aide arrêt tabagique Flashcards
VF: le tabagisme est responsable d’un plus grand nombre de décès que l’obésité, l’inactivité physique et l’hypertension artérielle
Vrai,
16 types de cancers et 21 maladies chroniques sont causés par le tabac
quelles sont les conséquences du tabagisme sur la santé
cancer du poumon (20x)
maladies pulmonaires chroniques
diabète
maladies cardiaques
dysfonctions sexuelles
infertilité
perte de la vue et dégénérescence maculaire
AVC (4x)
anévrismes
santé bucale (dents, gencive)
cancer bouche et larynx
Quels sont les autres impacts sur la vie liés au tabagisme
mauvaise haleine
gout de la nourriture altéré
mauvaise odeur
fumée secondaire
-> mêmes substances nocives que fumée inhalée
-> responsables du décès de 800 non-fumeurs/année
$$$
retard de la cicatrisation
-> plus complications post-chx
-> plus infectections post-op
l’espérance de vie est réduite de combien de temps pour chaque cigarette fumée
11 minutes
VF: l’utilisation continue de produits du tabac peut modifier la chimie du cerveau et donc entraîner une dépendance physique à la nicotine
FAUX, dépendance physique ET psychologique
physiopathologie
quelle est la différence entre le cerveau fumeur et non-fumeur lors d’une activité stimulante ou d’entrée de nicotine
non-fumeur:
activité stimulante = ACh sur réc. des neurones dopaminergiques = libération de DA = sensation de bien-être et d’éveil
fumeur:
nicotine absorbée se loge dans ces mêmes réc. cholinergiqeus (compétition nicotine -> ACh)
Donc: saturation des réc. par la nicotine -> synthèse de nouveaux réc. = permet libération accrue de DA
physiopathologie
qu’est-ce qui créer la dépendance
la nicotine n’est PAS naturellement produite par le cerveau
Le cerveau devient dépendant de la nicotine pour produire des endorphines
à l’arrêt tabagiques, c’est abscence de libération accrue de DA (car réc. non stimulés) qui est dure à combattre
arrêt difficile, car le fumeur est habitué d’avoir un sentiment prolongé de plaisir, qui est artificiellement occasionné par les endorphines
Fumer = plaisir, diminution du stress et de l’anxiété, augmentation de certaines capacités mentales et physiques
Dépendance physique vs psychologique
physique:
++++ de rcs maintenant inoccupés: endorphines beaucoup moins libérées
lors de l’arrêt -> apparition de sx de sevrage désagréables:
étourdissements, tremblements
anxiété, irritabilité (NA)
Manque de concentration, maux de tête
Difficulté à dormir, fatigue (NA)
Augmentation de l’appétit/fringales, ad prise de poids
psychologique:
liée aux habitudes de vie quotidienne qui se forment avec l’utilisation de produits du tabac
fumeurs conscients que tabac affecte leur santé, mais ne sont pas capables de contrôler les envies de fumer
Dépendance plus forte que la volonté
association inconsciente entre le geste de fumer et un aspect positif
peut demeurer toute la vie vs dépendance physique
VF: selon L’OMS, la nicotine est l’une des substances les plus difficiles à arrêter de fumer
Vrai,
a plus de probabilité de dépendance que héroïne et cannabis
est-ce que c’est la nicotine qui cause les cancers liés au tabac ?
non, c’est la cigarette qui contient des produits chimiques
DDT (insceticide), acétone, méthanol, chlorure de vinyle, arsenic et +++
au total: plus de 4000 substances chimiques
quelle est la première étape pour entamer le processus de cessation tabagique
identification du statut tabagique du patient
avez-vous consommé un produit du tabac dans les 30 derniers jours ?
si oui -> passer à l’amorce
après avoir évaluer, on peut amorcer la discussion avec quelle phrase clé ?
à titre de pharmacien, je vous conseille fortement de cesser de fumer ou de réduire votre consommation.
C’est l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour rester en santé et je peux vous aider.
par la suite, l’étape 3 est de voir à quel stade du changement est le patient. Quels sont les différents stades ?
pré-contemplation (pas prêt -> aider à amorcer une réflection (entretien motivationnel))
contemplation (patient l’envisage -> aider à prendre une décision)
préparation (pt planifie une tentative -> accompagnement)
action (pt participe à une tentative -> accompagnement)
maintien (pt a réussi à arrêter -> accompagnement + félicitations)
rechute (étape importante et normale en cessation tabagique -> demeurer dispo
la majorité auront besoin de 3-4 tentatives avant d’arrêter de fumer)
par la suite, étape 4 = désir d’arrêter il faut alors faire quoi ou quoi ?
