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GPHC > Rhumato/locomoteur > Flashcards

Rhumato/locomoteur Flashcards

1
Q

Quelle est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente

A

PAR (1% population) 3F : 1H

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2
Q

arthrite vs arthralgie

A

arthrite : gonflement articulaire souvent douloureux = synovite
arthralgie : toutes les douleurs articulaires qui peut être inflammatoire (dès le matin avec raideurs musculaires) ou mécanique (suite à effort)

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3
Q

Modes de présentation typiques PAR

A

1 classique : mode polyarticulaire symétrique

#2 palindrome : épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus de qq heures à qq jours avec intervalles asx
#3 extra-articulaire (<5%) péricardite ou épanchement pleural avant atteinte articulaire

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4
Q

PAR est-elle d’apparition aiguë ou chronique

A

peut être les deux!

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5
Q

Sx accompagnant PAR

A

Diminution EG, fatigue, dim appétit, perte poids, fièvre

peut aussi atteindre gaines tendineuses et bourses

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6
Q

Articulations touchées PAR

A

MCP (métacarpophalagiennes)
IPP (interphalangiennes proximales)
poignets
MTP (métatarsophalangiennes

2e
Coudes, épaules, chevilles, genoux et hanches

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7
Q

Quelles articulations sont épargnées PAR (3)

A

IPD (interphalangienne distales)
Rachis dorso-lombaire (peut atteindre rachis cervical)
Sacro-iliaques

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8
Q

Déformation PAR

A

Subluxation
Contractures en flexion
Col de cygne (hyperextension IPP et flexion IPD)
Déviation cubitale doigts

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9
Q

définition et localisation des nodules rhumatoïdes

A

nodules sous-cutanés granulomateux aux points de friction (proéminences osseuses, tendons extenseurs)

Yeux, poumons, coeur, valves cardiaque, cerveau, plèvre

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10
Q

Critères classification PAR

A

Atteinte articulaire (0-5 pts)
Sérologie (0-3 pts) FR ou anti-CCP
Durée synovites (+/- 6 sem)
Marqueurs inflam (PCR ou VS aN)

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11
Q

ddx PAR aigüe < 6 sem

A

causes infectueuses
- bactérienne
(gono/méningo), RAA post SGA, arthrites réactives post infx GI ou génito-urinaire
- virales : VHB, rubéole, parvovirus B19
- inflam : LED, spondyloarthrite, vasculites
- métaboliques : goutte et pseudogouttes
- rares : sarcoïdose, endocardite bactérienne subaiguë

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12
Q

Indice d’origine inflammatoire

moment de la journée?

A

douleur prépondérante la nuit et le matin

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13
Q

Durée raideur matinale si inflam

A

> 1 h

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14
Q

Inflam soulagée ou empirée par exercice

A

soulagée

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15
Q

Si gonflement articulaire, inflam ou mécanique?

A

inflam

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16
Q

Si douleur inflammatoire avec érythème, ddx?

A

goutte, arthrite septique

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17
Q

Si dim EG et fatigue, inflam ou mécanique?

A

inflam

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18
Q

polyarthrite avec atteinte axiale ddx (4)

A
  1. spondylite ankylosante
  2. arthrite psoriasique
  3. arthrite réactive
  4. arthrites entéropathiques
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19
Q

polyarthrite sans atteinte axiale ddx

A

symétrique
1. PAR
2. LED
3. collagénoses
4. arthrites virales
5. vasculites

asymétriques
1. arthrite psoriasique
2. arthrite réactive
3. arthrite enthéropathiques
4. goutte
5. pseudogoutte

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20
Q

LES MANIFESTATIONS EXTRA-articulaires chez la PAR sont plus fréquentes chez les patients ayant quel facteur?

A

facteur rhumatoïde positif (séropositifs) = 40% ont MC extra-articulaires

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21
Q

atteinte oeil PAR

A

kératoconjonctivite : prurit, brûlure, photophobie
sclérite ou épisclérite

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22
Q

atteinte pulmonaire PAR

A

épanchement pleural, nodules, fibrose, HTP…

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23
Q

atteinte cardiaque PAR

A

péricardite, myocardite, trouble conduction ou valvulaire 2nd nodule

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24
Q

atteinte neuro PAR

A

neuropathie compression ou prériph, mononévrite multiple

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25
Q

Syndrome Felty

A

Triade rare de PAR
Splénomégalie, neutropénie et PAR

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26
Q

Pourquoi PAR à risque d’ostéoporose

A
  1. inflammation intrinsèque
  2. cortico
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27
Q

Quel est l’agent toxique rend le plus à risque de PAR

A

tabac
les fumeurs sont aussi plus souvent porteurs du FR et anti-CCP (facteur de mauvais pronostic)

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28
Q

Maladie chez > 55 ans, douleurs et raideurs bilatérales proximales (épaules, hanches, pelvis, cou), matinales > 60 min.

A

Polymyalgia rheumatica aka pseudo-polyarthrite rhizomélique

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29
Q

polymyalgia rheumatica étroitement liée à

A

artérite à cellules géantes

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30
Q

à quoi penser si pt > 55 ans claudication mâchoire, céphalée de novo, troubles visuels soudains, douleur artère temporale, fatigue +/- fièvre

A

Maladie de Horton = artérite temporale à cellules géantes

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31
Q

conduite si artérite temporale à cellules géantes? (mx Horton)

A

cortico IV STAT d’urgence!!!!
faire biopsie de l’artère temporale mais le tx doit être amorcé STAT avant d’avoir les résultats

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32
Q

quel est le grand risque à éviter dans l’artérite à cellules géantes (maladie de Horton)

A

la cécité peut être rapide, les cortico limitent le risque!! on tente de sauver l’oeil controlatéral si un oeil est déjà atteint, l’infarctus du nerf optique ne peut être inversé si déjà installé.

