor em flanco, HIPERTENSÃO ARTERIAL (baixa perfusão aumenta renina)
Labs:
hematúria, proteinúria e piúria

dx: arteriografia renal
tto: anticoag plena

Question 5

carcinoma de céls renais - hipernefroma

Answer 5

Fisiopato:
lesão sólida ou cisto complexo hipercaptante

Clínica:
dor em flanco + MASSA ABD palpável + hematúria (esta é a primeira alteração)

Question 6

nefrolitíase - introdução e patogenia

Answer 6

epidemio: 3: 1, entre 4ª e 6ª década, caucausianos, obesos, sd metabólica, clima árido
FR bem definidos = 50% recorre em 10 anos

sais insolúveis supersaturam > cristais (nucleação) > cálculos

composição dos cálculos: prevenção

• oxalato de cálcio (70-80%): puro ou com hidroxiapatita, mas pode ter ác úrico
• estruvita (10-20%): fosfato amoníaco magnesiano, retangular, cálculos coraliformes, assoc a ITU por Proteus
• ác úrico (5-10%): radiolúcidos
• fosfato de cálcio (6%): hidroxiapatita
• cistina (2-3%): hexagonal

influência do pH

• se < 5, aumenta ác úrico e cistina
• se > 6, aumenta estruvita e hidroxiapatita (fosfatos)

influência fisiológica:

• água dilui sais e cristais
• Mg e citrato ligam-se ao oxalato e ao cálcio, formando compostos diferentes que não sofrem nucleação
• pirofosfato e ptns como nefrocalcina, GP de Tamm-Horfall e osteopontina inibem formação de cálculos

Question 7

nefrolitíase - quadro clínico

Answer 7

• maioria assintomática: pequenos cálculos eliminados espontaneamente;
• sintomas associados à obstrução: mais na junção ureteropélvica; 1/3 médio (cruza vv ilíacos); junção vesicoureteral
• sintomas: DOR = HIDRONEFROSE
  cólica nefrética (intermitente, depende da topografia > dor irradiada para inguinal ou cistite-like
  se obst baixa); obst com hidronefrose, infec; se na bexiga, parece ITU
  *nefrocalcinose: calcificação do parênquima por hidroxiapatita
• labs: hematúria

Question 8

nefrolitíase - abordagem do evento agudo

Answer 8

exames complementares:

• EAS: infec e hematúria
• Rx: S = E = 65%
• urografia excretora: sensível, função renal, contraste
• US: sensível, sem contraste
• TC abd sem contraste: padrão-ouro, S = E = 99%

tto:

1) analgesia: AINE VO ou parenteral, considerar opióides e evitar antiespasmódicos
2) hidratação venosa: regular, sem exagero
3) avaliar necessidade de intervenção
- cálculo sintomático > 7-10mm
- assintomático: coraliforme, obst ureteral total em rim único, associado a PNA não drenada
* bloq alfa-1: tamsulosin 0,4mg/d por 4 semanas

intervenções:

• calc proximal < 2cm = LECO
• calc proximal > 2cm = nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia flexível
• calc ureter medio: ureteroscopia ou LECO
• calc ureter distal: ureteroscopia RÍGIDA
• litíase complicada: desobst imediata com nefrostomia percutânea ou duplo J
• coraliforme: LECO + nefrolitotomia percutânea

Question 9

LECO: litotripsia extracorpórea por ondas de choque

Answer 9

CI: gestante, marca-passo, aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal

indicação: litíase renal ou ureteral proximal > 2cm
*cistina, oxalato de cálcio mono e bruxita são R

distância-dependente

Question 10

nefrolitotomia percutânea

Answer 10

indicação: calc proximais > 2cm, incluso coraliformes

punção da pelve guiado por USG ou radioscopia > nefroscópio e fórceps

permanece com cateter simples no sítio de acesso > nefrostomia por risco de hidronefrose ou sg

Question 11

cistoureteroscopia/ureteroscopia

Answer 11

indicação: remover calc menores ou fragmentados, principalmente se distais (rígido)

