Rhinosinusite bactérienne aiguë

Question 1

Par définition, qu’est-ce que la sinusite bactérienne?

Answer 1

Inflammation symptomatique de la cavité nasale et des sinus paranasaux d’une durée de moins de 4 semaines

Question 2

Quels sont les quatre sinus paranasaux?

Answer 2

Maxillaires
Frontaux (se développe entre l’âge de 5 et 8 ans)
Sphénoïdes (se développe entre l’âge de 5 et 8 ans)
Ethmoïdes

Question 3

Quelle est la physiopathologie de la sinusite bactérienne?

Answer 3

IVRS => oedème de la muqueuse nasale + baisse de la fonction ciliaire => obstruction nasale => stagnation des sécrétions => surinfection bactérienne

Question 4

Les sinusites sont plus fréquentes en _____.

Answer 4

Hiver

Question 5

Vrai ou faux. 0.5 à 2% des rhumes se compliquent en rhinosinusite virale, alors que 90% des personnes avec IVRS ont une rhinosinusite bactérienne associée.

Answer 5

Faux. C’est l’inverse.

Question 6

Quelles sont les bactéries associées à la sinusite?

Answer 6

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable
Moraxella catarrhalis

Question 7

Quelle est la présentation clinique de la sinusite?

Answer 7

Congestion nasale, écoulement nasale purulent
Douleur et pression faciale (augmente lorsque penché)
Sensibilité ou douleur maxillaire
Sensibilité dentaire
Toux
Troubles auditifs
Céphalées
Fièvre

Question 8

Vrai ou faux. Lorsqu’on mouche vert, ça ne signifie pas automatiquement que c’est bactérien.

Answer 8

Vrai (moucher vert = dégradation enzymatique des cellules inflammatoires)

Question 9

Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite bactérienne chez l’adulte?

Answer 9

Symptômes depuis 7 jours et plus ET
Sécrétions nasales purulentes ET
Au moins un des critères suivants:
- douleur maxillaire
- sensibilité a/n visage (spécialement unilatéral)
- sensibilité a/n dents (spécialement unilatéral)

Question 10

Quels sont les signaux d’alarme de la sinusite bactérienne?

Answer 10

Atteinte importante de l’état général
Céphalée intense
Fièvre objectivée persistante (>38)
Oedème/rougeur périorbitaire

Question 11

Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite bactérienne chez l’enfant?

Answer 11

Infection des voies respiratoires aigue et au moins un des critères suivants:

• s/sx persitants depuis plus de 10 jours sans amélioration (écoulement nasale et/ou toux diurne)
• détérioration des s/sx (écoulement nasal, toux ou fièvre de novo ou s’accentuant)
• début abrupt (fièvre (>39) et écoulement nasale purulant sur au moins 3 jours consécutifs)

Question 12

Quels sont les objectifs du traitement de la sinusite?

Answer 12

Diminuer sévérité et durée des sx
Éradiquer bactérie
Rétablir environnement nasal normal (diminuer inflammation et obstruction)
Prévenir les complications

Question 13

Quel est la MNP recommandée pour la sinusite?

Answer 13

Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec solution saline

Question 14

Selon quelles exceptions devrions-nous servir un antibiotique pour traiter une sinusite avant la fin de l’attente vigilante?

Answer 14

Diminution de la qualité de vie et/ou productivité secondaire à des sx
Sx sévères
Patients avec comorbidité

Question 15

L’AAP recommande de traiter les enfants avec rhinosinusite bactérienne aigue persistante ayant reçu des ______ dans les quatre dernières semaines, avec _____ ______ concomitante, avec ______ actuelles ou suspectées, ou avec ______.

Answer 15

antibiotiques
infection bactérienne (ex: pneumonie, pharyngite bactérienne, OMA)
complications
comorbidités (asthme, FK, immunosuppression, chx antérieure au niveau des sinus ou anomalie anatomique du système respiratoire supérieur)

Question 16

Vrai ou faux. Lorsqu’il prend un antibiotique pour la rhinosinusite, le patient a plus de chance d’avoir un effet secondaire que de l’efficacité.

Answer 16

Vrai

Question 17

Chez quels patients un antibiotique à spectre étroit ne serait pas recommandé en première intention pour le traitement de la sinusite, et dans ces cas, quel ATB serait recommandé?