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33
Q

Quels sont les anomalies non spécifiques liées à l’inflammation dans les bilans sanguins?

A

anémie inflammatoire
aug PCR et VS
thrombocytose, leucocytose
diminution albumine (anorexie et fuite capillaire)

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34
Q

est-ce que le FR est spécifique à la PAR

A

non, SE 70%, SP 90-95%, il peut être chez un patient sain.

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35
Q

Quel est le facteur le plus spécifique à la PAR

A

anti-CCP SP 97%

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36
Q

évolution PAR

A

poussées et rémissions
10% rémission pour de bon avec tx
15-30% poussées entrecoupées de rémissions assez longues pour suspendre tx
60-75% mx chronique tx long cours

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37
Q

COX 1 et 2

A

voie COX 1 = protection muqueuse gastrique, régulation et agrégation plaquettaire, résistance vasculaire périphérique

Voie COX 2 : formation PGE2 et PGI2 et thromboxane (inflammation)

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38
Q

Effets secondaire des AINS non sélectifs (inhibition COX1)

A
  • ulcère et hémorragie digestive (inhib COX1)
  • rétention hydrosodée, HTA, ITA, néphrites interstitielles (inhib COX2)
  • risque thrombose, IM, AVC, toxicité hépatique (inhib COx2)
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39
Q

FDR de complications GI avec AINS

A

> 65 ans
ATCD ulcère +/- compliqué
comorbidités
ISRS, stéroïdes, copidogrel + AINS
Warfarine (risque élevé)

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40
Q

le seul COXIB (inhib sélectif COX2)

A

celecoxib (celebrex)

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41
Q

Effets secondaire corticostéroïdes (prednisone)

A

Diabète, HTA, ostéoporose, cataractes, glaucome, insuf surrénalienne, acné, atrophie cutanée, dépression, psychose, ulcère peptique, myopathie, nécrose avasculaire, sd retrait, prédisposition infection.

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42
Q

quand donner agents rémission non biologiques dans PAR

A

dès le dx car jusqu’à 2 mois de délai d’action

hydroxychloroquine (malaria), méthotrexate, leflunomide, sulfasalazine

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43
Q

est-ce hydroxychloroquine bien tolété

A

oui, souvent utilisés d’emblée chez presque tous les patients en association avec autre agent de rémission.

attention toxicité rétinienne = exam ophtalmo annuel (très rare)

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44
Q

quel est le tx de fond le plus utilisé en PAR

A

méthotrexate!! utilisé d’emblée si ø CI
inhibe synthèse de l’ADN des leucocytes

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45
Q

chez quels pts doit-on ajuster la dose du méthotrexate pour éviter effets secondaires?

A

IR car aug effets d’intolérance digestive

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46
Q

suivi méthotrexate

A

RX pulmonaire avant début tx car peut induire patho pulmo telle pneumonie interstitielle

prescrit avec acide folique pour dim effets 2nd

FSC, créatinine, bilan hépatique chaque 4-8 semaine

limiter ROH (éviter complications hépatique)

TÉRATOGÈNE

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47
Q

Quels sont les agents de rémission biologique

A

ils visent 3 cytokines inflammatoires

anti-TNF (tumor necrosis factor) +utilisé
IL-1 (interleukine-1)
IL-10

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48
Q

effet secondaire à savoir des agents de rémission bio?

A

susceptibilité aux infections, particulièrement tuberculose!!!

faire PPD avant débuter tx pour dépister latentet

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49
Q

indication agents rémission bio

A

envisagé si pas de réponse après 3-6 mois de tx avec deux agents de rémission non biologique à dose thérapeutique.

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50
Q

tx initial PAR et FDR

A
  1. AINS
  2. prednisone dose décroissante
  3. méthotrexate en dose croissante souvent avec hydroxychloroquine + acide folique
  4. biphosphanate, calcium et vit D (ostéoporose)

bilans q 4 semaines
FDR : tabac, db, HTA, DLP

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51
Q

Pathologies causant douleur référée à l’épaule (4)

A

Infarctus myocarde
Tumeur Pancoast à l’apex pulmonaire
Cholécystite
Irridiation diaphragmatique

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52
Q

Acronyme pour les différentes étiologies de douleur

A

V asculaire
I nflam
N éo
D égénératif
I nfectieux/idiopathique
C ongénital
A uto-immun/allergique
T rauma
E ndocrinien

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53
Q

différence tendinite et tendinose

A

tendinite : tendon intact et bcp facteurs inflammatoire

tendinose : dégénérescence collagène tendon et pas d’inflammation.

