Rhumatologie Flashcards
Ttt de la synovite aiguë transitoire
Mise en décharge
S
Ttt de l’ostéochondrite de hanche
Mise en décharge prolongée de l’articulation de hanche
/!\ Chirurgie également possible
Ttt de l’épiphysiolyse de hanche
Urgence chirurgicale avec mise en décharge jusqu’à l’intervention
PEC des cervicalgies aiguës
S : Paracétamol + AINS
PEC des cervicalgies chroniques
S (moins efficace qu’en aiguë)
Rééducation
Ttt des lombalgies aiguës
S : Paracétamol + AINS
Ttt des lombalgies chroniques
S (moins efficace qu’en aiguë)
Rééducation
PEC de 1ère intention des lombosciatiques
S : paracétamol + AINS
Décontracturants musculaires
Ttt en cas d’échec des mesures S au cours des lombosciatiques
Infiltrations épidurales de dérivés cortisoniques
Ttt des lombosciatiques après échec des infiltrations
Chirurgie
PEC de 1ère intention des névralgies cervico-brachiales
S : Paracétamol + AINS
+/- Cure courte de corticothérapie : 3-7 jours
Ttt en cas d’échec des mesures S dans le cadre d’une névralgie cervico-brachiale
Chirurgie (/!\ Infiltrations non recommandées)
Ttt de 1ère intention/ formes non déficitaires du canal carpien (3)
Port nocturne d’une attelle de repos
Injection de corticoïdes dans la canal carpien
S : Paracétamol + AINS
Ttt de 2nde intention/ formes déficitaires ou amyotrophiques du canal carpien
Chirurgie de décompression par section du ligament annulaire antérieur du carpe (= rétinaculum des fléchisseurs)
Ttt de 1ère intention/ formes non déficitaires du syndrome de la loge de Guyon
Infiltrations de corticoïdes
Ttt de 2nde intention/ formes déficitaires du syndrome de la loge de Guyon
Décompression chirurgicale
Ttt de 1ère intention du psoriasis
- Dermocorticoïdes de forte activité
- Dermocorticoïdes + vitamine D : association max 4 semaines
- AINS si lésions articulaires
Ttt du psoriasis en cas de lésion étendue/ faible corticosensible (4)
MTX
Photothérapie
Rétinoïdes
Ciclosporine
Ttt du psoriasis en cas d’inefficacité à 2 ttt systémiques
Biothérapies :
- Anti TNF
- Anti IL 12/23
- Anti IL 17
Ttt de 1ère intention de l’ostéoporose
Biphosphonates minimum 3-5 ans avant ré-évaluation
Ttt de l’ostéoporose avec signes climatériques
THM
Ttt de 2nde intention de l’ostéoporose
Dénosumab
Ttt de l’ostéoporose avec 2 fractures vertébrales
Tériparatide
Ttt indiqué dans la prévention de l’ostéoporose en cas de corticothérapie > 7,5 mg pendant plus de 3 mois
Biphosphonates
Ttt de l’ostéomalacie
Etiologique :
- Régime sans gluten si maladie cœliaque + supplémentation en vitamine D3 (pour shunter malabsorption)
- Supplémentation vitaminique en vitamine D2 si carence
Ttt de l’omarthrose excentrée résistante au ttt S
Prothèse inversée
Ttt de l’omarthrose centrée résistante au ttt S
Prothèse totale de hanche
Ttt probabiliste de l’ostéomyélite aiguë
Bi-ATB à bonne diffusion osseuse : 1 mois minimum
Ttt de fond de 1ère ligne de la PR
Méthotrexate : 15 mg/ semaine par voie orale ou SC
Supplémentation indiquée en cas de prescription de MTX
Folates 5 mg/ semaine 24-48 après la prise de MTX
Ttt de fond de 1ère ligne de la PR en cas de CI/ intolérance au MTX (2)
Léflunomide
Sulfasalazine
Ttt de fond de 2ème ligne de la PR en cas d’échec du ttt après 3-6 mois en l’absence de facteurs prédictifs de sévérité
Changement par un autre ttt de phase 1 parmi : Léflunomide, Sulfasalazine, Méthotrexate
=> Possibilité d’association
Ttt de fond de 2ème ligne de la PR en cas d’échec du ttt après 3-6 mois avec présence de facteurs prédictifs de sévérité
Anti-TNF alpha en association au ttt de phase 1
Ttt de fond de la PR en cas d’échec d’un anti-TNF (4)
Changement pour un autre anti-TNF alpha
Abatacept : Ig CTLA4
Tocilizumab : anti-IL6
Rituximab : anti-CD20
Ttt S indiqué en cure courte dans le cadre de la PR en association au ttt de fond (2)
- AINS : durée la plus courte possible
- Corticoïdes par voie locale/ générale : Maximum 6 mois
Ttt de 1ère intention de la SpA
AINS
Ttt de 2nde intention de la SpA axiale après échec des AINS (2)
Biothérapie :
- Anti-TNF alpha
- Anti-IL17
/!\ Si inefficace après 12 semaines : switch pour l’autre
Ttt de 2nde intention de la SpA périphérique après échec des AINS (3)
MTX
Sulfasalazine
Leflunomide
Ttt de la SpA périphérique après échec des csDMARD (MTX …) (3)
Biothérapie : - Anti-TNF alpha - Anti-IL17 - Anti-IL23/ 12 /!\ Si inefficace après 12 semaines : switch pour un autre
Ttt de la crise de goutte en 1ère intention (3)
Colchicine : 3-6 mois
AINS en cure courte
Injection intra-articulaire cortisonique
Ttt de fond de 1ère intention de la goutte
Allopurinol 100 mg/ jour initialement
Ttt de fond de 2nde intention de la goutte
Febuxostat
Ttt de 1ère intention de la crise de chondrocalcinose (2)
AINS
Injection intra-articulaire cortisonique
Ttt de 2nde intention de la crise de chondrocalcinose
Colchicine
Ttt de 1ère intention de l’accès douloureux du rhumatisme apatitique (2)
AINS
Injection intra-articulaire cortisonique
Ttt de la tendinopathie calcifiante
Repos Glaçage AINS \+/- Corticoïdes PO : 3-5 jours \+/- Injection cortisonique
Ttt de la tendinopathie aiguë (4)
Repos articulaire
Antalgiques
AINS
Kinésithérapie
Ttt de la tendinopathie chronique
- Repos articulaire +/- immobilisation par orthèse/ prothèse
- Antalgiques
- AINS
- Injections de corticoïdes : maximum toutes les 3-12 semaines
- Kinésithérapie
Ttt d’un ostéome ostéoïde
Ablation par technique percutanée : Forage/ Laser
Ttt d’un ostéosarcome
Polychimiothérapie (permis révolution du pronostic) entourant une chirurgie
Ttt du sarcome d’Ewing
Association :
- Chimiothérapie
- Chirurgie
- Radiothérapie
Ttt chondrosarcome
Exérèse chirurgicale monobloc
Ttt du lymphome osseux primitif
Association radiothérapie et chimiothérapie
Ttt du plasmocytome solitaire (2)
Chirurgie
Radiothérapie