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système respiratoire 2 > Rhume et grippe > Flashcards

Rhume et grippe Flashcards

1
Q

Rhume…

atteinte inflammatoire d’origine ________ des voies respiratoires ________: cavités nasales, ______, ________ et ________

Causée par plusieurs virus, mais majoritairement par : ___________

Provoquant une multitude de sx variables

A

virale
supérieures
sinus
rhinopharynx
oropharynx

Rhinovirus (40-50%)

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2
Q

Rhume…

peut-on diagnostiquer un rhume avec un test?
comment se transmet le rhume ?

A

oui, avec un test PCR, mais très rarement fait

contact direct (main -> main -> muqueuse nasale)
aérosol

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3
Q

Rhume…

combien de temps dure les sx
quelles peuvent être les complications

A

LES SX NE DURENT JAMAIS PLUS DE 10 JOURS POUR UN RHUME ET APRÈS 3-4 JOURS, DOIT S’AMÉLIORER (examen)

en moyenne: 7-8 jours
Toux: peut aller jusqu’à 3 semaines (pcq gorge irritée)

Complications:
majorité: infection bénigne et auto-résolutive
rarement (<2%): peut se surinfecter en infection bactérienne qui peut mener à :
laryngite
pharyngite à strep et amygdalite
conjonctivite -> très fréquent chez l’enfant
otite moyenne aigue
exacerbation de MPOC et asthme chez certains patients

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4
Q

Grippe…

infection d’origine _____ : ________
infection saisonnière de ______ à ______

A

virale
influenza
octobre
mai

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5
Q

grippe…

délais de contagion

A

24h avant début des sx
excrétion virale max: 48h post début sx
jusqu’à 7 jours après le début des sx
incubation de 1- jours (moyenne 2 jours)

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6
Q

Comment se transmet la grippe

A

aérosol
gouttelettes:
- direct: toux, éternument
- indirect: surface contaminée (virus survit ad 2 jours sur surfaces)

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7
Q

Grippe…
quels sont les sx
combien de temps durent-ils
peut-on faire des dx

A

SX:
Fièvre importante (>39 degré)
douleurs musculaires
courbatures
toux
maux de tête
fatigue générale
mal de gorge
rhinorrhée
+/- sx GI
NO/VO surtout chez l’enfant

durée:
guérison sans complication en 3-7 jours
toux et fatigue parfois > 2 semaines

DX:
test laboratoire pour influenza
test PCR = TAAN

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8
Q

grippe…

quelles sont les clientèles plus à risque de complications et quelles sont les complications possibles ?

A

femmes enceintes ou <2 semaines post-partum
enfant < 5 ans (encore plus si < 2 ans)
personnes âgées
résidents des centres d’hébergement
maladies chroniques concomitantes
personnes vivant dans une communauté éloignée ou isolée

complications:
pneumonie
autres IVR (otite, bronchite…)
complications cardiaques, neurologiques et métaboliques
autres en fonction des comorbidités
décès

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9
Q

RHUME VS GRIPP:

apparition des sx abrupte:
pas ou peu de fièvre:
maux de tête habituels et parfois intenses:
douleurs et courbatures habituelles et parfois intenses:
fatigue habituelle et souvent intense pour quelques jours:
NO/VO rares chez adultes, mais fréquents chez les enfants:
congestion nasale habituelle:
écoulement nasal habituel:
mal de gorge habituel:

A

apparition des sx abrupte: grippe
pas ou peu de fièvre: rhume
maux de tête habituels et parfois intenses: grippe
douleurs et courbatures habituelles et parfois intenses: grippe
fatigue habituelle et souvent intense pour quelques jours: grippe
NO/VO rares chez adultes, mais fréquents chez les enfants: grippe
congestion nasale habituelle: rhume
écoulement nasal habituel: rhume
mal de gorge habituel: rhume et grippe

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10
Q

COVID-19…

transmission
développement des sx

A

transmission par gouttelettes et aérosol
sx se développent en moyenne 5-7 jours après la contamination

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11
Q

VF: il est possible de faire la différence entre la covid-19 et l’influenza en se basant seulement sur les sx

A

FAUX, un test de dépistage doit être fait pour identifier la covid-19

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12
Q

C’est quoi le VRS

A

infection virale par le virus respiratoire syncytial ou orthopneumovirus

sx se développent 2-8 jours après contamination, qui se fait par gouttelettes et contacts directs

il n’est pas possible de faire la différence entre la covid-19, l’influenza et le VRS en se basant seulement sur les sx, un test de dépistage doit être fait

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13
Q

Existe-t-il un tx curatif pour le rhume, la grippe, la covid-19 ou le VRS ?