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54
Q

ddx patho fréquentes MS

A

Désordre coiffe rotateurs (cause + fréquente)
Tendinite/rupture longue portion biceps
Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
Capsulite adhésive de l’épaule
Épicondylite externe
Épicondylite interne

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55
Q

4 muscles coiffe

A

m. supra-épineux
m. sous-épineux
petit rond
sous-scapulaire

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56
Q

théorie extrinsèque désordre coiffe

A

syndrome d’abutement la bourse sous-acromiale, la croiffe des rotateurs et la longue portion du biceps buttent sous l’arche coraco-acromiale.
1. bursite aiguë
2. tendinose ou déchirure partielle
3. déchirure complète

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57
Q

théorie intrinsèque désordre coiffe

A

l’âge du patient (surtout > 50 ans)
et le compromis vasculaire (zone critique mal vascularisée à 1 cm de l’insertion des tendons)

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58
Q

MC désordre coiffe

A
  • douleur antérolatérale épaule dans les 5 cm distal à l’acromion chron ou subit
  • chute sur épaule ou sur bras en élévation/abduction
  • présente au repos, pire la nuit
  • pire en élévation ou abduction active ou résistée (arc douloureux 70-120 degrés)
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59
Q

EP désordre coiffe

A
  • amplitude passive N
  • amplitude active peut être diminué par doulour

signe d’abutement sous-acromial :
- arc douloureux 70-120
- Neer
- Hawkins
- Yocum

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60
Q

Neer

A

Manoeuvre passive : examinateur stabilise scapula et effectue élévation active du MS par en avant en pronation.

recherche douleur

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61
Q

Hawkins

A

Manoeuvre passive : examinateur place le bras à 90 degré en flexion vers avant, saisit l’épaule contralatérale et fait un rotation médiale par dessus son propre bras.

douleur?

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62
Q

Yocum

A

Manoeuvre active : le patient met sa main sur l’épaule opposée et élève coude jusqu’à abduction 90 degrés contre résistance.

positif aussi dans l’entorse acromio-claviculaire (reproduit test foulard)

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63
Q

quel test pour tester le supraépineux

A

Test Jobe (empty can)
- deux MS en abduction 90 degré et flexion horizontale 30 degrés
- force résistée vers le haut

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64
Q

Test muscle sous-scapulaire

A

Bear Hug
- patient place main sur son épaule opposé
- examinateur stabilise épaule
- md tire bras vers lui

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65
Q

test longue portion biceps

A

SPEED
flexion épaule 90 vers avant en suppination, force résistée

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66
Q

test pour acromio-claviculaire

A

test foulard

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67
Q

quand NE PAS faire les manoeuvres d’instabilité

A

un ATCD de luxation de l’épaule est un CI!!

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68
Q

2 manoeuvres d’instabilité

A
  1. appréhension (main dans les airs à épaule et coude à 90 degrés, force luxante vers avant sur humérus
  2. sulcus
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69
Q

définition et ddx RSH

A

si la scapula est engagée avant 60 degrés de flexion ou 90 degré d’abduction

capsulite ou arthrite

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70
Q

ddx arc douloureux

A

60-120 degré
bursite sous-acromiale, tendinopathie coiffe rotateurs (même continuum)

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71
Q

biceps plus proéminent migré inf

A

rupture longue portion biceps

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72
Q

note piano

A

rupture ligament acromo-claviculaire

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73
Q

perte rondeur deltoïde

A

luxation gléno-humérale

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74
Q

ddx perte amplitude aux mvmts passifs

A

capsulite
arthrite

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75
Q

quand faire exam neuro pour plainte épaule

A
  • trauma récent
  • plainte neuro
  • présentation inhabituelle

forces, sensibilités, réflexes, pouls, coloration, chaleur

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76
Q

tx désordre coiffe

A
  1. toujours conservateur au début sauf si trauma chez jeune < 40 ans pas d’origine dégénérative = chx
  • acétaminophène
  • anti-inflam
  • infilt cortico espace sous-acromial
  • physio
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77
Q

la physio peut-elle être tentée même en présence de déchirure de coiffe?

A

oui, sans risque d’aggraver. faire après soulagement douleur. peut aider à compenser complètement la perte de force

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78
Q

suite à tx conservateur, que fait-on si échec

A

après un an de tx conservateur si ø déchirure, chx peut être considérée
- arthroscopie épaule avec débridement des tendons et acromioplastie (rasage acromion pour augmenter espace sous-acromial, résultats mitigés)

après 6 mois tx conservateur chez déchirure chez pt actif
- réparation tendon par arthroscopie ou chx ouverte (très bons résultats)

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79
Q

rupture longue portion biceps

A
  • boule popeye non douloureuse
  • compensé par la courte portion
  • on opère jamais! ça donne rien et cause douleur!
  • test speed, test yergason
  • faire RX pour éliminer déchirure sous-scapulaire
  • IRM pour éval état tendon bicipital
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80
Q

yergason

A

douleur au niveau de sillon bicipital et tendon pop quand patient tente supination active contre résistance de l’avant bras avec coude 90

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81
Q

rupture du tendon du biceps distal (au coude)

A

urgence chirurgicale!! trauma

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82
Q

tendinite calcifiante coiffe rotateurs

A
  • douloureuse +++, repos et actif
  • ressemble aux désordres de la coiffe, mais en phase résorptive, la douleur ++ et dim amplitude ressemblent arthrite septique ou capsulite
  • 2nd dépôt calcaire (hydroxypatite) dans tendons, surtout infra-épineux
  • 30-60 ans, pic 30-40 ans
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83
Q

quoi suspecter si douleur aiguë pire au monde avec perte mobilité passive

A

arthrite septique

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84
Q

tx tendinite calcifiante coiffe rotateur

A

conservateur comme les désordre de la coiffe au début
1. tylenol
2. anti-inflam
3. cortico sous-acromial
4. physio

2e ligne (brise et dissoudre)
1. bris calcaire et lavage sous contrôle radiologique
22. thérapie par onde de choc extra-corporelle (ultrasons)

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85
Q

capsulite adhésive

définition

A

(contraction et épaississement)
douleur mais surtout perte amplitude

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86
Q

étiologie capsulite

A

40-60 ans
F>H
diabète, hyperT4, hyperTG, chx thorax, immobilisation

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87
Q

MC capsulite

A
  1. phase dlr (2-9 mois) progressive, nuit
  2. phase adhésive (3-9 mois), dim amplitude articulaire dans tous les plans
  3. phase résolution amélioration dlr et mouvement sur 12-24 mois
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88
Q

quel élément est obligatoire à l’EP pour capsulite

A

perte d’amplitude passive!!! la rotation externe est la plus atteinte.

