Rhinosinusite bactérienne aiguë Flashcards
Par définition, qu’est-ce que la sinusite bactérienne?
Inflammation symptomatique de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines
Quels sont les quatre sinus paranasaux?
Maxillaires
Frontaux (se développe entre l’âge de 5 et 8 ans)
Sphénoïdes (se développe entre l’âge de 5 et 8 ans)
Ethmoïdes
Quelle est la physiopathologie de la sinusite bactérienne?
IVRS => oedème de la muqueuse nasale + baisse de la fonction ciliaire => obstruction nasale => stagnation des sécrétions => surinfection bactérienne
Les sinusites sont plus fréquentes en _____.
Hiver
Vrai ou faux. 0.5 à 2% des rhumes se compliquent en rhinosinusite virale, alors que 90% des personnes avec IVRS ont une rhinosinusite bactérienne associée.
Faux. C’est l’inverse.
Quelles sont les bactéries associées à la sinusite?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable
Moraxella catarrhalis
Quelle est la présentation clinique de la sinusite?
Congestion nasale, écoulement nasale purulent
Douleur et pression faciale (augmente lorsque penché)
Sensibilité ou douleur maxillaire
Sensibilité dentaire
Toux
Troubles auditifs
Céphalées
Fièvre
Vrai ou faux. Lorsqu’on mouche vert, ça ne signifie pas automatiquement que c’est bactérien.
Vrai (moucher vert = dégradation enzymatique des cellules inflammatoires)
Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite bactérienne chez l’adulte?
Symptômes depuis 7 jours et plus ET
Sécrétions nasales purulentes ET
Au moins un des critères suivants:
- douleur maxillaire
- sensibilité a/n visage (spécialement unilatéral)
- sensibilité a/n dents (spécialement unilatéral)
Quels sont les signaux d’alarme de la sinusite bactérienne?
Atteinte importante de l’état général
Céphalée intense
Fièvre objectivée persistante (>38)
Oedème/rougeur périorbitaire
Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite bactérienne chez l’enfant?
Infection des voies respiratoires aigue et au moins un des critères suivants:
- s/sx persitants depuis plus de 10 jours sans amélioration (écoulement nasale et/ou toux diurne)
- détérioration des s/sx (écoulement nasal, toux ou fièvre de novo ou s’accentuant)
- début abrupt (fièvre (>39) et écoulement nasale purulant sur au moins 3 jours consécutifs)
Quels sont les objectifs du traitement de la sinusite?
Diminuer sévérité et durée des sx
Éradiquer bactérie
Rétablir environnement nasal normal (diminuer inflammation et obstruction)
Prévenir les complications
Quel est la MNP recommandée pour la sinusite?
Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec solution saline
Selon quelles exceptions devrions-nous servir un antibiotique pour traiter une sinusite avant la fin de l’attente vigilante?
Diminution de la qualité de vie et/ou productivité secondaire à des sx
Sx sévères
Patients avec comorbidité
L’AAP recommande de traiter les enfants avec rhinosinusite bactérienne aigue persistante ayant reçu des ______ dans les quatre dernières semaines, avec _____ ______ concomitante, avec ______ actuelles ou suspectées, ou avec ______.
antibiotiques
infection bactérienne (ex: pneumonie, pharyngite bactérienne, OMA)
complications
comorbidités (asthme, FK, immunosuppression, chx antérieure au niveau des sinus ou anomalie anatomique du système respiratoire supérieur)
Vrai ou faux. Lorsqu’il prend un antibiotique pour la rhinosinusite, le patient a plus de chance d’avoir un effet secondaire que de l’efficacité.
Vrai
Chez quels patients un antibiotique à spectre étroit ne serait pas recommandé en première intention pour le traitement de la sinusite, et dans ces cas, quel ATB serait recommandé?
