Otología

Question 1

OTITIS EXTERNA

Etiología ?

Answer 1

Pseudomonas aureginosa

Estafilococos aureus

Question 2

OTITIS EXTERNA

Clínica

Answer 2

Dato pivote: trago positivo
Otalgia
Hipoacusia
Plenitud ótica
Otorrea
eritema

Question 3

OTITIS EXTERNA

DD ?

Answer 3

Dermatitis

Hematoma del pabellón auricular –> oreja del boxeador

Osteomas –> pelotitis bien definidas

Otitis externa micótica
- Hifas blancas –> CANDIDA
- Hifas negras –> aspergilous

Question 4

OTITIS EXTERNA

Cuál es el tratamiento ?

Answer 4

○ Acidificación
§ Acido acético 5-10 gotas c/8 hrs x 7 días (GPC, en pueblito jeje)
○ Antiobiótico tópico –> de ley
§ Neomicina - polimixina B - flucinolona 5 gotas cada 8 horas por 7 días
○ Analgesia sistémica
§ Leve moderado: paracetamol 500 mg c/8hrs + naproxeno 250 mg c/12 hrs por 3 días
§ Severo: Dextropropoxifeno 65 mg c/8-12 hrs durante máximo 48 horas
○ Esteroide tópico
Oído seco

SIEMPRE REVISAR QUE NO ESTE ROTA LA MEMBRANA TIMPÁNICA

Question 5

OTITIS EXTERNA MALIGNA / NECROSANTE

Etiología y FR

Answer 5

Pseudomonas aureginosa

FR:
Inmunosuprimidos, DM, RT

Question 6

OTITIS EXTERNA MALIGNA / NECROSANTE

Answer 6

○ Tiempo de evolución alargado (2 semanas, ausencia de mejoría con medicamento)
○ Hipoacusia progresiva
○ Otalgia
○ Edema y eritema del pabellón auricular y mastoides
○ Otorrea fétida
○ Involucro de pares craneales –> en especial el 7
○ Fiebre
Tejido necrótico

Question 7

OTITIS EXTERNA MALIGNA / NECROSANTE

Dx?

Answer 7

TAC –> inicial

Seguimiento
- Medicina nuclear (Tec 99, indio 111) –> ver zonas de actividad ostoeblástica y osteoclástica

Question 8

OTITIS EXTERNA MALIGNA / NECROSANTE

Tx?

Answer 8

HOPSITALIZAR –> Control glucosa, limpieza Qx

Antibioticoterapia
- Pipetazo, imipenem o meropenem, ceftazidima, cefepime

Question 9

OTITIS MEDIA AGUDA

Definición

Answer 9

Infección odio medio que dura < 4 semanas
- Mmebrana integra = OMA
- membrana rota = OMA supurada

Question 10

OTITIS MEDIA AGUDA

Etiopatogenia y agentes etiológicos ?

Answer 10

Disfunción trompas de eustqui (alergias, niños, antecedente de IVRS)

Agentes
Neumococos > H Influenzae, Moraxella > Pyogenes Aureus

Question 11

OTITIS MEDIA AGUDA

Clínica

Answer 11

○ Otalgia
○ Plenitud aural
○ Derrame en oído medio
§ Secreción purulenta
○ Inflamación de la membrana timpánica
§ Eritematosa
§ Abombada
- Fiebre

Question 12

OTITIS MEDIA AGUDA

Dx?

Answer 12

Clínico

Audiometría y timpanometría
- Ocupación de la caja timpánica e hipoacusia conductiva

Question 13

OTITIS MEDIA AGUDA

Tx?

Answer 13

Antibiotico
- Amoxicinlina SISTÉMICA a ALTAS DOSIS !!! por 5 a 10 días
- En casos graves (otalgia intensa, fiebre mayor a 39 grados, antecedente de OMA, refractariedad a tratamiento) agregar CLAVULONATO 6.4 mg/kg cada 12 horas
- Alérgicos a penicilinas: claritromicina, azitromicina, clindamicina

Sintomático

Timpanocentesis

Question 14

OTITIS MEDIA AGUDA

Complicaciones ? división ?