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89
Q

tx capsulite

A

90% succès après tx conservateur à 1 an. évolution favorable.

tylenol, anti-inflam, injection cortico, physio.

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90
Q

cause la plus fréquente douleur coude

A

épicondylite externe (tennis elbow)

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91
Q

MC épicondylite externe

A
  • dlr latérale 5mm distale épicondyle
  • augmentée par extension poignet et supination avant-bras, préhension d’objet
92
Q

tx épicondylite

A

95% guérissent avec tx conservateur, jusqu’à 1 an
tylenol et anti-inflammatoire
orthèse
physio
infiltration locale cortico
infiltration plasma riche en plaquette (réparation) $$$

93
Q

épicondylite interne (golfer elbow)

A

douleur interne coude, 5 cm distal épitrochlée
augmentée par valgus
irritation nerf ulnaire 20%

94
Q

pathologies fréquentes hanche et cuisse

A
  1. coxarthrose
  2. tendino-bursopathies de la hanche
  3. hanche à ressaut
  4. nécrose avasculaire tête fémorale
  5. claquage musculaire
95
Q

tendino-bursopathie hanche

A

P : activités répétés ou trauma
- écho et IRM pour atteinte tendon
- RX calcification
- tx : rééducation musculaire (étirement et renforcement), AINS, infiltrations, canne simple

96
Q

hanche ressaut MC

A

déclic à mobilisation active hanche ø associée à douleur
- frottement bandelette ilio-tibiale sur grand trochanter
- écho
- étirements tx

97
Q

nécrose avasculaire tête fémorale
cause

A

watch out nécrose aseptique!!!

idiopathique
trauma
ø trauma (anémie falciforme, ROH, RXtx, corticotx….)

98
Q

nécrose avasculaire tête fémorale
MC

A

douleur inguinale prog à la MEC, raideur et limitation amplitudes

99
Q

nécrose avasculaire tête fémorale
tx

A

éviter MEC pour pas déformer tête. chx de forage-décompression ou greffe fibulaire

100
Q

PRICE tx conservateur aigü

A

Protect
Rest
Ice
Compression
Elevation

101
Q

Inspection locomoteur ALDO

A

Atrophie
Lésion
Déformation
Oedème

102
Q

Quelles amplitudes articulaires sont les plus importantes pour la hanche

A

RE 30-70 degrés (45)
RI 20-35 degré (45)

à évaluer à 0 et 90 degrés de flexion

103
Q

pourquoi le tête fémorale est vulnérable à la nécrose lors de fracture?

A

car sa vascularisation est principalement les artères circonflexes latérale et médiale de façon rétrograde. Elles remontent le long du corps et du col du fémru pour se rendre à la tête.

104
Q

Amplitude normale des mouvements de la hanche (a. coxo-fémorale)

A

Flexion 120
extension 15
ABD 45
ADD 25
RI 40
RE 45

105
Q

Luxation hanche en ant ou post plus fréquente

A

postérieure, car le ligament ischio-fémoral en postérieur est seul et plus faible que le ligament ilio-fémoral et pubo-fémoral en antérieur.

106
Q

quel mouvement entraîne le plus de compression sur l’articulation coxo-fémorale?

A

la rotation interne avec hance à 90 degré.

douleur si coxarthrose, déchirure labrum ou syndrome d’abutement de la hanche.

107
Q

syndrome abutement hanche

A

compression col fémoral contre la partie antérieur de l’acétabulum avec douleur surtout inguinal

108
Q

problème hanche selon âge

A

jeûne sportif : labrum et tendinopathies

âgé : coxarthrose, bursites, fx

109
Q

tendinopathie skieurs et patin et soccer

A

tendinopathie des grands droits et adducteurs

110
Q

si douleur à prédominance nocturne, constante ou progressive avec dim état général

A

métastase?

111
Q

ddx douleur hanche trauma

A
  • fracture : en RE fixe, limitation de tous les mvmt
  • déchirure labrum : jeune sportif, sensation d’accrochage ou blocage douloureux et FADIR +

DD, flexion hanche 90 degré + ADD hanche et RI hanche

112
Q

ddx douleur hanche origine mécanique

A
  • coxarthrose
  • ostéite pubienne
  • bursite trochantérienne
  • tendinite iliopsoas
  • tenidinite ADD
  • tendinobursopathie ischio
  • nécrose avasculaire hanche
  • arthrite septique
113
Q

FADIR +, perte des rotations aux AA passives avec arrêt osseux, pt > 50A, douleur mécanique inguinale

A

coxarthrose

114
Q

hockey, soccier, grossesse, dlr inguinale, pubienne ou testiculaire, dlr à palpation pubienne, en ADD active et ABD résistée

