Musculoesquelética Flashcards
osteoartrose (OA) - FR, patogenia, clínica
MAIORIA ASSINTOMÁTICA
FR: idade, mulher, HF, obesidade
articulações sinoviais: mais em coluna vertebral, interfalangeana distal, joelho e quadril.
idiopática ou secundária a trauma, defeito articular congênito, endocrinopatia, …
patogenia:
alteração de cartilagem > exposição e trauma do osso subcondral > osteófitos e sinovite
*preserva MCF, ao contrário de AR
clínica: dor articular pior ao uso e melhor ao repouso
- rigidez matinal < 30min
- redução da amplitude do movimento
- fraqueza da musculatura periarticular
- mão: nódulo de Heberden (interfalangeana distal, AP) mais comuns que nódulo de Bouchard (proximal, AR)
- joelho: aumento de volume e crepitação
OA de CV
articulações zigoapofisárias
- cervical e lombar, pior à extensão (HD é pior à flexão)
- associado à degeneração do disco
- dor que irradia no trajeto do nervo sintópico
- pode complicar com compressão radicular, estenose de canal vertebral lombar, compressão de artéria vertebral e espondilolistese
OA de mãos
mulheres de meia idade associada à OA de joelhos, obesidade e HF mais em IFD (Heberden) rizartrose: carpometacarpo do polegar POUPA MCF
OA de joelhos
mulheres de meia idade
homens com lesão de menisco
fraqueza de quadríceps e coxa, dor crônica
associada à OA de joelhos, obesidade e HF
acomete compartimento medial = genu varo ( )
OA de quadril
dor nas nádegas ao andar
- ou referida em virilha, coxa e joelho pelo n. obturatório
- limita rotação interna da coxa
20% secundário a patologia prévia do quadril
osteoartrose (OA) - dx e tto
Dx: sinais radio - imagem desproporcional à clínica.
- osteófitos, redução do espaço articular, esclerose do osso subcondral, cisto subcondral, colapso do osso subcondral
- líquido articular não-inflamatório
- VHS, PCR, fator reumatoide e FAN negativos
*OA erosiva: 3 ou mais grupos articulares, ddx de AR
Tto:
não farmaco: redução de peso, calçados acolchoados, palmilha, exercício físico
farmaco: creme de capsaicina, analgésico ou AINE (depende da inflamação), injeção intraarticular de corticoide se dor refratária
intevenção: lavagem articular, atroscopia, prótese (artroplastia)
Espondilite Anquilosante (EA) - epidemio, fisiopato, clínica
Epidemio: homem jovem com alelo HLAB27 (90%, VPN) e FR negativo (soronegativa)
Fisiopato: entesite que inicia como sacroileíte e ascende pela CV > erosão forma sindesmófitos, que fundem vértebras vizinhas > anquilose > CV rígida e fletida
*pode acometer ombro e quadril
Clínica: lombalgia persistente com rigidez matinal, aliviada por atividade, pior com frio e repouso
-extra-articular: uveíte anterior aguda, fibrose pulmonar de lobo superior, insuf aórtica e distúrbio de condução, amiloidose, nefropatia por IgA, sd cauda equina
Espondilite Anquilosante (EA) - dx e tto
Dx: 1 clínico + 1 radiológico (incidência de Ferguson)
sacroileíte (manobra de Volkmann) + lombalgia crônica característica/limitação funcional/redução da expansão do tórax
- Schober positivo (flexão restrita); uveíte anterior (30%)
Ddx:
espondiloartropatia enteropática (DII), artrite psoriática, artrite reativa (uretrite/cervicite)
Tto:
fisio + AINE + neutralizador de TNF-alfa (imunodeprê)
CI: corticoide sistêmico
Hérnia Discal (HD)
Fisiopato: mais frequente L4-5 e L5-S1
Clínica: lombalgia + irradiação para MmIi = LOMBOCIATALGIA (pior à flexão)
- investigar perda de força, sensibilidade e reflexos
Dx:
sinais: Lasègue, Lasègue cruzado, valsalva
RNM/TC
Tto: repouso, analgesico, AINE ou corticoide
- infiltração
CX: indicada hemilaminectomia parcial se > perda de força progessiva; sinal de compressão medular, dor recorrente e incapacitante crônica e refratária
*sd cauda equina = emergência > herniação central que cursa com anestesia em sela, dor lombar baixa, bexiga neurogênica hipotônica, incontinência fecal, paraparesia incompleta de MmIi, arreflexia bulbocavernosa e de esfincter anal
lombalgia idiopática
espasmos musculares 3-4 dias limitada à lombar e nádegas escoliose antálgica tto sintomático