A

non

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14
Q

Existe-t-il des tx préventifs lors d’une infection active ou en absence d’infection active pour le rhume, la grippe, la covid ou le vrs ?

A

Lors d’une infection active:
pas pour le rhume ou VRS
antiviraux pour grippe et covid

absence d’infection active:
pas pour le rhume
vaccin pour les 3 autres
anticorps monoclonaux pour VRS

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15
Q

VF: la COVID-19 a le plus haut taux de mortalité par rapport à la grippe et le VRS

A

VRAI

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16
Q

SX locaux ou systémiques ?

Écoulement nasal:
fièvre:
maux de tête:
congestion nasale:
fatigue:
mal de gorge:
toux:
douleurs musculaires et courbatures:

A

Écoulement nasal: local
fièvre: systémique
maux de tête: syst.
congestion nasale: loc.
fatigue: syst.
mal de gorge: loc.
toux: loc.
douleurs musculaires et courbatures: syst.

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17
Q

description de la rhinorrhée

A

production excessive de mucus par les cavités nasales et sinus en réponse à une infection virale

écoulement peut être antérieur ou postérieur
un des premiers sx du rhume à survenir

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18
Q

physiopathologie de l’écoulement nasal

A

dommage à l’épithélium nasal par le virus -> libération locale de bradykinines et prostaglandines -> vasodilatation des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et augmentation de la perméabilité vasculaire
-> diminution de l’activité mucociliaire de la muqueuse nasale
-> relâchement d’ACh -> augmentation de production de mucus par les cellules calciformes et des glandes séro-muqueuses

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19
Q

quelle est l’évolution normal de l’écoulement nasal ?

A

les prmiers jours d’infection, le mucus est clair et transparent

au fil de l’infection, il devient plus épais et purulent

la coloration des sécrétions verdâtres/jaunâtres -> présence de leucocytes

couleur n’est pas un signe à proprement dit d’une infection bactérienne

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20
Q

Quels sont les traitements possibles pour l’écoulement nasal ?

A

antihistaminiques de 1ere gen
anticholinergique intranasal

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21
Q

Qu’est-ce qui explique l’efficacité des anti-H1 de 1ere gen pour l’écoulement nasal ?

A

ce n’est en fait pas l’effet antihistaminique qui provoque l’effet, mais bien les effets anticholinergiques, c’est pourquoi les 2e et 3e gen ne fonctionnent pas pour ça.

Liaison aux récepteurs muscariniques de la muqueuse nasale pour diminuer la transmission de l’ACh
donc diminution des sécrétions de la muqeuse nasale

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22
Q

Quels sont les effets secondaires des anti-H1 de 1ere gen

A

plus commun: somnolence, étourdissements, xérostomie, constipation

moins commun: vision brouillée, rétention urinaire, confusion (personnes âgées ++)
effet paradoxal possible chez les enfants

temps de demi-vie très long et donc les effets secondaires durent longtemps, peut être pris le soir, mais même au réveil peut encore être problématique

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23
Q

quelles sont les interactions médicamenteuses et les contre-indications avec les anti-H1 de 1ere gen

A

métabolisée par CYP-450 2D6
interactions pharmacodynamiques surtout avec les médicaments causant somnolence également (autres anticholinergiques, hypno-sédatifs) et alcool

C-I:
hypertrophie bénigne de la prostate
glaucome à angle fermé
obstruction intestinale
troubles cognitifs/démence
obstruction des voies urinaires

