Rinología

Question 1

EPISTAXIS

Tipos de epistaxis ?

Cuál es más común ?

Answer 1

ANTERIOR –> Plexo de Kieselbach (área de little)
90% de los casos
Arteria esfenoidal, etmoidal anterior y posterior , esfenopalatina, labial superior

POSTERIOR –> área de Woodruff
10%
Arteria esfenopalatína y faringea ascendente

Question 2

EPISTAXIS

Escala del manejo de la epistaxis anterior

Answer 2

1.- Presión + vasocontrictores directos (oximetazolina o felinefrina)
2.- Cauterización: Nitrato de plata
3.- Taponamiento: anterior o posterior; si dura más de 48 hrs el tapon se debe agregar un antibiótico tópico
4.- Cauterización endoscópica
5.- Embolización –> ligadura

Question 3

TRAUMATISMO NASAL

Cuáles son las características clínicas ?

Answer 3

○ Laterorrinia
○ Hundimiento
○ Hematoma
○ Dolor
○ Obstrucción nasal
○ Epistaxis
○ Crepitación
○ Enfisema subcutáneo
○ Hundimiento de la pirámide ósea
Hematomas septales –> Qx inmediata (pasaría como la oreja en coliflor)

Question 4

TRAUMATISMO NASAL

Cuáles son los 3 grupos de los traumas nasales ?

Answer 4

1: Fractura de huesos nasales no relacionadas con desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del septo

2: Fractura de huesos nasales relacionada con deformidad septal, desplazameinto de fragmentos y evolución <5 días

3: Fractura de huesos nasales relacionada con deformidad septal, desplazamiento de fragmento sy evolución >5 días

Question 5

TRAUMATISMO NASAL

Para complementar el Dx, que podemos pedir ?

Answer 5

Perfilograma nasal

Radiografía proyección de Waters

Question 6

TRAUMATISMO NASAL

Cuál es el manejo quirúrgico de las fracturas ?

Cuál es un dato importantísimo?

Answer 6

TIEMPO ES IMPORTANTE ! –> No dejar pasar más de 10 días

Reducción cerrada
- Primeras 3 horas

Reducción abierta
- Cuando hay desviación del dorso nasal >50% del ancho de la nariz

Question 7

TRAUMATISMO NASAL

Cuál es el manejo antibiótico de los pacientes ?

Answer 7

Tipo 1 y 2 –> antibioticos por 3 días
□ Cefalotina 500 mg a 2 gr cada 6 hrs IV
□ Cefuroxima 750-1.5 gr cada 8 hrs IV
□ Cirpofloxacino 250-750 mg cada 12 hrs IV

Tipo 3 –> antibioticos por 5 días
□ Cefalotina 500 mg - 2 gr c/6 hrs
Cefuroxima 750-1.5 gr cada 8 hrs IV + Amikacina 15/mg/kg/día

ANAEROBIOS?
Bencilpenicilina sódica cristalina 100,000 UI/Kg/dosis

Question 8

TRAUMATISMO NASAL

Cuál es la clasificación de Lefort ?

Answer 8

1.- Ruptura de la base de la maxila

2.- Ruptura de la base de la maxila que incluye a la nariz

3.- Disyunción craneofacial

Question 9

RINITIS / ALÉRGICA

Tipo de hipersensibilidad ?

Answer 9

Hipersensibilidad tipo 1 –> asociada a IgE

Question 10

RINITIS / ALÉRGICA

Cuál es la división ?

Answer 10

○ Perenne 40% –> significa incesante, que no tiene fin
§ Más de 9 meses / año
§ Moho de interiores, ácaros de polvo, cucarachas, gatos, perros
§ SÍNTOMAS: Son constantes, congestión nasal y descarga retronasal

○ Estacional 20%
§ Árboles, césped, hierba, polen
§ Dependiente del área geográfica
§ Verano y otoño
SÍNTOMAS: rinorrea acuosa, prurito (nasal, ocular, ótico, faríngeo), conjuntivitis y congestión nasal

Question 11

RINITIS / ALÉRGICA

Cual es la clasificación de gravedad ?

Answer 11

• Alteración de sueño
• Afecta el día a día
• Afecta en tareas escolares o laborales
• Sintomas molestos

LEVE: Ninguno
Moderado: 1-3 de los anteriores
Grave: Los 4 anteriores

Question 12

RINITIS ALÉRGICA

Clínica característica ?