- Suspicion de résistance élevé (ATB dans les 3 derniers mois (adulte) ou 30 derniers jours (enfant), contact étroit avec enfants < 2 ans fréquentant garderie, résistance régionale élevée, tabac, > 65 ans)
- Immunosupprimés
- Rhinosinusite frontale ou sphénoïdale
=> Clavulin 875/125 BID x 7 jours
Quel est le premier choix de traitement pour une sinusite bactérienne?
Amoxicilline 500 mg TID x 5 jours (spectre étroit, faible résistance, bonne tolérance, faible coût)
À quel moment devrions-nous débuter un traitement de deuxième intention pour une sinusite?
Si absence d’amélioration avec traitement de première intention après 72 heures
Quelles sont les recommandations quant à la durée de traitement de la sinusite?
5 à 10 jours (un traitement de courte durée (3 à 7 jrs) serait aussi efficace qu’un traitement de longue durée (6-10 jrs))
*Amox 5 jours
*Clavulin 7 jours
Quels seraient les antibiotiques de première intention pour le traitement de la sinusite, si allergie à la pénicilline, mais B-lactamines peuvent être utilisés?
Céfixime (10 jours)
Céfuroxime (spectre + étroit) = 7 jours
Quels seraient les antibiotiques de première intention pour le traitement de la sinusite, si allergie à la pénicilline, et B-lactamines ne peuvent pas être utilisés?
Clarithromycine (7 jours)
Doxycycline (10 jours)
TMP-SMX (7 jours)
Azithromycine aussi recommandée par d’autres groupes d’experts
Quelle dose d’amox ou de clavulin est recommandée chez les enfants pour le traitement de la sinusite?
90 mg/kg/jour divisé BID
(AAP = 45 mg/kg/jour pour enfants à faible risque de résistance)
Quelle est la durée de traitement pour la sinusite recommandée chez les enfants?
10 à 14 jours (minimum de 5 jours après la disparition des symptômes)
À quoi servent les corticostéroïdes topiques intra-nasaux dans le traitement de la sinusite?
Diminuent l’inflammation de la muqueuse nasale et favorisent le drainage
Quelle durée de traitement des corticostéroïdes topiques intra-nasaux pour la sinusite est recommandée?
21 jours
Quelle est la place des corticostéroïdes topiques intra-nasaux dans le traitement de la sinusite?
En monothérapie pour les patients avec sx légers à modérés OU en combinaison avec un antibiotique
Habituellement non recommandé chez les enfants, mais peut avoir un effet modeste sur les sx
Quelle est la place des décongestionnants dans le traitement de la sinusite?
Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (ex: la nuit)
Utilisation DIE pour moins de 10 jours ne causerait pas de congestion rebond
Chez les enfants => pas d’évidences
Quelle est la place des analgésiques dans le traitement de la sinusite?
Acétaminophène ou AINS pour améliorer le confort
Quelle est la place des antihistaminiques dans le traitement de la sinusite?
À ÉVITER (assèchent les sécrétions nasales et peuvent empêcher leur drainage)
Combien de temps après le début du traitement antibiotique de la sinusite nous attendons-nous à une amélioration des s/sx?
48 à 72 heures
Que faire si persistance des signes et symptômes de la sinusite après 72 heures d’attente vigilante et utilisation d’un CSIN en monothérapie?
Ajouter ATB
Que faire si persistance des signes et symptômes de la sinusite après 72 heures d’ATB?
Changer d’ATB
Quels sont les antibiotiques de deuxième intention dans le traitement de la sinusite?
Adultes: clavulin, levofloxacine, moxifloxacine
Enfants: clavulin
Combien de temps devrait durer l’attente vigilante avant d’envisager le début des antibiotiques pour la sinusite?
7 jours (10 jours selon l’INESSS)
Quels sont les critères de consultation médicale de la sinusite?
Toxicité systémique (fièvre élevée, frissons, hypoTA)
Altération du niveau de conscience
Céphalée intense
Enflure de l’orbite
Troubles visuels (diplopie, baisse de l’acuité)