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24
Q

VF? selon les données probantes, les anti-H1 de 1ere gen ne serait pas efficace pour le soulagement de la rhinorée, mais en combinaison avec un analgésique ou un décongestionnant, oui

A

Vrai

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25
Description congestion nasale
gonflement de la muqueuse nasale qui réduit le passage de l'air et cause une sensation gênante et inconfortable -> affecte le son de la voix ainsi que la capacité à respirer et à dormir
26
physiopathologie de la congestion nasale
dommage de l'épithélium nasal par le virus -> libération locale de bradykinines et prostaglandines -> vasodilatation des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et augmentation de la perméabilité vasculaire.
27
Quelles peuvent être les 2 causes de congestion nasale
1) processus inflammatoire et physiopathologie 2) écoulement nasale en évoluant: - mucus devient + épais - accumulation de sécrétions dans la cavité nasale = cause de congestion nasale pouvant mener à une surinfection bactérienne lors de stagnation importante
28
tx possibles pour congestion nasale
décongestionnants topiques décongestionnants systémiques
29
Quelles sont les molécules utilisées dans les décongestionnants topiques et systémiques
topiques: xylométazoline oxymétazoline naphazoline systémiques: pseudoéphédrine phényléphrine
30
quel est le mécanisme d'actions des décongestionnants
sympathomimétique pour diminuer congestion nasale: agoniste récepteurs adrénergiqeus (alpha-1) -> vasoconstricction des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale
31
quels sont les effets secondaires possibles des décongestionnants systémiques
Augmentation de la tension artérielle, tachycardie, palpitations stimulation du SNC (irritabilité, nervosité, insomnie)
32
Quel décongestionnant topique a une longue action avec un début d'action long et quel a un début d'action plus rapide, mais une durée d'action intermédiaire?
longue action, début long: dristan action prolongée et drixoral (oxymétazoline) action intermédiaire, début rapide: otrivin (xylométazoline)
33
poso pour dristan/drixoral et pour otrivin
drixan/drixoral: 2-3 vap dans chaque narine q12h (max 2 utilisations par jour) otrivin: 2 vaps dans chaque narine q8-10h (max 6 vaps par narine par jour) Utilisation maximale: 3-5 jours
34
effets indésirables décongestionnants locaux
sécheresse des muqueuses nasales sensation de brûlure ou picotement épistaxis thinite médicamenteuse: vasodilatation rebond si utilisation plus de 7 jours effets indésirables systémiques possibles, mais risque moindre avec les agents per os dû à faible absorption systémique rare: agitation, insomnie, augmentation de la TA
35
Quels sont les interactions médicamenteuses avec les décongestionnants systémiques
**IMAO = crise hypertensive** antidépresseurs tricycliques interactions en lien avec certaines pathologies et leur traitements
36
quelles sont les contre-indications des décongestionnants systémiques et les précautions
glaucome à angle fermé HTA sévère ou non-contrôlée, maladie cardiaque rétention urinaire précautions: hypertrophie bénigne de la prostate hyperthyroïdie diabète HTA contrôlée **Allaitement** ( diminution de la production lactée) **Grossesse** (éviter surtout au premier trimestre... pour tous les trimestres, privilégier MNP) -> mieux de prendre topique avec ces condtions
37
pseudoéphédrine: annexe 2 vs annexe 3
annexe 2: formes pharmaceutiques qui ne comportent pas un autre ingrédient médicinal que la pseudoéphédrine formes pharmaceutiques dont le format de conditionnement contient plus de 1200mg de pseudoéphédrine et qui comportent un autre ingrédient annexe 3: formes pharmaceutiques dont le format de conditionnement contien 1200mg ou moins, vendue en emballage unique comprenant un seul format de conditionnement et qui contient un autre ingrédient actif
38
phényléphrine ou pseudoéphédrine qui est plus efficace ?
pseudoéphédrine
39
VF: les corticostéroïdes intra-nasaux pour la congestion nasale liée à un rhume sont utiles