Answer 12

○ Niños: “ojeras”, muecas faciales, respiración oral y el “saludo nasal –> consecuencia del prurito nasal !
○ Nariz: Cornetes inferiores pálidos y/o congestionados
§ Mucosa nasal húmeda congestionada
§ Puentes mucohuialinos o rinorrea
§ Presencia de pólipos
○ Oculares:
§ Edema de párpados
§ Líneas de Dennie
§ Conjuntiva hiperémica
Descarga en pared posterior de orofaringe

Question 13

RINITIS ALÉRGICA

Dx?

Answer 13

Clínico
Citología nasal positiva
Pruebas cutáneas en caso de cuadro moderado o severo

Question 14

RINITIS ALÉRGICA
Tx?

Para embarazadas que se da ?

Answer 14

1.- Esteroides intranasales
2.- Antihistamínicos de segunda generación OR descongestionantes (oximetazolina)
3.- Antileucotrienos
4.- Cirugía

EMBARAZADAS?
- Cromoglicato de sodio !!!

Question 15

RINITIS NO ALÉRGICA

Cuáles son las causas ?

Answer 15

1.- Infecciosa VIRAL –> RInovirus (tipica cporiza)

2.- Vasomotora: Hiperfunción parasimática –> mucha producción de moco (desencadenada por cambios de temperatura)

3.- Hormonal: Embarazo, pubertad, menstruación, hipotiroidismo

4.- Inducida por medicamentos: IECA, BB, AINE, ASPIRINA, AOC, uso crónico de oximetazolina ! (efecto rebote)

Question 16

SINUSITIS / RINOSINUSITIS

Cuál es la clasificación por temporalidad ?

Answer 16

Aguda: dura menos de 4 semanas
Crónica: Dura más de 3 meses

Question 17

SINUSITIS / RINOSINUSITIS

Cuáles es la etiología de la aguda y de la crónica

Answer 17

AGUDA:
- Viral –> Rinovirus e influenza
- Bacteriana (mismo que OMA) –> Neumococos, moraxella y haemophilus; otros como aureus y pyogenes
- Fúngica –> aspergillosis, mucor, rhizopus

CRÓNICA
- Bacterias: Aureus, estaf epidermidis, P. Aureginosa, neumococos, proteus, enterobacter, e coli, fusobacterium, peptostrepto, prevotella
- Hongos: mucorales (rizopus, mucor), aspergillus

Question 18

SINUSITIS / RINOSINUSITIS

Clínica de la sinusitis aguda ?

Answer 18

○ Mayores
§ Dolor o presión facial
§ Congestión facial
§ Obstrucción nasal
§ Rinorrea purulenta o descarga posterior
§ Hiposmia o anosmia
§ Fiebre
○ Menores
§ Cefalea
§ Halitosis
§ Fatiga
§ Dolor dental
§ Tos
Odinofagia

Question 19

SINUSITIS

Cuál es el tratamiento de la aguda y cual es el de la crónica ?

Answer 19

AGUDA
- Antibiotico: amoxicilina 500 mg c/8 hrs por 10-14 días –> se agrega clav si no responde al tx, si tuvo un episodio infeccioso previo; Bactrim
- Adyuvantes: oximetazolina, analgesia y lavados nasales

CRÓNICA
- Referencia a 3er nivel para manejo quirúrgico

Question 20

SINUSITIS

Cuáles son las complicaciones crónicas

Answer 20

○ Orbitales
§ Celulitis preseptal: edema, no hay limitación de movimieintos
§ Celulitis orbitaria: Quemosis (edema de la conjuntiva), proptosis, disminución de movimientos oculares
§ Absceso subperióstico: Alteraciones visuales
§ Absceso orbitario: Oftalmoplejía y alteraciones visuales severas
§ Trombosis del seno cavernoso

               - Intracraneales

Question 21

POLIPOS

Qué es la poliposis nasal ?

Answer 21

Proceso inflamatorio crónico que provocó degeneración de la mucosa con la consecuente formación de estos tumores polipoides (neoplasia benigna)

Question 22

POLIPOS

Cuáles son las asociaciones de la enfermedad ?

Answer 22

○ Fibrosis quística
○ Intolerancia a la ASA / Enfermedad respiratoria exacerbada por ASA
§ Asma + poliposis + intolerancia a la ASA –> triada de Widal o Sameter
○ Rinitis no alérgica y alérgica
- Antecedentes HF

Question 23

POLIPOS

Diagnóstico ?

Answer 23

Clínico: inspección se aprecia la presencia de una uva perlada, en la parte superior de la cavidad nasal

TC –> Detección de la localización y extensión de la enfermedad

Question 24

POLIPOS

Tx ?

Answer 24

Piedra angular: CORTICOIDES tópicos y orales

Medidas generales: lavados nasales, polipectomía (en casos de resistencia a esteroides)