Gastro Flashcards
Physiopatho de la malabsorption
Problème dans l’une des phases
1. hydrolyse intraluminale par enzyme et solubilisation par sels biliaires
2. digestion par des enzymes à la bordure des brosse et absorption
3. transport lymphatique éléments nutritifs
Qu’est-ce qui se passe avec les graisses non absorbées?
Elles fixent les vitamines ADEK et certains minéraux = carence
les sels biliaires non absorbés stimulent la sécrétion d’eau du côlon = diarrhée
Digestion des graisses (quelles enzymes)
Enzyme pancréatiques (lipase et colipase) transforme TG à chaîne longue en acide gras et monoglycérides qui se combinent à acides biliaires et phospholipides = micelles
traverse entérocytes jéjunaux et associées à prot/cholest/phospholip = chylomicrons = transport lymphatique
Quelle enzyme permet la digestion des glucides
L’enzyme pancréatique amylase
Qu’est-ce qui entraîne la diarrhée dans la malabsorption des glucides
Les bactéries coliques fermentent les glucides non absorbés en méthane (flatulences), CO2, hydrogène (distension et ballonnement) et acide gras (diarrhée).
Quelle enzyme digestion protéine
La pepsine gastrique initie dans l’estomas
La maladie coeliaque entraîne la malabsorption de quels nutriments?
la plupart des nutriments, vitamines et oligominéraux
La lipase permet la digestion de quel nutriment?
les lipides (TG –> acides gras monoglycérides)
l’amylase permet la digestion de quel nutriment?
les glucides –> di-monosaccarides
Quel syndrome de malabsorption avec anomalies dermatologiques (bulles coudes genoux)
Maladie coeliaque est parfois associée à la dermatite herpétiforme.
ddx constipation
fonctionnelles
fonctionnelles
- habitus
- SCI
- transit lent idiopathique
- dysfonction plancher pelvien
constipation dim tonus anal, sentiment évac incomplète, évac manuelle rectum
dysfonction plancher pelvien
ddx constipation neurogénique
- diabète
- SEP
- lésion médullaire (trauma, queue de cheval, sx neuro MI)
- Parkinson (tremblement, pill rolling, rigidité, brady, démarche)
signe lhermitte
décharge électrique dans rachis et MI lors flexion cervicale
causé par lésion ou compression tronc cérébral inférieur ou moelle épinière supérieure
SEP
ddx adénopathies
néo
infectieuses
inflam
néo
- cancer ORL épidermoïde
- lymphome
- métastases ganglionnaires
- leucémie aiguë
infectieuses
localisées
- IVRS
- pharyngite à streptocoque
- cellulite/lympangite
généralisées
- VIH
- syphilis secondaire
- mono
- TB
inflam
- Mx auto-immunes
- sarcoïdose
- vasculites/connectivites (LED, PAR)
ADNP cervicale indolore 15-40 ans avec sx B, utilisation d’un agent biologique ou immunomodulateur au long cours, prurit intense réfractaire au tx, splénomégalie
lymphome hodgkin
cellules binucléées de Reed-Sternberg
pathognomonique du lymphome hodgkin
quelle perte de poids inquiétante
> 10% en 6 mois
ADNP sus-claviculaire gauche et droite associé à quoi?