Faux, ils ne sont pas indiqués pour le soulagement de la congestion nasale dans un contexte de rhume/grippe le temps que le rx fasse effet, l'infection se sera résorbée => prend environ 7 jours avant que le médicament commence à faire effet
40
description mal de gorge
irritation au niveau du nasopharynx et de l'oropharynx qui se traduit par des picotements, des douleurs et des sensations de brûlures douleur peut augmenter à la déglutition (difficulté à avaler -> dysphagie) un des premiers sx à apparaitre dans le rhume
41
physiopathologie du mal de gorge
dmmage de l'épithélium nasal par le virus -> libération locale de bradykinines et prostaglandines -> action sur les terminaisons nerveuses sensorielles des voies respiratoires (pharynx) -> détection et perception d'une sensation d'inconfort et de douleur.
42
tx possibles pour mal de gorge
analgésiques systémiques pastilles médicamentées
43
quelles sont les classes de médicaments utilisées dans les pastilles et elles ont quoi comme effets ?
anesthésiant antiseptique contre-irritant a comme effet: augmenter salivation diminuer irritation soulager mal de gorge adoucir la gorge
44
pastilles et vaporisateurs avec benzocaine... début action, durée action, contre-indic
début d'action rapide, mais effet ne dure pas longtemps contre-indications: ne pas utiliser chez les enfants < 2 ans (risque de méthémoglobémie) **allergie au PABA' teitures capillaires et sulfamidés** benzocaine est un allergène fréquent
45
précautions avec pastilles ou vaporisateurs anesthésiants/analgésiques
effet recherché se traduit par engourdissement de la langue et de la gorge: diminution réflexe de déglutition -> ne pas boire ou manger immédiatement après -> **attendre 1 heure avant de manger ou boire des liquides** risque de pneumonie d'aspiration
46
Toux... physiopathologie
irritation des voies respiratoires (causée par la présence d'un corps étranger) -> provoque une expulsion forcée et bruyante d'air à travers la glotte -> permet de dégager et libérer les voies respiratoires => qui se produit de façon réflexe ou volontaire => prévient aspiration de nourritures et de liquides
47
Quelles peuvent être les causes d'une toux ?
IVRS et IVRI **RGO** **Allergies** **Maladies pulmonaires** - asthme et mpoc - embolie pulmonaire **médicaments** - IECA, betabloquants non-sélectifs présence de corps étranger cessation tabagique récente **plusieurs autres causes possibles** avant de conseiller un médicament pour la toux sèche, s'assurer de traiter la cause de la toux
48
physiopathologie de la toux sèche et les 2 mécanismes sous-jacents
toux irritative et non productive. apparait sous forme de quintes de toux 2 mécanismes sous-jacents: 1) inflammation du larynx et de la trachée -> hyperactivité du réflexe de la toux causé par les médiateurs inflammatoires (bradykinines et prostaglandines) 2) sensation d'irritation/inflammation des voies respiratoires supérieures -> peut nous mener à initier la toux volontairement
49
Quelles sont les 3 grandes classes de tx antitussif et les produits associés
non narcotique: DM clophédianol narcotique: sirop de codéine Norméthadone et hydrocodone (Pr) Autres: anti-H1 1ere gen PSN Homéopathie
50
Le DM... particularité
apparenté à la classe des opioides -> métabolite du DM est un isomère d'un métabolite du **lévorphanol (qui est un opioïde de la même classe que la codéine)** n'a pas d'activité analgésique et ne provoque pas de dépendance tout de même, plusieurs cas de mésusage rapportés dans la littérature
51
Le DM mécanismes d'action (qui expliquent effet pharmacologique et effets secondaires)
1- agoniste des rcs sigma-1 au bulbe rachidien -> **augmente le seuil d'activation pour déclencher la toux** = explique effet antitussif 2. agoniste des rcs NMDA -> libération excessive de NTS excitateurs => peut induire effets secondaires psychiatriques => survient surtout lorsqu'utilisé pour usage récréatif = explique certains effets secondaires lors d'une mauvaise utilisation du RX 3. inhibition de la recapture de la sérotonine dans la synapse et peut augmenter la sérotonine dans le SNC = mécanisme en cause d'interactions médicamenteuses entre le DM et une autre molécule menant au syndrome sérotoninergique (SS)