Answer 14

EXTRACRANEALES (INTRATEMPORALES)
- Mastoiditis coalescente
- OMC
- Absceso subperiótico
- Ptrositis
- Parálisis facial
- laberintitis supurada aguda –> hipoacusia y vértigo
- Absceso de Bezold –> mastoiditis en la punta –> afecta al ECM y laminas profundas cervicales

INTRACRANEAL
- Meningitis
- Absceso cerebral, subdural, epidural
- trombosis del seno sigmoides o lateral

Question 15

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Definición ?

Answer 15

Inflamación sin proceso infeccioso

Ocurre cuando el oído esta sometido de forma continua a una presión negativa por la disfunción de las trompas de Eustaquio y que ocasiona atelectasia de la membrana timpánica y un trasudado seroso.

Question 16

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Tx?

Answer 16

MEDICO
- corticoides tópicos –> disminución de la inflamación trompas –> se rompe el sello de presión negativo

QX: Tras 3 meses sin resultados médicos
- Tubos de ventilación

Question 17

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Definición ?

Answer 17

Otorrea mayor a 6 semanas

Question 18

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Etiología ?

Answer 18

Polimicrobiana
○ Pseudomonas
○ Klebsiella
○ Proteus
○ E coli
Estafilococos

Question 19

OTITIS MEDIA CRÓNICA / COLESTEATOMA

Definición

Answer 19

Quistes de inclusión epidérmica productores de metaloproteinasas –> destrucción de tejidos

Question 20

OTITIS MEDIA CRÓNICA / COLESTEATOMA

Clínica

Answer 20

○ Oteorreas de repetición
○ Hipoacusia conductiva
○ Vértigo
Paresia o parálisis facial

Question 21

OTITIS MEDIA CRÓNICA / COLESTEATOMA

Otoscopía ?

Answer 21

○ Ocupación retrotimpánica de color blanco nacardo
○ Perforación timpánica
○ Salida de secreción
○ Pólipos en el conducto
○ Destrucción ósea

Question 22

OTITIS MEDIA CRÓNICA / COLESTEATOMA

Tx? Piedra angular

Answer 22

Piedra angular –> CIRUGÍA

Médico: antibioticoterapia

Question 23

HIPOACUSIA SÚBITA

Definición ?

Answer 23

Pérdida auditiva neurosensorial uni o bilateral mayor a 30 dB en 3 frecuencias consecutivas en un periodo de 72 hrs. Sin etiología aparente y recuperación espontánea del 65%
§ Regla de los 3: 30 db, 3 frecuencias en 3 días

Question 24

HIPOACUSIA SÚBITA

Etiología ?

Answer 24

○ Idiopático 71%
○ Viral 12.8%
§ Herpes tipo 1
○ Enfermedad ótica 4.7%
○ Traumática 4.2%
○ Vascular 2.8%
Neoplasia 2.3% (neurinoma acústico 0.8-3%)

Question 25

HIPOACUSIA SÚBITA

Tratamiento ?

Answer 25

1.- CORTICOIDE
- Prednisona sistémica
- Metilprednisolona intratimpánica

2.- Sintomas vestibulares ?
- Cetirizina

Question 26

OTOESCLEROSIS

Definición ?

Answer 26

Remodelación ósea desordenada de la cápsula ótica
- Formación de hueso en el estribo y la platina

Question 27

OTOESCLEROSIS

Cuáles son las fases

Answer 27

1.- Otoespongiosis: activación de osteocitos –> se forman lagunas de sangre por absorción del hueso
2.- Transicional: aparecen los osteoclástos
3.- Otoesclerosis: Las zonas destruidas se mineralizan dejando un hueso irregular y escleroso

Question 28

OTOESCLEROSIS

Clínica ?

Answer 28

○ Hipoacusia
○ ácufeno (80%)
○ Vértigo (10-25%)
○ Paracusia de Willis: Escuchan “mejor” en lugares ruidosos

Question 29

OTOESCLEROSIS

Dx?

Answer 29

Clínico

Audiometría
- Conductiva –> mixta –> neurosensorial
- Nicho de Carhartt (patonogmónico): caida de la audición en el rango de los 2000 Hz

Ausencia de reflejo estapedial

Question 30

OTOESCLEROSIS

Tx?

Answer 30

Auxiliar auditivo

Estabilizador de la enfermedad: Floruro de sodio
Reducción de la resorción: Bifosfonatos

Quirúrgico: Sustitución del estribo por una prótesis