droit : cancer poumon ou mammaire
gauche (Troisier) : abdominal
si ADNP, nommez red flags
cervical ou inguinal > 2 cm ou tout autre gg
dur, fixe, qui se draine
Hx VIH, TB, sx B
splénomégalie
ADNP patient jeune avec infection, saignement, splénomégalie, fièvre
leucémie aiguë
ADNP douloureuses bilat ORL, rhinorrhée, toux, contact infectieux
IVRS
odynophagie, jeune, ADNP cervicales antérieures
pharyngite à streptocoque A
exsudats amygdaliens
érythème localisé délimité douloureux, ne disparait pas avec élévation membre atteint, apparition aiguë
cellulite/lymphangite
trauma porte d’entrée
pharyngite/amygdalite, ADNP cervicales post, splénomégalie, fatigue chez jeune
mono
ADNP généralisées et fièvre
VIH (contact sexuel, UDIV)
TB
Syphilis
Mono
chancre ulcère dur indolore OGE, gorge ou rectum, éruption maculo-papulaire paumes pieds et mains, fièvre
syphilis secondaire
FDR tuberculose
autochtone, immunosuppression, voyage
ddx aménorrhée secondaire
hypothalamiques, hypophysaires, ovariennes, utérines
hypothalamiques
- rx
- fonctionnelle (perte poids, exercice)
hypophysaires
- syndrome sheehan
- prolactinome
- allaitement
ovariennes
- SOPK
- insuffisance ovarienne précoce
- ménopause
utérines
- grossesse
- syndrome d’Asherman
aménorrhée secondaire avec ATCD infx/chx/procédures utéines (D/C)
syndrome d’Asherman, fibrose utérus
signe chadwick (décoloration bleuâtre col, lèvre par oestrogène amenant congestion veineuse), no matinaux, aménorrhée secondaire
grossesse
sécheresse vaginale, sx vasomoteur, 50 ans, aménorrhée
ménopause
ménopause < 40 ans, hx radiations ou chimio
insuffisance ovarienne précoce
aménorrhée secondaire, acné, irrégularité menstruelle, hirsutisme, peau grasse, IMC
SOPK
changement visuel, céphalée, galactorrhée, aménorrhée secondaire
prolactinome
hémianopsie bitemporale
difficulté à l’allaitement, ø montée laiteuse, hémorragie postpartum
syndrome de sheehan = nécrose ischémique de l’hypophyse!!
aménorrhée secondaire stress psychosocial, exercice, perte poids
fonctionnelle, poids < 15% poids idéal, humeur dépressive
ddx anxiété
primaires
- TAG
- phobie spécifique
- trouble panique avec ou sans agoraphobie
- TSPT
- TOC
- trouble personnalité cluster C
secondaire
- hyperthyroïdie
- substance
- intoxication aiguë
- syndrome cushing
dans le trouble panique, quelle peur doit être présente
la peur de faire des crises de panique
3 principaux vaisseaux irriguent le contenu abdominal
- tronc ceoliaque
- artère mésentérique supérieure
- artère mésentérique inférieure
quel est l’angle colique gauche
une frontière entre les zones de perfusion des artère mésentérique sup et inf = à risque d’ischémie
différence colique ischémique et ischémie mésentérique
colique ischémique : implique que des petits vaisseaux et provoque nécrose et saignements muqueux
sx ischémie mésentérique
douleur sévère subite disproportionnée EP
> 50 ans avec FDR
puis, péritonite avec défense, contracture et absence bruits intestinal
choc
mort
dx ischémie mésentérique aiguë
dx clinique plus importante qu’exams complémentaires -> direct en salle d’op
si incertain : angiographie mésentérique ou angio-TDM
différence colique biliaire, cholécystite et cholangite
colique : < 6h, ø fièvre
cholécystite : >6h, fièvre
cholangite : pentade de Reynolds = Triade de Charcot (dlr HCD, ictère, fièvre) + sepsis + alt conscience
pentade de reynolds
Triade charcot (douleur HCD, ictère, fièvre) + sepsis et altération conscience
ulcère peptique
PQRST
P : pire à jeun, soulagé par la nourriture (ou inverse) et antiacides, H.. pylori ou AINS
Q : douleur brûlure, tiraillement ou sensation faim
R : épigastre
T : chronique et récidivante
FDR : tabac
PQRST ulcère duodénal
P : soulagée par nourriture mais réapparait 2-3h après,
Q : pire qu’ulcère gastrique
T : absente au réveil, douleur réveillant la nuit fréquente et évocatrice
différence ulcère simple et cancer ulcéré de l’estomac
peuvent être similaires en MC, doit excluse cancer si :
> 45 ans
perte poids
sx sévères ou rebelles
complication ulcère gastroduodénal et MC
hémorragie
hématémèse
méléna/rectorragie
faiblesse, HTO, syncope, soif, transpiration
