Rins e Vias Urinárias Flashcards
pielonefrite aguda
clínica: dor lombar + febre alta com calafrios +- PPL
labs: leucocitose importante, hematúria, piúria, CILINDROS LEUCOCITÁRIOS
necrose de papila
Fisiopato:
suscetíveis à isquemia por serem distais à vascularização. geralmente bilateral. overlap com PNA
FR:
pielonefrite, anemia falciforme, DM, nefropatia por analgésicos, nefropatia obstrutiva
Clínica:
lombalgia aguda, febre e disúria
Labs:
hematúria, proteinúria e leucocitose
DX:
urografia excretora > ring shadows
Tto:
suporte, desobstrução se necessário, atb se PNA
Trombose de veia renal
Fisiopato:
complicação de nefropatia de base ou de desidratação aguda em crianças. Se crônica, pode haver TEP sem TVP
Clínica:
lombalgia intensa aguda
Labs:
hematúria macro e perda de função renal
Dx:
eco Doppler, TC ou angiorressonância para visualizar veia renal
Infarto Renal
clínica proporcional à área de necrose
Clínica: 3-4 dias
dor em flanco, HIPERTENSÃO ARTERIAL (baixa perfusão aumenta renina)
Labs:
hematúria, proteinúria e piúria
dx: arteriografia renal
tto: anticoag plena
carcinoma de céls renais - hipernefroma
Fisiopato:
lesão sólida ou cisto complexo hipercaptante
Clínica:
dor em flanco + MASSA ABD palpável + hematúria (esta é a primeira alteração)
nefrolitíase - introdução e patogenia
epidemio: 3: 1, entre 4ª e 6ª década, caucausianos, obesos, sd metabólica, clima árido
FR bem definidos = 50% recorre em 10 anos
sais insolúveis supersaturam > cristais (nucleação) > cálculos
composição dos cálculos: prevenção
- oxalato de cálcio (70-80%): puro ou com hidroxiapatita, mas pode ter ác úrico
- estruvita (10-20%): fosfato amoníaco magnesiano, retangular, cálculos coraliformes, assoc a ITU por Proteus
- ác úrico (5-10%): radiolúcidos
- fosfato de cálcio (6%): hidroxiapatita
- cistina (2-3%): hexagonal
influência do pH
- se < 5, aumenta ác úrico e cistina
- se > 6, aumenta estruvita e hidroxiapatita (fosfatos)
influência fisiológica:
- água dilui sais e cristais
- Mg e citrato ligam-se ao oxalato e ao cálcio, formando compostos diferentes que não sofrem nucleação
- pirofosfato e ptns como nefrocalcina, GP de Tamm-Horfall e osteopontina inibem formação de cálculos
nefrolitíase - quadro clínico
- maioria assintomática: pequenos cálculos eliminados espontaneamente;
- sintomas associados à obstrução: mais na junção ureteropélvica; 1/3 médio (cruza vv ilíacos); junção vesicoureteral
- sintomas: DOR = HIDRONEFROSE
cólica nefrética (intermitente, depende da topografia > dor irradiada para inguinal ou cistite-like
se obst baixa); obst com hidronefrose, infec; se na bexiga, parece ITU
*nefrocalcinose: calcificação do parênquima por hidroxiapatita - labs: hematúria
nefrolitíase - abordagem do evento agudo
exames complementares:
- EAS: infec e hematúria
- Rx: S = E = 65%
- urografia excretora: sensível, função renal, contraste
- US: sensível, sem contraste
- TC abd sem contraste: padrão-ouro, S = E = 99%
tto:
1) analgesia: AINE VO ou parenteral, considerar opióides e evitar antiespasmódicos
2) hidratação venosa: regular, sem exagero
3) avaliar necessidade de intervenção
- cálculo sintomático > 7-10mm
- assintomático: coraliforme, obst ureteral total em rim único, associado a PNA não drenada
* bloq alfa-1: tamsulosin 0,4mg/d por 4 semanas
intervenções:
- calc proximal < 2cm = LECO
- calc proximal > 2cm = nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia flexível
- calc ureter medio: ureteroscopia ou LECO
- calc ureter distal: ureteroscopia RÍGIDA
- litíase complicada: desobst imediata com nefrostomia percutânea ou duplo J
- coraliforme: LECO + nefrolitotomia percutânea
LECO: litotripsia extracorpórea por ondas de choque
CI: gestante, marca-passo, aneurisma de aorta abdominal ou artéria renal
indicação: litíase renal ou ureteral proximal > 2cm
*cistina, oxalato de cálcio mono e bruxita são R
distância-dependente
nefrolitotomia percutânea
indicação: calc proximais > 2cm, incluso coraliformes
punção da pelve guiado por USG ou radioscopia > nefroscópio e fórceps
permanece com cateter simples no sítio de acesso > nefrostomia por risco de hidronefrose ou sg
cistoureteroscopia/ureteroscopia
indicação: remover calc menores ou fragmentados, principalmente se distais (rígido)
nefrolitotomia aberta
em desuso, reservada para cálculos refratários aos demais métodos
litíase complicada
PNA não drenada OU obst ureteral em rim único
desobstrução urgente com duplo J ou nefrostomia pc
nefrolitíase - abordagem da apresentação crônica
AUMENTAR INGESTA DE ÁGUA
1) composição do cálculo
2) fator predisponente?