béuter une thérapie de cessation tabagique
ou
utiliser entretien motivationnel
2 questions clés:
a) à quel point est-ce important pour vous d’arrêter de fumer (échelle 1 à 10)
b) à quel point êtes-vous confiant dans votre capacité à arrêter de fumer ? (échelle 1 à 10)
si
a+b < 5 -> pratiquer entretien motivationnel
a+b >/= -> amorcer une thérapie de cessation tabagique
en réalité, quand il vient à la pharmacie, on ne refuse jamais de servir les produits de cessation tabagique
entretien motivationnel…
quels sont les 4 aspects à répéter aux patients
raisons
risques
résultats/bénéfices
résolution des obstacles
que doit-on faire pour faire ressortir les raisons
encourager le patient à indiquer les raisons pour lesquelles il serait pertinent qu’il arrête de fumer
impact plus important si elles concernent la situation de santé du patient, sa famille ou sa situation sociale
questions clés:
qu’est-ce qui vous motive à cesser de fumer ?
Comment vous sentez-vous à la pensée d’arrêter de fumer ?
Pourquoi préfériez-vous continuer à fumer?
quels sont les risques à arrêter de fumer et quels sont les risques de la consommation de tabac?
outre les sx de sevrage, presque aucun risques liés à l’arrêt
demander au patient d’id les risques potentiels de la conso du tabac
insister sur ceux qui conernent plus spécifiquement le patient
-> risques aigus: essouflement, plus d’asthme, risque de plus d’infections respiratoires, risques liés à la grossesse, impuissance, stérilité
-> risques à long terme: maladies cardaiques et AVC, cancers (poumons, ORL, GI, vessie, utérus et leucémie myéloïde aigue), MPOC, ostéoporose, invalidité
-> risques pour entourage (fumée secondaire)
conjoint: cancer broncho-pulmonaire, maladies cardiaques
nourrisson: faible poids, mort subite
enfant: asthme, infx respiratoires et maladies de l’oreille moyenne
quels sont les principaux résultats/bénéfices de la cessation tabagique
santé améliorée
meilleure perfos physiques
meilleure apparence, moins de rides, dents plus blanches
sensation d’être meiux physiquement
économies d’$$$
amélioration de l’odorat
maison, voiture, vêtements, haleine sentiront meilleur
avoir des enfants en meilleure santé
meilleure estime de soi
amélioration du goût de la nourriture
dès les premières minutes/heures, il y a des bienfaits pour la santé
ex: diminution FC et TA, diminution taux monosyde carbone, etc.
ensuite, on peut demander aux patients d’identifier les obstacles, puis proposer des solutions
- peur de prendre du poids
-> augmentation appétit 2-4 sem
-> faim ou envie d’avoir qqch dans la bouche ?
-> boire de l’eau
-> mager sainement et collations saines
-> marcher/ activité physique - peur face au stress
->activité physique
-> respiration
-> exercices de relaxation
-> réduire ou éviter conso de café - sentiment de deuil
-> soutien
-> petits plaisirs
-> activités réconfortantes - échec dans le passé
- craintes des sx de sevrage
- facteurs socio-économiques (ex: entourage qui fume)
par la suite, étape 5 = questionnaire pré-abandon, on questionne sur quoi
but = adapter tx au patient pour commencer aide anti-tabac
raisons actuelles de cesser
déclencheur de l’usage du tabax (stress, activités sociales)
historiques des essais antérieurs
historique des rechutes (raisons)
préférences et besoins du patient
par la suite, étape 6 = détermination niveau de dépendance
(important pour examen !!)
quelles questions on doit poser ?
- à quel moment prenez-vous votre première cigarette de la journée
- combien de cigarettes fumez-vous par jour
fortement dépendant si:
1 ère cig dans les 30 premières minutes après réveil
et/ou
> 20 cig par jour ( 1 mg nicotine/cig)
par la suite il faut sélectionner un traitement (étape 7)
que doit-on prendre en compte
important !! : la thérapie se doit d’être individualisée! personne ne vivra le sevrage de la même façon!
3 essentiels pour la réussite:
1. personnaliser le tx pour le pt
- préférences du pt
- essais antérieurs
- coûts et courverture assurance
- comorbidités
- contre-indications
- soutien comportemental en plus de la tx
- faire un suivi étroit et régulier
quel tx est le plus efficace statistiquement
TRN d’association
= tx longue action (ex. timbres) + tx courte action (ex. gommes ou pastilles)
et les effets indésirables/tolérance = que pour varénicline et bupropion SR
timbres transdermiques
c’est quoi, dose départ, durée tx, doses
timbre matricciel avec libération constante de nicotine 24h
tx de 1ère intention en association avec la TRN courte action
dose départ suggérée: 1mg par cig fumée
si troubles sommeil retirer 1-2h avant coucher
viser durée totale de 10- 12 semaines en étapes de 2-6 semaines
possible d’augementer ou de diminuer la dose par palier de 7mg/24h (ajuster q 2 semaines ou plus)