Answer 17

• Suspicion de résistance élevé (ATB dans les 3 derniers mois (adulte) ou 30 derniers jours (enfant), contact étroit avec enfants < 2 ans fréquentant garderie, résistance régionale élevée, tabac, > 65 ans)
• Immunosupprimés
• Rhinosinusite frontale ou sphénoïdale

=> Clavulin 875/125 BID x 7 jours

Question 18

Quel est le premier choix de traitement pour une sinusite bactérienne?

Answer 18

Amoxicilline 500 mg TID x 5 jours (spectre étroit, faible résistance, bonne tolérance, faible coût)

Question 19

À quel moment devrions-nous débuter un traitement de deuxième intention pour une sinusite?

Answer 19

Si absence d’amélioration avec traitement de première intention après 72 heures

Question 20

Quelles sont les recommandations quant à la durée de traitement de la sinusite?

Answer 20

5 à 10 jours (un traitement de courte durée (3 à 7 jrs) serait aussi efficace qu’un traitement de longue durée (6-10 jrs))
*Amox 5 jours
*Clavulin 7 jours

Question 21

Quels seraient les antibiotiques de première intention pour le traitement de la sinusite, si allergie à la pénicilline, mais B-lactamines peuvent être utilisés?

Answer 21

Céfixime (10 jours)
Céfuroxime (spectre + étroit) = 7 jours

Question 22

Quels seraient les antibiotiques de première intention pour le traitement de la sinusite, si allergie à la pénicilline, et B-lactamines ne peuvent pas être utilisés?

Answer 22

Clarithromycine (7 jours)
Doxycycline (10 jours)
TMP-SMX (7 jours)
Azithromycine aussi recommandée par d’autres groupes d’experts

Question 23

Quelle dose d’amox ou de clavulin est recommandée chez les enfants pour le traitement de la sinusite?

Answer 23

90 mg/kg/jour divisé BID
(AAP = 45 mg/kg/jour pour enfants à faible risque de résistance)

Question 24

Quelle est la durée de traitement pour la sinusite recommandée chez les enfants?

Answer 24

10 à 14 jours (minimum de 5 jours après la disparition des symptômes)

Question 25

À quoi servent les corticostéroïdes topiques intra-nasaux dans le traitement de la sinusite?

Answer 25

Diminuent l’inflammation de la muqueuse nasale et favorisent le drainage

Question 26

Quelle durée de traitement des corticostéroïdes topiques intra-nasaux pour la sinusite est recommandée?

Answer 26

21 jours

Question 27

Quelle est la place des corticostéroïdes topiques intra-nasaux dans le traitement de la sinusite?

Answer 27

En monothérapie pour les patients avec sx légers à modérés OU en combinaison avec un antibiotique

Habituellement non recommandé chez les enfants, mais peut avoir un effet modeste sur les sx

Question 28

Quelle est la place des décongestionnants dans le traitement de la sinusite?

Answer 28

Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (ex: la nuit)

Utilisation DIE pour moins de 10 jours ne causerait pas de congestion rebond

Chez les enfants => pas d’évidences

Question 29

Quelle est la place des analgésiques dans le traitement de la sinusite?

Answer 29

Acétaminophène ou AINS pour améliorer le confort

Question 30

Quelle est la place des antihistaminiques dans le traitement de la sinusite?

Answer 30

À ÉVITER (assèchent les sécrétions nasales et peuvent empêcher leur drainage)

Question 31

Combien de temps après le début du traitement antibiotique de la sinusite nous attendons-nous à une amélioration des s/sx?

Answer 31

48 à 72 heures

Question 32

Que faire si persistance des signes et symptômes de la sinusite après 72 heures d’attente vigilante et utilisation d’un CSIN en monothérapie?

Answer 32

Ajouter ATB

Question 33

Que faire si persistance des signes et symptômes de la sinusite après 72 heures d’ATB?

Answer 33

Changer d’ATB

Question 34

Quels sont les antibiotiques de deuxième intention dans le traitement de la sinusite?

Answer 34

Adultes: clavulin, levofloxacine, moxifloxacine

Enfants: clavulin

Question 35

Combien de temps devrait durer l’attente vigilante avant d’envisager le début des antibiotiques pour la sinusite?

Answer 35

7 jours (10 jours selon l’INESSS)

Question 36

Quels sont les critères de consultation médicale de la sinusite?

Answer 36

Toxicité systémique (fièvre élevée, frissons, hypoTA)
Altération du niveau de conscience
Céphalée intense
Enflure de l’orbite
Troubles visuels (diplopie, baisse de l’acuité)