A

ostéite pubienne

115
Q

douleur en décubitus latéral ipsilat, pire aux escaliers et marche ou en se levant debout

A

bursite trochantérienne

116
Q

athlétisme, , haies, gymnastique, flexion fréquentes et étirement en extension

A

tendinite de l’iliopsoas
dlr flexion résistées et ext passives

117
Q

dlr fessière en position assise, à course ou monter escaliers
claquage lors course sans étirement

A

tendinobursopathie ischio
douleur tubérosité ischiatique (pointe fesse)

118
Q

pt crotico, radiotx, db, ROH avec dx col fémoral

A

nécrose avasculaire tête fémorale
boiterie, dlr et limitation en ABD, RI

119
Q

atteinte état général, dim AA tous les plans, fièvre

A

arthrite septique

120
Q

autres ddx douleur hanches non mécanique

A
  • arthrite inflam
  • meralgia paresthetica (nerf cutané latéral de la cuisse)
  • compression du nerf fémoral
  • sacro-iléite
  • néoplasie osseuse
121
Q

dlr inflam uni ou bilat, région lombaire latéralisée, FABER+

A

sacro-iléite, dlr palpation

FABER : papillon résisté

122
Q

accouchement, hx ch abdo pelvienne, db, faiblesse quadriceps, perte sensation cuisse antérieure et médiale

A

compression nerf fémoral

123
Q

perte sensibilité face latérale cuisse, pas d’atteinte motrice
FDR : grossesse, obésité, pantalon serrés

A

meralgia paresthetica (n. cutané latéral cuisse)

124
Q

douleur au repos, dim au mvt, raideur matinale > 1h, dlr mobilisation passive surtout aux rotations, pas signes synovite sauf chaleur

A

arthrite inflam

125
Q

EP hanche

A
  1. Inspection par la démarche en sous-vêtements (boiterie, varus/valgus, asymétrie, déformation, rougeur, lésion, tuméfaction…)
  2. palpation (douleur et tumérafction)
    - ant : épines iliaques antéro-sup/inf, crête iliaque, symphyse pubienne, adducteurs, trochantérienne
    - post : sacro-iliaques, ischio, fessiers
  3. mvt actifs, passifs, résistés
  4. Manoeuvres :
    - Thom (flexion passive)
    - mise en tension a. coxo-fémorale
    - FABER (papillon
126
Q

Signe Trendelenburg

A

Les petit et moyen fessiers faibles ne peuvent supporter le poids de la jambe ipsi sans appui, donc le bassin drop quand on marche sur l’autre pied. le patient compense en pendant son haut de corps en controlat.

127
Q

critères ottawa fractures genou

A
  1. incapacité à marcher
  2. incapacité à flexion 90
  3. douleur isolée palpation patella
  4. douleur tête fibula

si présence d’un seul critère, RX avant de poursuivre l’évaluation

127
Q

Éval à faire si trauma

A

Inspection : déformation, oedème
Mobilité : globale, critère Ottawa (4 pas, fléchir 90 degrés)
Palpation (dlr rotule ou tête fibula)
Exam vasculaire : pouls
Exam neuro : flexion plantaire, dorsiflexion, sensibilité

128
Q

H44 ans, ressent douleur vive à l’épaule en déplaçant charge lourde. Tient son bras le long du corps, coude fléxhi, main sur la poitrine

A

Coiffe rotateur
Mobilité cervicale
Mobilité active, passive et résistée
Hawkins, Neer
Yocum et Jobe

129
Q

F34A, ingénieure, douleur lancinante très invalidante épaule G irradiant à l’avant-bras. ø soulagée AINS.

A

Radiculopathie
Évaluation cervicale (mobilité, palpation, Spurling)
neuro MS : force deltoïdes, coude, poignets, doigts, sensibilités et ROT
exam épaule (actif)

130
Q

ddx douleur épaule traumatique

A
  • fracture humérus proximal
  • fracture clavicule
  • luxation gléno-humorale ant/post
  • entorse acromio-claviculaire
131
Q

chute clientèle âgée avec coude en extension, ostéoporose ou néo os

A

fracture humérus proximal

  • neurovasc
132
Q

chute avec contact latéral épaule, craquement, épaule semble affaissée

A

fracture clavicule

133
Q

trauma avec bras en ABD et RE
arrive en position RI, bras proche, perte rondeur deltoïde

A

luxation GH antérieure

134
Q

électrocution, épilepsie ou intox ROH

A

luxation GH post, perte AA RE
proéminence processus coraco et acromion

135
Q

hx chute avec impact direct deltoïde, dlr face ant épaule, signe foulard +, déformation note piano

A

entorse acromio-claviculaire

136
Q

cause intrinsèque douleur épaule

A
  • tendinopathie coiffe rotateurs
  • sd abutement
  • capsule adhésive
  • instab GH
  • tendino longue portion biceps
  • déchirure longue portion biceps
  • PAR
  • polymyalgia rheumatica
  • arthrite septique
137
Q