52
qu'est-ce qui peut mettre à risque de SS une personne quand elle prend du DM
1) DM est métabolisé surtout au niveau du CYP 2D6 Donc, si patient prend substrat/inhibiteur majeur du 2D6, augmentation de la concentration de DM qui peut mener à un SS ( antidépresseurs) (citalopram, bupropion, paroxetine, desvenlafaxine, etc.) 2) certaines personnes sont métabolisateurs lents du 2D6 = + de risque d'accumulation du Rx et donc augmentation de la concentration de DM qui peut mener à un SS
53
SX d'un SS
fièvre, frissons, hyperthermie sudation tachycardie nausées tremblements, myoclonies, incoordination confusion, agitation
54
Ulone (Chlophédianol) mécanisme action
supprime le réflexe de toux par effet direct sur le centre de la toux au niveau du cerveau propriétés anesthésiques locales et antihistaminiques possibles
55
sirop à base de codéine mécanisme d'action
action médullaire directe: liaison aux récepteurs mu -> suppression de la toux **pas plus efficace qu'un placebo contre la toux**
56
Est-ce obligatoire de remettre la fiche de renseignements pour les patients au sujet des opioides ainsi que l'étiquette auxiliaire avec le sirop de codéine ?
Non, mais selon jugement
57
mécanisme action anti-H1 1ere en pour toux
utilisation pour résuire toux se baserait sur le fait qu'en réduisant l'écoulement post-nasal, viendrait soulager la toux associée pas plus efficace que placebo en monothérapie
58
description toux productive, grasse, etc.
action de tousser fait expectorer le mucus et les sécrétions des voies respiratoires inférieures inflammation et infection se propagent plus bas dans les voies respiratoires ce qui augmente la production de mucus
59
tx utilisés
expectorants: guaifénésine feuilles de lierre gélo-myrtol ou psn en suppositoires
60
guaifénésine... mécanisme d'action
augmente la production de liquide au tractus respiratoire et réduit la viscosité des sécrétions bronchiques favorise l'activité ciliaire et l'élimination du mucus accumulé
61
guaifénésine... poso, effets secondaires
200-400mg aux 4 heures (dose max: 2400mg/jour) ei: rare: NO/VO, irritation gastrique aucune intéractions médicamenteuses connues pas démontré efficace
62
feuilles de lierre (helixia) mécanisme action selon monographie
1) dilue les mucosités visqueuses pour libérer les voies respiratoires 2) agit comme expectorant, facilitant l'expulsion des mucosités 3) adoucit et élargit les voies respiratoires
63
gélo-myrtol mécanisme action et molécules
liquéfie le mucus et favorise l'évacuation des sécrétions mucolytique, scrétolytique et sécrétomoteur => aurait effet expectorant indiqué pour la bronchite et sinusite molécules: myrtol stanrdadisé (huiles essentielles d'eucalyptus, orange douce, myrte et citron)
64
gélo-myrtol efficacité et effets indésirables
efficacité: peu d'études, mais généralement apprécié des patients pluesieurs études d'innocuité ne pas utiliser plus de 6 mois ei: haleine d'eucalyptus **irritation digestive**
65
suppositoires PSN (demo-cineol et creo-rectal) contiennent quoi et bienfaits théoriques
demo-cineol contient: expectorant décongestionnant (camphre et eucalyptol) creo-rectal contient: expectorant décongestionnant (camphre) antihistaminique soulagerait la toux grasse...
66
suppositoires PSN... contre-indications et efficacité
c-i: lésions anorectales enfants ATCDs d'épilepsie ou de convulsions fébriles **ne pas utiliser pendant plus de 3 jours, car risques de maladies neuropsychologiques (ex: convulsions) à cause d'accumulation d'eucalyptol et de camphre** en Europe, déconseillés chez les enfants à cause du risque de convulsion aucune étude de qualité ne supporte l'efficacité clinique
67
VF: aucun médicament en MVL ne devrait être administré aux endants de < 6 ans pour traiter les sx associés au rhume (toux, congestion nasale, écoulement nasal)
vrai

système respiratoire 2 (7 decks)

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