- oxalato ou fosfato de cálcio: hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)»_space; restrição de sal e PTN, tiazídico (efeito inverso ao da furo) se refratário, alopurinol* // hipocitratúria // hiperoxalúria por sd desabsortiva
* NÃO RESTRINGIR INGESTA DE CÁLCIO
- estruvita: ITU por bact produtora de urease, como Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, SA
- ác úrico: restrição de purinas, alopurinol, citrato de K
* associado à DM2!
- cistina: critato de K (alcaliniza), restringir sódio, penicilamina, captopril, tioprina
3) investigação:
- EAS, urinocultura quantitativa
- urina 24h: Cr, Ca, ác úrico, citrato, fosfato, Mg, Na, K, volume
- dosagem sérica de eletrólitos
Hiperplasia Prostática Benigna
Epidemio: prevalência aumenta com idade
maioria dos pcts assintomática
FR: idade (relacionado diretamente com o aumento da sintomatologia), testículos, HF
Fisiopato: zona periuretral e de transição hiperplásicas (zona periférica está associada ao ca)
Clínica: intermitentes e desproporcionais
- sintomas obstrutivos (80%) respondem à cx
- irritativos (50%) tem pior resposta: urgencia, nictúria, polaciúria e dor suprapúbica»_space; hipertrofia do detrusor
*IPSS: escores internacional de sintomas prostáticos (0-7/8-19/20-35 grave)
Dx:
- excluir ITU, prostatite, bexiga neurogênica
- PSA geralmente < 4
- toque retal com aumento de volume da próstata, mas sem nodulações
Tto:
- farmaco:
- antiandrogenicos: inib 5-alfa redutase, diminui volume e, consequentemente, sintoma obst»_space; EA impotencia e ginecomastia
- alfabloq: inib tonus e resistencia vesical, melhora sintomas irritativos»_space; prazosin é ñ seletivo (hipot postural)
- cx: pct muito sintomático»_space; RTU se 80-100g»_space; EA ejaculação retrógrada, disfunção erétil e hemorragia // adenectomia prostática suprapúbica nos demais
- irrigação com glicina (hipertônica) = hiponatremia e sintomas neurológicos
obstrução congênita da junção ureteropélvica
clínica:
- pode haver refluxo vesicouretral (15%)
- pode ser oligossintomático > conduta expectante
- se importante > pieloplastia
dx: renograma com MAG-3
- hidronefrose fetal;
- massa abd palpável no RN ou lactente
- dor em flanco, hematúria e infec urinária em criança ou adulto por obst crônica
outras causas menos comuns:
- sd de prune belly (barriga em ameixa): ausencia ou hipoplasia de musc abdominal + criptorquidia BL + anormalidade em TGU;
- estenose da junção vesicureteral: megaureter congênito
- ureterocele: diltação e prolapso do ureter distal que obstrui
- válvula de uretra posterior > hidronefrose BL em menino
outras causas de hidronefrose + dor lombar
- retenção urinária aguda por bexiga neurogênica (TRM, parkinson, DM)
- atônica: NMI (DM)»_space; urina por transbordamento, pode usar betanecol
- reflexa/espástica: NMS (parkinson)»_space; anticolinérgicos como tolterodina e oxibutinina
- ligadura iatrogênica do ureter
- farmacos anticolinérgicos (anestesia peridural, TCA)
CD:
- aguda = drenagem
- crônica = cintolo renal com DTPA para avaliar; em seguida, desobstruir