hx activités répétitives bras au dessus tête,40-60 ans, AA et forces N

Jobe et bear hug +, faiblesse ABD ou RE

A

tendinopathie coiffe

138
Q

Neer, Hawkins et Yocum +
bras au dessus tête répétitif, arc douloureux

A

syndrome d’abutement

139
Q

clientèle âgée, dim AA passive et active, RE surtout

A

capsulite adhésive

140
Q

< 40 ans, femme, athlète bras au dessus tête, hyperlaxité

A

instabilité GH
test appréhension et sulcus +

141
Q

dlr lors transport objet avec coude plié ou au-dessus tête

Yergason et Speed +

A

tendinopathie longue portion biceps

Yergason : main pronation, coude 90 degrés, flexion coude résistée

Speed : épaule flexion 90 degrés, flexion résistée vers haut

142
Q

claquement dlr lors effort en flexion et supination, popeye
speed +

A

déchirure longue portion biceps

143
Q

atteinte bilat avec IPP, MCP et poignets touchés, pas IPD

A

PAR

144
Q

raideur musculaire bilat épaules, hanches, cou, clientèle âgée, surtout femme

dim AA actif mais préservation passive

A

polymyalgia rheumatica
rechercher dlr et induration artères temporales

145
Q

atteinte monoarticulaire, clientèle âgées, risque ITSS, chx récente, prothèse, UDIV

dim AA dans tous les plans, parfois fièvre et dim EG

A

arthrite septi

146
Q

comment distinguer douleur intrinsèque de extrinsèque

A

extrinsèque : douleur diff localisable et EP épaule N

147
Q

comment distinguer douleur extra-gléno-humérale

A

douleur localisée à endroit spécifique et AA passive N

148
Q

ddx douleur épaule extrinsèques

A
  • compression racine nerveuse cervicale
  • IM
  • cholécystite aiguë
  • irritation diaphragmatique
  • cancer poumon (tumeur Pancoast)
  • zona C5
149
Q

allodynie épaule, papules érythémateuses et vésicule

A

zona C5

150
Q

douleur abdo, défense involontaire, hypoTA, tachy ecchymose, trauma sévère ou chx

A

irritation diaphragmatique (hémorragie, perforation)

151
Q

dlr HCD constante sévère > 4-6h irradiant épaule droite, novo

A

cholécystite

fièvre
Murphy+

152
Q

ddx douleur genou trauma

A
  1. entorses ligaments collatéraux
  2. déchirure LCA
  3. déchirure méniscale
  4. luxation patellaire
153
Q

temps guérison entorse genou

A

< 4 sem

154
Q

temps guérison ménisque genou

A

> 4 sem

155
Q

blessure genou en tosion ou compression, souvent capable de reprendre activité

A

ménisque

Thessaly +
Apley +
McMurray +

156
Q

thessaly test

A

patient debout sur un pied, genou fléchi 20 degrés, tenir mains patient, rotations 3x, recherche douleur sur l’interligne méniscale

157
Q

McMurray test

A

DD, flexion genou et hanche complète, mvt passif, rotation interne puis extension genou qq fois à différents angles.
puis faire avec rotation externe.

158
Q

Apley test

A

DV, genou fléchi 90, appuyer son genou sur la cuisse pour la stabiliser, tenir la cheville à deux mains.

ligament : faire une traction vers le haut et faire RE et RI. recherche rotation excessive ou inconfort.

ménisques : répéter mais en donnant compression axiale. recherche rotation diminuée ou inconfort.

159
Q

trauma genou en flexion en réception de saut, pop audible, Lachman et tiroir antérieur +

A

déchirure LCA

160
Q

Lachman

A

(meilleur test) : exclure LCP avant.

DD, 30 degré flexion genou, fixer fémur avant main externe, faire légère RE tibiale, tenter tiroir avant

+ si soft mushy end

161
Q

test tiroir antérieur

A

DD, hanche 45 degrés et genou 90, s’Assoir sur le pied du pt avant de faire la traction postéro-antérieure à deux mains

162
Q

mécanisme de luxation patellaire

A

pivot ou changement direction lorsque pied fixé au sol

163
Q

ddx douleur mécanique genou

A
  • arthrose
  • syndrome fémoro-patellaire
  • syndrome bandelette ilio-tibiale
  • brusite (patte d’oie, pré-patellaire)
  • tendinopathie ischio-jambiers
  • kyste baker
164
Q

crépitement osseux > 65 ans, limitation mouvements passifs avec blocage osseux

A

arthrose

165
Q

dlr antérieure genou mal localisée reproduite en position acroupie, en escalier ou course/impulsions, vélo, ski alpin, dlr palpation rebords patella

A

syndrome fémoro-patellaire
apparaît lorsque l’appareil extenseur distal est soumis à des contraintes occasionnant désalignement de la patella

166
Q

quel élément du sd fémoro-patellaire est le plus déterminant pour établir plan de tx?

A

identification de la latéralité, médiane ou latérale

167
Q

tx sd fémoro-patellaire avec douleur face latérale patella

A

réadaptation muscle vaste oblique médian pour rétablir alignement patella

168
Q

tx sd fémoro-patellaire avec douleur face médiane patella

A

observer la marche, souvent hyperpronation pied, valgus du calcanéum et pied plat = RI tibiale

= chaussures adaptées, orthèses, réadaptation

169
Q

dlr latérale genou, nouveau coureur et changement entraînement, chaussure, terrain…

A

syndrome bandelette ilio-tibiale
Test Noble + (flex-ext en DL)

