Neoplasias

Question 1

MM - introdução e epidemio

Answer 1

homens, negros, idosos
neo de plasmócitos > pico monoclonal (pouco E)
sobrevida média de 3 anos

Question 2

MM - clínica + labs

Answer 2

Clínica: dor lombar, fratura patológica, compressão medular, hipercalcemia (destruição óssea)

• lesões ósseas líticas: poupa pedículo vertebral, mas pega CV, crânio, costelas e esterno. DOR movimento-dependente. Aspecto de sal e pimenta
• IR multifatorial: nefropatia por cadeias leves (PTN de Bence-Jones, sd de Fanconi), crônica obstrutiva (BJ + TH = cilindros), nefrocalcinose (e DI nefrogênico), ác úrico, amiloide
• neuro: compressão medular, crise hipercalcêmica, polineuropatia periférica, sd de hiperviscosidade
• anemia por ocupação medular - normo/normo
• imunodeprê por perda de gamaglobulinas funcionantes - PNA e pneumonia
• def f VIII = hemo adquirida
• leucemia de células plasmáticas - plasmocitose > 2k

Labs: hipercalcemia

• anemia normo/normo, roleaux de hemácias
• VHS alto ([idade + 10 (se mulher) /2]) e beta2-microglobulinemia alta, FA baixa
• 80% tem pico monoclonal (comp M) em eletroforese de PTN séricas
• 75% tem com M na urina
• MM mais comum é de IgG, e o pior é de IgD
• ECG: encurta QT por hipercalcemia

Question 3

MM - dx e estadiamento

Answer 3

todo pct com suspeita de MM precisa de AMO ou bx

Critério dx:

1) plasmocitose medular clonal > 10% + comp M > 3g/dL OU comp M na urina
2) pelo menos um achado de lesão em “órgãos-alvo”:
- hipercalcemia, anemia, lesão óssea lítica, IR

Estadiamento: ISS

• beta2-microglobulinemia: I-III (3,5 > II < 5,5)
• antes por outros achados (durie-salmon)

Question 4

MM - tratamento

Answer 4

NÃO TEM CURA

• pct selecionados < 70 anos em bom estado geral podem tentar TMO autólogo > evitar MPT, preferir VAD (vincristrina, adriamicina, dexa) ou novos qt’s
• demais pacientes: QT - MPT (melfalan, pred e talidomida) 12c de 4d

de complicações:

• crise hipercalcêmica: hidratação venosa rigorosa (+furo); corticoide em doses altas, bifosfonatos, inib osteoclastos, ác zoledrônico, calcitonina
• IRA: hidratação venosa rigorosa e plasmaférese

Question 5

Sd de POEMS

Answer 5

< 3% dos mielomas são osteoscleróticos
Polineuropatia
Organomegalia
Endocrinopatia
Monoclonal gamopatia
Skin changes
*lesões ósseas blásticas 
*melhor prognóstico

Question 6

plasmocitoma solitário/ mieloma localizado

Answer 6

tu ósseo de plasmócitos monclonais SEM comp M
cx ou radiot
pode evoluir para MM

Question 7

plasmocitoma extramedular

Answer 7

VAS (80%), TGI, SNC, bexiga, testículos, tireoide, …
cx e rt
recidiva local e mtx ganglionares
raramente evolui para MM

Question 8

mieloma não secretor

Answer 8

sem comp M, mas o resto é igual

Question 9

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Answer 9

neo plasmocitária com hipersecreção de IgM
- consumo de fatores de coagulação > hemorragia primária (mucoso)
- crioglobulinemia, anemia hemolítica autoimune, polineuropatia periférica
sd de hiperviscosidade: retinopatia com vasos em salsicha e alterações neuro; sobrecarga de volume
- plasmaférese!
linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
menor excreção urinária de cadeias leves
SEM lesão óssea lítica e hipercalcemia

tto com rituximab inicialmente
- associar QT se necessário: clorambucil, cladribina, fludarabina, …, everolimus

Question 10

Metástases Vertebrais

Answer 10

Mais comum sítio de mtx óssea

• associado à ca de pulmão, mama e próstata*
• blásticas
• mais na coluna torácica
• começa com dorsalgia contínua

Em caso de compressão medular:

• dexa 10mg em bolus + 16mg/dia (edema)
• RT local ou CX