Question 12

nefrolitotomia aberta

Answer 12

em desuso, reservada para cálculos refratários aos demais métodos

Question 13

litíase complicada

Answer 13

PNA não drenada OU obst ureteral em rim único

desobstrução urgente com duplo J ou nefrostomia pc

Question 14

nefrolitíase - abordagem da apresentação crônica

Answer 14

AUMENTAR INGESTA DE ÁGUA

1) composição do cálculo
2) fator predisponente?
- oxalato ou fosfato de cálcio: hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)&raquo_space; restrição de sal e PTN, tiazídico (efeito inverso ao da furo) se refratário, alopurinol* // hipocitratúria // hiperoxalúria por sd desabsortiva
* NÃO RESTRINGIR INGESTA DE CÁLCIO
- estruvita: ITU por bact produtora de urease, como Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, SA
- ác úrico: restrição de purinas, alopurinol, citrato de K
* associado à DM2!
- cistina: critato de K (alcaliniza), restringir sódio, penicilamina, captopril, tioprina

3) investigação:
- EAS, urinocultura quantitativa
- urina 24h: Cr, Ca, ác úrico, citrato, fosfato, Mg, Na, K, volume
- dosagem sérica de eletrólitos

Question 15

Hiperplasia Prostática Benigna

Answer 15

Epidemio: prevalência aumenta com idade
maioria dos pcts assintomática
FR: idade (relacionado diretamente com o aumento da sintomatologia), testículos, HF

Fisiopato: zona periuretral e de transição hiperplásicas (zona periférica está associada ao ca)

Clínica: intermitentes e desproporcionais
- sintomas obstrutivos (80%) respondem à cx
- irritativos (50%) tem pior resposta: urgencia, nictúria, polaciúria e dor suprapúbica&raquo_space; hipertrofia do detrusor
*IPSS: escores internacional de sintomas prostáticos (0-7/8-19/20-35 grave)
Dx:
- excluir ITU, prostatite, bexiga neurogênica
- PSA geralmente < 4
- toque retal com aumento de volume da próstata, mas sem nodulações

Tto:

• farmaco:
• • antiandrogenicos: inib 5-alfa redutase, diminui volume e, consequentemente, sintoma obst&raquo_space; EA impotencia e ginecomastia
• • alfabloq: inib tonus e resistencia vesical, melhora sintomas irritativos&raquo_space; prazosin é ñ seletivo (hipot postural)
• cx: pct muito sintomático&raquo_space; RTU se 80-100g&raquo_space; EA ejaculação retrógrada, disfunção erétil e hemorragia // adenectomia prostática suprapúbica nos demais
• irrigação com glicina (hipertônica) = hiponatremia e sintomas neurológicos

Question 16

obstrução congênita da junção ureteropélvica

Answer 16

clínica:

• pode haver refluxo vesicouretral (15%)
• pode ser oligossintomático > conduta expectante
• se importante > pieloplastia

dx: renograma com MAG-3
- hidronefrose fetal;
- massa abd palpável no RN ou lactente
- dor em flanco, hematúria e infec urinária em criança ou adulto por obst crônica

outras causas menos comuns:

• sd de prune belly (barriga em ameixa): ausencia ou hipoplasia de musc abdominal + criptorquidia BL + anormalidade em TGU;
• estenose da junção vesicureteral: megaureter congênito
• ureterocele: diltação e prolapso do ureter distal que obstrui
• válvula de uretra posterior > hidronefrose BL em menino

Question 17

outras causas de hidronefrose + dor lombar

Answer 17

• retenção urinária aguda por bexiga neurogênica (TRM, parkinson, DM)
• • atônica: NMI (DM)&raquo_space; urina por transbordamento, pode usar betanecol
• • reflexa/espástica: NMS (parkinson)&raquo_space; anticolinérgicos como tolterodina e oxibutinina
• ligadura iatrogênica do ureter
• farmacos anticolinérgicos (anestesia peridural, TCA)

CD:

• aguda = drenagem
• crônica = cintolo renal com DTPA para avaliar; em seguida, desobstruir