170
Q

bosse creux poplité inconnue du pt, dlr et oedème subit mollet

A

kyste baker, dlr et oedème mollet si rupture

171
Q

critères ottawa cheville

A
  1. dlr palpation malléole interne
  2. dlr palpation malléole exerne/face post
  3. incapacité faire 4 pas aprèes trauma et dans salle d’urgence
172
Q

ddx trauma dlr pied

A
  1. facture malléolaire
  2. fracture astragale ou calcanéum (chute haute haute vélocité)
  3. fracture métatarse ou phalange distale (impect sur dessus pied)
  4. entorse ligaments latéraux (trauma inversion)
  5. entorse ligament médial (éversion)
  6. rupture tendon d’achille (surutilisation)
173
Q

ddx chronique dlr pied

A
  1. tendinopathie tendon d’Achille
  2. tendinopathie muscle tibial postérieur (course, aug inversion résistée)
  3. fasciite plantaire (course)
174
Q

ddx autre douleur pied

A
  1. radiculopathie lombaire (L4-L5-S1-S2)
  2. goutte (1ere MTP,nuit)
  3. insuf artérielle (ulcère artériel)
  4. insurf veineuse (ulcère veineux)
175
Q

douleur mouvement résisté dirige vers…

A

douleur musculo-tendineuse

176
Q

douleur mouvement passif dirige vers

A

structures non contractiles : douleur capsule, ligament ou bourse

177
Q

utilité et nom des manoeuvres topographiques épaule

A

évalue intégrité des structures contractiles et tendineuses
- Jobe (empty can test, supra-épineux)
- bear hug (sous-scapulaire)
- speed (longue portion biceps)

178
Q

nommer les manoeuvres spéciales épaules

A

Abuttement : Hawkins, Neer, Yocum
Topographiques : Jobe, Bear hug, Speed
Acromio-claviculaire : foulard
Instabilité : Appréhension, sulcus

179
Q

la plupart de l’amplitude de rotation cervicale est au niveau des vertèbres :

A

C1-C2

180
Q

paresthésies bras uni ou bilat, sensation bras mort, surtout la nuit ou lors d’élévation bras au dessus de la tête.

A

syndrome défilé thoracique (compression complexe vasculo-nerveux du plexus brachial et a. sous-clav/axillaire.

181
Q

test défilé thoracique

A

test de roos ou hand up test

bras 90 abd et rotation externe, ouvrir et fermer mains pendant 3 min ou ad sx. palper pouls radial durant.

182
Q

quel vertèbre cervicale est la plus palpable

A

C7
C6 n’ext pas palpable en extension pour différencier

183
Q

ddx diarrhée chronique

A
  1. dysmotilités (surcharge, SCI)
  2. MII
  3. Malabsorption (coeliaque, insuf pancréatique, sd prolif bactérienne, sd intestin court)
  4. osmotique (rx, intol lactose)
  5. infx chron (giardiase, c. difficile)
  6. hypoT4, db, néoplasie coliquec
184
Q

critères Rome III (SCI)

A

Douleur abdo au moins 1x/sem pendant 3 mois et 2 critères
1. amélioré par défécation
2. changement fréquence selle
3. changement consistance selle

185
Q

différence MII dans localisation

A

Crohn : touche grêle dans 80% des cas, rectum épargné, côlon svt droit
CU seulement côlon svt gache

186
Q

MII rectorragies

A

CU toujours
Crohn seulement si atteinte colique

187
Q

MII fistule et lésion périanales

A

seulement dans Crohn, pas CU

188
Q

MII RX

A

Crohn : atteinte segmentaire asymétrique avec segments sains
CU : atteinte symétrique sans interruption

189
Q

étiologie MII

A

souvent avant 30 ans, pic 14-24 ans, 2e pic moins important 50-70 ans

190
Q

FDR tabac MII

A

augmente risque de Crohn mais diminue risque CU

191
Q

Crohn et CO

A

CO peuvent augmenter risque crohn

192
Q

MC extra-intestinales MII

A

plus fréquentes avec CU et Crohn avec atteinte colique

  1. parallèles avec sx : épisclérite, érythème noueux
  2. indépendantes : uvéite, sponylarthrite ankylosante, cholangite sclérosante primitive, atteinte sacro-iléique
  3. forme sévère crohn grêle : malabsorption
193
Q

stéatorrhée, anémie, anorexie, perte de poids

A

Malabsorption
Maladie coeliaque

194
Q

MC mx coeliaque

A

Diarrhée modérée intermittente
Asthénie physique et psyasthénie
Stéatorrhée (malodorantes, pâles, graisseuses)
Perte poids
Anémie, glossite, aphtes bucaux, perlèche
Dermatite herpétiforme

195
Q

FDR hospitalisation et ATB

A

C. difficile
Crampes abdo +/- rectorragies
Fièvre
Selles glaireuses parfois verdâtres

196
Q

ddx diplopie binoculaire

A

Atteinte NC
- Paralysie N3, 4, 6
- Encéphalopathie Wernicke (carence B1)
- Ophtalmoplégie intranucléaire

Restriction mécanique
- Mx Graves
- Myosite orbitaire
- Trauma orbite

Atteinte neuromuscu
- myasthénie grave
- botulisme

197
Q

ddx diplopie monoculaire

A

cataracte
erreur de réfraction

198
Q

regard down and out, mydriase, diplopie

A

paralysie NC 3

199
Q

diplopie horizontale, atteinte ADD, sx occulaires augmententent lorsque tête tourne, ø atteinte convergence

A

ophtalmoplégie intranucléaire

200
Q

1 cause hyperthyroïdie, exophtalmie

A

Maladie Graves

201
Q

fatiguabilité pire en fin de journée

A

myasthénie grave (diplopie, fatigue muscu, ptose)
auto-immun
dest récept acétyl
Jeûnes F et hommes âgés

202
Q

facteurs déclenchant myasthénie

A

chx, infection, rx

203
Q

anomalies NC bilat, dysphagie, dysarthrie, diplopie, faiblesse faciale

faiblesse aiguë symétrique

A

botulisme (conserves) ou blessure métal

204
Q

reflet d’oeil plus foncé, sx autour 60 ans, diplopie, difficulté conduite nocturne, vision floue, dim vision de près

A

cataracte (opacification cristallin)

205
Q

ddx céphalée

A

primaires (>90%)
- céphalée tension
- migraine
- céphalées Horton (trigémino-dysautonomiques)

secondaires (<10%)
Causes graves
- infection SNC
- tumeur
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- hématome sous-dural
- hydrocéphalie
- HTIC idiopathique
- AVC
- thrombose sinus veineux cérébraux
- artérite temporale à cellules géantes
- glaucome aigu à angle fermé

206
Q

céphalées horton (trigémino-dysautonomiques

A

dlr très sévère unilat orbito-temporale
15 min
3h par épisode, 1-8x/sem

SNA ipsilat (coule) : larmoiement, rhinorrhée ou congestion, sudation faciale

SUICIDAIRe, agitation

207
Q

fièvre, convulsion, trouble comportement, altération état conscience, irritation méningée

A

méningite ou encéphalite ou abcès

208
Q

céphalée de novo > 40 A ou changement du caractère de la céphalée

A

suspecter tumeur cérébrale
prog sur mois, pire nuit et matin
vérifier déficit neuro,a nomalie oculaires

209
Q

une céphalée pire la nuit et la matin est signe de quoi

A

HTIC

210
Q

céphalée thunderclap!!!, syncope

A

hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture anévrysme), signe irritation méningée
déficit NC3-6

211
Q

trauma tête récent, s’endort sans se réveiller, céphalée d’apparition rapide, évolutive avec confusion, aphasie

A

hématome sous-dural

212
Q

céphalée progressive pire matin et nuit, vo en jets, ataxie, confusion

A

Hydrocéphalie!!

213
Q

apparition soudaine déficit neuro focaux ou généralisés
FDR : HTA, diabète, tabac, hyperTG, MCAS

A

AVC

214
Q

céphalée prog sur plrs jours OU d’apparition brutale et d’emblée maximale, atteinte NC

FDR : thrombophilie, CO, infection

A

thrombose des sinus veineux cérébraux

215
Q

patient > 50 ans et trouble visuel
Sx B : DEG, fatigue, perte poids, claudication mâchoire

A

artérite temporale à cellules géantes
- sensibilité ou induration artère
- associée à polymyalgia rheumatica

216
Q

dlr oculaire sévère soudaine, vision flou, halo, cépalée, yeux rouge, oedème cornéen

A

glaucome aigu à angle fermé

217
Q

Cause secondaire bénigne céphalée

A
  • surconsommation rx ou sevrage
  • sinusite
  • cervicogénique
  • autre (post trauma crânien, post effort, HTA…)
218
Q

accronyme pour identifier les red flags associés aux céphalées secondaires

A

SNOOPP
Systemic sx
Neurological sx
Onset sudden or new
Older
Previous headache history with progression or change
Postural

219
Q

sx B, photosensibilité, arthrite migratoire symétrique, atteinte cutocutanée (rash malaire, rash discoïde, aphtes au palais/nez)

A

LED

220
Q

atteintes LED

A
  • arthralgies et arthrites symétrique migratoire
  • syndrome Raynaud
  • éruptions cutanées malaires et autres
  • pleurésie
  • péricardite
  • atteinte rénale ou SNC
  • cytopénies auto-immunes
  • fièvre, malaise, épilepsie, troubles psychotiques, céphalées vasculaires
221
Q

étiologie LED

A

70-90% chez femme en âge de procréer
plus fréquent et sévère chez pts noirs et asiatiques

peut être déclenchés par facteurs enviro inconnus chez personnes génétiquement prédisposées

222
Q

douleur rachis et sacro-iliaques et dim AA rachis dans tous les plans, flèche occipitale , FABER et Schober +

A

spondylite ankylosante

223
Q

ddx douleur abdo

A

Hypochondre : pneumonie, colique biliaire, cholécystite, cholangite, hépatite aiguë, IC, musculaire, rupture/infarctus rate

épigastre : infarctus myocarde, RGO/gastrite, RAA, dyspepsie fonctionnelle, ulcère peptique, pancréatite aiguë

flanc : pyélonéphrite aiguë, colique néphrétique

péri-ombilicale : gastro-entérite, MII, SCI, hernie incarcérée, occlusion, rupture AAA, ischémie mésentérique, mx coeliaque, intolérance lactose

fosse iliaque : diverticulite, constipation, appendicite, rupture ou torsion kyste ovarien, GE, adénite mésentérique, PID/salpingite

sus-pubienne : cystite, rétention urinaire

224
Q

red flags à chercher si douleur péri-ombilicale/diffuse

A

RAAA : douleur intense et subite irradiant dos, hypoTA, tachy, masse pulsatile
ischémie mésentérique : dlr disproportionnée EP, ATCD MVAS, dim péristaltisme, abdo souple
occlusion intestinale : arrêt selles et gaz, novo, bruits métalliques, distension
hernie incarcérée : ATCD masse réductible, cicatrice, chx, aines ou ombilic

225
Q

fièvre ou non cystite?

A

ø

226
Q
A

GPHC (6 decks)

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